KESEIMBANGAN

CAIRAN DAN
ELEKTROLIT TUBUH
dr. Yuli
GANGGUAN PADA KASUS BEDAH
INTAKE ORAL KURANG
RESPON INJURY SEKRESI ADH DAN ALDOSTERON
GANGGUAN GIT => ILEUS , MUNTAH , OBSTRUKSI
INSESSIBLE WATER LOSS BERLEBIHAN => DEMAM
PENUMPUKAN DI THIRD SPACE
SURGICAL DRAIN
OBAT DIURETIK
PENYAKIT KRONIK => CHF , HYPERTENSI PORTAL


NORMAL
CAIRAN TUBUH
LAKI 60% X BB
WANITA 55% X BB

KOMPARTEMENT
INTRA CELLULAIR 2/3
EKSTRA CELLULAIR 1/3 PLASMA dan INTERTITIAL

ION
IC K . MG . HPO4 . SO4
EC NA . CL . BIC.NAT


MACAM GANGGUAN
GANGGUAN VOLUME CAIRAN
..........PERDARAHAN
..........LUKA BAKAR

GANGGUAN KOMPOSISI ELEKTROLIT
..........MUNTAH
..........DIARRHEA
KOMPARTMENT.
KOMPARTMENT
TOTAL BODY WATER
45-60 % BB
INTRA CELLULAIR FLUID
40%BB
(2/3 TBW)
EXTRA CELLULAIR FLUID
20%BB
(1/3 TBW)
PLASMA
5%BB
(1/4ECF)
INTERTITIAL
15%BB
3/4ECF
FUNCTIONING
NON FUNCTIONIG
(10%)
CAIRAN CEREBROSPINAL
CAIRAN SENDI
Na 142







K 4
Ca 5
Mg 3
Cl 103



HCO3 27





SO4 3
AS.ORG 5
PROTEIN 16

Na 144







K 4
Ca 3
Mg 2
Cl 114







HCO3 30
SO4
PO4 3

As.org 5
Protein 1
K 150













Mg 40
Na 10
HPO4
SO4 150











HCO3 10

Protein 40
Plasma
154 Eq/L
Intertitial
153 Eq/L
Intraseluler 200mEq/L
KONTROL

BALANCE ECF ICF TERGANTUNG

A. ONCOTIC PRESSURE PLASMA ALBUMIN
B. PERMEABELITAS ENDOTHEL

HIPOVOLEMIA

ADH & ALDOSTERON RETENSI AIR & NA

HIPERVOLEMIA & DISTENSI ATRIUM

ANP ( ATRIAL NATRI URETIC PEPTIDE ) EKSKRESI NA & AIR
GIBBS DONNAN EQUILIBRIUM
AIR


ION
AIR


ION
HIDROSTATIK OSMOTIK
HUKUM STARLING
TEK.OSMOTIK = PROTEIN PLASMA
OSMOLALITY
JUMLAH ION-ION

OSM.PLASMA
(Na + anion) + ( K + anion) / TBW

OSMOLALITY CAIRAN TUBUH TOTAL
2 X KONSENTRASI NATRIUM.
( Na ion mayoritas dalam menentukan osmolality.)

1 mol = berat atom / 1 liter air
1 equivalent ( Eq ) = mol x valensi
Keseimbangan cairan tubuh

Intake air ,makanan
hasil metabolisme 200 300 CC / HARI

Ekskresi : Ginjal ( urine ) 1.5 liter / hari
Faeses 250 cc

Insensible water loss ,
paru & Kulit. 600 cc
KEBUTUHAN CAIRAN
DEWASA 30 35 CC / BB / HARI
ANAK FORMULA 4-2-1 / 10 KG / JAM
BAYI 75 150 CC / BB / HARI
ABNORMAL INSESSIBLE WATER LOSS
HIPERVENTILASI tanpa humidifying inhaled

PYREXIA
Penguapan air 200 cc / kenaikan suhu 1 derjad C / hari
Na 20-70 mmol/liter air
K 10 mmol/liter air


CAIRAN INFUS KRISTALOID
DEXTROSA 5%

( 5 gram dextrosa / d-glukosa dalam 100 cc air )
Glukosa di metabolisir cepat air , menuju kompartment

Contoh : 1000 cc D5 670 cc ke ICF
330 cc ke ECF 70 cc IVF

D 10 30- 50 %
Irritant
Untuk t/ DM atau hypoglikaemia.
Untuk mengisi ICF.




CAIRAN ISOTONIK
( osmolarity = ECF )
Nacl 0.9 % dan Hartman sol ( Ringer laktat )

RL lebih fisiologis
Digunakan untuk problem ECF / IVF
Laktat bicarbonat
( menurangi resiko hiperkloremik / pengrusakan ginjal )


Cairan hipertonik
( > o,9 % )

Memindahkan cairan ICF ke ECF
Pada t/
Edema cerebral
Intra cranial hipertensi
Kejang hiponatremia
Hypovolemik shock

KOLLOID
NATURAL , albumin
SINTETIK , gelatin , hydroxy ethil starh (HES) , dextrans

Memberikan oncotic pressure
Lebih lama bertahan dalam IVF s/d kolloid dihambil oleh sistem
reticulo endothelial.
( half life 6-24 jam )
Synthetic
Mahal
Coagulopathy
Rx anaphylactic
RES dysfunctional
HES destruksi ginjal pada shock septik.
Theori :
Pada resusitasi , resiko overload kurang dan lama bertahan di IVF

Evidence base
Pada trauma tidak significant.
MAINTENANCE
Natrium 80 mmol ( 500-1000 cc Nacl 0.9 % )
Fluid balance D5
Kalium kcl setiap 1000 cc cairan

Contoh

Nacl 0.9% 500cc + kcl
D5 500cc
D5 500cc + kcl

Bila dirawat 3-5 hari tambahakan Mg & phospat
POST OPERATIF HIPOVOLEMIA
Klinis :

TAKIKARDI
EKTREMITAS DINGIN
PUCAT
VENA PERIPER KOLLAPS
OLIGURIA
HIPOTENSI

ABNORMAL CAIRAN / ELEKTROLIT
AIR
Kehilangan 1-2 % ( 350 -700 cc )
Osmolarity darah tinggi osmoreceptor otak => HAUS

Kehilangan 4-5 % ( 1000 2000 cc )
Haus , lidah kering , turgor kulit kurang.

Over load
Klinis ?
Failure jantung dan ginjal
Edema paru
NATRIUM
HYPER NATREMIA ( na > 145 mmol/ L )
( kehilangan air banyak , infus Na hipertonik )

Koreksi :
Cairan isotonik D5 / oral .
( koreksi perlahan dengan penurunan Na < 0.5 mmol/jam )



Cell serebral peka thdp perobahan cairan edema serebral
kejang s/d injury neurologi

HYPONATREMIA ( 135 mmol/L )
Bisa ditemukan pada normal , hipo , hiper ECF volume.
t/ tergantung kausal

ECF normal/tinggi
Ok excessive water berlebihan iv/intake.

ECF rendah
Ok defisiensi air dan Na
t/ Nacl 0.9 %


Klinis : metabolik ensepalopati cairan masuk sel otak
edema otak kejang / koma.



KALIUM
98 % di ICF ( 3000 mmol )
ECF ( serum ) 3.5 s/d 5 mmol /L .

Ratio ECF/ICF besar
Monitor kadar ECF penting.

Gangguan cvs dan neuromuskular

Asidosis hiperkalemia
Alkalosis hipokalemia
HIPERKALEMIA
Fatal
1. intake
2. lepas dari cell * tissue damage
3. gagal ekskresi ginjal
4. gangguan fungsi Na / K ATP ase
MILD
< 6 mmol /L
Klinis ?

EKG
slow conduction
arrhytmia
T wave tall tented
Flatting p wave
PR interval memanjang
QRS kompleks melebar
Bisa asistole


SEVERE
> 7mmol / L

t/
Ca gluconas
Insulin
Salbutamol nebulizer
Oral/rectal Ca resonum
hemodialisa
HIPOKALEMIA
Sering pada kasus bedah / surgery.
Diet normal 60-80 mmol / hari
Kausal : gangguan ekskresi ginjal.
metabolik asidosis
increase aldosteron release
melalui GIT

Kehilangan 1 mmol / L serum

kehilangan 100-200 mmol total body Kalium


Replacement

Mild oral / nasogastric
(asymptomatic )


Severe ( < 2.5 mmol/L ) iv dengan cardiac monitoring
(symptomatic )
ACID BASE BALANCE
ASIDOSIS pH < 7.35
H ion > 7.45

ALKALOSIS pH > 7.45
H ion < 7.35


( metabolik atau respiratorik )


LABORATORIUM arterial blood gas analisis ( astrup )
( arteri radialis )
METABOLIK ASIDOSIS
Hidrogen plasma ( bicarbonat ) >>



Kemoreseptor medulla



Compensatory respiratory alkalosis
(minute volume meningkat & PaCO2 menurun )
Causal

Endogenous acid (as.laktat keton bodies ) meningkat

Hipovolemia
Shock ( met,anaerob )

Kehilangan bicarbonat

Fistula intestinal
Asidosis hiperkloremik
PENANGANAN






Resusitasi volume sirkulasi
Preservasi jaringan
( oxygenisasi jaringan )
ALKALOSIS METABOLIK
Plasma H ion menurun
Bicarbonat tinggi

Biasanya berhubungan dengan hipokalemia , hipokloremia.
( bicnat dibuat ginjal karena loss klorida ).


t/
Cairan
Koreksi elektrolit
ASIDOSIS RESPIRATORIK
PaCO2 , H ion , BicNat plasma meningkat
(O.k hipoventilasi / depressi pernafasan)
Anasthesi
Opiat
pneumonia



VENTILATOR
ALKALOSIS RESPIRATORIK
Ekskresi CO2 tinggi

PaCO2 dan H ion rendah


t/


Terkoreksi spontan
AKUT KRONIS
pH..pCO2..HCO3 pH..pCO2..HCO3
Asidosis
Respiratorik
Metabolik

N
N
Alkalosis
Respiratorik
Metabolik

N
N
Asidosis
respiratori
Retensi co2 paru Depressi pusat
pernafasan
Morpine, injury
cns
Peny.paru
kronis
Kompensasi
retensi Na oleh
ginjal
Asidosis
metabolik
Retensi as.organik
laktat.
Kehilangan base
bikarbonat..diarea ,
gagal ginjal
Diabetes,
diarea, gagal
ginjal
Nafas cepat
dalam
Alkalosis
Respiartorik
Kehilangan CO2 Emosi,nyeri
hebat,ventilasi
,ensepalitis.
Ekskresi
bikarbonat
Metabolik Kehilangan
as.organik
Kehilangan K ion
Muntah
Intake bikarbonat
>>
Nafas lambat dan
dangkal
?