Ny.

IS dengan keluhan mual, muntah, linu, pegal-pegal, dan nyeri d seluruh tubuh terutama menjelang pagi hari,
kadang-kadang nyeri perut. Ada nyeri pinggang dan sulit kencing.Terdapat benjolan pada jari tangan kanan dan
kiri.Diagnose dokter gout kronik tofaseus, nefrolitiasis, gastritis. Riwayat penyakit : Gout (5tahun), serangan
gout 4 kali. Riwayat obat :diklofenak Na, prednisolone, piroxicam, meloxicam, allopurinol. Data klinik :suhu
37.2
o
C TD 130/80. Data Lab : as urat 11,5 mg/dl, leukosit 10000mm
3
, LED 45. Analisaurin :eritosit (+), leukosit
(+), Kristal (++)
Pemeriksaan radiologis ginjal :nefrolitiasis
TerapiMRS : allopurinol 1x300mg po
Na Bic 3 x 500 mg po
Metilprednisolon IV 3x1 ampul
Ranitidin IV 2x50mg
Tindakan : Pembedahan

Pertanyaan :
Jelaskanapa yang dimaksuddengan :
a. Gout kroniktofaseusadalahgout yang berupabenjolanberisikristaluratpdjaringanikatsekitarsendi, tendon
&telinga
Data klinikpendukung
- Asamurat 11,5 mg/dl hiperurisemiamenyebabkanserangan gout
- Terdapatbenjolanpadajaritangankanandankiri
Patofisiologi gout tofusadalahbenjolanberisikristalurat (monosodium urate monohydrate) padajringnikat
b. Nefrolitiasisadalahkerusakanginjalakibatpeningkatankadarasamurat
Data klinikpendukung :: eritosit (+), leukosit (+), Kristal (++)
Patogenesisnefrolitiasis :bila gout akutpnumpukan di collecting duct&ureter, kronikparenkimgnjal
c. Komorbidpadakasusadalahgastritis
Obat yang menginduksiadalah :
- Diklofenak Namekanismeinduksimenghambat cox 2 pembentukan prostaglandin protektiflambung
- Prednisolonmekanismeinduksimenghambat phospholipase A2 pe as. Arakidonatpembentukan cox

Jelaskantujuanterapipadakasusdiatas :
a. Allopurinol 1x300mg : untukmenurunkansintesisasamurat
Mekanisme : merupakanxantin oxidase inhibitor menghambatkonversihipoxantinmenjadixantin
b. Kortikosteroidrute IV : sebagaiantiinflamasi
Mekanisme :menghambat phospholipase A2 pe as. Arakidonatpembentukan cox
c. Ranitidin IV : untukmengatasinyerilambung
Mekanisme : H2 blocker menurunkansekresiasamlambung
d. Na bicpo : meningkatkankelarutanasamuratdalamurin
Mekanisme : meningkatkan pH urinmenjadibasasehinggaasamuratdalamurindapatlarut

Sebutkan 2 contohobat lain yang dapatmemperparah gout danberikanalasannya
1.etanol dapatmenurunkanClasamurat
2.pyrazinamide dapatmenurunkanClasamurat

Berikan saran Andasebagaifarmasisbila gastritis semakinberatdanberikanalasannya :
a. MemberikanPPI alasanmembantumenurunkansekresiasamlambunglebihcepat
b. Analog prostaglandinalasanmeningkatkan prostaglandin sehinggafungsigastroprotektormeningkat
c. SelektifCox2alasanagar tidakmempengaruhisintesis PG sehinggatidakmemperparahkondisi gastritis

BerikanalasanmengapapadakasusNy. IS tidakdiberikan
1. Kolkisin :karenakontraindikasidenganpasiennefrolitiasissehinggadapatmemparahkondisiginjal
2. NSAID :karenapasienmengalami gastritis
3. Kortikosteroidpo :karenadiinginkan onset cepatsehinggadiberikansecaraintravena
4. Antasida :karenapasiensudahmengalami gastritis sehinggadiatasidengan meskresi as. lambung
5. Antibiotika :karenapasientidakadagejalainfeksi

Padaserangangout akut, contoh5 macamobatnsaidyang dapatdipakai :
a. Ibuprofen
b.Ketoprofen
c. Naproxen
d.Peroxicam
e.indometasin