Case Report Secsion

BRONKOPNEUMONI

OLEH:
Mia Laurentika. MY
Bp. 0810312118
PRESEPTOR:
dr. Firman r!i "p. #K$
B%IN ILMU KE"E&'N NK
FKUL'" KE(OK'ERN UNI)ER"I'" N(L"
R"U( (R M (*MIL
P(N%
201+
BB II
LPORN K"U"
Identita, pa,ien
Nama : MF
Umur : 3 bulan
Jenis kelamin : laki-laki
Suku Bangsa : Minang
No MR : 860226
--.anamne,i, / Diberikan oleh ibu kanung
Seorang !asien laki-laki usia 3 bulan ira"a# i bangsal anak RSU$ Dr M D%amil
$aang se%ak #anggal 2& Februari 20'& engan
Ke-u0an Utama /
Semakin sesak se%ak ' %am sebelum masuk rumah saki# (
Ri1a2at Pen2akit "ekaran3 /
Ba#uk se%ak '0 hari sebelum masuk rumah saki#( Ba#uk berahak iser#ai !ilek
Demam se%ak & hari sebelum masuk rumah saki#) #iak #inggi) #iak menggigil) #iak
berkeringa#) an #iak ser#ai ke%ang
Sesak na*as se%ak ' hari sebelum masuk rumah saki#) #iak berbun+i men,iu#) semakin
ber#ambah se%ak ' %am +ang lalu( Sesak un#uk !er#ama kalin+a(
Mun#ah ' hari sebelum masuk rumah saki#) *rekuensi ' kali) ban+akn+a - 2 senok
makan !er kali) berisi susu( Mun#ah #iak men+em!ro#
Ri"a+a# #erseak isangkal
.on#ak engan !eneri#a +ang ba#uk lama #iak aa
/nak saa# ini mena!a# /S0 langsung ari ibu
Buang air ke,il !asien ber"arna kekuningan an %umlahn+a 3-& kali gan#i !am!ers
alam sehari
Buang air besar !asien ber"arna ke,okla#an engan konsis#ensi biasa
Ri1a2at Pen2akit (a0u-u /
$asien belum !ernah meneri#a sesak na*as sebelumn+a
Ri1a2at Pen2akit Ke-uar3a /
1iak aa anggo#a keluarga +ang meneri#a sesak na*as
1iak aa anggo#a keluarga +ang meneri#a ba#uk lama
Ri1a2at ke0ami-an I!u /
Selama ibu hamil #iak !ernah meneri#a saki# bera#) #iak mengkonsusmsi oba#-
oba#an) #iak !ernah mena!a# !en+inaran) #iak aa kebiasaan merokok an minum
alkohol) kon#rol ke bian se#ia! 3 bulan ) mena!a# imunisasi 11 '2 an hamil ,uku!
bulan
Ri1a2at Per,a-inan
3ahir s!on#an i#olong bian) ,uku! bulan) bera# baan lahir 3&00 gram) !an%ang
baan 42 ,m) langsung menangis kua#
Ri1a2at Makanan dan minuman /
/nak mena!a# /S0 se%ak lahir
Ri1a2at imuni,a,i
$asien suah mena!a# imunisasi B56 an !olio 0(
Ri1a2at ,.,ia- ek.n.mi /
$asien anak ke & ari & bersauara) ibun+a #ama#an SM/) a+ah ber!eniikan S')
!eker%aan ibu aalah ibu rumah #angga an !eker%aan a+ah honorer engan
!enghasilan a+ah sebulan lebih kurang R! '(200(000
PEMERIK"N FI"IK #,aat ma,uk$
"tatu, %enera-i, /
.eaaan umum : #am!ak saki# seang Sianosis: #iak aa
.esaaran : saar .eaaan gi7i : kurang
Nai : '2& 28meni# BB8U : '009
Na*as : 6& 28meni# 1B8U : :6):9
Suhu : 3;
o
5 BB81B : '0: 9
1inggi baan : 4: ,m kesan: gi7i ,uku!
Bera# baan : 4:00 gr
.uli# : #eraba hanga#) #iak aa sianosis
.6B : 3eher) aksila an inguinal #iak #eraba !embesaran
.e!ala : ben#uk !olar) sime#ris) lingkar ke!ala 3: ,m <normal berasarkan s#anar
nellhouse=
Rambu# : hi#am #iak muah i,abu#
Ma#a :kon%ung#i>a anemis) s,lera #iak i,#eri,) !u!il isokor 2mm82mm re*lek
,aha+a -8-
1elinga : #iak i#emukan kelainan
?iung : na*as ,u!ing hiung aa
1enggorok: suli# inilai
6igi an mulu#: belum aa !er#umbuhan gigi !er#ama) mukosa mulu# an liah basah
1horak :
$aru : 0ns!eksi : normo,hes#) re#raksi e!igas#rium -
$al!asi : *remi#us sukar inilai
$erkusi : sonor
/uskul#asi : bron,o>esikuler) ron,hi basah halus n+aring aa i keua !aru)
"hee7ing #iak aa
Jan#ung : 0ns!eksi : ik#us #iak #erliha#
$al!asi : ik#us #eraba ' %ari meial 3M5S R05 @
$erkusi : ba#as-ba#as %an#ung sukar inilai
/uskul#asi : irama #era#ur) bising #iak aa
/bomen : 0ns!eksi : 1iak #am!ak membun,i#
$al!asi : Su!el) he!ar #eraba A - '83) lien #iak #eraba
$erkusi : 1im!ani
/uskul#asi : Bising usus <-= Normal
/nggo#a gerak:akral hanga# )!er*usi baik
/la# kelamin : s#a#us !uber#as /' $' 6'
$emeriksaan labora#orium
?b :)6 gr8l
3eukosi# : 8(;008mm
3

?i#umg %enis : 0838382886680
(ia3n.,i, ker4a : - Bronko!neumoni
- /nemia normosi#ik normokrom e, sus!ek a,u#e in*e,#ion
'erapi :
B
2
' l8meni# nasal
0@FD .BCN 'B '04 ,,8hari D 630 ,,8hari <2& #e#es8meni# mikro=
$uasa
/mo2i,illin 32'40 mg 0@
6en#amisin 22'& mg 0@
Ren,ana !emeriksaan
/6D ) elek#roli# <Na) .=
ron#gen #horak
.ul#ur arah
?asil !emeriksaan :
/nalisis gas arah
!h ;)&2
!5B2 : 32
!B2 : ''0
?5B3 : 20):
BC : -3(3
sB2 : ::9
.esan: asiosis me#abolik
Clek#roli# : Na : '&2 mmol83) . :3)& mmol83
.esan : hi!okalemi
Ron#gen #horak : #am!ak in*il#ra#e i !erihiller an !eri,arial i keua la!angan !aru
.esan : bronko!neumoni
FOLLO5 UP /
2+ Fe!ruari 201+
s8 sesak na*as aa
ba#uk masih aa
emam #iak aa
mun#ah #iak aa
anak suah mulai minum
B/. an B/B biasa
o8 keaaan saki# seang) 65S '4
nai '30 28meni#) na*as 62 28meni#
ma#a : kon%ung#i>a anemis) s,lera #iak i,#eri,
hiung : na*as ,u!ing hiung <-=
#orak : re#raksi e!igas#rium <-=
,or : irama #era#ur) bising <-=
!ulmo: bron,o>esikuler) ron,hi aa i keua la!angan !aru) "hee7ing #iak aa
abomen : is#ensi <-=) ising usus <-= normal
eks#remi#as : akral hanga#) !er*usi baik
a8 Bronko!neumoni
/nemia normosi#ik normokrom e, sus!ek a,u#e in*e,#ion
!8 0@FD .aCN 0B '04 ,,8hari D 630 ,,8hari <2& #e#es8meni# mikro=
/mo2i,illin 32'40 mg 0@
6en#amisin 22'& mg 0@
/S0 8 2 &0 ,,
26 Fe!ruari 201+
s8 sesak na*as aa
ba#uk masih aa
emam #iak aa
mun#ah #iak aa
men+usu <-=
B/. an B/B biasa
o8 keaaan saki# seang) 65S '4
nai '2& 28meni#) na*as 4: 28meni#
ma#a : kon%ung#i>a anemis) s,lera #iak i,#eri,
hiung : na*as ,u!ing hiung <-=
#orak : re#raksi e!igas#rium <-=
,or : irama #era#ur) bising <-=
!ulmo: bron,o>esikuler) ron,hi aa i keua la!angan !aru) "hee7ing #iak aa
abomen : is#ensi <-=) ising usus <-= normal
eks#remi#as : akral hanga#) !er*usi baik
a8 Bronko!neumoni
/nemia normosi#ik normokrom e, sus!ek a,u#e in*e,#ion
!8 0@FD .aCN 0B '04 ,,8hari D 630 ,,8hari <2& #e#es8meni# mikro=
/mo2i,illin 32'40 mg 0@
6en#amisin 22'& mg 0@
/S0 8 2 &0 ,,
(i,ku,i
1elah ila!orkan !asien laki-laki berumur 3 bulan ira"a# i bangsal 0./ RSU$ M(
D%amil engan iagnosis ker%a Bronko!neumoni) anemia normosi#ik normokrom e, sus!ek
a,u#e in*e,#ion( Diagnosis i#egakkan ari anamnesis) !emeriksaan *isik an !emeriksaan
labora#orium( Dari anamnesis ia!a#kan aan+a ba#uk) sesak na*as) emam) an mun#ah(
Dari !emeriksaan *isik) i#emukan nai: '3028meni#) na*as: 622 8meni#) suhu: 3;
o
5) gi7i
,uku!) lingkar ke!ala 3: ,m <normal menuru# s#anar nellhouse=) #era!a# re#raksi
e!igas#rium -) auskul#asi !aru #era!a# ron,hi aa i keua la!angan !aru( $emeriksaan
analisa gas arah menun%ukkan kesan kenaikan asiosis me#abolik) !emeriksaan elek#roli#
menun%ukkan hi!okalemi( Dari ron#gen #orak #am!ak in*il#ra#e i !erihiller an !eri,arial i
keua la!angan !aru engan kesan : bronko!neumoni
$aa !asien ini iberikan #era!i beru!a 0@FD .aCN 0B '04 ,,8hari D 630 ,,8hari <2&
#e#es8meni# mikro=) /mo2i,illin 32'40 mg 0@) 6en#amisin 22'& mg 0@ an /S0 8 2 &0 ,,