PENCITRAAN PADA ANAK DENGAN TRAUMA ABDOMEN

Objektif: Trauma merupakan penyebab morbidita dan morta!ita pada anak" Abdomen men#adi
!okai yan$ erin$ ter!uka nomor dua" Artike! ini mendikuikan trauma abdomen pada anak"
Kesimpulan: e%a!uai k!ini pada anak den$an !uka tumpu! abdomen yan$ potenia! merupakan &a!
yan$ menantan$" 'e&in$$a( pen)itraan memainkan peran pentin$ da!am e%a!uai pada anak
terebut"
Trauma merupakan penyebab morbidita dan morta!ita pada anak*anak( menimbu!kan !ebi& dari
+(, #uta !uka( ,--"--- dira.at di ruma& akit( dan /-"--- kematian tiap ta&un 0+1" 2ampir 3-4 !uka
merupakan trauma tumpu!" Abdomen merupakan !okai kedua yan$ erin$ men$a!ami !uka"
Mekanime tererin$ yan$ men$akibatkan trauma abdomen ada!a& ke)e!akaan kendaraan bermotor(
diikuti o!e& trauma pe#a!an kaki %eru pen$endara kendaraan bermotor dan #atu& 0/1" 2a! !ain yan$
kadan$ di&ubun$kan den$an mekanime trauma me!iputi !uka akibat terbentur kemudi epeda(
ke)e!akaan tranportai( dan o!a&ra$a" Pada anak yan$ !ebi& muda( !uka dapat di&ai!kan dari
trauma yan$ dien$a#a"
Terdapat perbedaan 5iio!o$i yan$ pentin$ antara anak*anak den$an de.aa ete!a& trauma tumpu!
abdomen" Anak memi!iki pembu!u& dara& yan$ !ebi& ke)i! den$an repon %aokontriki ya$n !ebi&
bear" 'e&in$$a perdara&an yan$ ber&ubun$an den$an !uka %i)u o!id biaanya ber&enti e)ara
pontan tanpa memper&atikan dera#at !uka" 'eba$ai &ai!nya( kebanyakan !uka %i)u o!id pada
anak dapat dimana#emen den$an uke e)ara non*operati5" Pada tudi +// anak den$an !uka
p!enik atau &epatik terio!ai e!ama periode +- ta&un( &anya 64 !uka &epatik dan /4 !uka p!enik
yan$ membutu&kan !aparotomy 061" 'e!an#utnya pada tudi mu!ti)enter 6+7 anak den$an !uka
p!enik atau &epatik dera#at I*I8 terio!ai( &anya +4 yan$ membutu&kan !aparotomy 091"
E%a!uai k!inik pada anak den$an !uka tumpe! abdomen potenia! men#adi tu$a yan$ u!it dan
menantan$" 2a! ini !ebi& men$utamakan tentan$ reabi!ita pemerikaan abdomen pada anak
pre%erba!" 'eba$ai tamba&an( !uka mu!tiitem kadan$ dapat men$a!i&kan per&atian dari abdomen(
membuat dia$noi dan triae emakin u!it dan komp!ek" O!e& karena itu( pen)itraan dia$notik
memainkan peran pentin$ da!am e%a!uai anak den$an trauma"
PENCITRAAN DIAGNOSTIK
Indikai pen)itraan ete!a& trauma tumpu! me!iputi pemerikaan 5iik atau temuan !aboratorik yan$
men$ara& pada !uka abdomen( termauk &ematuria( memar pada abdomen atau ekimoi( diteni
abdomen( nyeri abdomen( tidak adanya uara biin$ uu( munta&( penurunan &ematokrit( dara&
ke!uar dari re)tum atau apirai nao5arin$ea!" Indikai yan$ pa!in$ umum untuk pen)itraan
abdomen ete!a& trauma pada anak ada!a& &ematuria 0,1" Beberapa poin per!u diper&atikan da!am
&ematuria dan truma abdomen me!iputi( pertama( kebanyakan anak*anak den$an &ematuria tidak
men$a!ami trauma traktu urinariu( kedua( trauma non*traktu urinariu !ebi& erin$ ter#adi
dibandin$kan trauma traktu urinariu pada anak den$an &ematuria( dan keti$a( &ematuria
aimptomatik merupakan indikator riiko renda& untuk trauma abdomen 0,(71"
:ika pemerikaan k!ini dapat memprediki e)ara akurat apaka& eoran$ anak*anak men$a!ami
trauma abdomen( maka tet dia$notik tidak diper!ukan" Ba$aimanapun #u$a( %ariabe! k!ini tertentu
ber&ubun$an den$an riiko yan$ !ebi& tin$$i pada trauma abdomen( me!iputi &ematuria mai5(
keupe!an abdomen( ekimoi( dan kor trauma renda& 0/(;( 31" Ekimoi area abuk mun)u!
eba$ai penanda riiko tin$$i yan$ pentin$ pada trauma 0<1" Ekimoi !inear ini me!e.ati abdomen
ba.a& atau 5!ank ter!i&at pada pen$endara berabuk yan$ ter!ibat da!am ke)e!akaan kendaraan
bermotor" Ekimoi menun#ukkan po!a area abuk" 2a! ini ber&ubun$an den$an komp!ek trauma
ter&adap pina! !umba!( uu( dan kandun$ kemi& eba$ai trauma yan$ pa!in$ erin$ ter#adi pada
pen$endara kendaraan bermotor yan$ men$$unakan abuk 0<1"
Dua indikai k!ini yan$ memi!iki &ai! dia$notik yan$ !ema& da!am memprediki trauma me!iputi
&ematuria aimptomatik dan keruakan neuro!o$ik pada tidak adanya tanda dan $e#a!a abdomen 0,(
+-1" Trauma abdomen pada kedua ke!ompok ini tidak umum dan kuran$ i$ni5ikan"
CT
CT ada!a& pi!i&an metode pen)itraan da!am e%a!uai trauma pe!%i dan abdomen ete!a& trauma
tumpu! pada anak den$an &emodinamik yan$ uda& tabi!" Paien yan$ tidak tabi! per!u ditabi!kan
du!u ebe!um CT atau untuk men#a!ani operai" :ika dibutu&kan pen)itraan yan$ e$era( anak
den$an &emodinamik yan$ tidak tabi! dapat diperika di bed den$an ono$ra5i" E%a!uai den$an
CT memberikan deteki yan$ akurat dan kuanti5ikai trauma pada %i)era o!id dan beron$$a" CT
#u$a dapat men$identi5ikai dan men$kuanti5ikai )airan intraperitonea! dan ektraperitonea! dan
dara& dan perdara&an akti5" CT dapat membantu memprioritakan mana#emen optima! me!a!ui
dia$noi mayor atau !okai perdara&an maupun trauma yan$ pa!in$ men$an)am #i.a( CT
menun#ukkan &ubun$an trauma tu!an$ pada i$a( pina!( dan pe!%i" 2a! yan$ pentin$ yan$ tidak
bo!e& diabaikan ketika men$e%a!uai CT eba$ai teknik krinin$ primer pada anak den$an trauma
abdomen ber&ubun$an den$an ni!ai pemerikaan norma! : pemerikaan CT norma! dapat men)e$a&
ekp!orai operati5 yan$ tidak pentin$ akibat kemampuannya menyediakan e%a!uai kompre&eni5
pada abdomen dan pe!%i"
CT )an di&ai!kan dari dada ba.a& &in$$a ymp&yi pubi" Pera!atan monitorin$ dan !ead meta!ik
&aru di!epakan dari area )annin$ karena dapat men$&ai!kan !apian arte5ak" Diteni $atrik
&aru dibebakan karena arte5ak akan mun)u! eba$ai akibat adanya &ubun$an )airan*udara" 'edai
#aran$ dibutu&kan ebe!um CT karena kema#uan pada tekno!o$i CT dapat men$uran$i .aktu
)annin$" Ba$aimanapun #u$a( $erakan paien akan men$&ai!kan de$radai $ambar" 'e&in$$a(
untuk memuda&kan( edati5 #an$ka pendek dapat dibutu&kan untuk menin$katkan &ai! $ambar
dia$notik"
Pen$$unaan materia! kontra I8 me!a!ui in#eki bo!u )epat pentin$ utnuk memakima!kan
opai5ikai %i)era o!id dan meyakinkan deteki trauma adekuat" Kami memaukkan / m!=k$
den$an #um!a& makimum +/- m!" Materia! kontra I8 )ukup pentin$ karena !aerai %i)u o!id
atau &ematom kadan$ ioden den$an %iera o!id tanpa en&anmen atau edikit en&anmen" 'e!ain
itu( pen$$unaan materia! kontra I8 dapat membantu deteki perdara&an akti5" ')annin$ pe!%i
&aru ditunda beberapa menit ete!a& in#eki kontra I8 untuk men$optima!kan diteni kandun$
kemi& o!e& materia! kontra I8" :ika trauma parenkim $in#a! ter!i&at pada )annin$ iniia!( )annin$
yan$ ditunda yan$ me!a!ui $in#a! #u$a )ukup membantu da!am deteki trauma item $in#a!"
Terdapat kontro%eri ter&adap pen$$unaan materia! kontra ora! ete!a& trauma tumpu! 0++(+/1"
Man5aat pontenia! pada pen$$unaan materia! kontra ora! men)akup( pertama( penin$katan deteki
&amtom intramura! atau meenterik ke)i!> kedua( penin$katan pen$$ambaran pankrea dari !in$kup
uu> dan( keti$a( deteki ektra%aai kontra ora! eba$ai tanda ruptur uu" Keru$ian potenia!
men)akup keterbataan .aktu dan penurunan moti!ita uu pada anak den$an trauma( yan$ akan
membatai kemampuan opaita men)apai !ebi& dari prokima! uu ke)i!> terbentuknya arte5ak dari
&ubun$an )airan*udara pada !ambun$> dan kemun$kinan munta& yan$ dapat menyebabkan apirai"
:ika materia! kontra ora! di$unakan( materia! kontra !arut air dien)erkan 0/41 &aru dimaukkan
6- menit ebe!um )annin$"
SONOGRAFI
'ono$ra5i memi!iki 5ai!ita yan$ terbata da!am pemerikaan trauma abdomen pediatri" 'ono$ra5i
terutama di$unakan untuk deteki &emoperitoneum pada paien trauma" Ba$aimanapun #u$a(
adanya &emoperitoneum pada anak yan$ &emodinamiknya tabi! biaanya memi!iki pen$aru& yan$
terbata da!am penentuan mana#emen" 'e!ain itu( ono$ra5i memi!iki eniti%ita dan pei5ita yan$
ber%ariai da!am mendeteki &emoperitoneum 0+6*+71" Meta ana!ii men$enai ono$ra5i abdomen
pada paien pediatri trauma menun#ukkan eniti%ita 3-4 0<,4 CI( ;7?3941 dan pei5ita <74
0<,4 CI( <,?<;41 0+;1" 'ono$ra5i memi!iki keterbataan yan$ pentin$ !ainnya da!am e%a!uai
abdomen pada paien anak den$an trauma" Pertama( ono$ra5i tidak memberikan in5ormai
dia$notik !ain men$enai trauma pada pe!%i atau pina! !uma!" Be$itu #u$a( ono$ra5i tidak dapat
di$unakan untuk mendia$noi trauma %i)u beron$$a" 'ono$ra5i me!e.atkan nyari eperempat
&in$$a eperti$a trauma %i)u o!id 0+3(+<1" Meki demikian( ono$ra5i memi!iki peran pentin$
da!am peni!aian pada paien den$an &emodinamik tidak tabi! karena dapat den$an )epat
ditampi!kan pada pemerikaan bedide ebe!um memba.a paien ke ruan$ operai" Pada peran ini(
dapat di!akukan eba$ai pen$$anti dia$notik peritonea! yan$ )epat dan tidak in5ai5"
Teknik ono$ra5i primer di$unakan untuk e%a!uai trauma abdomen tumpu! di#e!akan eba$ai
ono$ra5i abdomen ter5oku untuk trauma 0@A'T1" @oku teknik ini ada!a& untuk men$e%a!uai
kuadran ata kanan( kuadran ata kiri( dan pe!%i untuk me!i&at )airan beba peritonea!" :ika
memun$kinkan( pe!%i &aru diperika ketika kandun$ kemi& da!am keadaan penu& atau &ampir
penu&" Ba$aimanapun #u$a( tidak ada pendekatan yan$ era$am pada teknik ono$ra5i dan beberapa
pemerika #u$a me!akukan peni!aian yan$ !ebi& kompre&eni5 pada p!eura dan perikardium dan
or$an o!id me!iputi &epar( p!een( pankrea( $in#a!"
TRAUMA ADOMEN
T!auma "epatik
2epar erin$ men$a!ami %i)u trauma ete!a& trauma tumpu!" Da!am berba$ai &a!( &epar ada!a&
%iera o!id nomor atu atau dua yan$ erin$ men$a!ami trauma ete!a& trauma tumpu!" Trauma
%ieraa abdomen yan$ ber&ubun$an #u$a kadan$ ditemukan" Trauma p!een mun)u! pada eperti$a
paien den$an trauma &epar" Trauma &epatik pa!in$ erin$ mun)u! pada e$men poterior !obu
kanan 0/-1" E5ek tekanan tumpu! pa!in$ kuat pada !okai ini karena !obu kanan poterior di5ikai
o!e& !i$amen koroner( yan$ membatai per$erakan ketika ba$ian &epar !ainnya beba ber$erak" 2a!
ini men$&ai!kan $aya $eer yan$ terpuat pada e$men poterior !obu kanan"
Tipe utama trauma &epar me!iputi !aerai( &ematom( dan trauma %aku!er" Aaerai mun)u! pada
area e$ari maupun ber)aban$ 0$ambar +1" Aaerai kadan$ ber&ubun$an den$an &ematom"
2ematom &epatik dapat berupa parenkima!( ub)apu!arm atau parenkima! dan ub)apu!ar"
2ematom ub)apu!ar menyebabkan komprei !an$un$ pada prenkim &epar di ba.a&nya( yan$
memberikan perbedaan dari )airan peritonea! di ekitar &epar 0$ambar /1" Trauma &epatik %aku!er
#aran$ ter#adi pada anak*anak" De%aku!ariai &epatik paria! dapat ter#adi akibat trauma yan$
mempen$aru&i up!ai dara& ran$kap pada &epar" Pada CT( e$men de%aku!ariai ter!i&at eba$ai
area amar yan$ berbentuk irian dan mun$kin tidak dapat memper!i&atkan en&anmen kontra
0$ambar 61"
2epar dike!i!in$i o!e& kapu! tipi( kemudian tertutup o!e& re5!eki peritonea! #arin$an pen$&ubun$
tipi" Adanya &emoperitoneum ber&ubun$an dne$an trauma &epatik umumnya ber&ubun$an den$an
adaka& !aerai yan$ me!ua ke permukaan &epar dan apaka& kapu! &epar tetap intak pada !okai
trauma" Trauma &epatik ber&ubun$an den$an &emoperitoneum ada pada nyari dua perti$a kau
0/+(//1" 2emoperitoneum yan$ be&ubun$an dapat di!i&at da!am e!uru& )a%ita peritonea! yan$
!ebi& bear" Kadan$ kanton$ )airan terbear ter!etak pada pe!%i"
Trauma &epatik mun$kin tidak ber&ubun$an den$an perdara&an intraperitonea! #ika trauma tidak
me!ua ke permukaan &epar( #ika kapu! &epatik tidak terkoyak( atau #ika terdapat ekteni ke
permukaan &epar pada area koon$ &epar( yan$ tidak memi!iki re5!eki peritonea! ama eka!i 0/61"
Area koon$ terebut ada!a& tempat mauknya !i$amen koroner" Area koon$ &epar ter!etak di
!an#utan dari retroperitoneum" Trauma yan$ me!ua &in$$a area koon$ terebut akan menyebabkan
perdara&an retroperitonea! yan$ ber&ubun$an( diertai dara& yan$ kadan$ men$e!i!in$i $!andu!a
rena! kanan atau me!ua &in$$a e!a pararena! anterior 0$ambar 91"
Bona yan$ men$e!i!in$i atenuai periporta! dapat ter!i&at pada &epar ete!a$ trauma 0/9(/,1 0$ambar
,1" 2a! ini #u$a dapat ter#adi pada banyak kondii nontrauma" Adanya Cona ini tidak
men$indikaikan adanya trauma &epatik" Bona terebut ber&ubun$an den$an penin$katan tekanan
%ena )entra! dan akibat &i!an$nya )airan ruan$ keti$a intra%aku!ar ete!a& reuitai )airan yan$
kuat 0/,1" Cairan me!ua &in$$a ke !im5atik periporta!" 'e&in$$a( Cona periporta! terebut mun$kin
di&ai!kan dari diteni !im5atik terebut"
:um!a& ka!a pendera#atan untuk men$kuanti5ikai kepara&an trauma &epatik te!a& diuu!kan" 'ka!a
ini menekankan pada !ua anatomi dari trauma termauk inte$rita )apu!ar( !ua kumpu!an
ubkapu!ar( !ua dirupi parenkim( dan dera#at per)aban$an %aku!er" 'ka!a pendera#atan yan$
pa!in$ banyak di$unakan dibuat o!e& Ameri)an Ao)iation 5or t&e 'ur$ery o5 Trauma 0AA'T1
0/71" Pada anak*anak( ka!a ini tidak predikti5 untuk kebutu&an mana#emen operai karena
kebanyakan trauma &epatik dapat dimana#emen e)ara non*operati5 den$an uke tanpa
memper&atikan dera#at kepara&an karena perdara&an biaanya ber&enti pontan" Pada berba$ai
pene!itian( antara +4 dan 64 anak*anak den$an trauma &epatik membutu&kan &emotai operati5
09(/;1" Penyebab ke$a$a!an mana#emen non*operati5 yan$ pa!in$ erin$ ter#adi ada!a& perdara&an
yan$ mai& akti5" Ba$aimanapun #u$a( ka!a pendera#atan trauma kadan$ di$unakan pada penentuan
mana#emen paien termauk durai dan intenita pera.atan di ruma&akit dan pembataan
akti%ita"
T!auma Spleen
Trauma p!een erin$ ter#adi ete!a& trauma tumpu!" Kadan$ ber&ubun$an #u$a den$an trauma
or$an !ainnya" Aaerai p!een memi!iki penampakan yan$ berma)am*ma)am mu!ai dari !inear
&in$$a ber)aban$" Karena p!een !ebi& ke)i! dibandin$kan &epar( maka trauma komp!ek
menimbu!kan peremukan atau 5ra$mentai or$an 0$ambar 71" 2ematom ub)apu!ar atau
intraparenkim yan$ be&ubun$an dapat mun)u! 0$ambar ;1" 'eperti &a!nya den$an trauma &epatik(
perdara&an intraperitonea! yan$ ber&ubun$an tidak e!a!u mun)u!" :ika kapu! p!een mai& intak(
tidak akan ada &emoperitoneum yan$ ber&ubun$an" Tidak adanya &emoperitoneum terdapat pada
/,4 trauma p!een 0/+( //1" Dara& dapat man$a!ir ke retroperitoneum ete!a& trauma p!een 0/31"
2a! ini biaanya mun)u! den$an trauma yan$ me!ua ke &i!um p!een" 'in$katnya( dara& me!ua
epan#an$ !i$amen p!enorena! ke e!a pararena! anterior men$e!i!in$i pankrea 0$ambar 31"
Berba$ai ka!a pendera#atan trauma te!a& dibuat untuk men$kuanti5ikai trauma !peen" 'ka!a
pendera#atan yan$ pa!in$ erin$ di$unakan dibuat o!e& AA'T 0/71" 'eperti &a!nya trauma &epatik(
ka!a ini bukan pen$ukuran dibutu&kannya operai atau tidak karena perdara&an biaanya ber&enti
pontan dan mana#emen non*operati5 biaanya ber&ai! pada banyak kau trauma p!een" Dera#at
trauma di$unakan da!am penentuan mana#emen non*operati5 eperti yan$ di$unakan pada trauma
&epatik"
Kea!a&an yan$ mun$kin ter#adi pada dia$noi poiti5 pa!u pada trauma p!een me!iputi
en&anmen &etero$en pada a.a! aat bo!u dan )e!a& p!een" Ce!a& p!een dapat dibedakan dari
!aerai( )e!a& p!een memi!iki kontur yan$ !embut( edan$kan !aerai memi!iki kontur irre$u!er
dan kadan$ ber&ubun$an den$an &ematom atau )airan ekitar p!een"
T!auma Renal
Gin#a! merupakan %iera abdomen yan$ pa!in$ erin$ trauma nomor ti$a pada anak*anak" Trauma
parenkim $in#a! biaanya diebaban o!e& pen$aru& !an$un$( di mana trauma item pen$umpu!an
dan %aku!er didapatkan dari dee!erai" Trauma rena! pa!in$ umum ada!a& kontuio parenkim( yan$
ter!i&at pada CT berupa re$io di5u atau 5oka! dari en&anmen kontra yan$ ditunda 0$ambar <1"
Kontuio menun#ukkan memar or$an yan$ ditandai den$an area perdara&an mikrokopik dan edem
di eke!i!in$nya" Gin#a! yan$ ter!ibat mun$kin dpat !ebi& bear daripada $in#a! yan$ tidak ter!ibat
pada CT eba$ai &ai! dari edem" Aaerai $in#a! mun)u! eba$ai area !inear pada parenkim"
Aaerai da!am mun$kin me!ibatkan item pen$umpu!an $in#a!"
Trauma $in#a! dapat diertai &ematom perirena!( yan$ dapat berupa ub)apu!ar atau perine5ri"
Kedua tipe &ematom ini dapat dibedakan o!e& daar CT: &ematom ub)apu!ar terbata
per!uaannya o!e& kapu! $in#a! dan akan mendeak e5ek maa !ebi& bear pada parenkim $in#a!
0$ambar +-1( di mana &ematom perine5ri terditribui me!a!ui e!a perirena! dan biaanya
menun#ukkan e5ek yan$ !ebi& ke)i! pada parenkim rena! 0/<1 0$ambar ++1"
Trauma item pen$umpu!an $in#a! memberikan e5ek pada ektra%aai urinaria dari medium
kontra I8 06-1" ')annin$ tertunda +-*+, menit ete!a& pemberian kontra I8 dapat ber$una da!am
mendeteki ektra%aai 06-1 0$ambar +/1" Kebo)oran urin biaanya tetap pada kapu! pada e!a
perirena! dan diebut urinoma" Adaka!anya perdara&an atau ektra%aai urinaria dapat me!ua ke
pe!%i ber&ubun$an den$an &ubun$an !an$un$ e!a perirena! pada abdomen den$an e!a ektra
Dperitonea! pre%ei)a! pada pe!%i pada beberapa indi%idu 06+1" Trauma item pen$umpu!an $in#a!
biaanya diterapi e)ara non*operati5( terutama #ika kebo)oran terbata pada e!a perirena!" Kadan$(
obtruki traktu urinaria yan$ membutu&kan perbaikan me!a!ui pembeda&an dapat ter#adi 0/<1"
In5ark $in#a! dapat mun)u! ete!a& !aeri )aban$ arteri $in#a! e$menta! mauapun utama" Trauma
arteri $in#a! e$menta! men$akibatkan in5ark $in#a! e$menta!" Gambaran pada CT berupa area
berbentuk empit peri5er dari parenkim non*en&anmen 0/<(6/1" 0$ambar +61" In5ark $in#a! biaanya
dimana#emen non*operti5 dan men$&ai!kan beka !uka 5oka! pada $in#a!" Trauma pada arteri $in#a!
utama men$akibatkan de%aku!ariai pada e!uru& $in#a! 0$ambar +91" Ini merupakan trauma $in#a!a
yan$ pa!in$ para&" Trauma ini &aru diterapi e$era karena &i!an$nya 5un$i $in#a! yan$ pro$rei5
dan permanen dimu!ai e#ak dua #am ete!a& trauma 0661"
T!auma Pank!eas
Trauma pankrea #aran$ ter#adi pada anak*anak" Trauma tun$$a! #aran$ ter#adi" Kebanyakan trauma
pankrea ber&ubun$an den$an trauma &epatik( p!een( atau duodenum" Trauma pada badan
pankrea biaanya di&ai!kan dari komprei !an$un$ pada $!andu!a ter&adap )o!umna %ertebra( di
mana trauma pada kepa!a atau ekor pankrea ter#adi akibat tekanan ke 5!ank" Tanda !an$un$
trauma mun$kin u!it diidenti5ikai karena ukuran $!andu!a yan$ ke)i!( edikitnya !emak yan$
me!in$kupi( dan pemia&an minima! dari 5ra$men 5raktur" Aaerai pankreamun)u! eba$ai area
parenkim !inear atenuai*!ema&" Traneki ter#adi pada pemia&an 5ra$men pankrea 0$ambar +,1"
Ke)ua!i dua tepi 5raktur dipia&kan o!e& )airan atenuai*renda& atau &ematom( dia$noi mun$kin
)ukup u!it di!i&at pada CT" Indikator terbaik trauma pankrea pada CT ada!a& )airan peripankrea
yan$ tidak bera!aan( yaitu( )airan pada e!a pararera! anterior atau kanton$ ke)i! 069(6,1 0$ambar
+71" Temuan ini !ebi& erin$ ter!i&at dibandin$kan !aerai yan$ ebenarnya" Ketika )airan
terkumpu! pada e!a pararena! anterior( dapat memoton$ antara %ena p!een dan pankrea 06,( 671
0$ambar +71" Trauma pankrea men#adi penyebab atu*atunya adanya )airan pada e!a pararena!
anterior" Penyebab !ainnya me!iputi &i!an$nya )airan intra%aku!er ron$$a keti$a( per!uaan dara&
dari trauma ke p!een atau area koon$ !i%er( dara& atau konten uu dari trauma duodenum( dara&
atau urin dari trauma $in#a! ete!a& dirupi 5aia $in#a! 0/3( 6;( /31"
Tanda CT tamba&an dari trauma pankrea me!iputi pembearan $!andu!a di5u atau 5oka!( untaian
!emak meenterika atau peripankreatik( peneba!an 5a)ia $in#a! anterior( dan )airan peritonea! beba
0$ambar +;1" Temuan ini biaanya ber&ubun$an den$an pankreatiti ekunder yan$ mun)u! ete!a&
trauma" Trauma ada!a& penyebab mun)u!nya pankreatiti pada anak*anak"
Trauma pankrea dapat diperberat den$an pen$umpu!an )airan peripankreatik( yan$ akan
menimbu!kan peudokita pankreatik" Nyari eten$a& kumpu!an )airan 5oka! yan$ mun)u! ete!a&
trauma pankrea menimbu!kan peudokita( di mana eten$a& ianya &i!an$ e)ara pontan 06;1"
Aokai tererin$ mun)u!nya peudokita ada!a& pada intrapankrea atau peripankrea dari e!a
pararena! anterior atau kanton$ yan$ !ebi& ke)i! 0$ambar +31" Ba$aimanapun #u$a( peudokita
dapat mun)u! di mana a#a pada abdomen atau pe!%i" Nyari eten$a& peudokita &i!an$ e)ara
pontan( dan ianya membutu&kan drainae pembeda&an atau perkutan"
Identi5ikai dirupi duktu pankreatik yan$ memun$kinkan dapat berpen$aru& ter&adap
mana#emen( mekipun demikian terdapat opini di%er$en ter&adap mana#emen trauma dukta!"
Mana#emen non*operati5 pada kebanyakan trauma pankrea * ba&kan ketika terdapat keter!ibatan
duktu pankreatik ? terbukti ber&ai! o!e& beberapa tudi 06<( 9-1" 'edan$kan yan$ !ainnya per)aya
ba&.a pankreatektomi dita! untuk traneki ke kiri pina! merupakan terapi pi!i&an karena &a! ini
de5initi5 den$an morbidita yan$ dapat diterima 09+1" CT dapat menun#ukkan trauma duktu
pankreatik e)ara !an$un$" Trauma pada duktu #u$a dapat diprediki pada CT me!a!ui e%a!uai
keda!aman !aerai"
Peni!aian !ebi& #au& ter&adap duktu pankreatik #u$a dapat di!akukan den$an MR
cholangiopancreatography 0MRCP1 dan ERCP" MRCP memi!iki ke!ebi&an karena nonin)ai5 dan
!ebi& )epat dibandin$kan ERCP" 'e!ain itu( MRCP ber$una da!am menentukan trauma pankreatik
dan kumpu!an )airan yan$ ber&ubun$an 09/1" MR pankreato$ram didapatkan men$$unakan ekuen
T2-weight 0961" Parenkim pankrea pa!in$ baik dini!ai men$$unakan ekuen T+ dan T/*.ei$&t
den$an uprei !emak 0961"
Pe!#a!a"an Aktif
Pada anak*anak biaanya tidak di!akukan CT #ika perdara&an yan$ mai& akti5 terbukti e)ara
k!ini" Kadan$( CT menun#ukkan perdara&an akti5 pada anak yan$ &emodinamiknya tabi!" :um!a&
&emoperitoneum yan$ terdeteki pada CT bukan ukuran perdara&an yan$ akti5 0/+1" 2a! ini
menun#ukkan #um!a& kumu!ati5 perdara&an yan$ mun)u! antara .aktu trauma dan .aktu aat CT
di!akukan"
'atu*atunya tanda perdara&an yan$ mai& akti5 pada CT ada!a& kekaburan kontra yan$ ditetapkan
eba$ain area atenuai*tin$$i 0E<- 2U1 ete!a& en&anmen kontra I8 099( 9,1" Ba$aimanapun
#u$a( kekaburan kontra itu endiri tidak )ukup untuk mendia$noi perdara&an yan$ mai& akti5
karena &a! itu dapat mun)u! pada trauma %aku!er terii atau peudoaneurima" Perdara&an yan$
mai& akti5 akan mun)u! eba$ai #et atenuai*tin$$i dari materia! kontra I8 yan$ terektra%aai
0$ambar +<1 atau )airan atenuai tin$$i pada peritoneum atau retroperitoneum 0$ambar /-1"
Peudoaneurima mun)u! eba$ai kumpu!an atenuai tin$$i 0$ambar /+1" :ika kekaburan dike!i!in$i
o!e& parenkim or$an o!id( mun$kin akan u!it untuk membedakan kumpu!an terii den$an yan$
tidak terii" 'in$katnya( )annin$ ditunda )ukup ber$una" Trauma %aku!er terii akan ter)u)i beri&
pada pen)itraan ditunda( di mana perdara&an akti5 tidak ter)u)i beri&" Tin$kat perdara&an akti5
yan$ dibutu&kan untuk deteki pada CT mai& be!um #e!a" CT ber$una pada kau ini tidak &anya
untuk identi5ikai perdara&an yan$ mai& akti5 namun #u$a untuk me!oka!iai daera& perdara&an"
Kebanyakan anak*anak den$an perdara&an akti5 terdeteki pada CT tidak membutu&kan inter%eni
operati5( terutama ketika perdara&an akti5 terdapat di %i)u o!id dan dike!i!in$i o!e& or$an
parenkim 0$ambar //1" Pada berba$ai pene!itian( /-4 anak atau kuran$ dari itu yan$ men$a!ami
trauma p!een atau &epatik dan perdara&an akti5 membutu&kan &emotai operati5 097*931"
T!auma Usus
Trauma unu #aran$ ter#adi ete!a& trauma tumpu! pada anak*anak" Trauma dapat ter#adi pada
trauma keteba!an*paria! yan$ ter#adi dari &ematom intramura! atau trauma keteba!an*komp!it yan$
ter#adi dari ruptur uu" Trauma meenterika yan$ ber&ubun$an kadan$ mun)u!" Kebanyakn trauma
ter#adi pada anak yan$ ter!ibat pada ke)e!akaan kendaraan bermotor dan yan$ memi!iki ekimoi
area abuk 0<1" Trauma dapat ter!i&at pada anak yan$ memakai pen$ekan$an ti$a poin" Dia$noi
k!ini trauma uu )ukup menantan$" Tanda dan $e#a!a k!ini mun$kin tidak ditemukan( minima!(
atau ter!ambat mun)u!" O!e& karena itu( CT memainkan peran pentin$ da!am dia$noi"
Trauma intramura! ter#adi akibat perdara&an ke dindin$ uu ete!a& keteba!an*paia!" Aokai yan$
pa!in$ umum ada!a& duodenum" Trauma dapat dimana#emen non*operati5" Paien biaanya
diituaikan men$itira&atkan uu e!ama + min$$u atau !ebi&" 2ematom yan$ !ua dapat ter#adi
dari obtruki uu ke)i! prokima!" 2ai! CT berupa peneba!an dindin$ uu 5oka! kadan$ ekentrik
0$ambar /61" 2ematom duodenum !ua dapat berbentuk dumbbe!!" Materia! kontra tidak &aru
mun)u! baik ektra!umina! atau ektra%aai"
Ruptur uu pa!in$ erin$ mun)u! pada intetina! ke)i!ten$a& &in$$a dita!" Aokai pa!in$ umum
ada!a& #e#unum" Udara ektra!umina! ter!i&at pada CT pada eperti$a kau 09<*,+1" Re.ie.
pemerikaan pada etin$ #ende!a !ua dapat berman5aat da!am mendeteki #um!a& ke)i! udara
ektra!umina! 0$ambar /91" Ektra%aai materia! kontra ora! #aran$ ter!!i&at 0,-1 0$ambar /,1"
Temuan CT yan$ pa!in$ erin$ yan$ ber&ubun$an den$an ruptur uu ada!a& )airan peritonea! yan$
tidak bera!aan ? berupa( #um!a& )airan !ua atau edan$ pada tidak adanya trauma %i)u o!id
maupun 5raktur pe!%i 09<0 0$ambar /71" Nyari eten$a& anak*anak den$an #um!a& )airan
peritonea! !ua atau edan$ eba$ai atu*atunya temuan pada CT ete!a& trauma tumpu! men$a!ami
trauma uu 0/+1" Temuan CT tamba&an ber&ubun$an den$an ruptur uu me!iputi en&anmen
dindin$ uu yan$ &ebat yan$ abnorma!( dikontinuita dindin$ uu 5oka!( di!atai uu( peneba!an
dindin$ uu( dan in5i!trai ber$ari !emak meenterika 09<*,+1 0$ambar /;1" Temuan e!an#utnya
dapat mun)u! dari trauma meenterika !ainnya atau iritai kimia pada meenterika dari ii intetina!
yan$ tumpa&"
T!auma Kan#un$ Kemi"
Trauma kandun$ kemi& #u$a #aran$ ter#adi pada anak" Ruptur kandun$ kemi& dapat berupa
interperitonea! atau ektraperitonea!" Trauma $abun$an mun$kindapat mun)u!" Ruptur kandun$
kemi& ektraperitonea! mun)u! !ebi& erin$ dibandin$kan intraperitonea! pada anak*anak" Ruptur
intrperitonea! biaanya ter#adi akibat per$eeran kandun$ kemi& yan$ penu& o!e& area abuk( di
mana ruptur ektraperitonea! kadan$ ter#adi akibat !aerai oe!& tu!an$ dari 5raktur pe!%i 0,/1"
Trauma pe!%i yan$ pa!in$ umum ber&ubun$an den$an ruptur kandun$ kemi& ektraperitonea!
ada!a& 5raktur rin$ obturator( diatai imp&ii pubi( 5raktur a)ra!( dan diatai endi
a)roi!ia)a"
Diteni kandun$ kemi& pentin$ da!am mendeteki trauma kandun$ kemi& pada CT untuk
menun#ukkan ektra%aai materia! kontra I8" 2a! ini pa!in$ baik di!akukan den$an CT ito$ra5i
0,6*,,1" CT ito$ra5i di!akukan den$an )ara memaukkan kontra beiodin en)er ke kandun$ kemi&
den$an )ara retro$rade &in$$a a!iran ber&enti diikuti penyempitan kateter @o!!ey 0,6(,91" Diteni
kandun$ kemi& adekuat )ukup $entin$" Gambar didapat dari kuba& kandun$ kemi& yan$ me!e.ati
tuberoita i)&iadi)a" Re5ormai per!u ditampi!kan pada tampi!an a$ita! dan )orona!"
Aokai materia! kontra I8 pada CT )ukup ber$una da!am membedakan ruptur intraperitonea!
den$an ektraperitonea!" Perbedaan ini pentin$ karena ruptur kandun$ kemi& ektraperitonea!
biaanya dimana#emen non*operati5( di mana ruptur intraperitonea! membutu&kan perbaikan
den$an pembeda&an e$era" Cairan intraperitonea! pada pe!%i akan bertempat di e!a peri%eika!
!atera! uperior ter&adap kandun$ kemi& dan anterior ter&adap ko!on re)toi$moid 0$ambar /31"
Cairan oe!%i ektraperitonea! akan bertempat pada e!a peri%ei)a! yan$ men$e!i!in$i kandun$
kemi& e)ara uperior dan anterior ter&adap umbi!i)u dan poterior di be!akan$ re)tum 0$ambar
/<1" O!e& karena itu( #ika )airan pe!%i ter!i&at !atera! dari kandun$ kemi& atau di be!akan$ re)tum(
&a! itu merupakan !okai ektraperitonea!" Cairan uperior dan anterior ter&adap kandun$ kemi&
bia #adi intraperitonea! atau ektraperitonea!" :ika )airan uperior ter&adap kandun$ kemi&
merupakan ektraperitonea!( &a! ini akan me!ua ke uperior dan anterior ke tin$kat umbi!i)u" :ika
)airan uperior ter&adap kandun$ kemi& merupakan intraperitonea!( akan !ebi& !atera! dan biaanya
berebe!a&an den$an )airan pada e!a periko!ik !atera!
K%mpleks &ip%pe!fusi
Komp!ek karakteritik dari temuan pada CT ber&ubun$an den$an yok &ipo%o!emik pada anak
den$an trauma para& ditandai den$an komp!ek &ipoper5ui 063(,71" Kebanyakan anak den$an yok
&ipo%o!emik memi!iki &ipoteni arteri 0,71" 2ipotendi dapat dikoreki ementara( dan diper)aya
ba&.a anak terebut )ukup tabi! &emodinamiknua untuk men#a!ani CT( namun banyak anak
kemudian men$a!ami dekompenai &emodinamik )epat" Tranii dari tadium kompenata ke yok
non*kompenata biaanya mendadak"
Temuan CT pada emua anak den$an komp!ek &ipoper5ui komp!ek me!iputi di!atai intetina!
di5u den$an )airan( en&anmen kontra menin$kat abnorma! pada dindin$ uu( meenterika(
$in#a!( aorta( dan %ena )a%a in5erior( dan kemampuan yan$ menurun pada aorta dan %ena )a%a
in5erior 0,71 0$ambar 6-1" Temuan ber%ariai me!iputi Cona atenuai*renda& periporta!> en&anmen
yan$ &ebat pada adrena!( pankreatik( dan meenterika> penurunan en&anmen panrea dan p!een
0$ambar 6+1> )airan peritonea! dan retroperitonea!> dan peneba!an dindin$ uu 063( ,;1 0$ambar
6/1" Gabun$an temuan CT yan$ ber%ariai yan$ men#adi ba$ian komp!ek &ipoper5ui pentin$
untuk men$&indari !aparotomy yan$ tidak ber$una karena ke)uri$aan yan$ a!a& ter&adap trauma
%iera abdomen"
Komp!ek &ipoper5ui merupakan penanda tadium &emodinamik !ema& dan prediktor dari out)ome
yan$ edikit" Morta!ita pada anak*anak den$an kumpu!an temuan pada CT ini di!aporkan men)apai
3-4 0,71" Banyka anak*anak ini men$a!ami trauma mu!tiitem yan$ para&"
EFEK CT PADA PENGAMI'AN KEPUTUSAN K'INIS
Peran CT pada e%a!uai anak den$an trauma me!iputi penetapan ada atau tidaknya trauma %iera
atau tu!an$( men$identi5ikai trauma yan$ membutu&kan monitorin$ tertutup dan inter%eni
operati5( mendeteki perdara&an akti5( dan men$etimai &!an$nya dara& yan$ ber&ubun$a"
Pen$$unaan CT eba$ai teknik krinin$ primer pada peni!aian anak den$an trauma( berama
den$an penin$katan pera.atan uporti5( memi!iki peran kriti da!am keukean mana#emen non*
operati5 trauma %i)u o!id" E%a!uai yan$ e$era pada anak den$an trauma men$$unakan CT #u$a
menin$katkan triae dan berperan da!am men$uran$i morbidita dan morta!ita"
Penentuan untuk inter%eni operati5 pada preentae ke)i! anak*anak yan$ membutu&kan &emotai
pembeda&an terutama dibuat berdaarkan kriteria k!inik dan tidak berdaar temuan CT" Pada tudi
+,-- anak yan$ diperika den$an CT( &anya ;4 anak den$an trauma %i)u o!id yan$ men#a!ani
!aparotomy 0/;1" Penentuan inter%eni operati5 pada e#um!a& ke)i! anak*anak ini berdaarkan
kriteria k!ini +, 0;,41 dan temuan CT , 0/,41 0/;1" 'e&in$$a( CT terutama menuntun penentuan
non*operati5 eperti durai &opita!iai( intenita pera.atan( dan !amanya pembataan akti%ita"
Ameri)an Pediatri) 'ur$i)a! Ao)iation Trauma Committee menerbitkan $uide!ine konenu
untuk peman5aatan umber pada anak den$an &emodinamik tabi! den$an trauma &epatik atau
p!een terio!ai berdaar pendera#atan CT 091" Guide!ine ini me!iputi pera.atan ICU( !amanya
&opita!iai( dan pembataan akti%ita 5iik 091" 'tudi pada +63 anak yan$ di!akukan CT ete!a&
trauma tumpu! menun#ukkan ba&.a temuan CT men$uba& dia$noi ete!a& peni!aian k!ini iniia!
394 dan ren)ana mana#emen 994( menurunkan intenita pera.atan 634( dan menin$katkan
intenita pera.tan 74 0,31"
Pendera#atan trauma %i)u o!id pada CT )ukup ber$una untuk men$etimai !amanya .aktu
penyembu&an 0,<*761" Ba$aimanapun #u$a( pen)itraan u!an$ trauma %i)u o!id mun$kin tidak
diper!ukan pada anak yan$ aimptomatik diebabkan beberapa a!aan" Pertama( tidak adanya
komp!ikai atau pro$rei%ita ditemukan pada kebanyakan trauma %i)u o!id" Kedua( mana#emen
k!ini #aran$ beruba& berdaarkan pen)itraan u!an$"
CT ne$ati5 #u$a memberikan 5un$i pentin$ da!am meniadakan umber pe!%i atau intraabdomina!
pada ke&i!an$an dara&( yan$ memun$kinkan anak pu!an$ !ebi& )epat dari duma& akit tanpa
ober%ai !an#ut 0791" Ni!ai predikti5 ne$ati5 tin$$i pada CT men$indikaikan ba&.a pera.atan
maupun ober%ai di ruma& akit tidak diper!ukan untuk paien upek trauma abdomen tumpu!
dan CT abdomen ne$ati5 0791"
STRATEGI PENGURANGAN DOSIS CT
Terbukti ba&.a CT ber$una da!am e%a!uai dan mana#emen anak den$an trauma abdomen tumpu!"
Fan$ pentin$ ada!a& CT #u$a men#adi umber tun$$a! terbear dari paparan radiai pada pen)itraan
dia$notik" 'e!ain itu( pen$$unaan CT pada anak menin$kat e)ara dramati pada ta&un be!akan$an
ini 07,1" Diperkirakan !ebi& dari 9 #uta pemerikaan CT di!akukan pada anak*anak di U' per ta&un
0GG1" CT nyari men)apai ,*+-4 dari tota! proedur pen)itraan dan 9-*;-4 pada doi pen)itraan
07;1" Anak !ebi& beriiko dibandin$kan de.aa da!am pemberian doi radiai> anak*anak !ebi&
radioeniti5 dan memi!iki ia &idup yan$ !ebi& pan#an$ di mana kanker yan$ diinduki radiai
dapat mun)u!" O!e& karena itu( kami per!u mempertimban$kan emua )ara yan$ mun$kin untuk
men$uran$i doi CT yan$ mauk"
'trate$i pen$uran$an doi yan$ pa!in$ pentin$ ada!a& men$uran$i pen$$unaan" 2a! ini dapat
di)apain den$an( pertama( men$e!iminai pemerikaan yan$ tidak per!u> kedua( mematikan adanya
pemerikaan !uar> dan( keti$a( menurunkan atau men$e!iminai pemerikaan CT u!an$" Ketika CT
dian$$ap per!u( prinip AAARA 0yan$ bera!aan(yan$ dapat diterima( yan$ pa!in$ renda&1 &aru
di!akukan" Prinip ini me!iputi pembataan pen$$unaan pemerikaan mu!ti5ae( men$umpu!kan
pemerikaan ke area yan$ ditu#u( dan men$atur teknik euai ukuran paien"
Pen$$unaan kontro! paparan otomatik yan$ teredia pada )anner CT yan$ terbaru )ukup
membantu da!am men$optima!kan pen$uran$an doi 0731" Pen$$unaan CT yan$ bi#akana dan
berdaarkan prinip AAARA pentin$ untuk meminima!iai riiko popu!ai"
Gamba! +: Anak !aki !aki 3 ta&un den$an !aerai &epatik" Re5ormai )orona! dari CT )an
en&anmen kontra me!a!ui andomen ata menun#ukkan !aerai &epatik komp!ek
Gamba! /: Anak !aki !aki +/ ta&un den$an &ematom ub)apu!ar pada &epar"
A: CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan !aerai me!ua &in$$a ke
peri5er &epar den$an &ematom ub)apu!ar yan$ ber&ubun$an
B: CT )an / )m di ba.a& A menun#ukkan pe!ebaran &ematom ub)apu!ar" Per&atikan komprei
parenkim &epatik
Gamba! 6: anak !aki*!aki , ta&un den$an trauma %aku!ar pada e$men poterior !obu &epatik
kanan" CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan tidak adanya en&anmen
kontra pada poterior !obu &epatik kanan"
Gamba! 9: anak perempuan ++ ta&un den$an !aerai &epatik me!a!ui area koon$" CT )an
en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan !aerai me!ua ke area koon$ &epar
Gamba! ,: anak perempuan 3 ta&un den$an Cona atenuai*renda& periporta!" CT )an en&anmen
kontra me!a!ui &epar meun#ukan Cona atenuai*renda& periporta! men$e!i!in$i %ena porta! utama"
Per&atikan terdapat &ematom periadrena! ba$ian kanan" Per&atikan #u$a e#um!a& ke)i! udara
peritonea! beba pada anterior &epar"
Gamba! 7: anak !aki*!aki +9 ta&un den$an p!een yan$ &an)ur" A dan B( CT )an en&anmen
kontra me!a!ui abdomen ata 0A1 dan / )m di ba.a&nya 0B1 menun#ukkan &an)urnya p!een"
Gamba! ;: anak !aki*!aki +/ ta&un den$an !aerai p!een dan &ematom intraparenkima! yan$
ber&ubun$a" CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan !aerai p!een dan
&ematom intraparenkima! yan$ ber&ubun$an"
Gamba! 3: Anak !aki*!aki +, ta&un den$an trauma p!een dan per!uaan perdarara&an ke
ektraperitonea!" CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan !aerai p!een
ber&ubun$an den$an dara& pada e!a pararena! anterior men$e!i!in$i pankrea"
Gamba! <: anak perempuan +- ta&un den$an kontuio rena!" CT )an en&anmen kontra me!a!ui
abdomen ten$a& menun#ukkan 5oku bu!at den$an atenuai renda& pada po!e ten$a& $in#a! kiri yan$
men$indikaikan kontuio"
Gamba! +-: anak !aki*!aki +/ ta&un den$an &ematom ub)apu!ar $in#a!" CT )an en&anmen
kontra pada abdomen ten$a& menun#ukkan &ematom ub)apu!ar ii kiri yan$ bear yan$
menekan parenkim rena!"
Gamba! ++: anak perempuan +- ta&un den$an &ematom perine5rik" Re5ormai a$ita! dari CT )an
en&anmen kontra me!a!ui abdomen ten$a& menun#ukkan !aerai $in#a! yan$ ber&ubun$an den$an
&ematom perine5rik yan$ terditribui me!a!ui e!a perirena!
Gamba! +/: anak !aki*!aki +9 ta&un den$an trauma item pen$umpu!an $in#a!"
A: CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ten$a& menun#ukkan !aerai $in#a! kiri den$an
&ematom perine5rik di ekitarnya"
B: $ambran ditunda , menit ete!a& A menun#ukkan ektra%aaai materia! kontra ke e!a
perirena!"
Gamba! +6: anak perempuan ++ ta&un den$an in5ark rena! e$menta! Re5ormai korona! CT )an
en&anmen kontra me!a!ui abdomen ten$a& menun#ukkan de5ek parenkim $in#a! peri5er mu!tipe!
berbentuk ba#i"
Gamba! +9: anak !aki*!aki +, ta&un den$an trauma %aku!er pada $in#a! kiri" CT )an en&anmen
kontra me!a!ui abdomen ten$a& menun#ukkan de%aku!ariai $in#a! kiri ete!a& a%u!i arteri $in#a!
kiri"
Gamba! +, : anak !aki*!aki ++ ta&un den$an traneki pankrea" CT )an en&anmen kontra
me!a!ui abdomen ata menun#ukkan traneki pankrea pada pertemuan kepa!a dan badan"
Gamba! +7: anak perempuan +- ta&un den$an trauma pankrea dan )airan peripankrea yan$
ber&ubun$an" CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan )airan pada e!a
pararena! anterior men$e!i!in$i pankrea" Per&atikan #u$a pemia&an antara %ena p!een dan
pankrea"
Gamba! +;: anak !aki*!aki +/ ta&un den$an pankreatiti akut ete!a& trauma pankrea" CT )an
en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan untaian !emak peripankreatik dan de5inii
akit pada tepi pankrea
Gamba! +3: Anak !aki*!aki ++ ta&un den$an peudokita pankrea
A: CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan !aerai me!a!ui kepa!a
pankrea
B: CT )an u!an$ , min$$u ete!a& A menun#ukkan pen$umpu!an$ )airan 5oka! menun#ukkan
peudokita pankrea pada kepa!a pankrea dan me!ua ke e!a pararena! anterior"
Gamba! +<: anak !aki*!aki 3 ta&un den$an perdara&an akti5" CT )an en&anmen kontra me!a!ui
abdomen ten$a& menun#ukkan pen$umpu!an atenuai tin$$i !inear menun#ukkan ektra%aai
kontra I8 dari arteri p!een"
Gamba! /-: anak !aki*!aki ++ ta&un den$an perdara&an akti5" CT )an en&anmen kontra me!a!ui
pe!%i menun#ukkan )airan atenuai tin$$i menun#ukkan perdara&an akti5" Pada pembeda&an
)aban$ %ena i!ia)a kanan diper&atikan"
Gamba! /+: anak !aki*!aki +/ ta&un den$an pudoaneurima &epatik" CT )an en&anmen kontra
me!a!ui abdomen ata menun#ukkan !ei en&anmen yan$ bu!at( 5oka! pada e$men poterio !obu
&epatik kanan" Per&atikan #u$a &ematom ub)apu!ar &epatik !ua"
Gamba! //> anak perempuan +/ ta&un den$an perdara&an akti5 yan$ tidak membutu&kan
!aparotomy
A: CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan !aerai &epatik den$an area
5oka! penin$katan atenuai menun#ukkan perdara&an akti5" Paien dimana#emen e)ara non*operati5"
B: CT )an u!an$ / min$$u ete!a& A menun#ukkan &ematom atenuai renda& pada &epar"
Gamba! /6: anak !aki*!aki 3 ta&un den$an &ematom duodena!" CT )an en&anmen kontra me!a!ui
abdomen ata menun#ukkan &ematom duodena! bu!at di kiri dari mid!ine"
Gamba! /9: anak perempuan +- ta&un den$an ruptur uu ber&ubun$an den$an udara
ektra!umina!" CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan udara
ektra!umina!"
Gamba! /,: anak !aki*!aki < ta&un den$an ruptur uu ber&ubun$an den$an ektra%aai kontra
ora!" CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan materia! kontra atenuai
tin$$i terektra%aai pada ka%ita peritonea!"
Gamba! /7: anak !aki*!aki +/ ta&un den$an ruptur uu ber&ubun$an den$an e#um!a& banyak
)airan peritonea! yan$ be!um diketa&ui ebabnya
A: CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan e#um!a& banyak )airan
peritonea! pada e!a peri&epatik dan perip!enik
B: CT )an me!a!ui abdomen ten$a& menun#ukkan e#um!a& banyak )airan pada e!a parako!ik
kanan dan kiri" Paien tidak memi!iki abnorma!ita !ain pada CT" Pada pembeda&an( ruptur #e#unum
didapatkan"
Gamba! /;: anak !aki*!aki 3 ta&un den$an ruptur uu ber&ubun$an den$an dikontinuita dindin$
uu" CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan dikontinuita dindin$
duodenum berindikai ruptur dindin$ uu"
Gamba! /3: anak perempuan +, ta&un den$an ruptur kandun$ kemi& intraperitonea!" CT )an
en&anmen kontra me!a!ui pe!%i ata menun#ukkan )airan atenuai tin$$i pada pe!%i !atera!
ekunder ter&adap ruptur kandun$ kemi& intraperitonea!
Gamba! /<: anak perempuan +/ ta&un den$an ruptur kandun$ kemi& ektraperitonea!" CT )an
en&anmen kontra me!a!ui pe!%i menun#ukkan )airan atenuai tin$$i berdekatan den$an dindin$
pe!%i kanan dan )airan atenuai renda& poterior ter&adap re)tum" Pen$umpu!an )airan ini
ektraperitonea!( koniten den$an ruptur kandun$ kemi& ektraperitonea!"
Gamba! 6-: anak perempuan / ta&un den$an komp!ek &ipoper5ui
A dan B( CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata 0A1 dan ten$a& 0B1 menun#ukkan
di!atai intetina! di5u den$an )airan( en&anmen kontra yan$ tin$$i pada dindin$ uu( dan
penurunan kemampuan %aa bear yan$ berindikai &ipoper5ui itemik"
Gamba! 6+: Anak !aki*!aki 6 ta&un den$an komp!ek &ipoper5ui dan tidak adanya en&anmen
pankrea" CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ata menun#ukkan tidak adanya en&anmen
pankreatik" Pankrea mun)u! norma! pada pembeda&an" Temuan ini diperkirakan ekunder ter&adap
&ipoper5ui itemik"
Gamba! 6/: anak !aki*!aki / ta&un den$an komp!ek &ipoper5ui ber&ubun$an den$an )airan
peritone!a beba" CT )an en&anmen kontra me!a!ui abdomen ten$a& menun#ukkan di!atai
intetina! di5u den$an )airan( en&anmen kontra yan$ tin$$i pada dindin$ uu( dan penurunan
kemampuan %aa bear yan$ berindikai &ipoper5ui itemik" :u$a per&atikan )airan peritonea!
bebea pada kedua e!a parako!ik"