LAPORAN JAGA

GASTRITIS KRONIS EC OAINS DAN DIABETES MELLITUS TIPE II

Disusun Oleh :
Aras Nurari!h A"us#in $G%A&'(&)(*
Pe+i+in" :
,r- Dri Kusrini
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS.
ILMU KESE/ATAN MAS0ARAKAT
1AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU.ILMU KESE/ATAN
JURUSAN KEDOKTERAN
PUR2OKERTO
3&'%
LAPORAN JAGA
A- I,en#i#as Pen,eri#a
Nama : Ny. R
Umur : 57 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : IRT
!ama : Islam
Nama "" : Tn. "
Usia "" : #$ tahun
Pekerjaan "" : Petani
Pendidikan "" : SD
lamat : Sumpiuh karet 5%&
Suku : Ja'a
"e'ar!ane!araan : Ind(nesia
Tan!!al periksa : )* Juni +$)&
,iaya pen!(natan : JM"-SMS
B- Ana+nesis
). "eluhan utama : .emas
+. Ri'ayat Penyakit Sekaran!
Pasien datan! ke Instalasi /a'at Darurat Puskesmas I Sumpiuh
den!an lemas sejak + hari yan! lalu. .emas dirasakan pada seluruh
an!!(ta 0adan seperti tidak ada tena!a. Semakin hari dirasakan semakin
lemas. Pasien merasa lemasnya 0erkuran! jika men!(nsumsi makanan
atau minuman yan! manis. Tidak ada hal yan! memper0erat k(ndisi
lemasnya.
Selain lemas1 pasien ju!a men!eluhkan serin! 0uan! air ke2il terus
menerus den!an 3(lume yan! 2ukup 0anyak hin!!a akhirnya pasien
memakai pampers. Pasien akhir4akhir ini men!eluh serin! minum karena
serin! merasa hausan kesemutan. Pasien ju!a merasa nyeri ulu hati dan
perut kiri atas1 mual1 dan 5 hari se0elumnya sempat muntah.
Se0elumnya1 pada tan!!al # Juni +$)&1 pasien sempat k(ntr(l ke
RS. ,anyumas ke p(li dalam untuk k(ntr(l radan! lam0un! dan !ula
darahnya. Di sana pasien mendapat (0at 0erupa (mepra6(le1 d(mperid(n1
!a0apentin1 dan !limepiride.
5. Ri'ayat Penyakit Dahulu
4 Ri'ayat penyakit : Nyeri ulu hati serin! dirasakan kam0uh4
kam0uhan sejak 0ulan 7e0ruari +$)&
4 Ri'ayat m(nd(k : diakui1 pada 0ulan Mei di ra'at di rumah
sakit ,anyumas selama 8 hari karena
keluhan yan! sama dan menurut d(kter
pasien men!alami radan! lam0un! dan
sempat diter(p(n!.
4 Ri'ayat DM : Diakui sejak # 0ulan yan! lalu. Rutin
k(ntr(l tiap 0ulan dan sudah menjadi
an!!(ta pr(lanis
4 Ri'ayat hipertensi : disan!kal
4 Ri'ayat penyakit jantun! : disan!kal
4 Ri'ayat penyakit !injal : disan!kal
4 Ri'ayat aler!i (0at : disan!kal
4 Ri'ayat aler!i makanan : disan!kal
4 Ri'ayat pen!(0atan : Pasien rutin men!(nsumsi (0at DM untuk
men!(ntr(l !ula darahnya 9/limepiride:.
&. Ri'ayat Penyakit "eluar!a
. Ri'ayat penyakit yan! sama: disan!kal
. Ri'ayat DM : disan!kal
. Ri'ayat hipertensi : disan!kal
. Ri'ayat penyakit jantun! : disan!kal
. Ri'ayat penyakit !injal : disan!kal
. Ri'ayat aler!i (0at : disan!kal
. Ri'ayat aler!i makanan : disan!kal
C- 1a+il4 "en5"ra+
"eteran!an:
: Penderita !astritis kr(nik dan DM
: Menin!!al
: Menin!!al
D- Ri6a4a# S5sial ,an E785sure
a. ;(mmunity
Pasien tin!!al di daerah pemukiman penduduk pedesaan.
.in!kun!an sekitar tempat tin!!al pasien kuran! 0ersih dikarenakan
rumah pasien 0erada di ten!ah4ten!ah ke0un yan! tidak tera'at dan
persa'ahan.
0. <(me
Dindin! rumah pasien ter0uat dari papan triplek1 lantai rumah dari
u0in1 dan atap dari !entin! dan sen!. =entilasi dan pen2ahayaan
terdapat pada masin!4masin! ruan!an1 pen2ahayaan sudah 2ukup
meneran!i rumah dan setiap hari di0uka. Dalam rumah terdapat 5
ruan!an1 yaitu 5 kamar tidur1 ) ruan! tamu dan ) dapur. Sum0er air
0ersih yan! di!unakan pasien untuk ke0utuhan sehari4hari 0erasal dari


sumur. Pasien memasak den!an men!!unakan kayu 0akar. Pasien
sudah memiliki kamar mandi diluar dan tidak memiliki >;. Sum0er
air 0erasal dari sumur
2. <(00y
Pasien sehari4hari hanya melakukan ke!iatannya di rumah. Pasien
tidak memiliki h(0i yan! spesi?ik
d. @22upati(n
Pasien adalah se(ran! i0u rumah tan!!a. Dulu1 pasien kadan!
serin! ikut mem0antu suaminya 0ekerja di sa'ah. Namun sejak serin!
sakit4sakitan pasien sudah tidak pernah ikut kem0ali
e. Pers(nal <a00it
Pasien memiliki ke0iasaan meminum jamu jika sedan! tidak enak
0adan. Pasien tidak memiliki ke0iasaan 0er(lahra!a1 mer(k(k1 minum
k(pi dan minum alk(h(l.
?. Dru!
Sejak menderita dia0etes sekitar # 0ulan yan! lalu1 pasien rutin
men!(nsumsi (0at DM seperti !limepiride. Pasien ju!a serin!
men!(nsumsi (0at4(0at pe!al linu yan! di0eli dari 'arun!.
!. Diet
P(la makan pasien tidak teratur. Pasien serin! telat makan.
Terkadan! pasien hanya makan + A sehari. Pasien serin! makan
makanan yan! pedas dan manis.
E- Ri6a4a# Psi95.S5si5.E95n5+i
Pasien adalah se(ran! i0u rumah tan!!a. Pasien memiliki hu0un!an yan!
0aik den!an keluar!a dan masyarakat. Terkadan! pasien masih men!ikuti
ke!iatan4ke!iatan di lin!kun!an rumahnya seperti pen!ajian. ,iaya kehidupan
pasien ditan!!un! (leh suami dan anak perempuan y! tin!!al 0ersamanya.
Pasien memiliki asuransi kesehatan 0erupa JM"-SMS.
1- Ri6a4a# Gi:i
Pasien serin! telat makan. Menu kesukaan pasien adalah nasi den!an
tahu1 tempe dan sam0al.
G- PEMERIKSAAN 1ISIK
). "eadaan Umum : tampak lemas
"esadaran : ;(mp(s Mentis
+. Status !i6i
a. ,, : &8 k!
0. T, : )&* 2m
IMT : IMT: ++157 9n(rmal:
5. Tanda =ital
a. Tekanan Darah : ))$%*$ mm<!
0. Nadi : 8# A %menit1 re!ular
2. RR : +$ A %menit
d. Suhu : 5715 B;
&. "epala : ,entuk simetris1 mes(se?al
5. Ram0ut : >arna hitam1 distri0usi merata1 dan tidak mudah di2a0ut
#. "ulit : Sian(sis 94:1 tur!(r kulit 2ukup1 ikterus 94:
7. Mata : "(njun2ti3a anemis 94%4:1 sklera ikterik 94%4:
*. Telin!a : ,entuk simetris dan dis2har!e 94:
8. <idun! : Na?as 2upin! hidun! 94: dan dis2har!e 94:
)$. Mulut : ,i0ir kerin!94:1 0i0ir sian(sis 94:1 lidah sian(sis 94:
)). Ten!!(r(kan : T(nsil mem0esar 94: dan radan! 94:
)+. .eher : De3iasi trakea 94:1 pem0esaran "/, 94:
)5. Th(raks :,entuk simetris n(rmal1 retraksi 9C:1 ketin!!alan !erak 94:
Jantun!
Inspeksi : I2tus 2(rdis tidak tampak1 pulsasi epi!astrium 9C:.
Palpasi : I2tus 2(rdis di SI; = + jari medial .M; sinistra dan
tidak kuat an!kat.
Perkusi : ,atas kiri atas SI; II .PS sinistra1
,atas kanan atas SI; II .PS dekstra1
,atas kiri 0a'ah SI; = + jari medial .M; sinistra1
,atas kanan 0a'ah SI; I= .PS dekstra.
uskultasi : M)DM+1 T)DT+1 P)EP+1 )D+1 re!uler1 murmur 94:1
!all(p 94:.
Pulm(
Inspeksi : ,entuk dada n(rmal simetris1 retraksi 94:1 !erakan
paru simetris
Palpasi :"etin!!alan !erak 94%4:1 3(kal ?remitus kanan F kiri
Perkusi : S(n(r di seluruh lapan! paru kanan dan kiri
uskultasi :Suara dasar 3esikular 9C%C:1 'hee6in! 94%4:1 r(nkhi
0asah kasar 94%4:1 r(nkhi 0asah halus 94%4:
)5. Pun!!un! : sk(li(sis 94:1 ki?(sis 94:1 l(rd(sis 94:
)&. 0d(men :
Inspeksi : Datar1 0enj(lan 94:1 lesi 94:1 jejas 94:1 sikatrik 94:
uskultasi : ,isin! usus 9C: n(rmal
Palpasi : Nyeri tekan 9C: re!i( epi!astrium dan
hipi2(ndria2a sinstra1 hepar dan lien tidak tera0a
Perkusi : Timpani seluruh dindin! a0d(men
)5. /enitalia : Tidak dilakukan
)#. n(rektal : Tidak dilakukan
)7. -kstremitas :
Superi(r : -dema 94%4:1 ikterik 94%4:1 sian(sis 94%4:
In?eri(r : -dema 94%4:1 ikterik 94%4:1 sian(sis 94%4:
/- PEMERIKSAAN PENUNJANG
<asil pemeriksaan !ula darah se'aktu 9/DS F )#5:
I- RESUME
a. namnesa :
): .emas
+: Serin! 0uan! air ke2il dan 3(lumenya 0anyak
5: Serin! minum
&: "esemutan
5: Nyeri ulu hati dan perut kiri atas
#: Mual1 muntah
7: Serin! makan pedas dan manis
*: Serin! telat makan
8: Serin! men!(nsumsi (0at4(0at pe!al linu
0. Pemeriksaan 7isik :
): "U : Tampak lemas
+: 0d(men : nyeri tekan 9C: re!i( epi!astrium dan
hip(2(ndria2a sinistra
J- DIAGNOSIS /OLISTIK
Ny.R 0erasal dari keluar!a menen!ah ke 0a'ah den!an 0entuk keluar!a
extended family1 den!an !ejala klinis !astritis kr(nis e2 @INS dan DM tipe
II.
'- As8e9 Pers5nal
Pasien men!eluh lemas1 serin! ," den!an 3(lume yan! 0anyak1 serin!
minum1 kesemutan1 nyeri ulu hati dan perut kiri atas1 mual1 muntah.
Idea :Pasien 0erharap penyakitnya se!era sem0uh.
Concern :Pasien men!in!inkan perhatian dari keluar!anya untuk
mendukun! pen!(0atanya1 mendukun! dirinya dalam men!endalikan
penyakitnya dan dukun!an dari se!i m(ral pasien.
Expectacy :Pasien mempunyai harapan penyakitnya se!era sem0uh1
mendapatkan (0at yan! e?isien untuk terapi penyakit !astritis kr(nis dan
!ula darahnya dapat terk(ntr(l.
Anxiety : Pasien takut k(ndisi kesehatannya semakin mem0uruk
dan makin merep(tkan anak4anaknya.
3- As8e9 9linis
Dia!n(sa kerja : /astritis kr(nis e2 @INS dan DM tipe II
(- 1a9#5r in#ernal 9e8ria,ian
a. Pasien serin! men!(nsumsi (0at pe!al linu
0. Pasien serin! telat makan
2. Pasien serin! makan makanan yan! pedas dan manis
d. Pasien tidak pernah 0er(lahra!a
%- As8e9 1a9#5r E9s#ernal
a. "eluar!a pasien termasuk dalam keluar!a den!an tin!kat ek(n(mi
rendah
0. Pasien memiliki tin!kat pendidikan yan! rendah
;- As8e9 S9ala Penilaian 1un"si S5sial
Pasien mempunyai aspek skala penilaian &1 pasien men!eluh lemas1 serin!
," den!an 3(lume 0anyak1 serin! minum1 kesemutan1 nyeri ulu hati dan
perut kiri atas1 mual1 muntah dan hanya dapat melakukan pera'atan diri
saja.

K- PENATALAKSANAAN
N5n Me,i9a +en#5sa
). -dukasi tentan! penyakit yan! diderita pasien
+. Istirahat 2ukup
5. Pen!aturan diit 9k(nsul ahli !i6i:
&. Rajin 0er(lahra!a 9(lah ra!a rin!an seperti senam dia0etes:
5. Rutin k(ntr(l setiap 0ulan
Me,i9a+en#5sa
). In?us Rin!er .aktat +5 tpm
+. Inj. Ranitidine +A) amp i3
5. P@. @mepra6(le )A) ta0
&. P@. @ndansentr(n )A) ta0
5. P@. /limepiride )A) ta0
#. P@. /a0apentine +A) ta0
Du9un"an Psi95l5"is
Selama di ra'at di puskesmas pasien mendapat dukun!an psik(l(!is
dari keluar!a. Disampin! itu pasien ju!a mendapatkan dukun!an
psik(l(!is dari d(kter dan tena!a medis lainnya.
Pen!e"ahan
a. <indari makan makanan yan! pedas dan manis
0. <indari k(nsumsi (0at4(0at pe!al linu 0erle0ihan
Pr5+5si Keseha#an
a. -dukasi tentan! !astritis kr(nis dan DM
M5,i<i9asi Ga4a /i,u8
a. P(la makan sesuai k(nsultasi ahli !i6i
0. @lah ra!a
L- 1OLLO2 UP
Ka+is= '> Juni 3&'%
S : .emas 0erkuran!1 serin! ," den!an 3(lume 0anyak1 serin! minum1
kesemutan 94:1 nyeri ulu hati dan perut kiri atas 94:1 mual 94:1 muntah 94:
@:"eadaan umum sedan!1 "esadaran : ;(mp(s mentis
Tanda 3ital : TD : )+$%*$ mm<! RR : +$ A%menit
N : *$ A%menit S : 5#15
$
;
: /astritis kr(nik e2 @INS dan DM
P : Terapi medikament(sa1 n(n medika ment(sa. Selain itu ju!a dilakukan
dukun!an psik(l(!is1 penentraman hati1 penjelasan tentan! penyakit yan!
di derita pada keluar!a
Kesi+8ulan :
,erdasarkan ?(ll(' up1 pasien men!alami lemas. Pasien di0erikan terapi
medikament(sa dan n(nmedikament(sa1 dan setelah terapi terse0ut keadaan
pasien mem0aik.
Tabel 1. Master Problem List
MST-R PR@,.-M .IST
Pr(0
lem
Num
0er
ppr(A.
Date (?
@nset
Date
Pr(0lem
Re2(rded
2ti3e
Pr(0lems
Ina2ti3e%Res(l3ed
Pr(0lems
Date
Res(l3ed
) +$)& )*4$#4+$)& /astritis "r(nis
DM tipe II
Nyeri ulu hati dan
perut kiri atas serta
lemas
)84$#4+$)&
1l56 Shee#
Tabel 2. Flow seet
<RI
TN//
.
Su0je2ti3e @0je2ti3e ssessment Plan
)*4$#4+$)& .emas1 serin!
," den!an
3(lume
0anyak1 serin!
minum1
kesemutan1
nyeri ulu hati
dan perut kiri
atas1 mual1
muntah
"U%"-S : tampak
lemas %2(mp(s mentis
Tanda 3ital:
TD: ))$%*$
N : 8#A%menit
RR: +$ A% menit
S : 5715
(
;
0d: nyeri tekan
epi!astrium dan
hip(2(ndria2a sinistra
/astritis
"r(nik dan
DM tipe II
). in?us R. +5 tpm
+. Inj. Ranitidine +A) amp i3
5. P@. @mepra6(le )A) ta0
&. P@. @ndansetr(n )A) ta0
5. P@. /limepiride )A) ta0
#. P@. /a0apentine +A) ta0
)84$#4+$)& .emas
0erkuran!1
serin! ,"
den!an
3(lume
0anyak1 serin!
minum1
kesemutan 94:1
nyeri ulu hati
dan perut kiri
atas 94:1 mual
94:1 muntah 94:
"U%"-S : sedan!
%2(mp(s mentis
Tanda 3ital:
TD: )+$%*$ mm<!
N : *$A%menit
RR: +$A% menit
S : 5#15
(
;
0d: nyeri tekan 94:
/astritis
kr(nik dan
DM tipe II
). in?us R. +5 tpm
+. Inj. Ranitidine +A) amp i3
5. inj. ,)+ 5 amp drip
&. P@. @mepra6(le )A) ta0
5. P@. @ndansetr(n )A) ta0
#. P@. /limepiride )A) ta0
7. P@. /a0apentine +A) ta0