MAKALAH MANDIRI PBL

HEPATITIS AKUT
NAMA : RORY SANDIKA
NIM : 10.2008.130
EMAIL : rory_pe!e"y#oo.!o$
%AKULTAS KEDOKTERAN
UNI&ERSITAS KRISTEN KRIDA 'A(ANA
)L. AR)UNA UTARA NO. * )AKARTA BARAT 11+,0
2011
-----------------------------------------------------------------------------------
Hati (liver) merupakan organ terbesar dalam tubuh manusia. Di dalam hati
terjadi proses-proses penting bagi kehidupan kita, yaitu proses penyimpanan energi,
pembentukan protein dan asam empedu, pengaturan metabolisme kolesterol, dan
penetralan racun/obat yang masuk dalam tubuh kita.
Beberapa penyebab hepatitis antara lain !enyakit hati karena in"eksi
(misalnya hepatitis virus) yaitu ditularkan melalui makanan # minuman yang
terkontaminasi, suntikan, tato, tusukan jarum yang terkontaminasi, kegiatan seksual,
dll. !enyakit hati karena racun (misalnya karena alkohol atau obat tertentu) $lkohol
bersi"at toksik terhadap hati. $danya penimbunan obat dalam hati (seperti
acetaminophen) maupun gangguan pada metabolisme obat dapat menyebabkan
penyakit pada hati. %enetik atau keturunan (misalnya hemochromatosis). %angguan
&mun (misalnya hepatitis autoimun) !enyakit autoimun merupakan penyakit yang
ditimbulkan karena adanya perla'anan terhadap jaringan tubuh sendiri. !ada hepatitis
autoimun umumnya yang dila'an adalah sel-sel hati, sehingga terjadi peradangan
yang kronis. (anker (misalnya Hepatocellular )arcinoma) (anker hati dapat
disebabkan oleh senya'a karsinogenik diantaranya a"lato*in, polyvinyl chloride
(bahan pembuatan plastik), virus, dll.
A.$.e/0/
$namnesis adalah pengambilan data yang dilakukan oleh seorang dokter
dengan cara melakukan serangkaian 'a'ancara dengan pasien atau keluarga pasien
atau dalam keadaan tertentu dengan penolong pasien. Berbeda dengan 'a'ancara
biasa, anamnesis dilakukan dengan cara yang khas, berdasarkan pengetahuan tentang
penyakit dan dasar-dasar pengetahuan yang ada di balik terjadinya suatu penyakit
serta bertolak dari masalah yang dikeluhkan oleh pasien.
$namnesis didahului dengan pengambilan data identitas pasien secara
lengkap, seperti nama, tanggal lahir, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan dll,
kemudian diikuti dengan keluhan utama dan selanjutnya baru ditanyakan ri'ayat
penyakit sekarang yang dikeluhkannya, dalam kasus ini adalah pasien umur +, tahun
datang ke -%D dengan keluhan demam mendadak sejak . hari yang lalu, disertai
mual dan muntah /-,*/hari berisi makan, pasien sedang dalam pengobatan 0B),
ri'ayat minum alkohol sejak + tahun yang lalu, /. botol bir/bulan, ikterik pada kedua
mata dan hati teraba 1 jari diba'ah arcus costae.
Dalam kasus ini dapat ditanyakan kepada pasien, ri'ayat kesehatan diambil
untuk menentukan dari mana timbulnya keluhan demam yang disertai mual dan
muntah. 2untah berapa kali dalam sehari3 $pakah ada muntah berisi makanan3
$pakah sedang dalam masa pengobatan3 $pakah pasien sering minum alkohol3
$pakah ada nyeri tekan pada perut3 $dakah gejala lain selain yang disebutkan diatas3
Pe$er01/. %0/01 D. Pe.2.3.4
!emeriksaan "isik dilakukan untuk melihat adanya tanda-tanda kelainan atau
gangguan pada tubuh pasien. !emeriksaan yang kita lakukan adalah pemeriksaan "isik
abdomen. !rinsip pemeriksaan abdomen yakni I./pe1/0-A2/1256/0-Per12/0-
P5p/0. I./pe1/0 dengan posisi berdiri, kulit tidak tampak vena melebar (melebar
sindroma )ushing/ )irhosiss hepatis), umbilikus tidak hernia, contour abdimen datar
(membelendung kantung kencing penuh/hamil belendung ascites), dinding abdomen
simetri. !asien diminta berna"as lalu inspeksi tidak tampak adanya pembesaran organ
atau masa. &nspeksi juga dilakukan terhadap peristaltik dengan membungkuk atau
duduk.
A2/1256/0 dilanjutkan dengan dia"ragma stetoskop adanya bising usus
(normalnya ,-1+ kali/menit), juga di epigastrium mendengar suara aorta (gangguan
pada aneurisma aorta), pada arteri inguinal tidak ada bising.
Per12/0 dilakukan sebagai orientasi pada keempat kuadran abdomen dominan
suara timpani (ada "eses/ cairan redup), di kandung kemih (timpani/redup). !erkusi
dilakukan pada dada bagian ba'ah antara paru dan arkus costa (suara redup dikanan
karena ada hepar, suara timpani di kiri karena adanya "leksura splenikus kolon) kalo
keduanya redup asites (ditandai). 4ormalnya suara hepar adalah pekak karena adanya
tekanan intrabdominal yang hampir negati" yang mengakibatkan organ menempel
pada perioteneum, sehingga bila ada udara pekaknya menghilang.
P5p/0 /2per70!05 dilakukan untuk melihat ada ketegangan otot, nyeri tekan
lepas atau tidak (prinsipnya dilakukan pada area yang diduga tidak nyeri/normal
dulu), masa dengan ujung jari bersamaan dengan lembut semua kuadran. 4yeri pada
abdomen ada yang si"atnya visceral (hilang timbul, tidak bisa ditunjuk dengan jelas),
ada yang somatik (bisa ditunjuk dengan jelas). (elainan pada dinding ditandai dengan
hilangnya nyeri apabila ada ketegangan perut jika masih nyeri berarti ada kelainan
dari dalam dinding perut.
P5p/0 8.y $/, dilihat konsistensinya apakah padat keras (seperti
tulang), padat kenyal (seperti meraba hidung), lunak (seperti pangkal pertemuan
jempol dan telunjuk), atau kista (ditekan mudah berpindah seperti balon berisi air,
berisi cairan). $danya tumor pada abdomen diperkirakan dari 5 regio anatominya.
-kuran massa ditentukan dengan pasti yakni dengan meteran/jangka sorong mengenai
panjang, lebar, tebal (kalau tidak ada peralatan, bisa dengan ukuran jari penderita).
P8 pe$er01/. pe.2.3.4 terdiri dari pemeriksaan laboratorium dan
penunjang lainnya. !emeriksaan laboratorium pada pasien yang diduga mengidap
hepatitis dilakukan untuk memastikan diagnosis, mengetahui penyebab hepatitis dan
menilai "ungsi organ hati (liver). !emeriksaan laboratorium untuk mendeteksi
hepatitis terdiri dari atas tes serologi dan tes biokimia hati.
Te/ 90o10$0 #60 adalah pemeriksaan sejumlah parameter 6at-6at kimia
maupun en6im yang dihasilkan jaringan hati (liver). Dari tes biokimia hati inilah
dapat diketahui derajat keparahan atau kerusakan sel dan selanjutnya "ungsi organ hati
(liver) dapat dinilai.
A$0.o6r./7er/e $da dua parameter berupa en6im yang dapat dijadikan
sebagai indikator terhadap adanya kerusakan sel hati (liver). (eduanya sangat
membantu dalam mengenali adanya penyakit pada hati (liver). 7n6im-en6im tersebut
adalah aspartat aminotrans"erase ($80/8%90) dan alanin aminotrans"erase
($:0/8%!0). !eningkatan kadar en6im-en6im tersebut mencerminkan adanya
kerusakan sel-sel hati (liver). 4amun demikian derajat ALT lebih dipercaya dalam
menentukan adanya kerusakan sel hati (liver) dibanding $80. $:0 ditemukan
terutama di hati (liver), sedangkan $80 selain dapat ditemukan di hati (liver) juga
dapat ditemukan di otot jantung, otot rangka, ginjal, pankreas, otak, paru, sel darah
putih dan sel darah merah. ;ika terjadi peningkatan kadar $80 bisa jadi yang
mengalami kerusakan adalah sel-sel organ lain yang mengandung $80. !ada penyakit
hati akut, kadar $:0 lebih tinggi atau sama dengan kadar $80.
A5150. 7o/76/e 7n6im $:! ditemukan pada sel-sel hati (liver) yang
berada di dekat saluran empedu. !eningkatan kadar $:! menunjukkan adanya
penyumbatan atau pada saluran empedu. !eningkatan kadar $:! biasanya disertai
dengan gejala "isik yaitu 'arna kuning pada kulit, kuku ataupun bagian putih bola
mata.
Ser2$ pro6e0. $da beberapa serum protein yang dihasilkan oleh hati (liver).
8erum-serum tersebut antara lain albumin, globulin dan "aktor pembekuan darah.
!emeriksaan serum-serum protein tersebut dilakukan untuk mengetahui "ungsi
biosistesis hati (liver).
$danya gangguan "ungsi sintesis hati (liver) ditunjukkan dengan menurunnya
kadar albumin. 4amun karena usia albumin cukup panjang (1,-+< hari), serum
protein ini kurang sensiti" untuk digunakan sebagai indikator kerusakan hati (liver).
:5o9250. adalah protein yang membentuk gammaglobulin. (adar
gammaglobulin meningkat pada pasien penyakit hati kronis ataupun sirosis.
%ammaglobulin mempunyai beberapa tipe, yaitu &g%, &g2 dan &g$. 2asing-masing
tipe sangat membantu pendeteksian penyakit hati kronis tertentu.
B050r290. : pigmen kuning yang dihasilkan oleh pemecahan hemoglobin (Hb)
di dalam hati (liver). Bilirubin dikeluarkan melalui empedu dan dibuang melalui "eses.
Bilirubin dalam darah terdiri dari dua bentuk, yaitu bilirubin direk dan
bilirubin indirek. Bilirubin direk larut dalam air dan dapat dikeluarkan melalui urin.
8edangkan bilirubin indirek tidak larut dalam air dan terikat pada albumin. Bilirubin
total merupakan penjumlan bilirubin direk dan indirek. $danya peningkatan kadar
bilirubin direk menunjukkan adanya penyakit pada hati (liver) atau saluran empedu.
8edangkan peningkatan bilirubin indirek jarang terjadi pada penyakit hati (liver).
8elain itu juga ada pe$er01/. r80o5o40
US: A98o$e. :
8ebuah -8% abdomen dapat menguji banyak kondisi hati/liver, termasuk kanker,
sirosis, atau masalah dari batu empedu.
(T /!. 98o$e. :
)0 8can perut memberikan rincian gambar mengenai hati/liver dan organ perut
lainnya.
B0op/0 #60;50<er :
Biopsi hati biasanya dilakukan setelah tes-tes lainnya, seperti tes darah ataupun -8%,
tujuannya adalah untuk mengecek adanya massa tumor pada hati.
S!. H60;50<er 8. p.1re/
scan ini menggunakan bahan radioakti" untuk membantu mendiagnosis sejumlah
kondisi, termasuk abses, tumor, dan masalah "ungsi hati lainnya.
D077ere.605 D04.o/0/
Hep6060/ &0r2/ : 2erupakan in"eksi sistemik yang dominan menyerang hati.
Hampir semua kasushepatitis disebabkan oleh salah satu dari lima jenis virus ini $,
B, ), D dan 7. %ejala-gejalanya berupa muntah, mual, anoreksia, demam, mialgia,
nyeri abdomen ikterus dan hepatomegali.
Ko5e/0/6060/ : !eradangan dari dinding kandung empedu, biasanya merupakan
akibat dari adanya batu empedu di dalam duktus sistikus, yang secara tiba-tiba
menyebabkan serangan nyeri yang luar biasa. %ejala biasanya berupa nyeri di perut
kanan bagian atas.
4yeri bertambah hebat bila penderita menarik na"as dalam dan sering menjalar ke
bahu kanan. Biasanya terdapat mual dan muntah.
M5r0 : Disebabkan oleh oleh bibit penyakit yang hidup di dalam darah
manusia. Bibit penyakit tersebuttermasuk binatang bersel satu, tergolong amuba yang
disebut !lasmodium. %ejala dimulai dengan menggigil dan sering sakit kepala.
2enggigil diikuti dengan dengan demam tinggi .< derajat atau lebih. !enderita
lemah, kemerahan dan menggigau.
'or10.4 D04.o/0/
Hep6060/ A126 e6 !2/ 5!o#o50! = 8r24 0.82!e : (erusakan hati yang
disebabkan oleh minum alkohol dalam jumlah yang sangat banyak. !enyakit hati
alkoholik sering terjadi dan merupakan masalah kesehatan yang bisa dicegah. 8ecara
umum, jumlah alkohol yang dikonsumsi (berapa banyak dan berapa sering),
menunjukkan resiko dan derajat kerusakan hati. (erusakan hati pada 'anita lebih
jelas terlihat daripada pada laki-laki. !ada 'anita yang mengkonsumsi alkohol selama
bertahun-tahun, kerusakan hati terjadi bila sehari minum sebanyak +// ons alkohol
murni. 8edangkan pada laki-laki, kerusakan hati terjadi bila dalam sehari
mengkonsumsi sebanyak + ons alkohol murni. 0etapi banyaknya alkohol yang dapat
merusak hati, bervariasi pada setiap orang. 8edangkan Hepatitis imbas obat
merupakan komplikasi potensial yang selalu ada pada setiap obat yang diberikan,
karena hati merupakan pusat disposisi metabolic dari semua obat dan bahan asing
yang masuk ke dalam tubuh.
E60o5o40
Hepatitis alkoholik terjadi bila hati rusak oleh alkohol yang diminum. Hanya
bagaimana alkohol kerusakan hati -dan hanya di sebagian kecil peminum berat - tidak
sepenuhnya jelas. $pa yang diketahui adalah bah'a proses pemecahan etanol -
alkohol dalam bir, anggur dan minuman keras - menghasilkan bahan kimia yang
sangat beracun, seperti asetaldehida. Bahan kimia ini memicu peradangan yang
menghancurkan sel-sel hati. !ada 'aktunya, bekas luka seperti simpul kecil jaringan
menggantikan jaringan hati yang sehat, mengganggu kemampuan hati untuk
ber"ungsi. !arut yang ireversibel, disebut sirosis, adalah tahap akhir dari penyakit hati
alkoholik.
7tanol dimetabolisme dihati terutama melalui dehidrogenase alkohol menjadi
asetaldehid dan ion hidrogen. &on hidrogen mempengaruhi ratio 4$DH 4$D dalam
sel, yang mempengaruhi membrab sel dan berkaitan dengan e"ek toksik dari
asetaldehid dalam menimbulkan kerusakan sel. =aktor penyebab lain yaitu sistem
oksidasi etanol mikrosom (2798), jenis kelamin, malnutrisi, genotip dan respon
imunologi berperan dalam cepat atau lambatnya terjadinya kerusakan hati.
Hati membantu tubuh memecah obat-obatan tertentu. 4amun, proses ini lebih
lambat pada beberapa orang, yang dapat membuat mereka lebih mungkin untuk
mendapatkan kerusakan hati. Bahkan dosis kecil obat-obatan tertentu dapat
menyebabkan hepatitis, bahkan jika sistem kerusakan hati adalah normal. Dosis besar
dapat mengalahkan hati yang normal.
Banyak obat yang berbeda dapat menyebabkan obat-induced hepatitis. 9bat-
obat tertentu dapat menyebabkan hepatitis (peradangan dari sel-sel hati) akut dan
kronis yang dapat menjurus pada necrosis (kematian) dari sel-sel. Hepatitis akut yang
diinduksi obat ditentukan sebagai hepatitis yang berlangsung kurang dari / bulan,
sementara hepatitis kronis berlangsung lebih lama dari / bulan. Hepatiis akut yang
diinduksi obat adalah jauh lebih umum daripada hepatitis kronis yang diinduksi obat
dengan suatu perbandingan dari 51.
%ejala-gejala khas dari hepatitis yang diinduksi obat termasuk
kehilangan na"su makan,
mual,
demam,
kelemahan,
kecapaian, dan
nyeri perut.
!ada kasus-kasus yang lebih serius, pasien-pasien dapat mengembangkan urin
yang gelap 'arnanya, demam, tinja yang pucat 'arnanya, dan jaundice (penampakan
kuning pada kulit dan bagian putih mata). !asien-pasien dengan hepatitis biasanya
mempunyai tingkat-tingkat darah yang tinggi dari $80, $:0, dan bilirubin.
(eduanya hepatitis akut dan kronis secara khas menghilang setelah penghentian obat,
namun adakalanya hepatitis akut dapat menjadi cukup berat/parah untuk
menyebabkan gagal hati akut (lihat diskusi kemudian di artikel ini), dan hepatitis
kronis dapat pada kejadian-kejadian yang jarang, menjurus pada kerusakan hati yang
permanan dan sirosis.
)ontoh-contoh dari obat-obat yang dapat menyebabkan hepatitis akut
termasuk!e6$0.op#e. >Ty5e.o5?, p#e.y6o0. >D05.60.?, /p0r0., 0/o.0@08
>Ny8r@08A L.0@08?, 80!5o7e.! >&o56re.?, dan $oB0!0550.;!5<25.0! !08
>A24$e.60.?.
)ontoh-contoh dari obat-obat yang dapat menyebabkan hepatitis kronis
termasuk$0.o!y!50.e >M0.o!0.?, .06ro72r.6o0. >%2r8.60.A
M!ro8.60.?, p#e.y6o0. >D05.60.?, propy56#0o2r!05, 7e.o709r6e >Tr0!or?,
dan $e6#$p#e6$0.e >Ce!/6/yC?.
9bat penghilang rasa sakit dan pengurang demam yang mengandung
acetaminophen adalah penyebab umum dari peradangan hati. 9bat-obat ini dapat
merusak hati ketika diambil dalam dosis yang tidak jauh lebih besar daripada dosis
yang dianjurkan.
4onsteroidal anti-in"lammatory drugs (48$&D), seperti ibupro"en dan napro*en,
juga dapat menyebabkan obat-induced hepatitis.
9bat lain yang dapat menyebabkan peradangan hati termasuk
$miodarone
$nabolic steroid
!engendalian kelahiran pil
(lorproma6in
7ritromisin
Halotan
2etildopa
&sonia6id (digunakan untuk mengobati 0B))
2etotreksat
8tatin
Di $merika 8erikat, sekitar +<<< kasus gagal hati akut terjadi setiap tahun dan
obat-obatan account selama lebih dari ,<> dari mereka (/5> adalah karena
asetamino"en, 1/> adalah reaksi istime'a karena obat lainnya). 9bat account untuk
+-,> kasus pasien ra'at inap dengan penyakit kuning dan sekitar 1<> dari semua
kasus hepatitis akut.
&nternasional, data tentang kejadian reaksi obat yang merugikan hati pada populasi
umum masih belum diketahui.
O96 806r01 8r0 p/r /e12.8er 2.621 #ep6o6o1/0/06/
Dalam beberapa tahun terakhir, -8 =ood and Drug $dministration (=D$)
telah ditarik + obat dari pasar untuk menyebabkan kerusakan hati yang parah
brom"enac dan troglita6one. Brom"enac (Duract), obat anti-in"lamasi nonsteroid
(48$&D), diperkenalkan pada tahun 155? sebagai analgesik jangka pendek untuk
pasien ortopedi. 2eskipun disetujui untuk periode dosis kurang dari 1< hari, pasien
digunakan untuk 'aktu yang lebih lama. Hal ini mengakibatkan lebih dari ,< kasus
kerusakan hati yang parah, dan obat harus ditarik pada tahun 155@. 0roglita6one
(Ae6ulin) adalah thia6olidinedione dan disetujui pada tahun 155? sebagai agen
antidiabetes. 8elama / tahun, lebih dari 5< kasus hepatotoksisitas yang dilaporkan,
yang mengakibatkan penarikan obat ini.
(ava kava, ramuan yang digunakan untuk kegelisahan, dilaporkan sebagai
hepatotoksik dan ditarik dari pasar ;erman.
B1C
=D$ juga telah mengeluarkan
peringatan di negeri ini. Hal ini menunjukkan pentingnya surveilans pascapemasaran
untuk mengidenti"ikasi reaksi yang tidak dilaporkan atau tidak dilaporkan dalam uji
obat.
!emoline ()ylert), digunakan untuk gangguan perhatian de"isit dan narkolepsi
tidak lagi tersedia di $merika 8erikat. $dministrasi 2akanan dan 9bat (=D$)
menyimpulkan bah'a risiko keseluruhan toksisitas hati dari pemoline melebihi
man"aat. !ada bulan 2ei +<<,, $bbott memilih untuk menghentikan penjualan dan
pemasaran merek mereka pemoline ()ylert) di $8 !ada bulan 9ktober +<<,, semua
perusahaan yang menghasilkan versi generik pemoline juga sepakat untuk
menghentikan penjualan dan pemasaran pemoline.
9bat lain yang memiliki keterbatasan yang signi"ikan penggunaan karena e"ek
hepatotoksik mereka "elbamate (=elbatol), sebuah antiepilepsi digunakan untuk
kejang parsial kompleksD 6ileuton (Ey"lo), diindikasikan untuk asmaD tolcapone
(0asmar), digunakan untuk penyakit !arkinsonD trova"lo*acin (0rovan) , antibiotik,
beno*apro"en, sebuah 48$&D, asam dan tienilic, diuretik.
Ter1#0r per0.46. y.4 801e52r1. o5e# %DA
!ada bulan $pril +<1<, -8 =ood and Drug $dministration (=D$) telah
menambahkan kotak peringatan, peringatan terkuat dikeluarkan oleh =D$, untuk
in"ormasi resep untuk propylthiouracil. !eringatan kotak menekankan risiko cedera
hati yang berat dan gagal hati akut, beberapa di antaranya berakibat "atal. !eringatan
kotak juga menyatakan propylthiouracil yang harus dicadangkan untuk digunakan
pada mereka yang tidak dapat mentoleransi pengobatan lain seperti methima6ole,
yodium radioakti", atau operasi.
(eputusan untuk menyertakan kotak peringatan didasarkan pada revie' =D$
laporan pascapemasaran keselamatan dan pertemuan diadakan dengan $merican
0hyroid $ssociation, &nstitut 4asional (esehatan $nak dan !engembangan 2anusia,
dan masyarakat endokrin anak klinis.
!ada ;uni +<<5, =D$ mengeluarkan laporan yang mengidenti"ikasi /+ kasus
(++ de'asa dan 1< anak) dari luka hati serius yang berhubungan dengan
propylthiouracil (!0-). Dari orang de'asa, 1+ kematian dan , transplantasi hati
terjadi, dan di antara pasien anak-anak, 1 kematian dan F transplantasi hati
terjadi. !0- diindikasikan untuk hipertiroidisme akibat penyakit %raves.
:aporan-laporan menunjukkan peningkatan risiko toksisitas hati dengan !0-
dibandingkan dengan methima6ole. :uka hati yang serius telah diidenti"ikasi dengan
methima6ole dalam , kasus (/ mengakibatkan kematian). !0- dianggap sebagai
terapi obat lini kedua, kecuali pada pasien yang alergi atau toleran terhadap
methima6ole, atau untuk 'anita yang pada trimester pertama kehamilan. (asus yang
jarang embryopathy, termasuk )utis aplasia, telah dilaporkan dengan methima6ole
selama kehamilan.
=D$ merekomendasikan kriteria berikut dipertimbangkan untuk meresepkan
!0-. -ntuk in"ormasi lebih lanjut, lihat !emberitahuan (eamanan =D$ .
Aeserve !0- gunakan selama trimester pertama kehamilan, atau pada pasien
yang alergi atau intoleran methima6ole.
2emonitor terapi !0- tanda-tanda dan gejala dari luka hati, terutama selama
F bulan pertama setelah inisiasi terapi.
-ntuk kerusakan hati yang dicurigai, segera menghentikan terapi !0- dan
mengevaluasi bukti dari luka hati dan memberikan pera'atan suporti".
!0- tidak boleh digunakan pada pasien pediatrik kecuali pasien alergi atau
tidak toleran terhadap methima6ole, dan tidak ada pilihan pengobatan lain yang
tersedia.
!asien nasihat untuk segera menghubungi penyedia layanan kesehatan mereka
tanda-tanda berikut atau gejala-gejala kelelahan, kelemahan, nyeri perut samar-
samar, kehilangan na"su makan, gatal, mudah memar, atau menguning mata atau
kulit.
Hati cedera parah, termasuk kasus kegagalan hepatik, telah dilaporkan pada
pasien yang memakai inter"eron beta-1a ($vone*) digunakan dalam pengobatan
multiple sclerosis. 7levasi asimtomatik transaminase hati juga telah dilaporkan dan,
pada beberapa pasien, terulang pada rechallenge.Dalam beberapa kasus, peristi'a ini
terjadi di hadapan obat lain yang telah dikaitkan dengan kerusakan hati. !otensi risiko
$vone* digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan hepatotoksik diketahui atau
produk lainnya (misalnya, alkohol) harus dipertimbangkan sebelum $vone*
administrasi atau saat menambahkan agen-agen baru untuk rejimen pasien sudah pada
$vone*.
!ada bulan ;anuari +<<F, -8 =ood and Drug $dministration (=D$)
mengeluarkan peringatan setelah / kasus toksisitas hati yang serius yang dilaporkan
dengan mengambil telithromycin. !ada bulan ;uni +<<F, in"ormasi resep untuk
telithromycin diubah untuk memasukkan peringatan menggambarkan asosiasi obat
dengan kasus yang jarang terjadi dari luka hati serius dan gagal hati. 7mpat peristi'a
ini mengakibatkan kematian dan satu mengakibatkan transplantasi hati. !eringatan
menambahkan mengikuti evaluasi oleh =D$ pada laporan surveilans
pascapemasaran. ;ika hepatitis klinis atau peningkatan en6im hati dikombinasikan
dengan gejala sistemik lainnya terjadi, telithromycin harus dihentikan secara
permanen.0elithromycin merupakan antibiotik dari kelas ketolide, disetujui oleh =D$
pada bulan $pril +<<. untuk pengobatan in"eksi perna"asan pada orang de'asa. Hal
ini dipasarkan dan digunakan secara luas di beberapa negara termasuk ;epang dan
negara-negara di 7ropa.
!ada bulan =ebruari +<<?, =D$ mengambil tindakan lebih lanjut dan dihapus
+ dari / indikasi sinusitis bakteri akut dan eksaserbasi bakteri akut dari bronkitis
kronis. 8etelah analisis ilmiah yang komprehensi", =D$ menetapkan bah'a
keseimbangan man"aat dan risiko tidak lagi mendukung persetujuan obat untuk
indikasi ini. 0elithromycin sekarang diindikasikan untuk pengobatan ringan-sampai
sedang komunitas-pneumonia.
!ada bulan 9ktober +<<,, memproduksi dulo*etine (anti-depresan)
melaporkan kasus hepatitis dan pascapemasaran ikterus kolestatik.2emasukkan paket
baru sekarang menyatakan, G)ymbalta tidak boleh diberikan kepada pasien dengan
menggunakan alkohol substansial atau insu"isiensi hati.G
%16or Re/01o
=aktor risiko untuk hepatitis alkohol termasuk
M0.2$ A51o#o5
(onsisten minum berat atau pesta minuman keras adalah "aktor risiko utama
untuk hepatitis alkohol, meskipun sulit untuk tepat menentukan apa yang merupakan
minum berat karena orang sangat bervariasi dalam kepekaan mereka terhadap alkohol.
2inum moderat secara umum dide"inisikan sebagai tidak lebih dari dua gelas sehari
untuk pria dan satu untuk 'anita.
)e.0/ Ke5$0.
Hanita memiliki risiko lebih tinggi terkena hepatitis alkohol daripada laki-laki
lakukan. (esenjangan ini mungkin akibat dari perbedaan dalam cara alkohol diserap
dan rusak.
%16or :e.e601
!ara peneliti telah menemukan sejumlah mutasi genetik yang mempengaruhi
cara alkohol
dimetabolisme dalam tubuh. 2emiliki satu atau lebih dari mutasi ini dapat
meningkatkan risiko hepatitis alkoholik.
Ko$or90806/ 50.
9rang dengan $&D8, orang-orang yang kekurangan gi6i, dan orang-orang
yang berpuasa mungkin rentan terhadap reaksi obat karena toko glutation rendah.
O96 7or$25/0
long-acting obat dapat menyebabkan cedera lebih dari pendek-akting obat.
Host "aktor-"aktor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap obat, mungkin
menginduksi penyakit hati
2ale - Halothane, nitro"urantoin, sulindac
:aki-laki - $moksisilin-klavulanat acid ($ugmentin)
-sia tua - $setamino"en, halotan, &4H, amoksisilin klavulanat-asam
-sia muda - 8alisilat, asam valproik
!uasa atau malnutrisi - $setamino"en
0ubuh besar indeks massa / obesitas - Halothane
Diabetes mellitus - 2etotreksat, niasin
%agal ginjal - 0etrasiklin, allopurinol
$&D8 - Dapson, trimetoprim-sul"ametoksa6ol
Hepatitis ) - &bupro"en, ritonavir, "lutamide
8udah ada penyakit hati - 4iasin, tetrasiklin, metotreksat
Ep08e$0o5o40
8ering ditemukan. $lkohol tetap merupakan 6at yang disalahgunakan yang
paling bisa ditolerir. Halaupun demikian hanya seperlima orang yang memiliki
masalah alkohol, mengalami gejala-gejala penyakit hati kronis.
P6o70/0o5o40
Banyak teori yang diusulkan untuk menjelaskan gangguan hati yang berhubungan
dengan alkohol. Banyak yang memusatkan perhatian pada asetaldehid sebagai turunan
alkohol. !eran "aktor genetik mungkin penting. 0erdapat tiga bentuk patologis dari
penyakit hati alkohol
!erlemakan hati ("atty liver) terjadi pada ,<> peminum berat, bisa sembuh
bila berhenti mengkonsumsi alkohol
Hepatitis alkoholik akut terjadi pada .<# peminum berat
8irosis orang yang mengkonsumsi +1< g etanol (I+,, botol anggur)/hari
selama ++ tahun memiliki kemungkinan mengalami sirosis sebesar ,<>
$lkohol menyediakan kalori tanpa 6at gi6i yang penting, menurunkan na"su
makan dan menyebabkan buruknya penyerapan 6at-6at makanan karena e"ek racunnya
pada usus dan pankreas. 8ebagai akibatnya, orang yang secara rutin mengkonsumsi
alkohol tanpa makan yang memadai, akan mengalami kekurangan gi6i.
P6o70/0o5o40 8. $e1.0/$e y.4 800.821/0 o96 521 #60
2ekanisme pato"isiologis 2ekanisme pato"isiologis hepatotoksisitas yang
masih dieksplorasi dan mencakup baik hepatoseluler dan mekanisme
ekstraseluler. Berikut ini adalah beberapa mekanisme yang telah dijelaskan
%angguan dari hepatosit pengikatan kovalen obat untuk protein
intraselular dapat menyebabkan penurunan kadar $0!, menyebabkan gangguan
aktin. !embongkaran "ibril aktin pada permukaan hepatosit penyebab blebs dan
pecahnya membran.
%angguan dari protein transpor 9bat yang mempengaruhi protein
transpor pada membran canalicular dapat mengganggu aliran empedu.Hilangnya vili
proses dan gangguan pompa transportasi seperti resistensi multidrug-associated
protein / mencegah ekskresi bilirubin, menyebabkan kolestasis.
)ytolytic 0-sel aktivasi pengikatan kovalen obat untuk !-.,< en6im
bertindak sebagai suatu imunogen, mengakti"kan sel 0 dan sitokin dan merangsang
respon imun multi"aset.
$poptosis hepatosit $ktivasi jalur apoptosis oleh reseptor "aktor-al"a
nekrosis tumor =as dapat memicu kaskade caspases interselular, yang menyebabkan
kematian sel terprogram.
%angguan mitokondria 9bat-obatan tertentu menghambat "ungsi
mitokondria oleh e"ek ganda pada kedua produksi beta-oksidasi energi dengan
menghambat sintesis dinukleotida nicotinamide adenin dinukleotida "lavin adenin
dan, mengakibatkan penurunan produksi $0!.
7mpedu cedera duktus metabolit Beracun diekskresikan dalam
empedu dapat menyebabkan cedera pada epitel saluran empedu.
9bat toksisitas mekanisme !embagian klasik reaksi obat menjadi setidaknya
+ kelompok utama, (1) obat yang secara langsung mempengaruhi hati dan (+) obat
yang memediasi respon imun.
Aeaksi obat intrinsik atau ditebak 9bat yang masuk dalam kategori ini
menyebabkan cedera direproduksi pada he'an, dan cedera adalah dosis
terkait. )edera dapat disebabkan oleh obat itu sendiri atau ke metabolit. $setamino"en
adalah contoh klasik dari hepatoto*in intrinsik atau diprediksi dikenal pada dosis
supertherapeutic. )ontoh lain yang klasik adalah karbon tetraklorida.
Aeaksi obat aneh aneh reaksi obat dapat dibagi menjadi orang-orang
yang diklasi"ikasikan sebagai hipersensitivitas atau immunoallergic dan orang-orang
yang metabolisme-aneh.
Hipersensitivitas =enitoin adalah klasik, jika tidak umum,
menyebabkan reaksi hipersensitivitas. Aespon ini ditandai dengan demam, ruam, dan
eosino"ilia dan merupakan respon imun yang berhubungan dengan periode laten yang
khas singkat 1-. minggu.
2etabolik-aneh ;enis reaksi terjadi melalui metabolit tidak
langsung dari obat menyinggung. 0idak seperti hepatoto*ins intrinsik, tingkat respon
adalah variabel dan dapat terjadi dalam 'aktu seminggu atau sampai satu tahun
kemudian. &ni terjadi pada sebagian kecil pasien yang mengonsumsi obat, dan tidak
ada mani"estasi klinis hipersensitivitas dicatat. &4H toksisitas dianggap jatuh ke dalam
kelas ini. 0idak semua obat jatuh rapi ke dalam salah satu kategori ini, dan
mekanisme tumpang tindih dapat terjadi dengan beberapa obat (misalnya, halotan).
Me1.0/$e 6o1/0/06/ o96
8ecara pato"isiologik, obat yang dapat menimbulkan kerusakan pada hati
dibedakan atas dua golongan yaitu hepatotoksin yang predictable dan yang
unpredictable.
a. Hepatotoksin yang predictable (intrinsik) merupakan obat yang dapat dipastikan
selalu akan menimbulkan kerusakan sel hepar bila diberikan kepada setiap penderita
dengan dosis yang cukup tinggi. Dari golongan ini ada obat yang langsung merusak
sel hati, ada pula yang merusak secara tidak langsung yaitu dengan mengacaukan
metabolisme atau "aal sel hati. 9bat hepatotoksik predictable yang langsung merusak
sel hati umumnya tidak digunakan lagi untuk pengobatan. )ontohnya ialah karbon
tetraklorid dan kloro"orm. Hepatotoksin yang predictable yang merusak secara tidak
langsung masih banyak yang dipakai misalnya parasetamol, tetrasiklin, metotreksat,
etanol, steroid kontrasepsi dan ri"ampisin. 0etrasiklin, etanol dan metotreksat
menimbulkan steatosis yaitu degenerasi lemak pada sel hati. !arasetamol
menimbulkan nekrosis, sedangkan steroid kontrasepsi dan steroid yang mengalami
alkilasi pada atom )-1? menimbulkan ikterus akibat terhambatnya pengeluaran
empedu. Ai"ampisin dapat pula menimbulkan ikterus karena mempengaruhi
konyugasi dan transpor bilirubin dalam hati.
b. Hepatotoksin yang unpredictable kerusakan hati yang timbul disini bukan
disebabkan karena toksisitas intrinsik dari obat, tetapi karena adanya reaksi
idiosinkrasi yang hanya terjadi pada orang-orang tertentu. )iri dari kelainan yang
bersi"at idiosinkrasi ini ialah timbulnya tidak dapat diramalkan dan biasanya hanya
terjadi pada sejumlah kecil orang yang rentan. 2enurut sebab terjadinya, reaksi yang
berdasarkan idiosinkrasi ini dapat dibedakan dalam dua golongan yaitu karena reaksi
hipersensitivitas dan karena kelainan metabolisme. Jang timbul karena
hipersensitivitas biasanya terjadi setelah satu sampai lima minggu dimana terjadi
proses sensitisasi. Biasanya dijumpai tanda-tanda sistemik berupa demam, ruam kulit,
eosino"ilia dan kelainan histologik berupa peradangan granulomatosa atau eosino"ilik
pada hati. Dengan memberikan satu atau dua challenge dose, gejala-gejala di atas
biasanya segera timbul lagi. Aeaksi idiosinkrasi yang timbul karena kelainan
metabolisme mempunyai masa laten yang sangat bervariasi yaitu antara satu minggu
sampai lebih dari satu tahun. Biasanya tidak disertai demam, ruam kulit, eosino"ilia
maupun kelainan histopatologik yang spesi"ik seperti di atas. Dengan memberikan
satu atau dua challenge dose kelainan ini tidak dapat diinduksi untuk timbul lagi D
untuk ini obat perlu diberikan lagi selama beberapa hari sampai beberapa minggu. Hal
ini menunjukkan bah'a diperlukan 'aktu yang cukup lama agar penumpukan
metabolit hepatotoksik dari obat sampai pada tara" yang memungkinkan terjadinya
kerusakan hati
:e35 K50.0/
Bentuk ringan dari hepatitis alkohol tidak dapat menyebabkan masalah terlihat,
tetapi penyakit menjadi lebih maju dan hati semakin rusak, tanda-tanda dan gejala
yang mungkin untuk dikembangkan. &ni mungkin termasuk
(ehilangan na"su makan
2ual dan muntah
!erut nyeri dan perih
2enguningnya kulit dan putih dari (jaundice) mata
Demam
!erut bengkak karena akumulasi cairan (ascites)
2ental kebingungan
(elelahan
8edangkan untuk hepatitis drug induced
ikterik
Fatigue
Berat badan menurun
Mual dan muntah
Warna urin seperti teh
Nyeri pada perut
Gatal
Diare
Hepatomegali
Pe.651/..
Berhenti minum alkohol
;ika anda telah didiagnosa hepatitis alkohol, $nda harus berhenti minum alkohol. &ni
satu-satunya cara untuk membalikkan kerusakan hati atau, dalam kasus-kasus yang
lebih maju, untuk mencegah penyakit menjadi lebih buruk. ;ika $nda terus minum
alkohol, $nda mungkin mengalami komplikasi serius. ;ika $nda tergantung pada
alkohol dan ingin berhenti minum, dokter anda dapat merekomendasikan terapi yang
disesuaikan untuk kebutuhan anda. &ni mungkin termasuk obat-obatan, konseling,
pengobatan ra'at jalan program atau tinggal ra'at inap perumahan.
!engobatan untuk malnutrisi
Dokter mungkin merekomendasikan diet khusus untuk membalikkan
kekurangan gi6i yang dapat terjadi pada orang dengan hepatitis alkohol. $nda
mungkin dirujuk ke ahli gi6i yang dapat membantu $nda menilai diet $nda saat ini
dan menyarankan perubahan untuk meningkatkan vitamin dan nutrisi $nda mungkin
memerlukan lebih banyak. ;ika $nda memiliki kesulitan makan yang cukup untuk
mendapatkan vitamin dan nutrisi kebutuhan tubuh $nda, dokter anda dapat
merekomendasikan makan tabung. &ni mungkin melibatkan mele'ati sebuah tabung
ke dalam tenggorokan anda dan masuk ke perut $nda. Diet cairan khusus kaya nutrisi
kemudian dile'atkan melalui tabung.
9bat untuk mengurangi peradangan hati
9rang dengan hepatitis alkohol berat dapat mempertimbangkan pengobatan jangka
pendek dengan obat-obat untuk mengendalikan peradangan hati. Dalam situasi
tertentu, dokter anda dapat merekomendasikan kortikosteroid atau pento*i"ylline.
0ransplantasi hati
Bila "ungsi hati sangat terganggu, transplantasi hati mungkin satu-satunya pilihan bagi
sebagian orang. 2eskipun transplantasi hati sering berhasil, jumlah orang yang
menunggu transplantasi jauh melebihi jumlah organ yang tersedia. -ntuk itu,
transplantasi hati pada orang dengan penyakit hati alkoholik adalah kontroversial.
Beberapa pusat kesehatan mungkin enggan untuk melakukan transplantasi hati pada
orang dengan penyakit hati alkoholik karena mereka percaya bah'a sejumlah besar
akan kembali ke minum setelah operasi, tidak akan mengambil obat anti-penolakan
yang diperlukan, atau akan memerlukan pera'atan lebih dan sumber daya dari akan
lain pasien. (ebanyakan keberatan belum dibuktikan dalam praktek, bagaimanapun,
dan banyak dokter sekarang merasa bah'a beberapa orang dengan penyakit hati
alkoholik adalah kandidat yang baik untuk operasi transplantasi. 0api persyaratan
masih ketat, termasuk pantang dari alkohol selama sedikitnya enam bulan sebelum
operasi dan penda"taran dalam program konseling.
!engobatan hepatitis karena obat pada prinsipnya sama dengan pengobatan
penyakit hati yang ditimbulkan oleh penyebab lain. 9bat yang dicurigai sebagai
penyebab harus dihentikan. !enderita diberi diet +,<<-/<<< kalori, ?<-1<< g protein
dan .<<-,<< g karbohidrat sehari. Bila ada tanda akan terjadi koma hepatikum,
protein tidak diberikan dan juga diberikan neomisin per oral. Bila penderita jatuh ke
dalam koma, diberikan in"us glukosa. (eseimbangan asam-basa dan kebutuhan cairan
harus diperhatikan dengan baik. -ntuk ikterus yang disebabkan kolestasis
hepatokanalikuler, diberikan terapi suporti". ;enis ini umumnya tidak terlalu
berbahaya. Bila ikterus menghebat dan timbul rasa gatal, dapat diberikan
kortikosteroid atau kolestiramin. !erlu dicatat bah'a kortikosteroid tidak
mempercepat sembuhnya penyakit.
Ko$p501/0
(omplikasi hepatitis alkohol termasuk
!eningkatan tekanan darah dalam vena portal pankreas. Darah dari usus, $nda
limpa dan memasuki hati $nda melalui pembuluh darah besar yang disebut vena
portal. ;ika jaringan parut memperlambat sirkulasi normal melalui hati, darah ini back
up, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam pembuluh darah (hipertensi
portal).
!embesaran vena (varises). (etika sirkulasi melalui vena portal akan diblokir,
darah bisa kembali ke pembuluh darah lainnya di lambung dan kerongkongan. &ni
pembuluh darah berdinding tipis, dan karena mereka penuh dengan darah lebih dari
mereka dimaksudkan untuk memba'a, mereka akan berdarah. perdarahan besar-
besaran di perut atas atau kerongkongan dari pembuluh darah adalah keadaan darurat
yang mengancam ji'a yang membutuhkan pera'atan medis segera.
Aetensi "luida. Beralkohol hepatitis dapat menyebabkan sejumlah besar cairan
menumpuk di rongga perut (ascites). cairan perut dapat terin"eksi dan memerlukan
pengobatan dengan antibiotik. 2eskipun tidak mengancam kehidupan dalam dirinya
sendiri, ascites biasanya merupakan tanda hepatitis alkohol lanjut atau sirosis.
2emar dan perdarahan mengganggu. Beralkohol hepatitis dengan produksi
protein yang membantu darah untuk membeku. $kibatnya, $nda mungkin memar dan
berdarah lebih mudah dari biasanya.
!enyakit kuning. &ni terjadi ketika hati $nda tidak dapat menghapus bilirubin -
residu dari tua sel darah merah K dari darah $nda. $khirnya, bilirubin menumpuk dan
disimpan dalam kulit dan bagian putih mata $nda, menyebabkan 'arna kuning.
7nse"alopati hati 8ebuah hati yang rusak akibat hepatitis alkohol telah sulit
mengeluarkan racun dari tubuh $nda -biasanya salah satu kuncinya tugas hati.
!enumpukan racun dapat merusak otak $nda, yang menyebabkan perubahan mental
perilaku $nda, negara dan kepribadian (ense"alopati hepatik). 0anda dan gejala
ense"alopati hati termasuk pelupa, kebingungan dan perubahan mood, dan dalam
kasus yang paling parah, koma.
Bekas luka hati (sirosis). 8eiring 'aktu, peradangan hati yang terjadi pada
hepatitis alkohol dapat menyebabkan luka ireversibel dari hati (sirosis). 8irosis sering
menyebabkan kegagalan hati, yang terjadi ketika hati rusak tidak lagi mampu
ber"ungsi secara memadai.
(omplikasi pada hepatitis drug induced
Peningkatan tekanan di vena porta
Darah dari usus, lien dan pancreas masuk ke hati melalui vena porta
!ika ada kerusakan pada "aringan hati maka akan ter"adi bendungan
sirkulasi darah yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada
vena porta
Pelebaran vena
#etika ada pembendungan di vena porta maka darah akan mengalir
kembali ke perut, esophagus dan traktus intestinal bagian ba$ah
!aundice
%er"adi "ika ada peningkatan bilirubin
&irrhosis
'dalah kondisi hati yan serius dan irreversible
Pe.!e4#.
$nda dapat mengurangi risiko hepatitis alkoholik jika
2inum alkohol dalam jumlah sedang, jika sama sekali. ;ika $nda memilih
untuk minum membatasi diri untuk tidak lebih dari satu gelas sehari jika $nda
seorang 'anita atau dua gelas sehari jika $nda seorang pria.8atu-satunya cara tertentu
untuk mencegah hepatitis beralkohol adalah untuk menghindari alkohol semua. ;ika
$nda pernah didiagnosis hepatitis alkohol, tidak minum alkohol.
!eriksa label sebelum obat pencampuran dengan alkohol. !eriksa label obat
untuk peringatan tentang minum alkohol. 0anyakan kepada dokter $nda jika itu aman
untuk minum alkohol ketika mengambil obat resep $nda. ;angan minum alkohol
ketika mengambil obat yang memperingatkan komplikasi bila dikombinasikan dengan
alkohol. &ni termasuk penghilang rasa sakit over-the-counter seperti acetaminophen
(0ylenol, others).
:indungi diri $nda dari hepatitis ). Hepatitis ) adalah penyakit hati yang
sangat menular disebabkan oleh virus hepatitis ). 0idak diobati, dapat menyebabkan
sirosis. ;ika $nda memiliki hepatitis ) dan minum alkohol, $nda jauh lebih mungkin
mengembangkan sirosis daripada seseorang yang tidak minum. (arena tidak ada
vaksin untuk mencegah hepatitis ), satu-satunya cara untuk melindungi diri sendiri
adalah untuk menghindari terpapar oleh virus tersebut. Dalam, banyak orang masa
lalu dengan hepatitis ) terin"eksi melalui trans"usi darah sebelum meningkat darah-tes
skrining menjadi tersedia. Hepatitis ) kadang-kadang dapat menular seksual. ;ika
$nda tidak benar-benar yakin tentang status kesehatan pasangan seksual, gunakan
kondom baru setiap kali anda melakukan hubungan seks. 0emui dokter $nda jika
$nda memiliki atau telah hepatitis ) atau berpikir bah'a $nda mungkin telah
terpapar virus.
(arena kita tidak tahu bagaimana respon tubuh masing-masing terhadap obat maka
tidak ada pencegahan yang bisa dilakukan. 0etapi setidaknya kita dapat menurunkan
"aktor resiko, seperti
Batasi penggunaan obat "ikalau perlu sa"a
Membeli obat sesuai dengan aturan resep dari dokter
Hati(hati dalam penggunan herbal dan suplemen
!angan mencampur penggunaan obat dan alcohol
Hati(hati dengan paparan bahan kimia
)indungi anak(anak dari semua obat, herbal dan suplemen
Pro4.o/0/
!ada hepatitis kronik oleh in"eksi hepatitis B dikatakan mempunyai mortalitas
tertinggi. di &nggris hepatitis non-$, non-B dikira karena hepatitis ), mempunyai
kelangsungan hidup paling jelek, pasien yang agak tua atau yang kesehatan umumnya
kurang, mempunyai prognosis yang jelek. !ada hepatitis akut sangat bervariasiD pada
sebagian kasus, penyakit berjalan ringan dengan perbaikan biokimia'i terjadi secara
spontan dalam 1-/ tahun. pada sebagian kasus lainnya, hepatitis kronik persisten dan
kronik akti" berubah menjadi keadaan yang lebih serius, bahkan berlanjut menjadi
sirosis.
!rognosis pada pasien drug induced hepatitis semakin baik jika penetapan diagnosis
pada a'al.
PENUTUP
Hepatitis alkoholik menggambarkan peradangan hati yang disebabkan oleh
minum alkohol. 2eskipun hepatitis alkoholik paling mungkin terjadi pada orang yang
minum banyak selama bertahun-tahun, hubungan antara minum alkohol dan hepatitis
kompleks. 0idak semua peminum alkohol berat mengembangkan hepatitis, dan
penyakit yang dapat terjadi pada orang yang minum hanya sedikit. ;ika $nda
didiagnosis dengan hepatitis alkohol, $nda harus berhenti minum alkohol. 9rang
yang terus minum alkohol dapat terus mengembangkan kerusakan hati yang lebih
serius dalam bentuk sirosis dan gagal hati.
Drug induced hepatitis adalah penyakit hati yang diinduksi oleh obat yang
diresepkan oleh dokter ataupun yang dibeli secara bebas seperti vitamin, hormone,
herbal, obat K obat terlarang dan bahan K bahan beracun lainnya. Di $merika terdapat
sekitar +<< kasus penyakit hati akut. ,<> diantaranya adalah karena penggunaan obat
terdiri dari /<> karena acetaminophen, 1/> adalah reaksi idiosinkratik akibat
pengobatan lainnya. + K ,> kasus akibat penggunaan obat di rumah sakit dengan
jaundice, 1<> dari semua kasus adalah hepatits akut.
DAFTAR PUSTAKA
* 'ndri +antyoso Hepatitis 'kut ,lmu Penyakit Dalam Penerbit F#-,
.//0h 1.2(31
. 'ri4 M, #uspu"i %, 5akhmi + Hepatitis 'kut #apita +elekta #edokteran
Penerbit F#-, .//6h 6*3(*6
3 Patrick Davey Hepatitis akut 't a Glance Medicine 7M+ .//0h../(.8
1 Wening +ari, )ili ,ndra$ati &are 9oursel4 Hepatitis Penebar Plus
.//:h*/(6
6 Dienstag !,, ,sselbacher #! Hepatitis ;irus 'kut Harrison ,lmu Penyakit
Dalam 7disi *0 ;ol* Penerbit Buku #edokteran .//6h *:..(3:
F. Hepatitis 'lkoholik Diunduh dari
http<==$$$scribdcom=doc=10/381.3=Beralkohol(Hepatitis
?. #olesistitis Diunduh dari
http<==medicastorecom=penyakit=0/8=#olesistitis>'kuthtml
@. Malaria Diunduh dari http<==$$$anneahiracom=pencegahan(
penyakit=malariahtm
5. Hepatitis drug induced Diunduh dari
http<==karikaturi"oblogspotcom=./*/=**=drug(induced(hepatitishtml
*/ Hepatitis drug induced Diunduh dari
http<==ismirayantiblogspotcom=./*/=*/=hepatitis(karena(obat(drug(
inducedhtml