PERSIAPAN PASIEN BEDAH JANTUNG

Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:.
Diagnosa
:

Tindakan Operasi :
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

13

14.

15.
16.
17.
18.

JENIS PERSIAPAN
Thorax PA
Hasil Kateterisasi Jantung
Hasil EKG (satu hari preop)
Surat Izin Operasi
Hasil Test Faal Paru
Konsul Gigi Mulut
Konsul THT
Konsul Anasthesi
Konsul Bedah
Konsul Rehabilitasi
Konsul Patologi Klinik
Persiapan Laboratorium
a. Hb,Leuko,Trombosit ,PCV,BT,CT
b. Fibrinogen,PT,APTT
c. Ur,Kr.GDN/PP,LED.SGOT,SGPT
d. Na,K,Ca,Mg,Kolesterol
Persiapan Darah
a. Whole Blood :
b. PRC
:
c. FFP
:
d. Trombosit
:
Persiapan Antibiotik
a. Nama Obat :
b. Skin Test :
c. Jam Pemberiaan :
d. Jumlah Pemberian :
Mandi Betadin
Cukur-cukur Daerah Operasi
(ekstremitas,dada,kemaluan,betis sampai
mata kaki)
Dulcolax tab
a. Jam 20.00 (2 tab)
b. Jam 22.00 (2 tab)
Dulcolas sup (jam 04.00)

No. Medrek
Berat Badan
Jenis Kelamin
Golongan darah/rh
Alergi
HbsAg

:..
:..
:.
: .
:.
:.

KETERANGAN

PARAF

Bandung,
Mengetahui ,
Perawat Ruangan

Perawat OK

(_______________)

(_______________)