Ginjal
Ginjal
KEL. SEPULUH
EDITOR : MUCH. FATHONI.
GANGGUAN PERKEMIHAN
REVIEW ANATOMI DAN FISIOLOGI
Sistim perkemihan terdiri dari : Ginjal, Ureter, Kandung kemih, Uretra : Ginjal
menyaring sisa metabolisme, ekskresi dalam larutan air, dikeluarkan melalui
saluran ureter, kandung seni, uretra.
Ginjal : - rettroperitonial, disamping columna vertebralis, - kapsul, hilus (a.
renalis, v. renalis, ureter), - parencyme (bagian fungsional, terdiri dari cortex,
medulla pyramid). papila, pelvis renalis (calyx minor, calyx mayor), - arteri
renalis : 20-25% cardiac out put, - renal blood flow 600-1300ml/menit, - vena, sal.
Limfe, saraf.
Mikrokopic anatomi :
- Nephron adalah unit terkecil dari ginjal (1-1,25 juta/ginjal); berada di cortex dan
medulla; 2 tipe nefron : cortical dan juxta medullary nepron.
- 2 komponen nephron :
a. Sistem vaskuler : a. renalis arteriol aferent, glomerulus, arteriol eferent
peritubular artery/vasa recta.
b. Sitem tubulus : Bowman capsul, tubulus proximal, loop henle (descending,
ascending) colecting ductules(papila} pelvis renalis, juxta glomerulus
cell regulasi hormon renin. Mocula densa : reseptor perubahan volume
dan tekanan.
FUNGSI GINJAL
FUNGSI EKSKRESI :
1. Mengeluarkan nitrogen sisa metabolisme; urea, asam urat, kreatinin.
2. Regulasi elektrolit dalam batas normal .
3. Mempertahankan pH plasma 7,4 dengan mengeluarkan H+ dan membentuk kembali
HCO3-.
4. Mempertahankan osmolaritas plasma sekitar 285 mOsmol dengan mengubah sekresi
air.
FUNGSI NON EKSKRESI.
1. Menghasilkan renin untuk pengaturan tekanan darah.
2. Menghasilkan eritropoitin faktor stimulasi produksi eritrosit disumsum tulang.
3. Metabolisme vit. D menjadi bentuk aktifnya.
4. Degradasi insulin.
5. Menghasilkan prostaglandin.
PENGELOLAAN
DEFISIT VOLUME CAIRAN :
Tujuan : 1. Mempertahankan kestabilan volume cairan dgn. Mengatur keseimbangan
keluar masuknya cairan. 2. Mempertahankan kadar elektrolit dalam batas aman.
Tindakan :
Nonsurgikal :A. Obat-2an : yang mengganggu ginjal/ekskresi melalui ginjal.
Volume darah harus normal sebelum pemberian diuretik. B. Diit : katabolisme meningkat
pemecahan protein azotemia perlu hiperalimentasi TPN (bila oral tak bisa).
C. Dialisis.
Indikasi : uremia >, persistent hyperkalemia, persistent acidosis, hiponatremia
berat, pericarditis, adanya toksin yang dialisable, perlu profilaksis.
Masalah : keadaan pasien tak dapat dilakukan pembedahan pembuatan A-V Shunt
atau A-V fistula dan menunggu baik.
PERSIAPAN HOME CARE.
Tergantung keadaan saat pulang.
Perlu follow up ginjal : laboratorium darah/urina, kontrol.
Pengaturan diit/ konsultasi ah;li diit.
Keluarga : penjelasan timbulnya GGA hindari faktor pencetus, gejala gagal
ginjal berobat sedini mungkin.
GAGAL GINJAL KRONIK
GGK = Cronic Renal Failure.
Ginjal tidak mampu mengeluarkan sisa metabolisme/kelebihan air.
ESRD (End Stage Renal Disease) keadaan irreversible.
Urremia = Sign, syntom, perubahan biokimiawi.
Fase awal dapat dikontrol dgn. Diit dan retriksi air.
Bila tak dapat mempertahankan fungsi tubuh perlu ginjal buatan (dialisis).
INSIDENT : meningkat adanya sarana/alat pengganti fungsi ginjal.
PATOFISIOLOGI
Perubahan Patologik :
Disfungsi ginjal (gangguan GFR, ggn. ekskresi air dan sisa metabolisme, ggn.
elektrolit) timbul akibat perubahan patologik.
Ginjal mampu mempertahankan GFR s/d 70-80% fungsi ginjal terganggu.
Terdapat 2 kel. Nefron (sakit;sehat) nefron sehat mengadakan kompensasi bila
<20% gangguan GFR.
Ekskresi solute : ginjal menurunkan water reabsorption :
Hipostenuria (daya kosentrasi urine berkurang) dan poliuria tanda awal
CRF dapat terjadi dehidrasi.
Progresif daya kosentrasi hilang isothenuria.
BUN naik; dehidrasi/afterload.
Perubahan Metabolik :
Terjadi peningkatan BUN dan S Creatinin disebut azotemia.
Urea : sisa metabolisme protein.
S Creatinin : dari creatin dan phosphocreatin oto meningkat tergantung :
muscle mass. Aktifitas fisik, dan diit.. Untuk menentukan fungsi ginjal :
pemeriksaan Creatini cleareance.
PENGELOLAAN
Pengaturan cairan dengan tujuan :
Mencapai dan mempertahankan keseimbangan air dan elektrolit.
Meminimalkan resiko komplikasi dari gangguan keseimbangan air dan elektrolit.
Tindakan : 1. Obat :
Waspada efek samping obat dan tempat metabolisme.
Hindari obat tertentu, sesuaikan dosis obat:
1. Vitamin tertentu, pemberian setelah dialisis.
2. Antasida Aluminium hidroksida mengikat fosfat, - Magnesium
hindari.
3. Kalau perlu laxative, hati-hati obat HT, Antibiotik, Insulin, Diuretik,
Narkotik.
Diit dengan tujuan :
1. Mempertahankan status nutrisi dan berat badan ideal sesuai : umur, tinggi, bentuk
tubuh.
2. Mempertahankan pemeriksaan lab. Dalam batas aman.
3. Sesuai dengan pengaturan diit.
Prinsip :
1. Pengaturan intake protein : batasi protein
- GFR rendah tanpa dialisis : 0,55-0,60 gram protein/kg/hr.
- Dgn hemodialisis protein >:1.0-1,3g/kg/hr.
2. Pengaturan/batasi intake cairan (1500-3000ml/hr).
3. Restriksi intake natrium (1-3g/hr), kalium (70meq/hr), fosfor.
4. Pemberian vitamin dan mineral (calsium dan vit. D).
5. Pemberian kalori cukup.
HEMODIALISIS
Salah satu pengobatan gagal ginjal, bila jiwa telah terancam oleh gagal ginjal.
Tujuan : mengambil/mengeluarkan cairan yg. Berlebihan dan sisa metabolisme
yang biasanya dikeluarkan oleh ginjal.
Prinsip : darah pasien dialirkan melalui pipa dengan dinding membran semi
permeabel ginjal artifisial transfer toksin dan cairan : air, molekul kecil
menembus dinding, molekul besar (protein) tidak.
Mekanisme transport solute :
a. Difusi : - kecepatan difusi tergantung pada : besar pori, luas dan tebal membran:
temperatur larutan, beda konsentrasi solut, dan berat molekul.
b. Ultrafiltrasi : air dengan tekanan hidrostatik/osmotik didorong menembus
membran kesatu arah, membawa bahan terlarut.
APLIKASI DIFUSI DAN ULTRAFILTRASI.
A. Difusi : - Sirkuit hemodialisis : dializer, darah, larutan HD, arah berlawanan.
- Darah meninggalkan alat HD dengan kadar sisa metabolisme lebih
rendah : 1. Efek Blood Flow., 2. Efek Alat Dialisis yang Efisien, 3.
Efek Flow Larutan HD. 4. Efek BM (Berat Molekul).
B. Ultrafiltrasi : untuk pengambilan air.
C. Pengaturan asam basa : netralisasi asam, larutan HD basa (bikarbonas, asetat).
Komponen sistem Dialisis :
2. Dialisat : -
Mesin dialisis : dilengkapi alat monitor problem yang potensial : suhu dialisat,
adanya air di tube, kebocoran darah kedialisat, perubahan tekanan dikompartemen
darah dan dialisat alarm.
Saat dialisis : darah dan cairan dialisat dipompa dengan arah berlawanan.
Dialisat : cairan elektrolit mirip plasma.
Pada sisi lain membran : darah pasien, mengandung metabolit air, elektrolit
berlebihan, berpindah kecairan dialisat.
Dikerjakan sampai keadaan seimbang.
Antikoagulan : heparin, - mencegah pembekuan darah dalam dializer/pipa. tetap
aktif selama 4-6jam setelah pemberian. hindari tindakan yang berakibat
perdarahan. observasi perdarahan. antidotum : PROTAMIN SULFAT.
Vaskuler Acces Route : aliran darah 200-300ml/menit dalam waktu lama.
1. Temporary : percutaneus venous canula, subclavia, femoral.
2. Permanent : AV-fistula, -internal A-V fistula.
Acute Dialisis : Indikasi : 1. Uremic syndrome : gejala dan keluhan. 2.
Hiperkalemia. 3. Asidosis. 4. Overload. 5. Lain-lain : intoksikasi obat,
hipernatrimea, hiperkalsemia, hiperuricaemia, metabolik alkalosis.
Chronic Dialysis : Indikasi : Clearance Creatinin lebih rendah dari harga tertentu
(<7-11ml/mnt untuk orang dewasa BB 75 kg).
KOMPLIKASI
Vascular Access :
Temporary :
1. Related to Cannula Insertion : - Insertion related complikation a. subclavia :
pnemotoraks, hematotorakx, brachial plexus injury, terkena vena cava superior
perdarahan mediastinum, aritmia karena rangsang endocard (terlalu
dalam).
2. Komplikasi lambat : infeksi, kloting of catheter, trombosis/strictura v
subclavia, bleeding.
Permanent :
1. AV-fistula : a. radialis v cephalica : poor flow, pseudoaneurisma, trombosis,
infeksi, ischemia lengan, edema, congstive heart failure.
2. Arteriovenosus graft : graft infection, stenosis dan trombosis,
aneurysma/pseudoaneurisma, dll.
PERITONEAL DIALISIS
- mudah,
berkurang.
Access
- vasculer access route.
trained
Nursing Implications :
- vascular access care.
- restric diet.
hemodinamik
- protein loss
- peritonitis.
- hiperglikemia.
- respiratory distres.
hipotensi, - perforasi usus.
Kontra Indikasi :
- hemodinamik tak stabil.
Procedur :
- compleks
- specially
required.
komplikasi
- Intraabdominal catheter.
registered
- simple.
nurse - special training not needed.