Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial

Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik

ASI dan MPASI
Menyusui merupakan proses fsiologis untuk memberikan nutrisi kepada
bayi secara optimal. Air Susu Ibu (ASI) merupakan nutrisi ideal untuk
menunjang kesehatan, pertumbuhan, perkembangan bayi secara optimal. ASI
mengandung lemak, karbohidrat, protein, nutrien mikro dan antibodi dalam
jumlah yang tepat untuk pencernaan, perkembangan otak dan pertumbuhan
bayi. Komposisi ASI akan berariasi tergantung usia bayi, sehingga ada yang
disebut kolostrum, ASI peralihan, dan ASI matur. Komposisi ASI juga berariasi
dari a!al hingga akhir menyusui. Foremilk (ASI a!al) adalah ASI yang bening
yang diproduksi pada a!al penyusuan. Foremilk banyak mengandung laktosa
dan protein. Hindmilk (ASI akhir) adalah ASI yang lebih putih pekat, diproduksi
pada akhir penyusuan. Hindmilk banyak mengandung lemak yang sangat
diperlukan sebagai sumber tenaga dan pembentukan otak.
Ada beberapa tanda yang dapat dilihat dari luar yang menunjukkan
bah!a bayi melekat secara benar pada payudara.
- dagu bayi menyentuh payudara
- mulut terbuka lebar (hal ini terutama untuk payudara besar)
- bibir ba!ah bayi melengkung keluar
- pipi bulat atau datar
- sebagian besar aerola masuk ke dalam mulut bayi, lebih banyak
aerola terlihat di bagian atas mulut bayi daripada di ba!ahnya.

"ambar #. $ayi melekat dengan benar pada payudara ibu (good attachment)
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"#$
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik

"ambar %. &osisi menyusui yang benar (kiri) dan yang salah (kanan).
'anda(tanda bah!a posisi benar )
- badan bayi rapat dan menghadap ke payudara
- kepala dan badan bayi lurus
- dagu bayi menyentuh payudara
- badan belakang bayi ditopang (terutama pada bayi baru lahir)
- ibu merasa santai dan nyaman.
&roduksi ASI pada hari pertama dan kedua sangat sedikit tetapi akan
meningkat menjadi *++ cc pada hari ke(*, ,++ sampai ,-+ cc pada minggu
kedua dan kurang lebih .*+ cc pada bulan ke(# sampai ke(*. &roduksi ASI ini
akan menyesuaikan kebutuhan bayi (on demand).
. 'anda bah!a bayi mendapat cukup ASI adalah)
/. &roduksi ASI akan 0berlimpah1 pada hari ke(2 sampai ke(% setelah
melahirkan, nampak dengan payudara bertambah besar, berat, lebih
hangat dan seringkali ASI menetes dengan spontan.
2. $ayi menyusu 3 4 /2 kali sehari, dengan pelekatan yang benar pada
setiap payudara dan mengisap secara teratur selama minimal /+
menit pada setiap payudara.
#. $ayi akan tampak puas setelah menyusu dan seringkali tertidur pada
saat menyusu, terutama pada payudara yang kedua.
%. 5rekuensi buang air kecil ($AK) bayi 6 , kali sehari. Kencing ber!arna
jernih, tidak kekuningan. $utiran halus kemerahan (yang mungkin
berupa kristal urat pada urin) merupakan salah satu tanda ASI
kurang.
*. 5rekuensi buang air besar ($A$) 6 % kali sehari dengan olume paling
tidak / sendok makan, tidak hanya berupa noda membekas pada
popok bayi, pada bayi usia % hari sampai % minggu. Sering ditemukan
bayi yang $A$ setiap kali menyusu, dan hal ini merupakan hal yang
normal.
,. 5eses ber!arna kekuningan dengan butiran(butiran ber!arna putih
susu diantaranya (seedy milk), setelah bayi berumur % sampai * hari.
Apabila setelah bayi berumur * hari, 7esesnya masih berupa
mekoneum (ber!arna hitam seperti ter), atau transisi antara hijau
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"#%
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
kecoklatan, mungkin ini merupakan salah satu tanda bayi kurang
mendapat ASI.
.. &uting payudara akan terasa sedikit sakit pada hari(hari pertama
menyusui. Apabila sakit ini bertambah dan menetap setelah * 4 .
hari, lebih(lebih apabila disertai dengan lecet, hal ini merupakan
tanda bah!a bayi tidak melekat dengan baik saat menyusu. Apabila
tidak segera ditangani dengan membetulkan posisi dan pelekatan
bayi maka hal ini akan menurunkan produksi ASI.
3. $erat badan bayi tidak turun lebih dari /+8 dibanding berat lahir.
-. $erat badan bayi kembali seperti berat lahir pada usia /+ sampai /%
hari setelah lahir.
Ada beberapa masalah menyusui yang sering timbul selama menyusui
antara lain bingung puting, puting lecet, engorgement (bengkak),
hipergalaktia, dan ASI kurang. &ada umumnya menyusui dikatakan mantap
setelah % minggu, sehingga penggunaan dot atau botol sebelum menyusui
mantap dikha!atirkan akan menimbulkan bingung puting. Indikasi mutlak
bagi bayi untuk mendapatkan ASI adalah bayi yang menderita kelainan
metabolik ba!aan (KM$) galaktosemia klasik dan maple syrup urine disease
(MS9:). Adapun bayi yang menderita phenylketonuria (&K9) boleh
mendapatkan ASI dengan penga!asan yang sangat ketat terhadap kadar
7enilalanin dalam darah.
Setelah usia , bulan, sejalan dengan bertambahnya usia bayi, kebutuhan
nutrisi baik makronutrien maupun mikronutrien tidak dapat terpenuhi oleh
hanya ASI Selain itu, keterampilan makan (oromotor skills) terus berkembang
dan bayi mulai memperlihatkan minat akan makanan lain selain yang
berbentuk susu (ASI ataupun 7ormula).
Mulai pemberian M&(ASI pada saat yang tepat sangat berman7aat bagi
pemenuhan kebutuhan nutrisi dan tumbuh(kembang bayi serta merupakan
periode peralihan dari ASI eksklusi7 ke makanan keluarga. &eriode peralihan
dari ASI eksklusi7 ke makanan keluarga dikenal pula sebagai masa
penyapihan (weaning) yang merupakan suatu proses dimulainya pemberian
makanan khusus selain ASI secara bertahap jenis, jumlah, 7rekuensi maupun
tekstur dan konsistensinya sampai seluruh kebutuhan nutrisi anak dipenuhi
oleh makanan keluarga.
M&(ASI adalah makanan atau minuman selain ASI yang mengandung nutrien
yang diberikan kepada bayi selama periode pemberian makanan peralihan
(complementary feeding) yaitu pada saat makanan ; minuman lain diberikan
bersama pemberian ASI (<=>)
&ada "SI?@5 dinyatakan bah!a M&(ASI harus memenuhi syarat berikut ini
)
/. Tepat waktu (Timely)) M&(ASI mulai diberikan saat kebutuhan energi
dan nutrien melebihi yang didapat dari ASI
2. Adekwat (Adequate) ) M&(ASI harus mengandung cukup energi,
protein dan mikronutrien
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"#&
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
#. Aman (Safe) ) &enyimpanan, penyiapan dan se!aktu diberikan, M&(
ASI harus higienis
%. Tepat cara pemberian (Properly) ) M&(ASI diberikan sejalan dengan
tanda lapar dan na7su makan yang ditunjukkan bayi serta 7rekuensi
dan cara pemberiannya sesuai dengan usia bayi.
Mengingat nutrient yang paling tidak terpenuhi kebutuhannya setelah
usia , bulan adalah Aat besi (5e), maka pilihan utama adalah memberikan
makanan yang kaya akan Aat besi Selain itu makanan padat pertama yang
terbaik adalah yang terbuat dari beras karena beras merupakan bahan
makanan yang paling hipoalergenik, sehingga kemungkinan terjadinya reaksi
simpang paling kurang. "andum dan campuran serealia lainnya yang
mengandung gluten sebaiknya ditunda hingga usia 3 bulan untuk
menghindari timbulnya reaksi alergi dan masalah pencernaan
INSTRUMEN PENILAIAN
/. Baktosa merupakan karbohidrat utama dalam ASI.$;S. Ca!aban $
2. Bemak pada ASI didapatkan pada hindmilk yang keluar saat a!al
penyusuan. $;S. Ca!aban S
#. $erikut ini merupakan tanda bayi melekat secara benar pada
payudara )
a. :agu bayi menyentuh payudara
b. Mulut terbuka lebar
c. &ipi bulat atau datar
d. Semua diatas benar
%. 'anda kecukupan ASI antara lain D
/. $ayi menyusu 3(/2 kali sehari
2. 5rekuensi $AK 6 , kali sehari
#. 5eses ber!arna kekuningan dengan butiran(butiran ber!arna
putih susu diantaranya
*. Kontraindikasi menyusui adalah )
a. Ibu dengan =IE
b. "alaktosemia
c. Ibu dengan hepatitis $
d. &utting lecet
,. ?ang merupakan prinsip pemberian M&ASI pada bayi dengan ASI )
a. Banjutkan ASI on demand sapai usia 2 tahun atau lebih
b. "unakan M&ASI yang diperkaya itamin(mineral atau berikan
preparat itamin(mineral bila perlu
c. 5rekuensi pemberian M&ASI seiring sejalan dengan
bertambahnya usia
d. Semua diatas benar
.. M&ASI adalah makanan atau minuman selain ASI yang mengandung
nutrien yang diberikan kepada bayi selama periode pemberian
makanan peralihan.$;S. Ca!aban $
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"'(
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
3. Salah satu syarat M&ASI adalah diberikan sejalan dengan tanda lapar
dan na7su makan. $;S.Ca!aban $
-. &emberian M&ASI dapat dimulai setelah usia F bulan.$;S. Ca!aban S
/+. 5aktor pertimbangan ketika memulai pemberian M&ASI adalah )
a. Kesiapan;kematangan saluran cerna
b. &erkembangan ketrampilan oromotor
c. Kebutuhan nutrisi selain dari ASI
d. Semua diatas benar
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"'"
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
Asuhan Nutrisi pada Anak
C@ Susanto, Maria MeGitalia, Hina &rati!i
Tujuan umum
Setelah mengikuti pendidikan kepro7esian dokter umum dengan pedoman
modul ini, peserta didik dipersiapkan untuk mempunyai pengetahuan dalam
hal asuhan nutrisi pada anak berdasarkan usia, kebutuhan kalori per hari dan
keadaan klinis
Tujuan khusus
Setelah mempelajari dan mengikuti modul ini, peserta didik akan memiliki
kemampuan untuk)
/. Melakukan pengukuran antropometri
2. Menilai status giAi anak
#. Memberikan asuhan nutrisi pada anak sesuai kondisi klinis
Strategi pembelajaran
Sesi tatap muka di kelas (Kuliah interakti7) ) / I *+ menit
:iskusi kelompok dengan 7asilitasi &embimbing ) / I *+ menit
&raktik dengan 7asilitasi pembimbing dan pencapaian kompetensi di
diisi ) # hari
&enelusuran kepustakaan secara mandiri
Pemahaman pkk !ang harus tercapai setelah mengikuti prses
pembelajaran tpik ini "
/. Mengetahui berbagai parameter;indikator antropometri
2. Mengetahui cara penentuan status giAi anak serta berbagai jenis kura
pertumbuhan
#. Mendiagnosis masalah dan kebutuhan nutrisi
%. &ilihan alternati7 cara dan bentuk sediaan Aat giAi
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"'#
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
Prinsip Asuhan Nutrisi Anak
Antropometri adalah pengukuran dimensi tubuh manusia dalam hal ini
dimensi tulang, otot dan jaringan lemak
.
:i dalam klinik antropometri selain
digunakan untuk menentukan status nutrisi anak, dapat pula digunakan
untuk memantau tumbuh kembang seorang anak. &engukuran antropometri
minimal pada anak umumnya meliputi pengukuran berat badan, panjang atau
tinggi badan , dan lingkar kepala (dari lahir sampai umur # tahun). Asuhan
nutrisi bertujuan agar setiap anak baik yang berobat jalan maupun yang
dira!at dapat dipenuhi kebutuhan Aat giAinya secara optimal, atau upaya
pemenuhan kebutuhan Aat giAi dapat dilakukan dengan sebaik(baiknya.
:iagnosis masalah nutrisi pada pasien adalah hasil pengkajian;ealuasi status
nutrisi yaitu tentang bagaimana status giAi (seluruh fsik) pasien , dan tentang
status nutrien tertentu. Masalah nutrisi tersebut dapat berkaitan dengan
gangguan proses pencernaan, metabolisme, ekskresi nutrient pada berbagai
penyakit. &rinsip penentuan status giAi dengan pemeriksaan antropometris
adalah menentukan proporsi berat badan menurut panjang;tinggi badan,
bukan berat badan menurut umur atau tinggi menurut umur.
Secara umum dan sederhana, kebutuhan nutrisi bayi serta anak baik
yang sehat dengan status giAi cukup maupun yang berstatus giAi kurang atau
buruk atau bahkan giAi lebih atau obesitas prinsipnya bertujuan mencapai $$
ideal. >leh sebab itu untuk memperkirakan tercapainya tambahan kalori serta
protein untuk mencapai tumbuh(kejar pada yang giAi kurang atau buruk atau
pengurangan kalori pada yang giAi lebih atau obesitas menggunakan rumus
sbb)
Kebutuhan kalori;protein J H:A (lihat 'abel /) untuk umur '$ (sesuai
height(age)K I $$ idealKK
K umur dimana '$ saat ini berada pada persentil(*+
KK persentil(*+ $$ menurut height-age saat ini
'abel /. ecommended !ietary Allowances untuk bayi dan anak
Umur ## T# $alri
Prtei
n
%airan
(tahun) (kg) (lbs) (cm) (in) (kkal;kg) (g;kg) (ml;kg)
#a!i +.+(+.* , /# ,+ 2% /+3 2.2
/%+(
/,+
+.*(/.+ - 2+ ./ 23 -3 /.*
/2*(
/%*
Anak /(# /# 2- -+ #* /+2 /.2#
//*(
/2*
%(, 2+ %% //2 %% -+ /.2 -+(//+
.(/+ 23 ,2 /#2 *2 .+ /.+ .+(3*
Pria //(/% %* -- /*. ,2 ** /.+ .+(3*
/*(/3 ,, /%* /., ,- %* +.3 *+(,+
&anita //(/% %, /+/ /*. ,2 %. /.+ .+(3*
/*(/3 ** /2+ /,# ,% %+ +.3 *+(,+
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"''
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
&emberian makan secara oral yang biasa dilaksanakan pada sebagian
besar pasien dalam pelayanan giAi di rumah sakit, merupakan cara
pemberian Aat giAi yang alamiah dan ideal. Cika pasien tidak dapat secara
alamiah mengonsumsi makanan padat, maka dapat diberikan dalam bentuk
makanan cair. Apabila cara tersebut di atas tidak memungkinkan atau tidak
dapat memenuhi Aat giAi secara lengkap, dalam pelaksanaan asuhan nutrisi
terdapat dua macam alternati7, yaitu pemberian nutrisi secara enteral atau
parenteral. Kedua cara pemberian tersebut dikenal dengan istilah nutritional
support (dukungan nutrisi)
Hespons pasien terhadap pemberian makan;diet;Aat giAi medicinal
dinilai dengan cara melakukan berbagai jenis kegiatan ealuasi. &enilaian
mencakup respons jangka pendek dan jangka panjang. Hespons jangka
pendek adalah daya terima (akseptansi) makanan;obat, toleransi saluran
cerna dan e7ek samping di saluran cerna. Hespons jangka panjang adalah
menilai penyembuhan penyakit serta tumbuh kembang anak. Komplikasi
yang berkaitan dengan pemberian nutrisi enteral dapat dikelompokkan
menjadi tiga kategori yaitu gastrointestinal, mekanis mekanis ,dan
metabolik. Komplikasi yang berkaitan dengan pemberian nutrisi parenteral
dikelompokkan menjadi tiga kategori yaitu mekanis atau teknis, in7eksi, dan
metabolik.
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"')
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
Re'erensi
/. $uku Ajar Lutrisi &ediatrik dan &enyakit Metabolik
IB9S'HASI KAS9S
Seorang anak laki(laki umur / tahun # bulan, datang berobat dengan keluhan
muntah disertai demam. $$ - kg &$ .*cm
Penilaian
/. Apa penilaian saudara terhadap status giAi anak tersebutM
$erdasarkan kura @:@ $$ ideal menurut tinggi badan anak ini
adalah -,3kg. status giAi diperoleh dengan perhitungan persentase $$ aktual
terhadap $$ ideal -/ 8 giAi baik
2. bagaimana perhitungan kebutuhan kalori per hariM
Kebutuhan kalori untuk anak / tahun # bulan berdasarkan H:A ) /++ kkal;hari
#. bagaimana alternati7 pemberian nutrisi menurut andaM
$erdasarkan algoritma pemilihan alternati7 cara pemberian Aat giAi
dapat dipilih rute oral dan enteral
%. $agaimana respon terhadap pilihan pemberian nutrisi yang anda pilihM
Hespon akseptabilitas, toleransi saluran cerna, e7ek samping saluran
cerna
Komplikasi gastrointestinalMmekanisMmetabolik
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"'*
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
PENUNTUN #ELA(AR MAN)IRI
:a7tar tilik (checklist) di ba!ah ini ditujukan bagi para mahasis!a sebagai
panduan dalam melakukan anamnesis dan pemeriksaan fsis sehingga
mahasis!a mengerti langkah(langkah dan tindakan pemeriksaan secara
sistematis, termasuk didalamnya keterampilan berkomunikasi dan
memberikan edukasi kepada pasien sesuai kasus yang dihadapi.
&NL9L'9L $NBACAH 9L'9K &NLIBAIAL MAL:IHI
(Bearning guide and sel7 assessment)
Lo Kegiatan ; langkah klinik
Kesempatan ke
/ 2 #
I. ALAMLNSIS
/.
Sapa pasien dan keluarganya,
perkenalkan diri, jelaskan maksud anda.
2.
'anyakan keluhan utama
#.
Sejak kapan anak tidak mau makan dan
minum
%.
*.
Hi!ayat makan sebelum sakit
,.
Hi!ayat pemberian ASI dan M& ASI
.
"ejala dan tanda yang mengarah ke
penyakit lain, misalnya batuk, diare,
konstipasi
/+.
Kapan diuresis terakhir
//.
Keadaan keluarga dan lingkungan (untuk
memahami latar belakang sosial anak)
/2
Hi!ayat tumbuh kembang
/#
Hi!ayat imunisasi
II. &NMNHIKSAAL CASMALI
/.
'erangkan akan dilakukan pemeriksaan
jasmani
2.
'entukan keadaan sakit )
ringan;sedang;berat
#.
$$, &$ atau '$ (cm)
%.
Kesadaran;status mental) sadar, apatis,
cengeng
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"'+
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
*.
'anda ital) nadi, tekanan darah, dan
tanda(tanda kegagalan sirkulasi
,.
Suhu tubuh) dapat dijumpai hipertermia
(O #3
+
@, aksila)
3.
'anda dehidrasi) turgor kulit, mata
cekung, mukosa bibir;lidah kering
-.
'enggorok ) pembesaran tonsilM
hiperemiMdetritusM
/+
&aru) apakah ditemukan kelainan
//
Abdomen) hipertimpaniMgerakan ususM
turgorM
/2
Nkstremitas) akral dinginM
III. &NMNHIKSAAL &NL9LCAL"
/. :arah rutin
2. Analisa darah rutin
#. Nlektrolit
% 5ungsi hati
IE. :IA"L>SIS
/.
Menilai status giAi
2.
Menghitung kebutuhan kalori per hari
#.
Memilih cara dan bentuk sediaan Aat giAi
E. NEAB9ASI HNS&>L
/.
Hespon jangka pendek dan panjang
2.
Komplikasi dari pilihan cara pemberian
nutrisi
#.
&esan setelah memulangkan pasien
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"'$
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
Malnutrisi Akut #erat *+i,i #uruk-
C@ Susanto, Maria MeGitalia, Hina &rati!i
Tujuan umum
Setelah mengikuti pendidikan kepro7esian dokter umum dengan
pedoman modul ini, peserta didik dipersiapkan untuk mempunyai
pengetahuan dalam hal mengenali mani7estasi klinis dan tatalaksana a!al
pasien giAi burukD serta memiliki keterampilan dalam membuat diagnosis
kerja, tatalaksana giAi buruk sesuai 7ase
Tujuan khusus
Setelah mempelajari dan mengikuti modul ini, peserta didik akan memiliki
kemampuan untuk)
%. Melakukan anamnesis dan menemukan tanda dan gejala klinis giAi
buruk
*. Menentukan status giAi pasien
,. Menilai kondisi pasien giAi buruk dan tindakan yang sesuai pada 7ase
stabilisasi (ra!at inap), rehabilitasi (ra!at jalan)
.. Menilai keberhasilan tatalaksana
3. Menentukan prognosis dan tindak lanjut setelah pulang.
Strategi pembelajaran
Sesi tatap muka di kelas (Kuliah interakti7) ) / I *+ menit
:iskusi kelompok dengan 7asilitasi &embimbing ) / I *+ menit
&raktik dengan 7asilitasi pembimbing dan pencapaian kompetensi di
diisi ) # hari
&enelusuran kepustakaan secara mandiri
Pemahaman pkk !ang harus tercapai setelah mengikuti prses
pembelajaran tpik ini "
*. Mendiagnosis malnutrisi akut berat
,. Kriteria 7ase stabilisasi,transisi, rehabilitasi,7ollo!(up
.. 'atalaksana Malnutrisi Akut $erat dengan atau tanpa komplikasi
3. /+ langkah tatalaksana giAi buruk berdasarkan <=> /---
-. 5ormula khusus giAi buruk (5.*,5/++,5/#*) dan modifkasinya, mineral
miG dan resomal
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"'%
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
Malnutrisi Akut #erat
Se"ere acute malnutrition atau manutrisi akut berat (MA$), atau
disebut juga giAi buruk akut, adalah keadaan dimana seseorang anak sangat
kurus, ditandai dengan $$;&$ O ( # S: dari median #H$ child growth
standard, terlihat sangat kurus, atau didapatkan edema nutrisional, dan pada
anak umur *(*- bulan Bingkar Bengan Atas (BBA) O //+ mm.
Kriteria diagnosis MA$)
/. 'erlihat sangat kurus
2. Ndema nutrisional
#. $$;'$ O (# S:
%. BIBA O //* mm
Bingkar lengan atas (BIBA) merupakan indikator nutrisi yang paling
unggul untuk seleksi kasus penderita giAi buruk dibandingkan antropometri
lain seperti $$;9, &$;9, $$;&$, BIBA;9. Selain itu pada pendekatan @'@
(community-%ased therapeutic care) skrining penderita giAi buruk dilakukan
oleh petugas lapangan yang seringkali bukan petugas kesehatan. Cika
didapatkan BIBA berada di pita merah (BIBA O //* mm) disebut SAM (se"ere
acute malnutrition) atau MA$, sedang jika BIBA di pita kuning disebut "AM
(&lo%al acute malnutrition).
'atalaksana malnutrisi akut berat.
<=> membagi malnutrisi menjadi 2 kategori yaitu) se"ere acute malnutrition
(MA$) dan moderate acute malnutrition. 'atalaksana penderita MA$ dibagi 2
yaitu MA$ dengan komplikasi dira!at di HS atau &uskesmas, sementara MA$
tanpa komplikasi tidak dira!at inap, mereka tetap dira!at dirumah masing(
masing dan seminggu sekali mereka dikumpulkan disuatu tempat.
'atalaksana MA$ dengan ra!at jalan ini disebut dengan >ut Patient
Therapeutic Program (>'&).
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"'&
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
Gambar 1. Tatalaksana malnutrisi akut berat yang digunakan dalam program CTC
Sumber) @ommunity(based 'herapeutic @are. A 5ield Manual. 9.K, >G7ord) Ealid
InternationalD 2++,.
Mereka dira!at di HS atau &uskesmas untuk tatalaksana giAi buruk 7ase
stabilisasi dengan buku pegangan ) <=> /--- ('anagement of Se"ere
'alnutrition) dan IM@I.

<=> (/---) telah mengeluarkan pedoman
tatalaksana penderita giAi buruk di HS, yang dibagi menjadi dua tahap yaitu
7ase stabilisasi dan 7ase rehabilitasi.

'erdapat /+ langkah(langkah utama,
yaitu )
/. 'erapi ; cegah hipoglikemia
2. 'erapi ; cegah hipotermia
#. 'erapi ; cegah dehidrasi
%. Koreksi ketidakseimbangan elektrolit
*. 'erapi ; cegah in7eksi
,. Koreksi defsiensi mikronutrien
.. Memulai pemberian makan
3. Mengupayakan tumbuh 4kejar
-. Memberikan stimulasi sensoris dan dukungan emosional
/+. Mempersiapkan untuk tindak lanjut pasca perbaikan
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
")(
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
Setiap anak peserta program ini mendapat) anamnesis, pemeriksaan
antropometri, pemeriksaan fsik, terapi sesuai penyakitnya dan H9'5. H9'5
diberikan dengan perhitungan penderita mendapat makanan atau H9'5
sebanyak 2++ kkal;kg$$;hari, untuk selama satu minggu. =al ini karena
penderita dikumpulkan satu minggu sekali.
.
Cika dalam 2 minggu penderita
tidak datang, petugas;kader kesehatan mendatangi rumahnya, dan jika #
minggu tidak datang dianggap drop out
Re'erensi
%. $uku Ajar Lutrisi &ediatrik dan &enyakit Metabolik
*. <=>. Management o7 seere malnutrition ) a manual 7or physicians and
other senior health !orkers. S!itAerland, "enea ) /---
IB9S'HASI KAS9S
( 9raian kasus singkat
Seorang anak laki(laki, 2 tahun, $$) ,.* g, &$) 3+ cm, datang dengan keluhan
badan semakin kurus sejak , bulan terakhir, tidak na7su makan dan sering
panas tetapi tidak tinggi. Ayah pemulung dan sedang dalam pengobatan
batuk darah.
Penilaian . )iagnsis *identi/kasi masalah dan kebutuhan-
/. Celaskan permasalahan yang terjadi pada anak tersebut.
2. Apa analisis saudara terhadap status nutrisi anak tersebutM
Ca!aban)
$$ J ,,* kg
'$ J 3+ cm
$erdasarkan tabel $$;'$ A(score, maka anak tersebut berada pada O (#S:
"iAi buruk (MN& berat)
Atau berdasarkan perhitungan antropometri )
$$;9 J ,,*;/2 G /++8 J *% 8
'$;9 J 3+;3, G /++8 J -#8
$$;'$ J ,,*;// G /++8 J *-8 O .+8 "iAi buruk (MN& berat)
Karena tidak ada edema, maka :; MN&(berat, tipe Marasmus
#. Apakah kemungkinan penyakit penyerta pada anak tersebut
Ca!aban
'$ paru berdasarkan adanya kontak (ayah)
Pela!anan *perencanaan dan inter0ensi-
%. $erdasarkan diagnosis tersebut bagaimana tata laksana pada pasien iniM
Sesuai /+ langkah tata laksana giAi buruk,yaitu )
Ca!aban)
/. Atasi;cegah hipoglikemia
2. Atasi;cegah hipotermia
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
")"
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
#. Atasi;cegah dehidrasi
%. &erbaiki gangguan elektrolit
*. >bati in7eksi
,. &erbaiki defsiensi nutrien mikro
.. Makanan stabilisasi F transisi
3. Makanan 'umbuh kejar
-. Stimulasi
/+. Siapkan tindak lanjut
/. 5ase S'A$IBISASI
MNM$NHIKAL MAKALAL A<AB agar kondisi anak stabil )
segera beri larutan gula ; glukosa /+8 sebanyak *+ ml atau 5.*
hangatkan tubuh anak
'AL&A N:NMA )
@airan ) /#+ ml;kg $$
Nnergi ) 3+ 4 /++ Kkal;kg $$
&rotein ) / 4 /,* g ;kg $$
5.* ) /2 G .+ ml (setiap 2 jam siang dan malam) minimal 2 hari, kemudian
7rekuensi diubah menjadi 3 G /+* ml, selanjutnya menjadi , G /%+ ml
2. 5ASN 'HALSISI
Mempersiapkan anak untuk menerima cairan dan energi
lebih besar
@airan ) /*+ ml;kg$$
Nnergi ) /++ 4 /*+ Kkal;kg$$
&rotein ) 2 4 # g ;kg$$
5.* ,G /%+ ml diganti dengan 5/++ , G /%+ ml, selama 2 hari kemudian
olume dinaikkan bertahap sampai mencapai /*+ kkal;kg$$;hari (P , G /,*
ml)
#. 5ASN HN=A$IBI'ASI
Mengejar pertumbuhan
@airan ) /*+ 4 2++ ml;kg$$
Nnergi ) /*+ 4 22+ Kkal;kg$$
&rotein ) %4 , g;kg$$ )
5/++ , G /,* ml bertahap olume ditambah sampai mencapai 2++(22+
kkal;kg$$;hr (P , G 2/*(2%+ ml) atau sampai anak tidak mampu
menghabiskan porsinya.
Selanjutnya diberikan makanan padat yang sesuai;dibedakan
menurut $$ anak
$$ O . kg, diberikan makanan bayi (lumat)
$$ 6 . kg, diberikan makanan Anak (lunak)
$eri )
- kotrimoksasol * hari
- asam 7olat * mg (h(/), selanjutnya / mg;h
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
")#
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
- itamin A 2++.+++ SI /G
- multiitamin
- mineral dan elektrolit sudah termasuk dalam mineralmiG yang
dicampur dalam 5.* dan 5/++
- >A'
- stimulasi
Penilaian ulang
*. Apakah yang harus dipantau dalam tindak lanjut pasien selanjutnyaM
Ca!aban
- Kenaikan $$, dikatakan baik bila 6 * g;kg$$;hari atau 6 *+
g;kg$$;minggu
- &engobatan '$ paru dan kemajuannya (7oto Ho)
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
")'
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
PENUNTUN #ELA(AR MAN)IRI
:a7tar tilik (checklist) di ba!ah ini ditujukan bagi para mahasis!a sebagai
panduan dalam melakukan anamnesis dan pemeriksaan fsis sehingga
mahasis!a mengerti langkah(langkah dan tindakan pemeriksaan secara
sistematis, termasuk didalamnya keterampilan berkomunikasi dan
memberikan edukasi kepada pasien sesuai kasus yang dihadapi.
PENUNTUN #ELA(AR UNTU$ PENILAIAN MAN)IRI
*Learning guide and sel' assessment-
Lo Kegiatan ; langkah klinik
Kesempatan ke
/ / /
I. ALAMLNSIS
/.
Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan
diri, jelaskan maksud anda.
2.
'anyakan keluhan utama
#.
Sejak kapan tubuh makin kurus dan;atau
timbulnya edema
%.
Sejak kapan terjadi penurunan atau hilangnya
na7su makan
*.
Hi!ayat makan sebelum sakit
,.
Hi!ayat pemberian ASI dan M& ASI
.
"ejala dan tanda yang mengarah ke penyakit
lain, misalnya diare, tuberkulosis, batuk kronik,
cacingan, dan campak
3
Adakah kelainan pada kulit
-.
Adakah kelainan pada mata
/+.
Kapan diuresis terakhir
//.
Keadaan keluarga dan lingkungan (untuk
memahami latar belakang sosial anak)
/2
Hi!ayat tumbuh kembang
/#
Hi!ayat imunisasi
II. &NMNHIKSAAL CASMALI
/.
'erangkan akan dilakukan pemeriksaan
jasmani
2.
'entukan keadaan sakit ) ringan;sedang;berat
#.
$$, &$ atau '$ (cm)
%.
Kesadaran;status mental) sadar, apatis,
cengeng
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
"))
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
*.
'anda ital) nadi, tekanan darah, dan tanda(
tanda kegagalan sirkulasi
,.
Suhu tubuh) dapat dijumpai hipotermia (O
#,
+
@, aksila)
..
&ucat;anemia
3.
'anda dehidrasi) turgor kulit, mata cekung,
mukosa bibir;lidah kering
-.
Hambut) perubahan !arna (pirang), jarang,
tekstur (kasar), mudah dicabut dan;atau
rontok
/+.
Mata) tanda defsiensi itamin A
//.
Mulut) tanda defsiensi itamin $ atau @
(kheilosis, atrof papil, stomatitis)
/2.
:ada) iga gambang
/#
&aru) apakah ditemukan kelainan, bila
ditemukan cari kemungkinan in7eksi
tuberkulosis
/%
Cantung) adakah bising penyakit jantung
ba!aan atau anemia
/*
Abdomen) pembesaran hati, asites
/,
Nkstremitas) hipotrof sampai atrof otot
/.
Ndema) lokasi di bagian tubuh manaM
/3
:ada) iga gambang
/-
Caringan lemak subkutis
2+
Kulit) ( dermatosis
III. &NMNHIKSAAL &NL9LCAL"
/. :arah rutin
2. Analisa darah rutin
#. elektrolit
% 9ji tuberkulin
%. 5oto toraks
IE. :IA"L>SIS
/.
$erdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan
jasmani, pemeriksaan laboratorium
2.
&enyakit penyerta
E. 'A'ABAKSALA
/.
Melaksanakan ke(# 7ase dan /+ langkah
2.
Merencanakan tindakan sesuai kondisi klinis
#.
Merencanakan pemeriksaan lain yg diperlukan
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
")*
Rotasi Kelompok Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
%.
Mempersiapkan pulang
EI. &NL@N"A=AL
/.
Melakukan tindakan agar tidak kambuh)
penyuluhan orangtua
2.
Melengkapi Imunisasi
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak FK UNIP!RSK
")+