Penatalaksanaan Demam Tifoid

Prosedur Tetap
No Dokumen No. Revisi
A
Halaman
.
Tanggal terbit
Ditetapkan Direktur Utama
Dr. H. Gatot Suharto!."es
#$% %&' ((&
Pengertian )n*eksi sistemik akut +ang disebabkan bakteri Salmonella typhi.
Tu,uan !elaksanakan pela+anan )lmu "esehatan Anak +ang komprehensi*
-epat tepat dan akurat dan optimal.
"ebi,akan #. S!. "esehatan Anak Sub /agian )n*eksi Tropik
(. Pela+anan penderita ra0at inap di bangsal )n*eksi Tropik anak
dan ra0at inap lainn+a.
1. Tenaga pela+anan kesehatan terdiri dari dokter spesialis anak
2SpA3 peserta PPDS ) )"A stase di Sub /agian )n*eksi Tropik
pera0at dan tenaga penun,ang medik
Petugas Dokter peserta PPDS4# )"A
Dokter Spesialis Anak
Tenaga "epera0atan dan penun,ang
PROSEDUR
.aktor Risiko5
dan predisposisi
Higiene dan sanitasi baik perorangan maupun lingkungan seperti
men-u-i tangan sebelum makan pen+ediaan air bersih dan
pengamanan pembuangan limbah *eses.
Gambaran "linik Anamnesis
Demam naik se-ara bertahap tiap hari men-apai suhu tertinggi pada
akhir minggu pertama minggu kedua demam terus menerus tinggi.
Anak sering mengigau 2delirium3 malaise letargi anoreksia n+eri
kepala n+eri perut diare atau konstipasi muntah perut kembung.
Pada demam ti*oid berat dapat di,umpai penurunan kesadaran ke,ang
dan ikterus.
Pemeriksaan fisik
Ge,ala klinis bervariasi dari +ang ringan sampai berat dengan
komplikasi. "esadaran menurun delirium sebagian besar anak
mempun+ai lidah ti*oid +aitu di bagian tengah kotor dan bagian
pinggir hiperemis meteorismus hepatomegali lebih sering di,umpai
daripada splenomegali. "adang4kadang di,umpai terdengar ronki
pada pemeriksaan paru.
Penun,ang Darah tepi peri*er
Anemia pada umumn+a ter,adi karena supresi sumsum tulang
de*isiensi .e atau perdarahan usus
6eukopenia namun ,arang kurang dari 1%%%5ul
6im*ositosis relati*
Trombositopenia terutama pada demam ti*oid berat
Pemeriksaan serologi
Serologi 0idal7 kenaikan titer S. typhi titer 8 #7(%% atau kenaikan
$ kali titer *ase akut ke *ase konvalesens
"dar )g! dan )gG 2Typhi-dot3
Pemeriksaan biakan Salmonela
/iakan darah terutama pada minggu #4( dari per,alanan pen+akit
/iakan sumsum tulang masih positi* sampai minggu ke4$
Pemeriksaan radiologik
.oto toraks apabila diduga ter,adi komplikasi pneumonia
.oto abdomen apabila diduga ter,adi komplikasi intraintestinal
seperti per*orasi usus atau perdarahan saluran -erna. Pada
per*orasi usus tampak distribusi udara tak merata tampak air
fluid level ba+angan rdiolusen di daerah hepar dan udara bebas
pada abdomen
Diagnosis Diagnosis banding
Stadium dini7 in*luen9a gastroenteritis bronkitis
bronkopneumonia
Tuberkulosis in*eksi ,amur sistemik malaria
Demam ti*oid berat7 sepsis leukemia lim*oma
Terapi Medikamentosa
Antibiotik
o "loram*enikol 2drug of choise3 :%4#%% mg5kgbb5hari oral atau
); dibagi dalam $ dosis selama #%4#$ hari
o Amoksisilin #%% mg5kgbb5hari oral atau intravena selama #%
hari
o "otrimoksasol & mg5kgbb5hari oral selama #% hari
o Se*triakson '% mg5kgbb5hari intravena atau
intramuskularsekali sehari : hari
o Se*iksim #% mg5kgbb5hari oral dibagi dalam ( dosis selama
#% hari
"ortikosteroid diberikan pada kasus berat dengan gangguan
kesadaran. Deksametason #41 mg5kgbb5hari intravena dibagi 1
dosis hingga kesadaran membaik
Bedah
Tindakan bedah diperlukan pada pen+ulit per*orasi usus.
Suportif
Demam ti*oid ringandapat dira0at di rumah
Tirah baring
)solasi memadai
"ebutuhan -airan dan kalori ter-ukupi
Demam ti*oid harus dira0at inap di rumah sakit
<airan dan kalori
o Terutama pada demam tinggi muntah atau diare bila perlu
asupan -airan dan kalori diberikan melalui sonde lambung
o Pada ense*alopati ,umlah kebutuhan -airan dikurangi men,adi
$5: kebutuhan dengan kadar natrium rendah
o Penuhi kebutuhan volume -airan intravaskular dan ,aringan
dengan pemberian oral5parenteral
o Pertahankan *ungsi sirkulasi dengan baik
o Pertahankan oksigenasi ,aringan bila perlu berikan 8(
o Pelihara keadaan nutrisi
o Pengobatan gangguan asam basa dan eletrolit
Antipiretik diberikan apabila demam =1>?< ke-uali pada ri0a+at
ke,ang demamdapat berikan lebih a0al
Diet
o !akanan tidak berserat dan mudah di-erna
o Setelah demam reda dapat segera diberikan makanan +ang
lebih padat dengan kalori -ukup
Tran*usi darah7 kadang4kadang diperlukan pada perdarahan
saluran -erna dan per*orasi usus
Lainlain !ru"ukan subspesialis# ru"ukan spesialis lainn$a%
"onsultasi /edah Anak apabila di,umpai komplikasi per*orasi usus.
Pemantauan Terapi
@valuasi demam reda dengan memonitor suhu. Apabila pada hari
$4: setelah pengobatan demam tidak reda maka harus segera
kembali dievaluasi adakah komplikasi sumber in*eksi lain
resistensi S. typhi terhadap antibiotik atau kemungkinan salah
menegakkan diagnosis
Pasien dapat dipulangkan apabila tidak demam selama ($ ,am
tanpa antipiretik na*su makan membaik klinis perbaikan dan
tidak di,umpai komplikasi. Pengobatan dapat dilan,utkan di rumah
Tumbuh &embang
)n*eksi demam ti*oid merupakan in*eksi +ang akut sehingga relati*
tidak mengganggu tumbuh kembang anak.
Prognosis Prognosis tergantung pada umur keadaan umum gi9i dera,at
kekebalan penderita -epat dan tepatn+a pengobatan serta komplikasi
+ang ada.