Patofsiologi gemelli

Pada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga melewati

batastoleransi dan seringkali terjadi putus prematurus. Lama kehamilan kembar
duarata-rata 260 hari, triplet 246 hari dan kuadruplet 23 hari. !erat lahir rata-
ratakehamilan kembar " 200gram, triplet #$00gram, kuadriplet
#400gram.Penentuan %igositas janin dapat ditentukan dengan melihat plasenta
dan selaputketuban pada saat melahirkan. !ila terdapat satu amnion &ang tidak
dipisahkandengan korion maka ba&i tesebut adalah mono%igotik. !ila selaput
amniondipisahkan oleh korion, maka janin tersebut bisa mono%igotik tetapi lebih
seringdi%igotik.#,2 Pada kehamilan kembar di%igotik hampir selalu berjenis
kelamin berbeda. 'embar dempet atau kembar siam terjadi bila hambatan
pembelahansetelah diskus embrionik dan sakus amnion terbentuk, bagian tubuh
&ang dimiliki bersama dapat.2,3(e)ara umum, derajat dari perubahan fsiologis
maternal lebih besar padakehamilan kembar dibanding dengan kehamilan
tunggal. Pada trimester # seringmengalami nausea dan muntah &ang melebihi
&ang dikarateristikan kehamilan-kehamilan tunggal. Perluasan *olume darah
maternal normal adalah 00 ml lebih besar pada kehamilan kembar, dan rata-
rata kehilangan darah dengan persalinan*agina adalah +3 ml, atau hampir 00
ml lebih ban&ak dibanding dengan persalinan dari janin tunggal.#,assa sel
darah merah meningkat juga, namun se)ara proporsional lebih sedikit pada
kehamilan-kehamilan kembar dua dibanding pada kehamilan tunggal,
&angmenimbulkan- anemia fsiologis- &ang lebih n&ata. 'adar
haemoglobinkehamilan kembar dua rata-rata sebesar #0 g.dl dari 20 minggu ke
depan.(ebagaimana diperbandingkan dengan kehamilan tunggal, )ardia)
outputmeningkat sebagai akibat dari peningkatan den&ut jantung serta
peningkatanstroke *olume. /kuran uterus &ang lebih besar dengan janin ban&ak
meningkatkan perubahan anatomis &ang terjadi selama kehamilan. /terus
danisin&a dapat men)apai *olume #0 L atau lebih dan berat lebih dari 20 pon.
'hususdengan kembar dua mono%&got, dapat terjadi akumulasi &ang )epat dari
jumlah)airan amnionik &ang n&ata sekali berlebihan, &aitu hidramnion
akut.30alam keadaan ini mudah terjadi kompresi &ang )ukup besar serta
pemindahan ban&ak *isera abdominal selain juga paru dengan peninggian
diaphragma. /kurandan berat dari uterus &ang sangat besar dapat menghalangi
keberadaan wanitauntuk lebih sekedar duduk.3Pada kehamilan kembar &ang
dengan komplikasi hidramnion, 1ungsi ginjalmaternal dapat mengalami
komplikasi &ang serius, besar kemungkinann&asebagai akibat dari uropati
obstrukti1. 'adar kreatinin plasma serta urin outputmaternal dengan segera
kembali ke normal setelah persalinan. 0alam kasushidramnion berat,
amniosintesis terapeutik dapat dilakukan untuk memberikan perbaikan bagi ibu
dan diharapkan untuk memungkinkan kehamilandilanjutkan.3,4!erbagai ma)am
stress kehamilan serta kemungkinan-kemungkinan darikomplikasi-komplikasi
maternal &ang serius hampir tanpa ke)uali akan lebih besar pada kehamilan
kembar.3