2.

MANAGEMENT OF ACUTE CORONARY SYNDROME

Prof. DR. dr.H. Dj anggan Sargowo, SpPD. , SpJP (K), FIHA, FACC,
FCAPC, FESC
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2008
0
0
RINGKASAN
Infark Miokard Aku (IMA) !anga "#rpo#n!i $#nj adi faa%
kar#na adan&a !i%#n infark dan 'ardia' Arr#! &ang #rj adi di%uar
(o!pia% (RS) na$un !#"#u%n&a dapa di'#ga( a!a% p#ng#a(uan
$a!&araka akan k#%u(an C(#! Pain dan diagno!# %#"i( dini "i!a
di#gakkan.
Infark Miokard Aku ada%a( n#kro!i! dari $iokard &ang #rj adi
aki"a in!ufi!i#n!i a%iran dara( %#wa koron#r &ang $#ndadak !#(ingga
a%iran dara( koron#r idak $a$pu $#n'ukupi k#"uu(an ok!ig#n.
Infark Miokard Aku $#$"#rikan ga$"aran k%ini! &ang k(a!
"#rupa n&#ri dada, k#%ainan EK) &ang k(a! dan k#naikan !#ru$
#n*i$.
Angka k#$a ian di n#gara $aj u+indu!ri $a!i( 'ukup inggi
&ai u ,-. #rj adi pada / ja$ p#ra$a p#rawaan, na$un !##%a( ada
p#%a&anan Coronar& Car# 0ni (CC0) $u%ai a(un 123- angka
k#$a ian urun $#nj adi /-. dan !#%anj un&a d#ngan p#nggunaan
#rapi 4ro$"o% iik pada a(un 125- angka k#$aian $#nurun $#nj adi
1-. dan k#$aian $#ndadak dapa $#rupakan $anif#! a!i p#ra$a
dari IMA.
P#ng#na%an dini dari IMA !#ra p#ngo"aan da%a$ fa!# Pra
(o!pia% $#$pun&ai p#ranan p#ning &ai u p#ng#a(uan $a!&araka
akan k#%u(an n&#ri dada, u!a(a $#$i n a p#ro%ongan pada p#uga!
a$"u%an aau p#uga! p#%a&anan $#dik #$#rg#n!i d#ngan p#ra%a an
d#fi"ri%aor, ro$"o% iik dan $oni oring EK) "#r%anj u "#rp#ran "a(wa
6-. dari k#$ai an #rj adi pada ja$ p#ra$a, !#$"i %an pu%u( p#r!#n
dari k#$ai an di!#"a"kan o%#( 7#nrik#% Fi"ri%a!i.
P#ngo"aan Pra Ho!pia% dapa "#rupa p#$a!angan infu!,
p#$"#ri an ok!ig#n, $onioring EK), opioid, ro$"o%i ik dan p#nd#ria
!#g#ra diangku k# (o!pia%.
S#%anj un&a p#rawaan di Ho!pia% di%akukan indakan8indakan
unuk $#ngkonfir$a!ikan diagno!a d#ngan p#$#rik!aan EK), !#ru$
#n*i$, "i%a $ungkin d#ngan Radio 9u'%id# I$aging, pro!#dur non
in:a!if dan in:a!if !#p#ri Swan )an* Ka##r dan ;a%%oon F%oaion
Ka##r, dan $#ngo"ai ko$p%ika!i8ko$p% ika!i "#rupa < gaga% j anung,
ari$ia, !&ok, ro$"o#$"o% i.
4#rdapa , fa!# p#rawaan di CC0 &ai u < p#rawaan #$#rg#n!i =
$#ng(i %angkan n&#ri dada dan $#n'#ga( dan $#ngo"ai ari $i a,
p#rawaan awa% "#rupa= #rapi r#p#rfu!i dan p#nanganan ko$p% ika!i,
!#ra p#rawaan %anj u = unuk $#n'#ga( ko$p%ika!i dan k#$ai an.
P#rawaan Pa!'a Ho!pia% "#rupa p#ni%aian #r(adap ri!iko,
progra$ r#(a"i%i a!i dan pr#:#n!i !#kund#r. P#ni%aian ri!iko
digo%ongkan $#nj adi ri!iko inggi, ri!iko $#n#nga( dan r#nda(,
progra$ r#(a"i%ia!i diuj ukan unuk $#ng#$"a% ikan k#adaan fi!ik,
p!iko%ogik dan !o!io #kono$i !#p#ri !#"#%u$ !aki !#ra pr#:#n!i
!#kund#r "#rupa p#nanganan fakor ri!iko, progra$ di#, o%a( raga dan
o"a8o"a < anip%a#%# agr#ga!i, 8"%o'k#r, Ca%'iu$ anagoni!,
9ira, ACE in(i"ior !#ra o"a p#nurun %ipid.
1
1
I. PENDAHULUAN
P#rj a%anan a%a$i dari Infark Miokard Aku (IMA) !ukar
di#nukan d#ngan "#"#rapa a%a!an < k#j adian infark anpa k#%u(an
&ang u$u$ #rj adi, angka k#$a ian kar#na p#n&aki koron#r aku
di%uar ru$a( !aki, dan "#r:aria!in&a $#od# &ang digunakan da%a$
$#ndiagno!i! p#n&aki ini. P#n#%iian pada "#"#rapa k#%o$pok
$a!&araka $#nunj ukkan !#'ara kon!i!#n "a(wa faa%i a! dari
!#rangan janung aku pada "u%an p#ra$a !#"#!ar kira8kira 6-. dan
!##nga( dari k#$aian &ang ada #rj adi kira8kira pada / j a$ p#ra$a.
Mora%i a! &ang inggi ini a$pakn&a !#diki "#ru"a( !#%a$a ,- a(un
#rak(ir. K#"a%ikan d#ngan angka $ora%i a! di $a!&araka, #rdapa
p#nurunan &ang n&a a pada angka k#$aian p#nd#ria &ang dirawa di
ru$a( !aki. S#iring p#ng#na%an adan&a uni rawa j anung di a(un
123-, $ora%ia! di ru$a( !aki "#rki!ar anara /68,-.. P#n#%iian
%anj uan #nang $ora% ia! pada #ra pr#8ro$"o%i ik p#r#nga(an a(un
125- $#nunj ukkan k#$aian raa8raa 15.. Angka $ora% ia! pada
"u%an p#ra$a #%a( dapa diurunkan, akan #api #ap inggi
$#!kipun o"a ro$"o% iik dan a!pirin digunakan !#'ara %ua!. Maka,
pada p#n#%iian M>9ICA ( monitoring trends and determinants in
cardiovascular disease) ak(ir8ak(ir ini di 6 koa, k#$aian pada (ari
k#8/5 ada%a( 1,8/?.. P#n#%iian %ain $#%aporkan angka k#$ai an
da%a$ 1 "u%an !#"#!ar 1-8/-. (Moni'a, 122@).
;#"#rapa a(un !#"#%u$n&a di#$ukan "#"#rapa fakor &ang
dip#rkirakan $#n&#"a"kan k#$a ian pada pa!i#n &ang $a!uk ru$a(
!aki d#ngan infark $iokard. Fakor ua$a #r!#"u ada%a( u!ia,
riwa&a p#n&aki #rda(u%u (dia"##!, infark !#"#%u$n&a) ukuran infark
&ang %ua!, #r$a!uk %oka!i infark (an#rior :! inf#rior), #kanan dara(
&ang r#nda(, adan&a kong#!if pu%$ona% dan p#r%ua!an i!k#$ia
!#"agai$ana di#k!pr#!ikan d#ngan #%#:a!i dan aau d#pr#!i !#g$#n S4
pada #%#krokardiogra$. Fakor8fakor #r!#"u $a!i( #ap "#rp#ranan
!a$pai !aa ini (Ma&nard, 122,).
3. PENATALAKSANAAN INFARK MIOKARD AKUT
S#$#nara p#r(aian ua$a dari dok#r ada%a( unuk $#n'#ga(
k#$a ian, p#rawaan #r(adap pa!i#n infark $iokard diuj ukan unuk
$#$ini$a% kan k#%u(an dan !r#! !#ra unuk $#$"a a!i p#r%ua!an
k#ru!akan $iokard. P#rawaan #r!#"u dapa di"agi $#nj adi , fa!#
(Hopp#r, 1252) <
(1) P#nanganan darura d#ngan p#ri$"angan ua$a unuk
$#ng(i%angkan n&#ri dan $#n'#ga( aau $#nangani (#ni j anung.
(/) P#nanganan dini d#ngan p#ri $"angan ua$a unuk r#p#rfu!i dan
$#n'#ga( p#r%ua!an infark, !#ra unuk $#nangani ko$p% ika!i
aku !#p#ri k#gaga%an po$pa janung, !&ok dan ari$ia &ang
$#ngan'a$ j iwa.
(,) P#nanganan %anj u &ang diuj ukan unuk $#nangani ko$p%ika!i
&ang #rj adi di CC0 ('oronar& 'ar# uni), dan po! CC0.

2
2
II. 1. Perawatan Pra-Rumah Sakit Pre !"#$ita%&
Keterlambatan pasien
Aaku &ang pa%ing krii! pada !uau !#rangan j anung aku ada%a( fa!#
awa%, !aa pa!i#n "#rada da%a$ k#adaan n&#ri (#"a dan da%a$ "a(a&a
(#ni janung. B#"i( jau( %agi, !#$akin awa% "#"#rapa p#nanganan,
#rua$a ro"o%i!i!, !#$akin "#!ar #f#k &ang $#ngunungkan. 4#api,
!#ringka%i #rj adi !au ja$ aau %#"i( dari on!# !#"#%u$ "anuan
di$ina. Kadang8kadang #rdapa "uki "a(wa g#j a%a8g#j a%a idak "#ra
aau ipika%, aau on!# i"a8i"a, na$un !#ringka%i indakan darura
idak di%akukan !aa k#j adian #r!#"u. S#(aru!n&a $#nj adi p#do$an
u$u$ dari p#rawaan pa!i#n d#ngan p#n&aki j anung i!k#$ik unuk
$#$"#ria(u $#r#ka dan k#%uargan&a $#ng#nai g#j a%a dari !#rangan
janung dan "agai $ana $#r#!pon! #r(adap (a% #r!#"u. Agak kurang
dipa(a$i p#ran #duka!i dari $a!&araka u$u$. 4#nun&a, $a!&araka
(aru! !adar #nang "agai$ana 'ara $#$anggi% %a&anan k#daruraan,
$#!kipun $#r#ka #%a( $#n'apai "#"#rapa k#$aj uan, $a!i(
dip#ran&akan apaka( p#ran #duka!i pu"%ik $#$i% iki p#ran &ang
"#r$akna (Ma&nard, 122,).
Edukasi publik dalam RKP
4#knik p#ro%ongan (idup da!ar ( basic life support ) (aru! $#nj adi
"agian dari kuriku%u$ !#ko%a(. M#r#ka &ang $ungkin $#nj u$pai (#ni
janung !aa k#rj a, !#p#ri (a%n&a po%i!i dan p#uga! p#$ada$
k#"akaran, (aru! #ra$pi% da%a$ RKP.
Pelayanan ambulans
P#%a&anan ini $#$#gang p#ran p#ning da%a$ p#nanganan IMA dan
(#ni j anung. Kua%ia! dari p#rawaan &ang di"#rikan #rganung
k#pada k#ra$pi%an dari !af. Pada a(ap awa%, p#r!on#% a$"u%an!
(aru! di%ai( unuk $#ng#na%i g#j a%a infark $iokard, $#$"#rikan
ok!ig#n, o"a p#ng(i%ang n&#ri dan $#%akukan basic life support .
S#$ua a$"u% an! darura (aru! dip#r%#ngkapi d#ngan d#fi"ri%aor dan
$ini $u$ !a%a( !au p#r!on#%n&a #r%ai( unuk $#%akukan ad:an'#d
%if# !uppor. Dok#r &ang "#rada di a$"u%an!, !#p#ri #rdapa di
"#"#rapa n#gara, pun&a k#$a$puan diagno!ik &ang %#"i( $aj u dan
k#ra$pi%an #rapi &ang $#$adai #r$a!uk (ak unuk $#$"#rikan
opioid dan o"a ro$"o%i ik. Di "#"#rapa n#gara, p#rawa &ang di%ai(
k(u!u! dapa $#ngganikan po!i!i dok#r ini. Sanga di(arapkan dari
!af a$"u% an! agar $#n'a a EC) unuk uj uan diagno!ik dan
$#ngin#rpr# a!i aau $#nran!f#rn&a !#(ingga dapa di"a'a o%#( !af
&ang "#rp#nga%a$an pada uni p#rawaan janung di#$pa %ain.
P#n'aaan EC) #rua$a unuk p#rawaan "#rp#ran "#!ar da%a$
p#nanganan di ru$a( !aki.
3
3
Dokter umum
Di "#"#rapa n#gara, dok#r u$u$ $#$#gang p#ranan p#ning da%a$
p#rawaan awa% dari infark $iokard. Di n#gara8n#gara ini, $#r#ka
ada%a( &ang p#ra$a dipanggi% o%#( pa!i#n. Jika $#r#ka "#r#ak!i
d#ngan '#pa dan #r%ai( d#ngan "aik $aka !anga #f#kif kar#na
$#r#ka $#ng#na% i pa!i#n !#'ara indi:idua%, $#n'aa dan
$#ngin#rpr# a!ikan EC), dapa $#$"#rikan opioid dan o"a
ro$"o% iik, dan $#% akukan d#fi"ri%a!i. Pada k#"an&akan n#gara,
dok#r u$u$ idak #r%ai( d#ngan "aik. Pada k#adaan ini wa%au
di(arapkan $#r#ka dapa $#nangani pa!i#n anpa #runda $#r#ka
!#"aikn&a '#pa $#$anggi% a$"u%an!.
Prosedur masuknya pasien
Pro!#! &ang di%a%ui o%#( pa!i#n !#i"a $#r#ka di ru$a( !aki (aru!%a(
'#pa, k(u!u!n&a $#n&angku diagno!i! dan p#$"#rian ro$"o%i ik
j ika ada indika!in&a. Di "#"#rapa ru$a( !aki, p#ngiri$an %ang!ung
pa!i#n k# uni rawa janung ada%a( 'ara &ang #r"aik, #api !#ring
pa!i#n p#ra$a akan dikiri$ k# uni gawa darura. P#nundaan
p#rawaan pada !aa ini !anga%a( "#rp#ngaru(, #r!#dian&a !af &ang
"#rkua%ia! $#rupakan (a% &ang &ang !anga p#ning unuk $#$#rik!a
dan $#nangani pa!i#n &ang di'urigai $#nd#ri a infark $iokard. Pa!i#n
d#ngan ga$"aran '%#ar8'u infark $iokard, &ang EC)n&a $#nunj ukkan
adan&a #%#:a!i S4 aau "%o'k "und%# "ran'(, (aru! $#% #wai !i!#$
p#%a&anan &ang '#pa, di$ana ro$"o%i ik di"#rikan di uni gawa
darura !#(ingga waku door8o8n##d%# idak %#"i( dari /- $#ni. Pada
ka!u! ini dip#r%ukan p#$#rik!aan &ang %#"i( #%ii &ang $ungkin %#"i(
"aik di uni rawa j anung (C7C0).
II. '. Perawatan Rumah Sakit !"#$ita%&
A. Perawatan di ruangan koroner/emergensi
S#$ua pa!i#n d#ngan k#'urigaan adan&a infark $iokard !#"aikn&a
!#g#ra dip#rik!a dan dirawa di uni &ang did#!ain k(u!u! unuk iu,
di$ana !#%a%u #r!#dia #naga &ang #r%a i( dan p#ra%aan &ang
$#$adai. ;i%a uni ini ada, $aka riag#, "#rp#ran p#ning unuk
$#n#nukan p#ngauran a%i( k# ruangan %ain "agi $#r#ka &ang idak
$#$"uu(kan fa!i%ia! &ang 'anggi( (A$!rong, 12?/).
Monitoring non invasif
Monioring EC) unuk #rj adin&a ari$ia (aru! !#g#ra di$u%ai
pada !#$ua pa!i#n &ang di'urigai $#$pun&ai infark $iokard aku. Ha%
ini (aru! di%anj ukan !a$pai /@ j a$ aau !a$pai diagno!i! %ain di"ua.
P#nga$a an EC) %#"i( %anj u #rganung pada fakor r#!iko dari pa!i#n
#r!#"u dan a%a &ang #r!#dia. K#ika pa!i#n $#ningga%kan CC0,
p#nga$aan ira$a janung dapa di%anj ukan "i%a p#r%u d#ngan
#%#$#ri. P#nga$aan %#"i( %a$a dip#r%ukan pada pa!i#n d#ngan gaga%
4
4
janung &ang $#n#ap, !&ok aau ari $i a &ang !#riu! pada fa!# aku
kar#na r#!iko ari$ia !anga inggi.
Monitoring invasif
S#$ua CC0 (aru! $#$pun&ai #naga #r%ai( dan a%a unuk
$#%akukan $oni oring in:a!if dari #kanan ar#ri pu%$ona%.
Monioring #kanan ar#ri (aru! di%akukan pada pa!i#n d#ngan !&ok
kardiog#nik. Ka##r "a%on, !#p#ri ka##r Swan8)a*, "#rguna unuk
p#$#rik!aan dan p#rawaan pa!i#n d#ngan oupu j anung &ang r#nda(.
Ka##r ini diindika!ikan pada k#"#radaan !&ok kardiog#nik, gaga%
janung &ang progr#!if, dan k#'urigaan adan&a d#f#k !#pu$
:#nriku%#r aau di!fung!i oo papi%ari!.
P#ra$a, diagno!i! k#rj a infark $iokard (aru! di#gakkan.
;ia!an&a "#rda!arkan riwa&a adan&a n&#ri dada &ang para( &ang
"#r%ang!ung !#%a$a 16 $#ni aau %#"i(, dan idak "#r#!pon d#ngan
nirog%i!#rin. 4#api n&#ri $ungkin idak para(, k(u!u!n&a pada orang
ua, g#j a%a %ain !#p#ri di!pno#, ping!an aau !inkop# u$u$n&a #rj adi.
P#unj uk p#ning ada%a( riwa&a p#n&aki koron#r #rda(u%u, dan
p#nj a%aran n&#ri k# %#(#r, ra(ang "awa(, aau angan kiri. 4idak ada
k#!#raga$an g#j a%a indi:idua% dari infark $iokard, #api k#"an&akan
pa!i#n $#nga% a$i aki:a!i !araf oono$ (pu'a, "#rk#ringa) !#ra
(ipo#n!i aau #kanan nadi &ang $#nurun. )a$"arann&a "i!a
#r$a!uk nadi &ang irr#gu%#r, "radikardi aau akikardi, "un&i janung
III dan ron'(i pada "a!a%. E%#krokardiogra$ (aru! di%ak!anakan
!#'#pa $ungkin. ;a(kan pada a(ap awa%, EC) !#ring nor$a%. Akan
#api EC) !#ring "#r:aria!i pada ja$8ja$ awa% dan "a(kan pada
infark aku !#ring $#nunj ukkan idak adan&a ga$"aran k(a! #%#:a!i
S4 dan g#%o$"ang C "aru. 0%angan EC) (aru! di%akukan dan j ika
$ungkin, EC) &ang #rak(ir (aru! di"andingkan d#ngan EC)
!#"#%u$n&a. Monioring EC) !#"aikn&a di%akukan !#'#pa $ungkin
pada pa!i#n &ang $#$pun&ai ari$ia &ang $#$"a(a&akan. K#ika
diagno!i! $a!i( $#ragukan, uj i $ark#r !#ru$ !anga%a( "#rari. Pada
ka!u! &ang !u%i, #'(okardiografi dan angiografi $ungkin dapa
$#$"anu. P#ngo"aan #r(adap n&#ri $#rupakan (a% &ang !anga
p#ning, idak (an&a o%#( kar#na a%a!an k#$anu!iaan, #api kar#na
n&#ri dapa di(u"ungkan d#ngan aki:a!i !i$pa# ik &ang
$#n&#"a"kan :a!okon!rik!i dan $#ningkakan k#rj a j anung. >pioid
inra:#na ($orfin) aau jika ada, dia$orfin ada%a( ana%g#!ik &ang
u$u$n&a digunakan pada ka!u! ini, inj #k!i inra$u!ku%ar (aru!
di(indari. 0%angan do!i! $ungkin dip#r%ukan. Ef#k !a$pingn&a
$#% ipui $ua% dan $una(, (ipo#n!i dan "radikardi, dan d#pr#!i
napa!. >"a ani#$#ik dapa digunakan !#'ara "#r!a$aan d#ngan
opioid. Hipo#n!i dan "radikardi &ang #rj adi "ia!an&a "#r#ak!i d#ngan
aropin dan d#pr#!i napa! "#r#ak!i d#ngan na%oDon, &ang !#"aikn&a
!#%a%u #r!#dia. Jika opioid gaga% unuk $#ng(i %angkan n&#ri !##%a(
p#$"#ri an u%angan, 8 8"%o'k#r aau nira inra:#na !#ring #f#kif.
4#naga $#di! $#$pun&ai pi%i(an &ang #r"aa! pada o"a opioid &ang
non adikif dan di!#!uaikan d#ngan k##r!#diaan &ang "#r"#da8"#da
5
5
pada iap !#n#r. >k!ig#n !#"aikn&a di"#rikan pada pa!i#n &ang !#!ak
napa! aau $#$pun&ai g#j a%a gaga% janung aau !&ok.
K#'#$a!an $#rupakan r#!pon a%a$i #r(adap n&#ri dan #r(adap
!#rangan janung. K#&akinan pa!i#n dan k#%uarga &ang #r%i"a
$#rupakan (a% &ang !anga p#ning. Jika pa!i#n $#ra!a !anga
#rganggu, dapa di"#rikan o"a p#n#nang, #api opioid ada%a( o"a
&ang 'ukup $#$adai (E. R. C, 122/).

Basic Life Support
;agi &ang idak #r%ai( aau idak dip#r%#ngkapi unuk $#%akukan
ad:an'#d %if# !uppor !#"aikn&a $#$u%ai d#ngan "a!i' %if# !uppor
!#p#ri &ang dir#ko$#nda!ikan o%#( Europ#an R#!u'iaion Coun'i%.
Advanced Life Support
Para$#di! #r%ai( dan #naga k#!#(aan %ainn&a (aru! $#ng#rj akan
ad:an'#d %if# !uppor, !#p#ri &ang diga$"arkan da%a$ "uku p#unj uk
Europ#an R#!u'iaion Coun'i%.
B. Perawatan awal
! Pengobatan trombolitik
B#"i( dari 1--- pa!i#n !#'ara rando$ diikukan da%a$ p#n#%i ian
ro$"o% i!i! :! konro%, $#$akai !au $a'a$ ro$"o%i ik di"andingkan
d#ngan &ang %ainn&a. Pada pa!i#n &ang $#$pun&ai on!# g#j a%a infark
da%a$ 1/ j a$, #r"uki "a(wa k#unungan #rapi d#ngan ro$"o% iik
!anga $#nakj u"kan (S#:#n!on, 122,).
Pada pa!i#n &ang $#nunj ukkan g#j a%a da%a$ 3 ja$, dan #%#:a!i
S4 aau "und%# "ran'( "%o'k, !#kiar ,- k#$aian dapa di'#ga( iap
1--- orang &ang dio"ai. Pada &ang $#nunj ukkan g#j a%a anara ?81/
ja$, /- k#$a ian dapa di'#ga( iap 1--- orang &ang $#ndapa
p#ngo"aan. ;i%a %#"i( dari 1/ ja$ idak ada "uki &ang $#&aki nkan
#nang k#unungann&a.
P#n#%iian ISIS8/ $#nunj ukkan k#unungan p#$"#rian a!pirin,
!#(ingga ada p#nurunan kira8kira !#"#!ar 6- k#$a ian iap 1--- orang
di#rapi. S#'ara k#!#%uru(an, k#unungan #r"#!ar #r%i(a pada pa!i#n
d#ngan r#!iko inggi, wa%au propor!iona% k#unungann&a (a$pir !a$a.
Maka, %#"i( "an&ak n&awa #r!#%a$akan iap 1--- n&awa &ang dio"ai
4(ro$"o% iik, !#"agai 'ono( dianaran&a $#r#ka &ang "#ru!ia 36
a(un k#aa!, &ang $#$pun&ai #kanan !i!o%ik E13-$$Hg, &ang
$#$pun&ai infark an#rior aau &ang $#$pun&ai "uki i!k#$ia &ang
%#"i( "#ra (Ada$!, 122,).
6
6
"angka #aktu pengobatan
K#unungan #r"an&ak #r%i(a pada $#r#ka &ang $#ndapa p#ngo"aan
!#g#ra !##%a( on!# g#j a%a $un'u%. S#"ua( ana%i!a p#n#%iian di $ana
pa!i#n dia'ak unuk ro$"o%i!i! pr# dan da%a$ ru$a( !aki
$#nunj ukkan "a(wa $#n&#%a$akan !au j a$ $#ngurangi k#$aian
!#'ara !ignifikan, #api pada p#n#%i ian &ang r#%aif k#'i% gaga%
$#nunj ukkan "#!arn&a angka k#unungan &ang pa!i. Pada p#nga$a an
#r(adap fi"rino%i ik didapa p#nurunan &ang progr#!if !#kiar 183
k#$a ian iap j a$ p#nundaan p#r 1--- pa!i#n &ang dio"ai.
Ba$aya trombolisis
4#rapi ro$"o% iik di(u"ungkan d#ngan i $"u%n&a #f#k !a$ping 'ukup
!ignifikan, &ai u ,82 #k!ra !rok# p#r 1--- pa!i#n &ang dio"ai, dan
!#$ua "a(a&a #r!#"u i $"u% pada (ari p#ra$a !##%a( p#ngo"aan.
Srok# awa% dianggap "#ra!a% dari p#rdara(an !#r#"ra%= !rok#
!#%anj un&a %#"i( !#ring kar#na ro$"o!i! aau #$"o%i. R#!iko !rok#
"#r:aria!i #rganung pada u$ur. 4#rdapa p#ningkaan r#!iko unuk
orang d#ngan u!ia diaa! ?6 a(un dan juga "agi $#r#ka &ang
$#$pun&ai (ip#r#n!i !i!o%ik. P#$"#rian !r#pokina!# dan
ani!r#p%a!# $ungkin di(u"ungkan d#ngan (ipo#n!i, #api r#ak!i
a%#rgi "#ra jarang #rj adi. P#$"#rian (idrokori!on !#'ara ruin "ukan
$#rupakan indika!i. Jika #rj adi (ipo#n!i, "#ri%a( infu!, %#akkan
pa!i#n "#r"aring d#ngan po!i!i kaki %#"i( inggi. 4#rkadang aropin
dan p%a!$a #k!pand#r j uga di"uu(kan (4.4.4, 122@).
Perbandingan obat%obat trombolitik
4idak ada p#r"#daan $ora%ia! anara p#$"#ri an !r#pokina!# dan 8
PA (i!!u# p%a!$inog#n a'i:aor) aau ani!r#p%a!#. P#$"#ri an (#parin
!u"kuan idak akan $#nurunkan $or a%i a! di"anding $#r#ka &ang
idak di"#ri. R#!iko !rok# pada p#$"#rian 8PA aau ani!r#p%a!# %#"i(
inggi di"anding d#ngan !r#pokina!#. Pi%i(an !ra#gi r#p#rfu!i
#rganung k#pada ri!iko $a!ing8$a!ing indi:idu j uga fakor8fakor
!#p#ri k##r!#diaan dan #f#ki:i a! "ia&a.
&mplikasi klinis
;#rda!arkan pada "#"#rapa k#j adian &ang dia$a i, #rdapa
k#unungan ganda da%a$ $or"idi a! dan $or a%i a! unuk #rapi &ang
#pa pada IMA d#ngan ro$"o%i!i! dan a!pirin, "a(wa k#dua o"a
#r!#"u juga "#r#f#k adiif. Jika fa!i%i a! &ang $#$adai #r!#dia,
d#ngan #naga $#di! dan para$#di! &ang #r%ai(, ro$"o%i!i! pr#8
ru$a( !aki $ungkin dapa di%akukan jika p#nd#ria $#nunj ukkan
ga$"aran k%ini! infark $iokard dan EC) $#nunj ukkan #%#:a!i S4 dan
"und%# "ran'( "%o'k.
K#'ua%i j ika j #%a! ada konra indika!i, pa!i#n d#ngan infark,
&ang didiagno!i! d#ngan g#j a%a k%ini!, #%#:a!i !#g$#n S4 aau "und%#
"ran'( "%o'k, (aru! $#ndapa #rapi a!pirin dan o"a ro$"o% iik
d#ngan p#nundaan !#$ini $ $ungkin. Jika EK) p#ra$a idak
$#nunj ukkan p#ru"a(an diagno!ik, r#ka$an EK) !#ria% dan konin&u
7
7
!#"aikn&a di%akukan. Ana%i!a #n*i $ &ang '#pa, EC), dan kadang8
kadang angiografi dapa "#rguna. 4uj uan &ang r#a%i!ik ada%a( unuk
p#$"#ri an ro$"o%i!i! da%a$ waku 2- $#ni pada pa!i#n &ang "uu(
#rapi !#g#ra. Pada pa!i#n &ang $#nga%a$i p#ru"a(an !#'ara p#r%a(an
aau &ang infark $iokardn&a idak j#%a!, EK) !#ria% dan p#$#rik!aan
k%ini! !#"aikn&a di%akukan unuk $#nd# #k!i infark &ang "#k#$"ang
!#'ara %a$"a (d#ngan ana%i!a #n*&$ &ang '#pa jika #r!#dia).
4#rapi ro$"o%i ik idak "o%#( di"#rikan pada k#adaan<
M#r#ka d#ngan k#$ungkinan k#"#r(a!i%an k#'i%, $i!a% j ika EK) #ap
nor$a%, aau $#nunj ukkan (an&a ada p#ru"a(an g#%o$"ang 4. Pada
p#r'o"aan k%ini! idak $#nunj ukkan adan&a k#unungan pada pa!i#n
d#ngan d#pr#!i S4, wa%au r#!iko pa!i#n ini inggi (ISIS8,, 122/).
Kontra indikasi terapi tromboliti k
Srok#
Ada riwa&a rau$a $a&or+ "#da(+%uka k#pa%a da%a$ , $inggu
P#rdara(an )a!ro In#!ina% da%a$ 1 "u%an #rak(ir
K#%ainan dara(
Di!!#'ing an#uri!$a
Kontra indikatif relatif
S#rangan i!k#$ia ran!i#n da%a$ 3 "u%an #rak(ir
4#rapi 'ou$adin+wa%farin
K#(a$i% an
Pun'ur# aau k#"o'oran &ang idak "i!a di#kan !aj a
R#!u!ia!i rau$a
Hip#r#n!i r#frak#r (!i!o%ikF15-$$Hg)
Riwa&a #rapi %a!#r r#ina.
Pemberian kembali obat trombolitik
Jika ada "uki r#ok%u!i aau r#infark d#ngan r#kur#n #%#:a!i S4 aau
"und%# "ran'( "%o'k. Sr#pokina!# dan #rapi ro$"o%i ik #ap
di%anj ukan, aau dip#ri$"angkan angiop%a!i. Sr#pokina!# dan
ani!r#p%a!# idak di"#rikan k#$"a%i da%a$ j angka waku 6 (ari dan
$ini $a% / a(un !##%a( #rapi awa% d#ngan !a%a( !au o"a ini ()u!o,
122,).
'erapi antitrombolitik dan antiplatelet tamba$an
K#unungan a$"a(an a!pirin #%a( dij #%a!kan diaa!. Ma!i( idak j#%a!
apaka( a!pirin "#k#rj a d#ngan 'ara $#ningkakan ro$"o%i!i!,
$#n'#ga( r#ok%u!i aau d#ngan $#$"aa!i p#ngaru( $ikro:a!ku%ar
dari aki:a!i p%a#%#. Do!i! p#ra$a &ai u 16-813-$g (aru! dikun&a(
dan do!i! &ang !a$a di"#rikan p#r ora% !#iap (arin&a. H#parin idak
$#$p#r"aiki %i!i! "#kuan !#'ara '#pa #api pa#n!i koron#r &ang
di#:a%ua!i da%a$ "#"#rapa j a$ aau (ari !##%a( p#$"#rian ro$"o%i!i!
#r%i(a %#"i( "aik d#ngan inra:#na (#parin. 4idak ada p#r"#daan &ang
#r%i(a apaka( (#parin dan !r#pokina!# di"#rikan !#'ara !u"kuan
8
8
aau inra:#na. P#$"#ri an (#parin &ang dip#rpanj ang idak #r%i(a
dapa $#n'#ga( r#ok%u!i !##%a( #r"uki !#'ara angiografi #rj adi
ro$"o% i!i! koron#r, aau !#"#%u$ p#$"#rian 'ou$adin. Infu! (#parin
!##%a( #rapi 8PA dapa di(#nikan !##%a( /@8/5 ja$. >"!#:a!i k#a
dari #rapi (#parin ada%a( #:a%ua!i P44 di(u"ungkan d#ngan r#!iko
#rj adin&a p#rdara(an !#r#"ra%. Pada p#r'o"aan ISIS8/, p#$"#rian
(#parin !u"kuan (1/. 6--0) idak $#$p#ngaru(i $ora% ia! wa%au
diko$"ina!i d#ngan a!pirin, !r#pokina!#, a%#p%a!#, aau ani!r#p%a!#
()i!!i, 1253).
4a"#% 1. P#$"#rian 4ro$"o% iik pada IMA
9o. 4>M;>BI4IK PE9)>;A4A9 AAAB PE9))09AA9
HEPARI9
1. Sr#pokina!#
(K)
1, 6 jua uni da%a$ 1-- ''
D#Dro!# 6. aau 9. S. -, 2.
,- G 3- $#ni
1/. 6-- uni 'ara
S. C. / ka%i !#(ari
/. Ani!r#p%a!# ,- uni di"#rikan I. 7. da%a$ ,
G 6 $#ni
8
,. A%#p%a!# (PA) 4oa% do!i! E1-- $g
-, ? $g+kg ,- $#ni
Di"#rikan I. 7.
da%a$ @5 j a$
@. 0rokina!# / j ua uni I. 7.
;o%u! H 1, 6 jua uni 1 ja$
Di"#rikan I. 7.
da%a$ @5 j a$
(Eur. H#ar. J. 1223)
(! Percutaneous 'ransluminal )oronary Angioplasty *P')A+
P#ranan P4CA pada ja$8ja$ awa% dari infark $iokard di"agi $#nj adi
angiop%a!i pri$#r, angiop%a!i &ang diko$"ina!i d#ngan ro$"o% i!i!
dan angiop%a!i p#n&#% a$a an ()i""on!, 122,).
Angioplasti primer
Digo%ongkan !#"agai P4CA anpa diikui p#ngo"aan ro$"o%i ik dan
$#rupakan #rapi pi%i(an (an&a "i%a ak!#! '#pa (E1 j a$) k#
%a"oraoriu$ ka##ri!a!i &ang $#$ungkinkan. Ha% ini $#$"uu(kan
i$ k(u!u!, &ang $#% i"akan idak (an&a a(%i kardio%ogi, #api j uga
!af &ang #r%a i( d#ngan "aik. Ha% ini (an&a di ru$a( !aki &ang
$#$pun&ai a(%i kardio%ogi dan a%a &ang dapa $#% akukann&a. S#dang
pa!i#n &ang dirawa di ru$a( !aki anpa fa!i%ia! ini, (aru!
$#$p#ri $"angkan k##r%a$"aan #rapi dan j uga r#!iko ran!pora!i
$#nuj u %a"oraoriu$ k###ri!a!i.
Angiop%a!i pri$#r #f#kif da%a$ $#nj aga pa#n!i ar#ri koron#r
dan $#ng(indari r#!iko #rj adin&a p#rdara(an oak kar#na o"a
ro$"o% iik. ;i%a di"andingkan d#ngan #rapi ro$"o%i ik ada
k#unungan anara %ain p#r"aikan pa#n!i &ang %#"i( "aik, fung!i
:#nrik#% &ang %#"i( "aik, dan k#'#nd#rungan unuk (a!i% k%ini! &ang
%#"i( "aik pu%a. Pa!i#n d#ngan konraindika!i #r(adap ro$"o%i ik
$#$pun&ai $or"idi a! dan $or a%i a! &ang %#"i( inggi daripada &ang
di#rapi d#ngan ini. P4CA pri $#r dapa di%akukan d#ngan !uk!#! pada
9
9
!#"agian "#!ar pa!i#n, #api p#nga%a$an $a!i( #r"aa!, di!a$ping iu
k##f#kifan dan k#!#%a$aan di%uar pu!a p#%a&anan $a!i( kurang "aik
(a!i%n&a.
Angioplasti yang dikombinasi dengan trombolitik
P4CA &ang di%akukan !##%a( p#$"#rian ro$"o% iik &ang
di$ak!udkan unuk $#ningkakan r#p#rfu!i aau $#nurunkan r#!iko
r#ok%u!i #%a( $#nunj ukkan "uki r#nda( k#"#r(a!i%ann&a dan
$#$"ukikan k#'#nd#rungan $#ningkakan ko$p% ika!i dan k#$a ian.
>%#( kar#na iu idak dianj urkan.
Rescue angioplasti *Angioplasti Penyelamatan+
M#rupakan P4CA &ang di%akukan pada ar#ri koron#r &ang #ap
$#nga% a$i ok%u!i !##%a( p#$"#ri an ro$"o% iik. P#nga%a$an #r"aa!
&ang didapa dari dua p#n#%ii an a'ak $#nunj ukkan k#'#nd#rungan
adan&a (a!i% &ang %#"i( "aik j ika p#$"u%u( dara( &ang $#nga%a$i
!u$"aan di r#kana%i!a!i !aa angiop%a!i. Aa%aupun angka
k#"#r(a!i%an angiop%a!i 'ukup inggi, $a!a%a( &ang "#%u$
#rp#'a(kan ada%a( kurang "i!a di#ri$an&a $#od# in:a!if unuk
$#ni $"u%kan pa#n!i p#$"u%u( dara(.
,! )oronary Artery Bypass Surgery *)AB-+
P#$"#da(an ini jarang !#ka%i di%akukan unuk $#nangani infark
$iokard aku #api diindika!ikan "i%a P4CA gaga% pada !aa
ka##ri!a!i aau "i%a di(u"ungkan d#ngan p#$"#da(an unuk d#f#k
!#pu$ inra:#nrik#% aau r#gurgia!i $ira% kar#na di!fung!i dan
rupur oo papi%#r.
.! 'erapi Profilaksis Pada /ase Akut
Aspirin
Ef#kifia! a!pirin diunj ukkan dari !udi ISIS8/ &ang $#nunj ukkan
"a(wa k#unungan a!pirin dan !r#pokina!# !a%ing $#%#ngkapi. Pada
p#r'o"aan &ang $#% i"akan %#"i( dari 1?. --- pa!i#n ini, 13- $g a"%#
p#ra$a dikun&a(, !#%anj un&a 13- $g a"%# di#%an !#iap (ari.
Mora%i a! pada $#r#ka &ang $#ndapakan a!pirin pada !udi ini
ada%a( 2, @. di"andingkan $#r#ka &ang $#n#ri$a p%a!#"o &ai u
11, 5.. Ha% ini #f#kif "aik "agi $#r#ka &ang $#n#ri$a ro$"o%i!i!
aau &ang idak. Pada p#nga$aan !#'ara k#!#%uru(an dari !udi a!pirin
didapakan /2. p#ngurangan angka k#$ai an, d#ngan $ora% ia!
:a!ku%#r /@ n&awa #r!#%a$akan dari 1--- pa!i#n. ;a(kan didapakan
angka &ang %#"i( k#'i% unuk #rj adin&a !rok# non faa% dan r#infark
$iokard &ang non faa% pada k#%o$pok &ang $#ndapa p#ngo"aan.
S#diki konraindika!i p#nggunaan a!pirin, a!pirin idak "o%#(
di"#rikan pada orang &ang a%#rgi, p#rdara(an ukak p#pik, k#%ainan
dara(, aau p#n&aki (#par &ang para(. A!pirin $ungkin dapa $#$i 'u
10
10
!pa!$# "ronku! pada a!$a. 4idak !#p#ri pada ro$"o% i!i!, idak ada
"uki &ang j#%a! (u"ungan anara k##f#kifan dan waku dari #rj adin&a
k#%u(an dan g#j a%a. A!pirin !#"aikn&a di"#rikan !#!#g#ra $ungkin
pada !#$ua pa!i#n d#ngan !indro$ koron#r aku !##%a( diagno!i!
di#gakkan (ISIS8,, 122,).
0bat anti%aritmia
Aa%aupun %igno'ain# dapa $#nurunkan in!id#n fi"ri%a!i :#nriku%ar
pada fa!# aku $iokard infark, o"a ini dapa $#ningkakan r#!iko
a!i!o%#. Ana%i!a dari 1@ !udi $#nunj ukkan $ora% ia! &ang %#"i(
inggi pada k#%o$pok &ang $#ndapa #rapi %igno'ain# di"anding
konro%. P#nggunaan o"a ini unuk profi%ak!i! idak di"#narkan.
Beta blocker
;an&ak p#r'o"aan #nang p#$"#rian "#a "%o'k#r !#'ara inra:#na
pada fa!# aku $iokard infark kar#na k#$a$puann&a unuk $#$"a a!i
infark dan $#ngurangi in!id#n ari $i a &ang faa% dan unuk
$#ngurangi n&#ri . P#n#%iian pada 13. --- pa!i#n $#ngungkapkan
p#ngurangan $ora%i a! !#%a$a ? (ari. Pada p#n#%i ian di"#"#rapa
n#gara, p#nggunaan "#a "%o'k#r !anga%a( jarang. 4#rdapa indika!i
p#nggunaan "#a "%o'k#r k#ika ada akikardi ("i%a idak ada gaga%
janung), (ip#r#n!i r#%aif, aau n&#ri &ang idak "#r#!pon #r(adap
opioid. Sanga "#rguna unuk $#nguj i r#!pon pa!i#n #r(adap o"a ini
d#ngan $#nggunakan pr#para k#rj a '#pa (;;PP, 1255).
1itrat
Suau ana%i!a dari 1- !udi &ang $#nggunakan #rapi nira inra:#na
!#'ara dini pada /. -@1 pa!i#n, $#nunj ukkan p#nurunan $ora%i a!
!a$pai !#p#riga. Ma!ing8$a!ing !udi iu da%a$ !ka%a k#'i%, (an&a
d#ngan ,/2 k#$ai an !#'ara k#!#%uru(an. P#r'o"aan )ISSI8, j uga
$#nggunakan #rapi nira inra:#na (&ang diikui d#ngan nira
ran!d#r$a%) pada 12. ,2@ pa!i#n, idak didapakan p#nurunan
$ora%ia! &ang "#r$akna. ;#rda!arkan "#"#rapa ana%i!a p#n#%iian,
p#nggunaan nira !#'ara ruin pada fa!# awa% infark $iokard idak
$#nunj ukkan k#gunaan !#'ara $#&aki nkan.
Antagonis kalsium
Suau $#a8ana%i!a dari p#nggunaan anagoni! ka%!iu$ pada fa!# awa%
infark $iokard aku $#nunj ukkan (a!i% &ang idak "#r$akna. 4idak
ada indika!i p#nggunaan o"a go%ongan ini !#"agai profi%ak!i! pada
fa!# aku infark $iokard.
11
11
Angiotensin )onverting En2ym *A)E+ in$ibitor
S#karang di#apkan "a(wa p#$"#ri an ACE in(i"ior di$u%ai waku di
ru$a( !aki pada pa!i#n &ang $#$pun&ai frak!i #j #k!i &ang r#nda(
dan &ang p#rna( $#nga%a$i gaga% j anung pada fa!# awa%. Ak(ir8ak(ir
ini p#n#%i ian )ISSI8,, ISIS8@ dan di Cina $#nunj ukkan "a(wa ACE
in(i"ior &ang di"#rikan pada (ari p#ra$a dapa $#nurunkan
$ora%ia! pada @83 $inggu "#rikun&a da%a$ j u$%a( &ang k#'i% #api
"#r$akna. P#r'o"aan C>9SE9S0S II akan #api gaga% $#nunj ukkan
k#unungan. P#nga$a an !#'ara !i!#$a i! dari p#r'o"aan #r(adap
ACE in(i"ior pada fa!# aku $iokard infark $#nunj ukkan "a(wa
#rapi ini akan $#ng(a!i %kan @83 k#$a ian &ang %#"i( !#diki p#r 1---
pa!i#n &ang dio"ai. Aa%au di!adari ada "a(a&a pada ana%i!a !u" grup,
a$pak k#$ungkinan "a(wa #rapi ini "#r(arga k(u!u!n&a pada
k#%o$pok d#ngan fakor r#!iko #r#nu, !#p#ri $#r#ka &ang
$#$pun&ai gaga% j anung aau d#ngan infark !#"#%u$n&a. K#unungan
o"a ini pada infark $iokard #rganung pada k#%a!n&a. S#"agai $ana
didi!ku!ikan !#"#%u$n&a #rdapa p#r"#daan p#ndapa apaka(
p#$"#ri an #rapi ACE in(i"ior pada !#$ua pa!i#n (&ang idak ada
konraindika!i) pada (ari p#ra$a aau di$u%ai pada k#%o$pok &ang
di!#%#k!i !#g#ra !##%a(n&a. Dari pandangan I4a!k For'#J #rdapa
argu$#n a!i &ang :a%id unuk k#duan&a. S#(aru!n&a ada a$"ang "aa!
dan frak!i #j #k!i &ang r#nda( unuk $#nggunakan o"a pada a(ap
awa% j ika gaga% j anung idak "#r#!pon d#ngan '#pa d#ngan para$##r
kon:#n!iona% (Bind!a&, 1226).
Magnesium
Ana%i!a d#ngan #rapi $agn#!iu$ pada fa!# aku $iokard infark
$#nunj ukkan k#unungan &ang !ignifikan, #api p#n#%ii an ISIS8@
do!i! &ang digunakan idak $#ndukung (a% ini. Aa%aupun ada
!angga(an "a(wa pada p#n#%iian ISIS8@ do!i! &ang digunakan idak
opi$a%, #api "#%u$ ada "uki &ang 'ukup unuk $#r#ko$#nda!ikan
p#nggunaan ruin o"a ini (Aood!, 122/).
3! Pera#atan Lan4ut di Ruma$ Sakit
Penatalaksanaan 5mum
K#"an&akan pa!i#n (aru! "#ri!ira(a di #$pa idur !#%a$a 1/8/@ ja$
p#ra$a, !#%a$a waku #r!#"u akan a$pak apaka( infark #r!#"u
akan $#nga% a$i ko$p%ika!i. Pada ka!u! &ang idak $#nga%a$i
ko$p%ika!i, pa!i#n dapa duduk di #$pa idur pada ak(ir (ari
p#ra$a, dii*inkan $#nggunakan !uau $#j a k#'i%, $#rawa diri
!#ndiri dan $akan !#ndiri. Mo"i%i!a!i dapa di $u%ai (ari "#rikun&a
dan pa!i#n #r!#"u dapa "#rj a%an (ingga /-- $ pada p#r$ukaan &ang
daar, dan naik angga da%a$ "#"#rapa (ari. M#r#ka &ang p#rna(
$#nga% a$i gaga% janung, !&ok, aau ari$ia &ang !#riu! (aru! #ap
"#rada di #$pa idur %#"i( %a$a, dan aki:ia! fi!ikn&a $#ningka
12
12
!#'ara p#r%a(an, #rganung pada g#j a%a dan d#raj a k#ru!akan $iokard
(I. S.). , 122-).
'rombus 6ena Dalam dan Emboli Paru
Ko$p%ika!i8ko$p%ika!i ini !#karang r#%aif jarang !##%a( infark,
k#'ua%i pada pa!i#n &ang #ap di #$pa idur o%#( kar#na gaga%
janung. Pada pa!i#n !#$a'a$ iu, ko$p% ika!i8ko$p% ika!i #r!#"u
dapa di'#ga( o%#( (#parin. Jika (a%8(a% #r!#"u #rj adi, (aru! di#rapi
d#ngan (#parin, diikui p#$"#rian anikoagu%an ora% !#%a$a ,83 "u%an.
'rombus &ntraventrikular dan Emboli Sistemik
E'(okardiografi akan $a$pu $#nunj ukkan ro$"i inra:#nriku% ar
pada "an&ak ka!u!, #rua$a infark an#rior &ang %ua!. Apa"i%a ro$"i
&ang "#rg#rak dan $#nonj o%, k#adaan #r!#"u (aru! diangani, $u%a8
$u%a d#ngan (#parin dan !#%anj un&a d#ngan anikoagu% an ora% !#%a$a
,83 "u%an.
Perikarditis
P#rikardii! aku dapa !#"agai p#n&u%i infark $iokard, $#ningkakan
n&#ri dada &ang dapa di!a%a(arikan !#"agai infark r#kur#n aau
angina. 9&#ri #r!#"u, di"#dakan $#nuru !ifan&a &ang aj a$, dan
(u"ungann&a d#ngan po!ur dan r#!pira!i. Diagno!i!n&a dapa
di#gakkan d#ngan !uau pericardial rub. ;i%a n&#ri $#ngganggu,
dapa diangani d#ngan p#$"#ri an a!pirin ora% do!i! inggi aau
inra:#na, 9SAID, aau !#roid. Suau #fu!i (a#$or(agik d#ngan
a$ponad# jarang #rj adi, dan k(u!u!n&a di(u"ungkan d#ngan
p#nanganan anikoagu%an. Ha% #r!#"u dapa dik#a(ui $#% a%ui
#k(okardiografi. P#nanganann&a ia%a( d#ngan pericardiocentesis "i%a
gangguan (#$odina$ik #rj adi.
Aritmia 6entrikel
4arikardi :#nrik#% dan fi"ri%a!i :#nrik#% #rj adi pada (ari p#ra$a
$#n&#"a"kan (an&a !#diki progno!i! "uruk, na$un ari$ia8ari$ia
&ang #rj adi %#"i( %anj u, da%a$ p#rj a%anann&a ari $ia8ari$ia #r!#"u
'#nd#rung "#ru%ang dan di(u"ungkan d#ngan r#!iko k#$aian &ang
inggi. Ha% ini #rj adi kar#na (u"ungan d#ngan k#ru!akan $iokard
&ang "#ra= p#ni%aian #r(adap anao$i koron#r dan fung!i :#nrik#%
(aru! di%akukan. Apa"i%a ari $ia diinduk!i o%#( i!k#$ia,
r#:a!ku%ari!a!i d#ngan j a%an angiop%a!i aau p#$"#da(an (aru!
dip#ri$"angkan. Apa"i%a ini idak $ungkin, "#raga$ 'ara p#nd#kaan
#rap#ik #r!#dia, na$un !#$#nara ini, "#%u$ di#%i i !#'ara ad#kua.
Ha%8(a% #r!#"u $#%ipui p#nggunaan 8"%o'k#r, a$iodaron, dan #rapi
ani8ari$ia &ang dipandu !#'ara #%#krofi!io%ogik. Pada "#"#rapa
ka!u!, p#nggunaan !uau conventer defibrilator diindika!ikan.
13
13
Angina dan &skemia Pasca &nfark
Angina ringan &ang #rj adi pada $#r#ka "#r#!pon! $#$ua!kan
#r(adap p#nanganan $#di! "ia!a, na$un angina "aru k(u!u!n&a !aa
i!ira(a, pada awa% fa!# pa!'ainfark $#$"uu(kan p#r(aian %#"i(
da%a$.
P#nggunaan ruin P4CA !#'ara #f#kif $#nguj i p#ran #rapi
ro$"o% iik di"andingkan d#ngan p#r'o"aan kon!#r:aif pada "#"#rapa
uj i rando$. Dapa di!i$pu%kan "a(wa P4CA ruin anpa k#"#radaan
i!k#$ia !ponan aau &ang dapa dipro:oka!i idak $#$p#r"aiki fung!i
:#nrik#% kiri aau survival! Da%a$ $#nangani angina aau i!k#$ia
r#kur#n, apaka( di!#"a"kan o%#( ok%u!i aau !#no!i! r#!idua%, P4CA
$#$i% iki !uau p#ran &ang pa!i. P4CA juga $#$i% iki ni%ai da%a$
p#naa%ak!anaan ari $i a &ang di(u"ungkan d#ngan i!k#$ia p#r!i!#n.
S#ka%ipun ana%i!a dari "#"#rapa uj i #%a( $#ngid#n ifika!i pa#n!i
p#$"u%u(8p#$"u%u( dara( !#"agai !uau p#anda "agi (a!i% j angka
panj ang &ang "aik, "#%u$ j #%a! p#ran P4CA %anj u unuk !a!aran ua$a
$#ng#$"a%ikan k#pa#nan o%#( k#j adian &ang %ain.
P#$"#da(an pina! ar#ri koron#r dapa diindika!ikan "i%a g#j a%a
idak #rkonro% d#ngan 'ara8'ara &ang ada aau angiografi koron#r
$#nunj ukkan %#!i, !#no!i! p#$"u%u( koron#r ua$a kiri aau p#n&aki
iga p#$"u%u( dara( d#ngan fung!i :#nrik#% kiri &ang $#nurun,
di$ana p#$"#da(an dapa $#$p#r"aiki progno!i! (Hopp#r, 1252=
Ma&nard, 122,).
Peni%aian Re#ik"( Pr")ram Reha*i%ita#i( +an Pre,enti- Sekun+er
Penilaian resiko
P#ni%aian r#!iko !#"#%u$ $#$u% angkan p#nd#ria $#$i %iki uj uan
$#$p#rkirakan progno!i!, d#ngan 'ara p#nga$aan %#"i( %anj u apa
&ang di"uu(kan, dan $#$"anu da%a$ $#ngaur !ra#gi #rap#ik
indi:idu $ana &ang #r"aik "agi pa!i#n &ang #%a( $#%a$paui $a!a
aku #r!#"u. P#ni%aian ini #rganung pada daa k%ini!, #r$a!uk u!ia,
fakor r#!iko &ang ada !#"#%u$n&a, infark !#"#%u$n&a, dia"##!,
k#adaan (#$odina$ik, ari$ia !#%a$a fa!# aku, dan p#nga$aan dan
p#ngind#raan !au! ( imaging) fung!iona% (Moni'a, 122@).
P#nggo%ongan r#!iko k%ini! dapa digunakan unuk $#$"agi
pa!i#n k# da%a$ ka#gori r#!iko inggi, !#dang, dan r#nda(,
p#nggo%ongan r#!iko k%ini! ini p#ning.
Pa!i#n8pa!i#n "#r#!iko inggi ada%a( $#r#ka d#ngan gaga%
janung p#r!i!#n, fung!i :#nrik#% kiri &ang ru!ak "#ra, aau
p#na$pakan awa% dari angina !aa i!ira(a aau ari $i a r#kur#n, dan
$#r#ka &ang idak $a$pu $#% akukan uj i e7ercise !#"#%u$ k#%uar RS.
Pa!i#n8pa!i#n !#$a'a$ iu '#nd#rung "#ru!ia %#"i( ua, $#$i %i ki
fakor r#!iko "an&ak, dan #%a( $#nga%a$i infark !#"#%u$n&a. Fung!i
:#nrik#% kiri (aru! di#:a%ua!i d#ngan #'(okardiografi dan+aau
!'inigrafi. Angiografi koron#r $#$"#rikan infor$a!i progno!ik &ang
14
14
ind#p#nd#n dan "#r$akna !#"agai p#unj uk unuk p#nanganan %#"i(
%anj u !#p#ri (a%n&a r#:a!ku%ari!a!i.
Pa!i#n &ang !#'ara k%ini! "#ri!iko !#dang $ungkin "#ru!ia %#"i(
dari 66 a(un, p#rna( $#nga%a$i gaga% j anung !#$#nara, p#rna(
$#nga% a$i infark !#"#%u$n&a aau $#$i %i ki fakor r#!iko !#p#ri
(a%n&a (ip#r#n!i aau dia"##!. Pa!i#n8pa!i#n ini (aru! dini%ai
di!fung!i :#nrik#% kiri dan i!k#$ia r#!idua%n&a. I!k#$ia r#!idua%
dapa dini%ai d#ngan EC) e7ercise8 scanning p#rfur!i $iokard aau
stress #'(okardiografi, #rganung pada k##r!#diaan p#ra%aan. Pa!i#n
d#ngan fung!i :#nrik#% kiri &ang ru!ak dan+aau i!k#$i a &ang dapa
diinduk!i (aru! dip#ri $"angkan unuk angiografi. P#nd#kaan unuk
p#nggo%ongan ini diunj ukkan !#"agai diagra$ a%ur pada ;agan 1.
.a)an 1. Strate)i Peni%aian Terha+a$ Re#ik"
8 ISKEMI PERSIS4E9 8 IMA 80M0R M0DA
8 )A)AB JA9409) 8 )A)AB JA9409) 8I9FARK KECIB
8 B. 7. RE9DAH 8 FAK4>R RISIK> ;A9KAK 8K>MPE9SASI
I94ER7E9SI A4A0 EK) BA4IHA9 EK)
BA4IHA9
PIBIHA9 BAI9 PERIKSA F09)SI B. 7.
KA M0BAI BA4IHA9 JEBEK 9IBAI RE9DAH 9IBAI
;AIK B. 7. ME90R09

A9)I>)RAFI K>R>9ER BA4IHA9 ;AIK 4A9)A9I
B. 7. F09)SI 9>RMAB FAK4>R
RISIK>
(E0R. HEAR4. J. 1223)
15
15
IMA
PE9IBAIA9 RISIK> KBI9IS
RISIK>
4I9))I
RISIK>
ME9E9)AH
RISIK>
RE9DAH
Pa!i#n r#!iko r#nda( "#ru!ia %#"i( $uda (kurang dari 66 a(un),
idak $#$i %i ki infark !#"#%u$n&a dan $#$i %i ki p#rj a%anan k%ini! &ang
"#"a! k#%u(an. EC) #D#r'i!# $#rupakan p#$#rik!aan p#ra$a &ang
pa%ing "#rguna pada k#%o$pok ini. Ini dapa "#rupa #! !u"$ak!i$a%
!#"#%u$ p#$u%angan aau #! &ang di"aa!i g#j a%a pada treadmill aau
cycle ergometer pada ,85 $inggu pa!'ainfark aau k#duan&a.
K#raga$an &ang $#n'#r$inkan i!k#$ia $iokard r#!idua% &ang
diinduk!i o%a(raga a$pakn&a idak "#r(u"ungan #ra d#ngan
k#$a ian.
Pa!i#n &ang gaga% $#n'apai "#"an k#rj a pada p#nguj ian
o%a(raga, aau $#nga% a$i angina aau $#nunj ukkan anda i!k#$ik
pada EK), aau $#nga% a$i !#!ak nafa! "#ra (aru! dip#ri$"angkan
unuk p#$#rik!aan %#"i( %anj u. S#'ara j #%a!, k#akuraan pr#dikif
n#gaif "agi pa!i#n &ang dapa $#n&#% #!aikan a(ap III dari prooko%
!andar ;ru'# aau #kui:a%#nn&a anpa n&#ri dada aau p#ru"a(an
i!k#$ia pada EC) ada%a( inggi. S#"agai a$"a(an, #f#k dari
!#$anga pa!i#n ada%a( po!iif, dan infor$a!i #r!#"u $#$"anu
da%a$ $#r#n'anakan r#(a"i%ia!i. 4idak #rdapa k#(aru!an unuk
$#ng(#n ikan p#ngo"aan !#"#%u$ p#nguj ian o%a(raga.
Penilaian &skemia
Pa!i#n8pa!i#n &ang gaga% $#n'apai "#"an k#rj a &ang di(arapkan pada
p#nguj ian o%a(raga, aau $#nga%a$i angina aau $#nunj ukkan anda
i!k#$ik pada EC) !aa "#"an k#rj a !#dang (aru! dip#ri $"angkan
unuk #:a%ua!i %#"i( %anj u unuk $#ngkuan ifika!i ju$% a( $iokard
&ang ru!ak, d#$ikian pu%a d#ngan d#raj a $iokard &ang "#rpo#n!i
"aik. Pi%i(an anara #'(okardiografi !r#!! dan scanning p#rfu!i radio8
i!oop #rganung pada p#nga%a$an dari iap !#nra dan !u$"#rda&a
&ang #r!#dia. ;agi dok#r &ang "#rko$p##n, k#dua #knik8#knik ini
%#"i( !#n!iif dan !p#!ifik di"andingkan EC) e7ercise.
Evaluasi dari /ungsi Pompa
E:a%ua!i dari k#ru!akan $iokard $#% a%ui #k(okardiografi aau
:#nriku%ografi radionuk%ida "#rguna unuk $#ni %ai pa!i#n anpa "uki
gaga% janung, k(u!u!n&a j ika dik#rj akan pada kondi!i !r#!!,
$#!kipun fung!i :#nrik#% kiri $ungkin 'ukup "aik pada ka!u!8ka!u!
r#!iko r#nda(.
Evaluasi Resiko Aritmia
Monioring Ho%#r dan kaj ian #%#krofi!io%ogi! da%a$ $#ni% ai pa!i#n
&ang dianggap "#r!iko inggi $#ndapa ari $ia. 7aria"i %ia! d#n&u
janung, di!p#r!i C4, !#n!ii:ia! "aror#f%#k!, !#$ua $#$i %i ki ni%ai
progno!ik !##%a( infark $iokard, na$un p#nga%a$an k%ini!
di"uu(kan unuk $#n#nukan apaka( p#r%u a$"a(an #!8#!
progno!ik &ang %#"i( kon:#n!iona%.
Juga p#ning unuk $#ngukur p#anda8p#anda r#!iko $# a"o%ik
!#p#ri (a%n&a oa% ko%#!#ro%, BDB dan HDB, rig%i!#rida dan g%uko!a
dara( pua!a pada !#$ua pa!i#n.
16
16
&ndikasi untuk Angiografi Koroner
Angiografi koron#r !#"aikn&a di%akukan pada awa% p#riod# po! infark
(Ma&nard, 122,) j ika ada <
Angina &ang idak "#rkurang #r(adap p#ngo"aan far$ako%ogi!
Angina aau "uki adan&a i!k#$ia pada !aa i!ira(a
Angina &ang diinduk!i o%#( %ai(an aau i!k#$i a $iokard pada !aa
k#rj a ringan, aau pada $onioring Ho%#r k#ika idak ada
p#ningkaan d#n&u janung.
Angiografi (aru! dip#ri $"angkan "i%a ada <
Angina aau "uki &ang o"&#kif i!k#$ia $iokard &ang dapa
dirang!ang (d#ngan anda8anda &ang diga$"arkan diaa!)
Angina po! infark &ang "#rkurang #r(adap #rapi far$ako%ogi
Di!fung!i :#nrik#% kiri &ang "#ra
Ari $i a :#nrik#% &ang ko$p%#k! %#"i( dari @5 j a$ !##%a( g#j a%a.
Pada ka!u! &ang dipi%i(, k(u!u!n&a pada indi:idu &ang $uda,
angiografi koron#r dapa dip#ri $"angkan unuk pa!i#n anpa
ko$p%ika!i unuk $#ng#:a%ua!i k#"#r(a!i%an r#p#rfu!i, unuk
$#ngid#nifika!i $#r#ka d#ngan p#n&aki ar#ri koron#r &ang %ua!, dan
unuk $#$uda(kan $#r#ka &ang pu%ang dari ru$a( !aki unuk '#pa
dan k#$"a%i "#k#rj a.
Re$abilitasi
R#(a"i%ia!i diuj ukan unuk $#ng#$"a% ikan pa!i#n k# k#(idupan
!#p#ri !#$u%a, dan (aru! dip#ri$"angkan fakor fi!ik, p!iko%ogi!, dan
!o!io#kono$in&a. Pro!#!n&a (aru! di$u%ai !#!#g#ra $ungkin !##%a(
p#naa%ak!anaan di ru$a( !aki, dan di#ru!kan pada $inggu dan
"u%an8"u%an "#rikun&a. R#(a"i%i a!i !#'ara d#ai% idak di"a(a! di
!ini, kar#na p#ri$"angan panj ang %#"ar dan $#od#n&a #rdapa da%a$
%aporan Aorking )roup on R#(a"i%i aion of (# Europ#an So'i# & of
Cardio%og&.
Aspek Psikologis dan Sosioekonomi
K#'#$a!an !#%a%u $un'u%, "aik pada pa!i#n dan r#kan k#rj an&a,
!#(ingga k#&aki nan diri dan p#nj #%a!an $#ng#nai p#n&aki ada%a(
!anga p#ning dan (aru! diangani !#'ara (ai8(ai. Juga (aru!
dikonfir$a!ikan $#ng#nai !#ring #rj adin&a d#pr#!i dan iria!i !##%a(
pu%ang. Juga di!adari "a(wa p#no%akan !#ring #rj adi < (a% ini
$#rupakan p#r%indungan pada fa!# aku, dan diagno!i! !#%anj un&a
$#nj adi %#"i( !u%i. Di!ku!i #nang "i!a k#$"a%i k#rj a dan aki:i a!
%ainn&a (aru! di%akukan !##%a( k#pu%angan dari ru$a( !aki.
17
17
1ase$at tentang gaya $idup
P#n&#"a" &ang $ungkin dari p#n&aki j anung koron#r (aru!
didi!ku!ikan d#ngan pa!i#n dan r#kann&a !#%a$a p#rawaan di ru$a(
!aki, dan na!#(a !#'ara indi:idu $#ng#nai di# &ang !#(a,
p#ngonro%an "#ra "adan, $#rokok dan o%a(raga (aru! di"#rikan.
Aktivitas /isik
S#$ua pa!i#n (aru! di"#ri na!#(a, d#ngan $#nga$ai aki:ia! fi!ik
"#rda!arkan (a!i% p#$u% i(an $#r#ka dari !#rangan janung, u$urn&a,
kadar aki:ia! $#r#ka !#"#%u$ !#rangan, dan k##r"a a!an fi!ik
$#r#ka. P#ni%aian #r!#"u !anga di"anu d#ngan #! !#"#%u$
k#pu%angan, &ang idak (an&a $#rupakan infor$a!i k%ini! &ang !anga
"#r(arga #api juga dapa $#&aki nkan k#$"a%i pa!i#n &ang #r%a%u
'#$a! (A$!rong, 12?/).
9! Preventif Sekunder
Merokok
Aa%au "#%u$ ada p#n#%ii an !#'ara a'ak &ang di%akukan, "uki
$#&akinkan "a(wa "agi $#r#ka &ang $#ng(#nikan k#"ia!aan
$#rokok $#$pun&ai $ora%i a! !#paru( %#"i( !#diki di"anding d#ngan
$#r#ka &ang idak "#r(#ni. Ha% ini $#rupakan p#n'#ga(an !#kund#r
&ang po#n!ia% < u!a(a k#ra! (aru! di%akukan unuk p#ng(#nian
$#rokok. K#"an&akan pa!i#n idak $#rokok !#%a$a !#rangan aku dan
p#riod# %a#n ini $#rupakan k#!#$paan "agi #naga k#!#(aan
prof#!iona% unuk $#$"anu pa!i#n $#ng(#nikan k#"ia!aan #r!#"u.
M#rokok "ia!an&a di%akukan k#$"a%i !##%a( pu%ang k# ru$a(
!#(ingga dukungan dan na!#(a !#%a$a r#(a"i%i a!i dip#r%ukan. Sudi
!#'ara a'ak $#nunj ukkan k##f#kifan dari progra$ &ang diara(kan
unuk p#rawa < prooko% unuk p#ng(#nian $#rokok (aru! diadop!i
o%#( !#iap ru$a( !aki (Moni'a, 122@).
Suplemen Makanan dan Diet
4#rdapa "uki &ang k#'i% $#ng#nai k##f#kifan #rapi di# pada pa!i#n
po! infark, #api p#ngurangan "#ra "adan (aru! dianj urkan "agi
$#r#ka &ang "#ra "adann&a "#r%#"i(an. S#$ua pa!i#n (aru!
dianj urkan unuk di# $akanan &ang $#ngandung %#$ak d#ngan
!aura!i r#nda( dan "an&ak $akan "ua( dan !a&uran. Sau p#n#%i ian
$#n&#"ukan "a(wa $#ngkon!u$!i %#$ak ikan / ka%i !#$inggu
$#nurunkan r#!iko r#infark dan k#$aian. P#ranan aniok!idan da%a$
p#n'#ga(an p#n&aki koron#r "#%u$ di"akukan.
'erapi Antiplatel et dan Antikoagulan
Dari ana%i!a &ang di%akukan 4(# 4ria%i!! Co%a"oraion di%aporkan
!#kiar /6. p#nurunan r#infark dan k#$aian pada pa!i#n po! infark.
Pada p#n#%iian #r!#"u a!pirin &ang di"#rikan "#r:aria!i anara ?68
18
18
,/6 $g p#r (ari dan #rdapa "uki "a(wa p#nggunaan do!i! &ang %#"i(
k#'i% akan #f#kif dan #f#k !a$pingn&a k#'i%.
P#r'o"aan &ang di%akukan !#'ara %ua! $#nggunakan a!pirin
$#nunj ukkan "a(wa anikoagu%an ora% #f#kif da%a$ $#n'#ga(
r#infark dan k#$aian pada infark $iokard. Pa!i#n da%a$ p#r'o"aan
ini dia'ak pa%ing idak !#%a$a / $inggu !##%a( infark. P#ranan
anikoagu%an ora% !##%a( infark $iokard aku kurang j #%a! dan (an&a
di#:a%ua!i !##%a( p#$"#rian ro$"o% iik. Pada pa!i#n #r!#"u "#%u$
ada "uki &ang j #%a! $#ng#nai k#unungan anikoagu% an.
K#$ungkinann&a, pada "#"#rapa pa!i#n, &ang $#$pun&ai an#uri!$a
:#nrik#% kiri, &ang $#$pun&ai fi"ri%a!i aria%, aau !#'ara EC)
#r"uki ada ro$"u! pada :#nrik#% kiri, akan $#ngunungkan "i%a
di"#rikan anikoagu%an ora% awa%, #api p#n#%i ian #nang ini !anga
!#diki. Ko$"ina!i anara anikoagu%an dan anip%a#%# !##%a( infark
$iokard aku $#$"#rikan (a!i% !#$#nara ini 'ukup $#$ua!kan
()ISSI, 1253).
Beta Blocker
;#"#rapa uj i dan $#a8ana%i!i! $#nunj ukkan "a(wa o"a8o"a
p#ng(a$"a 8adr#no!#por $#ngurangi k#$aian dan r#infark /-8/6.
pada $#r#ka &ang !#$"u( dari infark $iokard aku. 0j i po!iif #%a(
di%akukan d#ngan proprano%o%, $#apro%o%, i $o%o%, dan a'#"uo%o%,
na$un kaj ian d#ngan 8"%o'k#r %ainn&a, $#!kipun idak "#r$akna,
$#$pun&ai #f#k &ang !a$a "aikn&a. S#kiar /6. p#nd#ria $#$i% iki
konraindika!i #r(adap 8"%o'k#r kar#na gaga% j anung &ang ak
#rkonro%, p#n&aki p#rnafa!an, aau kondi!i8kondi!i %ain. Dari
!i!an&a, $ungkin !#paru( dapa did#fini!ikan !#"agai r#!iko r#nda(
di$ana p#ng(a$"a (an&a $#$"#ri !uau k#unungan $argina%,
d#ngan "#rpikir #f#k !a$ping $inor na$un #rkadang $#n&u%i kan.
Ma!i( #rdapa opini &ang "#r"#da, apaka( 8"%o'k#r (aru! di"#rikan
k#pada !#$ua orang &ang indika!i, aau apaka( 8"%o'k#r !#(aru!n&a
(an&a di"#rikan k#pada $#r#ka d#ngan r#!iko !#dang &ang $#$i% iki
"an&ak k#unungan (;;PP, 1255).
Kalsium Antagonis
0j i d#ngan :#rapa$i% dan di%ia*#$ #%a( $#$"#ri k#!an "a(wa
k#duan&a dapa $#n'#ga( r#infark dan k#$ai an, na$un (aru! (ai8
(ai, p#r%u dipikirkan k#"#radaan fung!i :#nrik#% &ang $#nurun.
Ka%!iu$ anagoni! $ungkin #pa "i%a 8"%o'k#r $#rupakan konra
indika!i (#rua$a pada p#n&aki o"!ruk!i j a%an nafa!).
0j i d#ngan di(idropiridin gaga% $#nunj ukkan k#unungan unuk
$#$p#r"aiki progno!i! !##%a( r#infark $iokard= o%#( kar#nan&a,
(an&a di"#rikan "agi indika!i8indika!i k%ini! &ang j#%a!, d#ngan
"#rpikir #f#k !a$ping &ang dapa #rj adi pada $#r#ka d#ngan fung!i
:#nrik#% kiri &ang r#nda( ()i""on!, 122,).
19
19
1itrat
4idak ada "uki "a(wa nira ora% aau ran!d#r$a% $#$p#r"aiki
progno!i! !##%a( infark $iokard, 0ji ISIS8@ dan )ISSI8, gaga%
$#nunj ukkan !uau k#unungan pada @83 $inggu !##%a( k#j adian.
9ira, #nu !aj a, #ap $#nj adi #rapi p#ra$a (an&a "agi angina
p#'ori!.
A)E in$ibitor
;#"#rapa uj i #%a( $#$"uk ikan "a(wa ACE in(i"ior $#ngurangi
k#$a ian !##%a( infark $iokard. Da%a$ uj i SA7E pa!i#n di%i"akan 11
(ari !##%a( $a!a aku $#$i% iki frak!i #j #k!i kurang dari @-. pada
p#n'iraan nuk%ir, dan jika $#r#ka "#"a! dari i!k#$ia &ang $anif#!
pada !#"ua( #! o%a(raga. 4idak didapakan k#unungan da%a$ (a%
p#nurunan $ora%ia! pada a(un p#ra$a, na$un #rdapa p#ngurangan
12. pada ,86 a(un "#rikun&a dari follo#%up (dari /@, 3.). R#infark
dan gaga% j anung %#"i( !#diki, #r%i(a "a(kan da%a$ a(un p#ra$a.
Pada uj i AIRE pa!i#n dia'ak unuk ra$ipi% d#ngan raa8raa 6
(ari !##%a( on!# infark $iokard diunj ukkan o%#( ga$"aran k%ini!
dan radio%ogi! dari gaga% j anung. Pada raa8raa 16 "u%an k#$udian,
k#$a ian "#rkurang dari //, 3. (ingga 13, 2.. Pada kaj ian 4RACE,
pa!i#n dia'ak unuk rado%apri % aau p%a'#"o !uau $#dian @ (ari
!##%a( infark, $#r#ka $#$i% iki di!fung!i :#nrik#% kiri &ang
dip#r%i(akan o%#( ind#k! #all motion 1, / aau kurang. Raa8raa
follo#%up 1-5 $inggu, angka k#$aian ,@, ?. pada k#%o$pok
p#r%akuan dan @/, ,. pada k#%o$pok pa'#"o. M#nga$"i% k#iga kaj ian
#r!#"u "#r!a$a8!a$a, diindika!ikan p#$"#rian ACE in(i"ior k#pada
pa!i#n &ang $#nga%a$i gaga% j anung pada k#adaan IMA, $#$i %i ki
frak!i #j #k!i kurang dari @-. aau ind#k! #all motion 1, / aau kurang,
dan idak ada konraindika!i (Bind!a&, 1226).
S#"agai$ana di!ku!i diaa!, dapa di"#rikan ACE in(i"ior
k#pada !#$ua pa!i#n d#ngan infark aku !#j ak $a!uk RS, d#ngan
!&ara idak #rdapa konra indika!i. ;#r%awanan #r(adap k#"ij akan
#r!#"u, #rdapa k#naikan in!id#n dari (ipo#n!i dan gaga% ginj a%
pada $#r#ka &ang $#n#ri $a ACE in(i"ior pada a(ap aku, dan
!#diki k#unungan pada $#r#ka d#ngan r#!iko r#%aif r#nda(, !#p#ri
(a%n&a pa!i#n d#ngan infark inf#rior &ang k#'i%.
Lipid%Lo#ering Agents
Scandinavian Simvastatin Survival Study (@S) $#%aporkan k#unungan
akan p#nurunan %#$ak pada !uau popu%a!i @. @@@ pa!i#n angina
dan+aau pa!'ainfark d#ngan ko%#!#ro% !#ru$ 6, 6 G 3, - $$o%+ % (/1/
G ,-5 $g+d%) !##%a( p#%ak!anaan di# di%akukan. Pa!i#n idak
di$a!ukkan k# da%a$ uj i !a$pai 3 "u%an !##%a( infark aku, dan
k#%o$pok r#!iko r#%aif r#nda( diikukan. Angka k#$ai an
k#!#%uru(an pada !uau $#dian 68@ a(un urun ,-. (dari 1/ G 5.).
20
20
Dip#ro%#( ,, &ang di!#%a$akan p#r 1. --- pa!i#n &ang di"#ri
p#r%akuan !#%a$a p#riod# ini. 4#rdapa p#nurunan angka k#$aian
aki"a p#n&aki koron#r, di"anding p#$"#da(an pina! koron#r. Pa!i#n
di aa! u!ia 3- a(un a$pak (a!i%n&a !a$a d#ngan pa!i#n &ang %#"i(
$uda. Aania diunungkan da%a$ (a% k#j adian koron#r $a&or, na$un
p#ngurangan k#$aian &ang "#r$akna !#'ara !ai!ik "#%u$ j #%a!= (a%
ini $ungkin kar#na ju$% a( &ang r#%aif k#'i% dari wania &ang dir#kru.
Lipid%lo#ering Agents !#(aru!n&a di"#rikan k#pada pa!i#n
d#ngan di!%ipid#$ia, na$un $a!i( #rdapa konro:#r!i #nang
!#"#rapa '#pa p#nanganan (aru! di $u%ai !##%a( k#j adian, dan apaka(
kri#ria unuk p#nanganan dapa dip#r%ua! k#pada $#r#ka d#ngan kadar
%ipid &ang %#"i( r#nda( (Moni'a, 122@).
/. KOMPLIKASI DAN PENATALAKSANAAN
! -agal 4antung
K#gaga%an :#nrik#% kiri !#%a$a fa!# aku dari infark $iokard
di(u"ungkan d#ngan progno!i! &ang "uruk jangka p#nd#k dan panj ang.
)a$"aran k%ini! "#rupa !#!ak nafa!, !uara j anung k#iga (S
,
)dan
ron'(i paru &ang $u%an&a pada da#ra( "a!a% na$un dapa $#%ua! k#
!#%uru( %apangan dari k#dua paru. 9a$un d#$iki an, kong#!i paru
&ang n&aa dapa #rj adi anpa anda8anda &ang j #%a!. Au!ku%a!i
diu%ang pada da#ra( j anung dan paru dan di%akukan pada !#$ua pa!i#n
!#%a$a p#riod# awa% infark $iokard, "#r!a$a8!a$a d#ngan p#nga$a an
anda8anda :ia% %ainn&a (A$!rong, 12?/).
P#ngawa!an u$u$ #r$a!uk p#$anauan ari $ia, p#$#rik!aan
k#%ainan #%#kro% i, dan p#n#gakan diagno!a dari k#adaan &ang #rj adi
"#r!a$aan !#p#ri di!fung!i kau" aau k#%ainan paru. Kong#!i
pu%$ona% dapa dini%ai d#ngan $#nggunakan a%a foo L8ra& (oraD
&ang $uda( di"awa. E'(okardiografi "#rguna da%a$ $#ni%ai fung!i
:#nrik#%, dan $#n#nukan k#%ainan, !#p#ri r#gurgia!i $i ra% dan
d#f#k !#pu$ :#nrik#%, &ang $#n&#"a"kan fung!i j anung $#nurun.
Pada "#"#rapa ka!u!, angiografi koron#r $a$pu $#$"#rikan p#ni%aian
a$"a(an progra$ #rap#ik.
D#araj a k#gaga%an janung dapa dika#gorikan $#nuru
k%a!ifika!i ki%%ip= k#%a! 1 < idak ada ron'(i aau S
,=
k#%a! / < ron'(i
pada kurang dari 6-. %apangan paru aau adan&a S
,
= k#%a! , < ron'(i
%#"i( dari 6-. dari %apangan paru= k#%a! @ < !(o'k.
-agal "antung Ringan dan Sedang
>k!ig#n (aru! di"#rikan awa% $#%a%ui $a!k#r aau inrana!a%,
na$un p#r%u juga dip#r(aikan adan&a p#n&aki paru $#na(un.
D#raj a ringan gaga% j anung !#ringka%i "#r#!pon! !#'ara '#pa
#r(adap diur#ik, !#p#ri (a%n&a furo!#$id 1-8@- $g &ang di"#rikan
p#r%a(an i:, diu%ang d#ngan jarak !#iap 18@ ja$, "i%a dip#r%ukan. ;i%a
idak #rdapa r#!pon! &ang $#$ua!kan, nirog%i!#rin i: aau nira
ora% dianj urkan. Do!i!n&a (aru! diira!i !a$"i% $#$an au #kanan
21
21
dara( unuk $#ng(indari (ipo#n!i. P#$akaian #rapi ACE p#r%u
dip#ri$"angkan da%a$ /@8@5 ja$ "#rikun&a anpa "uki (ipo#n!i
aau gaga% ginj a%.
-agal "antung Berat
>k!ig#n (aru! di"#rikan !#g#ra dan diur#ik loop di"#rikan !#p#ri di
aa!. K#'ua%i j ika pa!i#n $#nga%a$i (ipo#n!i, nirog%i!#rin i:
!#"aikn&a di"#rikan, di$u%ai d#ngan -, /6 ug. kg
8 1
p#r $#ni , dan
diingkakan !#iap 6 $#ni !a$pai #rj adi p#nurunan #kanan dara(
!a$pai 16$$Hg aau !a$pai #kanan dia!o%ik urun $#nj adi
2-$$Hg. Haru! dip#ri$"angkan unuk $#ngukur #kanan aora, dan
oupu j anung d#ngan ka##r !#ra 'ardia' ind#D p#r $#ni .
>"a inoropik $ungkin "#rguna j ika ada (ipo#n!i. Jika ada
anda8anda (ipop#rfu!i pada ginj a%, dopa$in dianj urkan unuk
$#$"#rikan d#ngan do!i! /, 386 ug. kg
8 1
p#r $#ni !#'ara inra :#na.
Jika kong#!i pu%$on#r do$inan, do"ua$in %#"i( dianj urkan d#ngan
do!i! awa% /, 6 ug. kg
8 1
p#r $#ni dan diingkakan !#'ara "#ra(ap
!#iap 681- $#ni !a$pai 1- ug. kg
8 1
p#r $#ni aau !a$pai dip#ro%#(
p#r"aikan (#$odina$i k. 4#rapi ACE in(i"ior dan p(o!p(odi#!#ra!#
$ungkin dapa dip#ri $"angkan.
Ana%i!a ga! dara( juga (aru! di%akukan. P#$"#rian #kanan
udara &ang po!iif dapa diindika!ikan "i%a #kanan ok!ig#n idak dapa
dip#ra(ankan !a$pai F3-$$Hg p#r 581- $#ni.
4a"#% /. K#adaan H#$odina$i k pada IMA.
9o. S4A40S DA4A HEM>DI9AMIK
1. 9or$a% 4D nor$a% HR dan RR nor$a%, !irku%a!i
p#rif#r "aik
/. Hip#rdina$ik 4ak(ikardi, ;J k#ra!, !irku%a!i p#rif#r
"aik
,. ;radikardi (ipo#n!i ;radikardi, :#nodi%aa!i, J7P nor$a%,
p#rfu!i j aringan $#ningka
@. Hipo:o%u$i 7#nokon!rik!i, J7P r#nda(, p#rfu!i
jaringan $#nurun
6. Infark :#nrik#% kanan J7P $#ningka, !&ok, p#rfu!i jaringan
urun, (ipo#n!i, "radikardi
3. )aga% po$pa 4ak(ipnu, ak(ikardi p#rfu!i j aringan
j#%#k, ud#$a paru
?. Kardiog#nik !&ok >%iguri, (ipo#n!i, ak(ikardi, ud#$a
paru, p#rfu!i j aringan j#%#k
(Eur. H#ar. J. 1223)
(! Syok Kardiogenik
Did#fini!ikan !#"agai #kanan !i!o%ik E2-$$Hg dan ada g#j a%a
p#nurunan !irku%a!i p#rif#r &ang diandai d#ngan :a!okon!rik!i
p#rif#r, oupu urin# &ang r#nda( (E/-$% p#r j a$) dan p#nurunan
k#!adaran.
22
22
Diagno!i! !&ok kardiog#nik di#gakkan "i%a k#$ungkinan
#rj adin&a (ipo#n!i dapa di!ingkirkan !#p#ri (ipo:o%#$i, r#ak!i
:a!o:aga%, gangguan #%#kro%i , #f#k !a$ping far$ako%ogi!, aau
ari$ia. 0$u$n&a di(u"ungkan d#ngan k#ru!akan pada :#nrik#% kiri
#api dapa j uga #rj adi pada infark :#nrik#% kanan. K#%ainan
:#nrik#% (aru! dip#rik!a d#ngan EK) dan (#$odina$i kn&a diukur
d#ngan ka##r "a%on. Pa!i#n d#ngan !&ok kardiog#nik dapa
$#n&#"a"kan a!ido!i!. Kor#k!i a!ido!i! $#rupakan (a% &ang p#ning
$#nginga k##ko%a$i n $#$pun&ai #f#k pada $#diu$ a!a$.

,! Ruptur "antung dan Regurgitasi Mitral
Ruptur dinding 4antung
Di#$ui pada 18,. dari pa!i#n IMA &ang dirawa di ru$a( !aki. Pada
,-86-. #rj adi da%a$ /@ ja$ dan 5-82-. #rj adi pada / $inggu
p#ra$a.
Diandai d#ngan ko%ap! d#ngan p#ru"a(an #%#kro$#kanika%
!#p#ri aki:ia! #%#krik &ang #ru! $#n#ru! d#ngan $#nurunn&a
'ardia' oupu dan nadi. ;ia!an&a faa% da%a$ "#"#rapa $#ni dan
!anga j arang unuk !#$pa di%akukan p#$"#da(an.
Ruptur dinding 4antung sub akut
Pada /6. ka!u!, dara( da%a$ j u$%a( k#'i% $#$a!uki ruang p#rikardia%
dan $#n&#"a"kan p#ru"a(an (#$odina$i k &ang '#pa. )a$"aran
k%ini!n&a dapa "#rupa r#infark kar#na n&#ri &ang "#ru%ang dan #%#:a!i
!#g$#n S4 #api %#"i( !#ring "#rupa p#r"urukan (#$odina$i k &ang
$#ndadak d#ngan (ipo#n!i &ang ran!i#n dan #ru! $#n#ru!. )#j a%a
k%a!ik a$ponad# janung a$pak dan dapa dik#a(ui d#ngan EK).
P#$"#da(an dapa di%akukan d#ngan $#$p#r i$"angkan k#adaan
k%ini! p#nd#ria $#nginga k#"an&akan pada ka!u! ini diikui o%#(
#pi!od# aku. P#$"#da(an di%akukan d#ngan #knik anpa j a(ian &ang
diga$"arkan o%#( P#dro dkk. Kang idak $#$"uu(kan pina!
kardiopu%$on#r.
Defek Septum 6entrikel
7SD $un'u% !#g#ra !##%a( $iokard infark pada 18/. dari !#$ua
ka!u! infark. 4anpa p#$"#da(an, 6@. $#nga%a$i k#$ai an da%a$
$inggu p#ra$a, dan 2/. da%a$ a(un p#ra$a. Diagno!i! p#ra$a
ka%i diduga kar#na #rdapan&a "i!ing !i!o%ik &ang k#ra! di!#rai
d#ngan p#r"urukan k%ini! &ang '#pa. Ha% ini dapa dikonfir$a!i
d#ngan EK) dan+aau $#nd##k!i "#ra$"a(n&a ok!ig#n pada
:#nrik#% kanan. ;i!ing &ang #rj adi dapa juga p#%an dan "a(kan idak
$un'u%. 4#rapi far$ako%ogi! d#ngan :a!odi%aor nirog%i!#rin inra:#na
dapa $#$p#r"aiki jika idak ada !&ok kardiog#nik, #api #rapi
d#ngan "a%on inraaorik $#rupakan $#od# pa%ing #f#kif. >p#ra!i
$#rupakan !au8!aun&a (arapan pada 7SD pa!'a infark &ang "#!ar
d#ngan !&ok kardiog#nik.
23
23
4uj uan ua$a p#$"#da(an awa% ada%a( p#nuupan d#f#k &ang
$#$ungkinkan $#nggunakan #knik argu$#n a!i pa'(. Angiografi pr#
op#ra!i !#(aru!n&a di%akukan. )raf! "&pa!! di%akukan !#!uai
k#"uu(an. Progno!a po! op#ra!i &ang j #%#k diandai d#ngan !&ok
kardiog#nik, %oka!i po!#rior, di!fung!i :#nrik#% kanan, u$ur, waku
&ang %a$a anara rupur dan p#$"#da(an.
Regugirtasi Mitral
;ia!an&a r#gugira!i $ira% pada ka!u! ini ringan dan r#f%ukn&a
!#$#nara. ;i%a #rj adi r#gurgia!i aku dip#r%ukan #rapi agr#!if &ai u
p#$"#da(an. K#$a ian aki"a $ira% r#gurgia!i diaki"akan
p#n&#$pi an ar#ri !irku$f%#k!a kiri dan kanan d#ngan k##r%i"aan
oo papi%ar& po!#ro$#di a%.
S&ok kardiog#nik dan o#d#$ paru d#ngan r#gurgia!i $ira%
&ang "#ra $#$"uu(kan op#ra!i darura. Angiografi koron#r
di%akukan "i%a kondi!i pa!i#n $#$ungkinkan. Pada gaga% janung
kong#!if, ka##ri!a!i pri$#r dan r#p#rfu!i d#ngan ro$"o%i!i! aau
P4CA dapa di%akukan. P#ngganian kaup $#rupakan pi%i(an pro!#dur
pada rupur dan di!fung!i oo papi%ar& wa%aupun (aru! di!#%#k!i.
R#:a!ku%ari!a!i di%akukan pada o"!ruk!i p#$"u%u( dara( "#!ar.

.! Aritmia dan -angguan Konduksi
Ari $i a dan gangguan konduk!i !#ring #rj adi pada j a$8j a$ awa%
infark $iokard. Pada "#"#rapa ka!u!, akikardi :#nriku%#r dan
fi"ri%a!i :#nrik#% !anga $#$"a(a&akan dan $#$#r%ukan p#nanganan
!#g#ra. S#ringka%i ari $i a idak $#$"a(a&akan !#'ara %ang!ung #api
$#rupakan aki"a dari "#"#rapa k#adaan &ang $#nda!arin&a !#p#ri
i!k#$ia, aki:ia! &ang "#r%#"i(an dari :aga%, aau gangguan #%#kro%i .
Aritmia 6entrikuler
Ri$# :#nriku%#r &ang #kopik !#ring #rj adi pada (ari p#ra$a, dari
ari$ia ko$p%#k! (ko$p% #k! $u% ifor$, waku &ang '#pa, aau
f#no$#na R on 4). K#%ainan #r!#"u !#"agai pr#dik!i k#j adian
fi"ri%a!i :#nriku%#r $a!i( dip#ran&akan.
'akikardi ventrikuler
Dura!i &ang '#pa dari akikardi :#nriku%#r dapa dio%#ran!i dan idak
$#$"uu(kan p#nanganan, #api da%a$ waku &ang %a$a dapa
$#n&#"a"kan (ipo#n!i dan gaga% j anung. Bigno'ain# ada%a( o"a
pi%i(an, #api "#"#rapa o"a %ain juga 'ukup #f#kif. Do!i! awa% 1$g
p#r kg di"#rikan !#'ara inra:#na, dan !#paru(n&a diu%ang iap 581-
$#ni !a$pai $ak!i$u$n&a @$g. Ha% ini dapa di#ru!kan d#ngan
p#$"#ri an infu! inra:#na unuk $#n'#ga( r#kur#n!i. Coun#r!(o'k
di"uu(kan "i%a ada akikardia :#nriku%#r &ang $#n# ap. P#ning
unuk $#$"#dakan akikardi :#nriku%#r &ang !#$#nara dan &ang
$#n# ap. P#ning unuk $#$"#dakan akikardi :#nriku%#r d#ngan
24
24
ira$a idio:#nriku% #r &ang dip#r'#pa, "ia!an&a idak "#r"a(a&a dari
pro!#! r#p#rfu!i di$ana ra# :#nriku%#r kurang dari 1/- p#r $#ni.
/ibrilasi ventrikuler
Jika a%a d#fi"ri%aor #r!#dia, d#fi"ri%a!i &ang '#pa !#"aikn&a
di%akukan. Jika idak ada, puku%an pr#kordia% "#r$anfaa unuk
di%akukan. R#ko$#nda!i dari Europ#an R#!u!'iaion Coun'i% (aru!
diikui.
Aritmia Supraventrikuler
M#rupakan ko$p%ika!i dari 168/-. ka!u! infark $iokard dan !#ring
di(u"ungkan d#ngan k#ru!akan :#nrik#% kiri &ang "#ra dan gaga%
janung. ;ia!an&a "#r!ifa !#%f %i$i #d. ;ia!an&a "#r%ang!ung "#"#rapa
$#ni !a$pai "#"#rapa j a$ dan "#ru%ang. Pada "#"#rapa ka!u! idak
$#$#r%ukan p#nanganan jika "#r%ang!ung d#ngan !ingka. Digok!in
$#rupakan o"a &ang #f#kif da%a$ $#$p#r%a$"a, #api a$iodaron#
%#"i( $anj ur da%a$ $#ng(#nikan ari$ia. Coun#r!(o'k $ungkin
dip#r%ukan #api (an&a j ika #rj adi r#kur#n!i &ang inggi. 4akikardi
!upra:#nriku% #r &ang %ain !anga j arang #rj adi dan "ia!an&a !#%f
%i$i#d. Pada u$u$n&a "#r#!pon #rdapap #kanan !inu! karoiku!, 8
"%o'k#r, %#"i( #f#kif j ika idak ada konra indika!i, :#rapa$i% idak
dianj urkan. Coun#r!(o'k juga $ungkin digunakan jika ari$ia idak
dapa dio%#ran!i.
Sinus Bradikardia dan Blok "antung
M#rupakan (a% &ang u$u$ #rj adi pada ja$8ja$ p#ra$a k(u!u!n&a
pada infark inf#rior. Dapa di!#rai d#ngan (ipo#n!i &ang $#$#r%ukan
aropin inra :#na, di$u%ai d#ngan do!i! -,8-, 6 $g. Diu%ang !a$pai
1, 68/ $g. Jika gaga% d#ngan aropin $aka pa'u j anung !#$#n ara
dianj urkan.
;ok j anung d#raj a p#ra$a idak $#$"uu(kan p#nanganan.
;%ok A7 (ario:#nriku% ar) ip# I d#raj a dua (A#nk#"a'() "ia!an&a
di(u"ungkan d#ngan infark inf#rior dan jarang $#n&#"a"kan #f#k &ang
"uruk pada (#$odina$ik. ;i%a iu #rj adi, aropin (aru! di"#rikan
p#ra$a ka%i < j ika ini gaga%, pa'u j anung (aru! dipa!ang.
;%ok A7 ip# II d#raj a dua (Mo"i*) dan ko$p%i "%ok
$#rupakan indika!i "agi p#$a!angan !uau #%#krod# pa'u j anung.
Pa'u janung (aru! dik#rj akan "i%a !uau d#n&u janung &ang %a$"a
a$pak $#nj adi !#"a" dari (ipo#n!i aau gaga% j anung. ;i%a gangguan
(#$odina$i k !anga para(, p#$"#rian pa'u j anung !#ku#n!ia% A7
(aru! dip#ri$"angkan.
A!i!o%# $ungkin $#ngiku i "%ok A7, "%ok "i8 aau rifa!iku%ar
aau counters$ock #%#krik. Apa"i%a !uau #%#krod# pa'u janung
dip#r%ukan, pa'u j anung (aru! di'o"a. Jika idak, ko$pr#!i dada dan
:#ni%a!i (aru! !#g#ra diawa%i, dan pa'u janung #k!#rna% di$u%ai.
Suau #%#krod# pa'u janung ran!:#na (aru! di$a!ukkan
!#p#ri &ang didi!ku!ikan di aa! pada k#adaan "%ok ario:#nriku%ar
%anj u, dan dip#ri $"angkan "i%a "%ok "ifa!iku%ar aau "%ok rifa!iku%ar
25
25
#rj adi. ;an&ak a(%i janung %#"i( $#$i% i( ja%ur !u"k%a:ia na$un ini
!#(aru!n&a di(indari pada k#"#radaan ro$"o% i!i! aau anikoagu%an.
4#$pa a%#rnaif (aru! dipi%i( da%a$ !iua!i ini.
I0. PENUTUP
Suau r#ko$#nda!i unuk <
! Pasien
Pa!i#n d#ngan k#'urigaan adan&a !#rangan janung (aru! $#ndapakan
diagno!i! &ang '#pa, p#n&#$"u(an n&#ri n&a, r#!u!ia!i dan #rapi
r#p#rfu!i j ika dip#r%ukan. Pa!i#n d#ngan k#'urigaan aau #%a(
didiagno!i! infark $iokard (aru! dirawa o%#( !af &ang #r%ai( dan
"#rp#nga%a$an di uni janung &ang $od#rn. M#r#ka !#"aikn&a
$#$pun&ai ak!#! unuk $#ndapa $#od# diagno!i! &ang $od#rn dan
p#rawaan, "aik iu di #$pa p#rawaan awa% aau di #$pa &ang %#"i(
k(u!u!. M#r#ka (aru! $#ndapa infor$a!i &ang 'ukup !##%a( pu%ang,
r#(a"i%ia!i, dan p#n'#ga(an !#kund#r. Dia dan r#kann&a &ang #rkai
(aru! a(u, $#ng#na% i dan "#r#ak!i "i%a ada !#rangan j anung %agi.
(! Dokter A$li Kardiologi
A(%i kardio%ogi, &ang "#r(u"ungan d#ngan dok#r8dok#r uni gawa
darura dan pi(ak &ang "#rw#nang, (aru! &akin "a(wa ada !i!#$ &ang
opi$a% unuk rawa janung di da#ra( $#r#ka. Ha% ini #r$a!uk
p#%ai(an &ang $#$adai dari p#r!on#% a$"u%an! dan dok#r %ini
p#ra$a, p#ngauran &ang #fi!i#n $#ng#nai diagno!i! dan p#rawaan
infark $iokard di uni gawa darura, dan p#ngauran unuk p#$"#ri an
ro$"o% iik.
A(%i janung "#!#ra a(%i an#!#!i dan !p#!ia%i! &ang %ainn&a, (aru!
$#ngaur "a(wa !af $#di! dan para$#di! ko$p##n da%a$ #knik
r#!u!ia!i.
P#n'aaan (aru! di"ua !#'ara "aik, !#j ak awa% p#rawaan dan
p#$"#ri an ro$"o% i!i! ('ao8n##d%# i$#), dan !#j ak dari $a!ukn&a k#
ru$a( !aki !a$pai ro$"o% i!i! di"#rikan (door8o8n##d%# i$#). Kang
p#ra$a !#"aikn&a idak %#"i( dari 2- $#ni, dan pa!i#n j a%ur '#pa
d#ngan indika!i unuk ro$"o%i!i! idak "o%#( $#% #"i(i /- $#ni .
P4CA dapa di%akukan !#"agai a%#rnaif &ang #f#kif dan "aik
#r(adap #rapi ro$"o%i ik apa"i%a #naga dan a%a &ang di"uu(kan
#r!#dia. Ha!i%n&a di'aa da%a$ 'aaan p#r#n'anaan. Progra$
r#(a"i%ia!i (aru! di"ua unuk !#$ua pa!i#n, &ang diara(kan unuk
k#"uu(an pri"adi $#r#ka. Haru! ada k#$auan unuk p#ng(#nian
$#rokok. Ha% ini #rdiri dari progra$ &ang #ru! $#n#ru! &ang
di%akukan o%#( #naga k#!#(aan prof#!iona% &ang idak (an&a
$#$p#ngaru(i pa!i#n unuk "#r(#ni $#rokok #api juga $#ndorong
pa!i#n unuk $#nj aga (a% #r!#"u.
Caaan (aru! di"ua unuk #rapi p#n'#ga(an !#kund#r "agi $#r#ka
&ang !#%a$a dari infark $iokard d#finiif. ;agi $#r#ka &ang
26
26
$#nga% a$i k#naikan %ipid (aru! $#ndapa na!#(a di# $akanan &ang
#pa. 0nuk $#$#nu(i uj uan ini dapa digunakan o"a p#nurunan
%ipid.
,! Dokter 5mum
M#nginga dok#r u$u$ $#rupakan iik p#ra$a da%a$ konak
#r(adap p#nd#ria &ang di'urigai $#nga%a$i infark $iokard, $#r#ka
(aru! "i!a "#rindak d#ngan '#pa aau $#$"ua p#r!iapan unuk
$#%akukan d#fi"ri%a!i dan ro$"o%i!i! !#'ara #f#kif. M#r#ka
!#"aikn&a #r%i"a da%a$ progra$ %oka% p#nanganan k#daruraan
janung. M#r#ka (aru! $#%i(a !#g#ra !##%a( pa!i#n pu%ang dari ru$a(
!aki, unuk $#&akinkan "a(wa r#(a"i%i a!i diaur d#ngan "aik dan
$#nga$ai p#%ak!anaan p#n'#ga(an !#kund#r &ang "aik.
.! Pemegang kebi4aksanaan
M#r#ka (aru! $#ndorong p#%ai(an $a!&araka unuk RKP da!ar dan
p#r!on#% a$"u%an! da%a$ ;BS dan ABS. M#r#ka (aru! $#ngaur !uau
!i!#$ &ang opi$a% unuk p#rawaan pa!i#n &ang $#nga%a$i (#ni
janung dan infark $iokard, d#ngan $#ngkoordina!ikan aki:i a!
p#%a&anan a$"u%an!, dok#r u$u$, dan p#%a&anan ru$a( !aki. M#r#ka
juga !#"aikn&a $#$a!ikan "a(wa uni gawa darura $#$pun&ai
prooko% &ang "aik unuk p#nanganan pa!i#n &ang di'urigai $#nga%a$i
infark $iokard !#ra #naga #r%ai( &ang #r!#dia !#iap !aa. Dan
!#"aikn&a di!#diakan #$pa idur &ang !#!uai unuk p#rawaan infark
$iokard. Dok#r &ang #r%a i( $#ng#nai kardio%ogi (aru! !#%a%u ada.
Dan (aru! di!#%#nggarakan r#(a"i%i a!i pa!i#n !#pu%ang dari ru$a(
!aki !##%a( infark $iokard. Haru! dipa!ikan "a(wa #r!#dia fa!i%ia!
di ru$a( !aki $#r#ka aau da#ra( unuk $anag#$#n %#"i( %anj u dan
p#nanganan ko$p% ika!i infark $iokard, aau "i%a idak ada, (aru!
diaur (u"ungan d#ngan pu!a k#!#(aan &ang %ain.
27
27
0. DAFTAR PUSTAKA
1. A$!rong A. Dun'an ;. >%i:#r MF et al . 9aura% (i!or& of a'u#
(#ar aa'k!< a 'o$$uni & !ud&. ;r. H#ar J 12?/= ,@< 3?85-
/. AH> M>9ICA Proj #'. M&o'ardi a% infar'ion and 'oronar& d#a(!
in (# Aor%d H#a%( >rgani*aion M>9ICA proj #'. Cir'u%a ion
122@= 2-< 65,831/
,. S#:#n!on R. Ranj ada&a% an K. Ai%kin!on P. Ro"#! R. 4i$$i! AD.
S(or and %ong8#r$ progno!i! of a'u# $&o'ardia% infar'ion
!in'# (# inrodu'ion of ro$"o% &!i!. ;MJ 122,= ,-?< ,@286,
@. Hopp#r J. Pa(ik ;. Hun D. C(an A. I$pro:#d progno!i! !in'#
1232 of $&o'ardi a% infar'ion r#a#d in a 'oronar& 'ar# uni< %a'k
of r#%aion wi( '(ang#! in !#:#ri &. ;MJ 1252= /22< 52/83
6. Ma&nard C. A#a:#r AD. Biwin PE et al . Ho!pia% $ora%i & in
a'u# $&o'ardia% infar'ion in (# #ra of r#p#rfu!ion (#rap&. A$
J. Cardio% 122,= ?/< 5??82/
3. Ada$! J. 4r#n R. Rawi#! J. >n "#(a%f of (# )REA4 )roup.
Ear%i#! #%#'ro'ardiograp(i' #:id#n'# of $&o'ardi a% infar'ion<
i$p% i'a ion! for (ro$"o% & i' (#rap&. ;MJ 122,= ,-?< @-281,
?. ;a!i' Bif# Suppor )roup of (# Europ#an R#!u!'iaion Coun'i%.
)uid#%in#! for "a!i' %if# !uppor. ;MJ 122,= ,-3< 165?82
5. Ad:an'#d Bif# Suppor Aorking par& of (# Europ#an
R#!'u'iaion Coun'i%. )uid#%in#! for ad:an'#d %if# !uppor.
R#!u!'ia ion 122/= /@< 1118/@
2. Fi"rino% & i' 4(#rap& 4ria%i!! (F44) Co%%a"orai:# )roup.
Indi'aion! for fi"rino% & i' (#rap& in !u!p#'#d a'u# $&o'ardia%
infar'ion< 'o%%a"orai:# o:#r:i#w of #ar% & $or a%i & and $aj or
$or"idi & r#!u%! fro$ a%% rando$i!#d ria%! of $or# (an 1---
pai#n!. Ban'# 122@= ,@,< ,118,//
1-. ISIS8, (4(ird In#rnaiona% Sud& of In#rfa' Sur:i:a%)
Co%%a"orai:# )roup. ISIS8, < A rando$i!#d 'o$pari!on of
!r#pokina!# :! i!!u# p%a!$inog#n a'i:aor :! ani!r#p%a!# and
of a!pirin p%u! (#parin :! a!pirin a%on# a$ong @1. /22 'a!#! of
!u!p#'#d a'u# $&o'ardia% infar'ion. Ban'# 122/= ,,2< ?6,8?-
11. )ruppo Ia%iano p#r %o Sud&o d#%%a Sr#po'(ina!i n#%% infaro
Mio'ardi'o ()ISSI). Eff#'i:#n#!! of inra:#nou! (ro$"o% & i'
r#a$#n in a'u# $&o'ardia% infar'ion. Ban'# 1253= 1< ,2?8@-/
1/. 4(# In#rnaiona% Sud& )roup. In8(o!pia% $ora% i & and '%ini'a%
'our!# of /-. 521 pai#n! wi( !u!p#'#d a'u# $&o'ardia%
infar'ion rando$i!#d "#w##n a%#p% a!# and !r#pokina!# wi( or
wi(ou (#parin. Ban'# 122-= ,,3< ?186
1,. 4(# )0S4> In:#!igaor!. An In#naiona% Rando$i *#d 4ria%
Co$pari!ing four (ro$"o% & i'!ra#gi #! for a'u# $&oi'ardia%
infar'ion. 9. Eng% J M#d 122,= ,/2< 3?,85/
1@. 4(# Europ#an M&o'ardia% Infar'ion Proj #' )roup. Pr#(o!pia%
(ro$"o% & i' (#rap& in pai#n! wi( !u!p#'#d a'u# $&o'ardia%
infar'ion. 9. Eng%. J M#d 122,= ,/2< ,5,82
28
28
16. 4opo% EJ, )#org# ;S. K#r#iak#! DJ et al . And (# 4AMI Sud&
)roup. A rando$i *#d 'onro%%#d ria% of inra:#nou! i!!u#
p%a!$inog#n a'i:aor and #ar% & inra:#nou! (#parin in a'u#
$&o'ardi a% infar'ion. Cir'u%aion 1252= ?2< /5183
13. )i""on! RJ, Ho%$#! DR, R##d#r )S, ;a&% #& KR, Hopf#n!pirg#r
MR, )#r!( ;J. I$$#dia# angiop%a! & 'o$par#d wi( (#
ad$ini!raion of a (ro$"o% & i' ag#n fo%%ow#d "& 'on!#r:ai:#
r#a$#n for $&o'ardia% infar'ion. 9 Eng% J M#d 122,= ,/5<
356821
1?. Mij %!ra F. d# ;o#r MJ. Hoornj # JCA. R#iff#r! S. R#i"#r JHC.
Sur&apranaa H. A 'o$pari!on of i$$#dia # 'oronar& angiop%a! &
wi( inra:#nou! !r#pokina!# in a'u# $&o'ardia% infar'ion. 9
Eng% J M#d 122,= ,/5< 35-8@
15. 4IMI R#!#ar'( )roup. I$$#dia #:! d#%a&#d 'a(##ri *a ion and
angiop%a! & fo%%owing (ro$"o% &i ' (#rap&. A$ J M#d 125?= ,1?<
65185
12. Bind!a& HSJ, Ma$an A), Cowan JC. ACE in(i"ior af#r
$&o'ardi a% infar'ion< pai#n !#%#'ion or r#a$#n for a%%N ;r
H#ar J 1226= ?,< ,2?8@--
/-. Aa%!( J4, )ra& D, K#aing 9A, Cow%#& AJ (a$pon JR. ACE for
w(o$N I$p%i 'a ion! for '%ini'a% pra'i'# of po! infar' ria%!. ;r
H#ar J 1226= ?,< @?-8@
/1. Aood! KB, F%#''(#r S, Roff# C, Haid#r K. Inra:#nou!
$agn#!iu$ !u%p(a# in !u!p#'#d a'u# $&o'ardia% infar'ion< (#
!#'ond B#i'#!#r inra:#nou! $agn#!iu$ In#r:#nion 4ria%
(BIMI48/). Ban'# 122/= ,,2< 166,865
//. 4IMI III; in:#!igaor!. Eff#'! of i!!u# p%a!$inog#n a'i:aor
and 'o$pari!on of #ar% & in:a!i:# and 'on!#r:ai:# !ra#gi#! in
un!a"%# angina and non8C wa:# $&o'ardia% infar'ion. R#!u%! of
(# 4IMI III; 4ria%. Cir'u%aion 122@= 52< 16@6
/,. 4(# ;#a8;%o'k#r Poo%ing R#!#ar'( )roup. 4(# ;#a8;%o'k#r
Poo%ing Proj #' (;;PP)= !u"group finding! fro$ rando$i*#d ria%!
in po! infar'ion pai#n!. Eur H#ar J 1255= 2< 5813
/@. 4(# 4IMI Sud& )roup. Co$pari!on of in:a!i:# and 'on!#r:ai:#
!ra#gi#! af#r r#a$#n wi( aina:#nou! i!!u# p%a!$inog#n
a'i:aor in a'u# $&o'ardia% infar'ion< r#!u%! of (#
4(ro$"o% &!i ! in M&o'ardia% Infar'ion (4IMI) P(a!# II ria%. 9
Eng% J M#d 1252= ,/-< 3158/?.
29
29