Journal Reading Kepada Yth.

Rita Hamdani
PPDS Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah
--------------------------------------------------------------------------------
TES BERJALAN ENAM MENIT PADA ANAK-ANAK SEHAT:
UJI KEANDALAN DAN VALIDITAS
A.M. Li! J. Yin! ".".#. Yu! $. $%ang! H.K. So! &. #ong'! D. "han!
&.K.L. Hon and R. Sung
ABSTRAK
$u(uan penelitian ini adalah untuk menilai keandalan dan )alidita% te% ber(alan *+min
,*M#$- pada anak+anak yang %ehat. Si%.a %ekolah menengah "ina %e/ara a/ak direkrut.
Mereka diperik%a pada dua ke%empatan! dengan (arak 0 minggu. Pemerik%aan 1i%ik dan u(i
%tandar treadmill latihan mak%imum tambahan dilakukan pada kun(ungan pertama. Spirometri
dan *M#$ dilakukan pada kun(ungan kedua. Sebuah %ub kelompok dipilih %e/ara a/ak dan
diperik%a ulang untuk *M#$ dengan inter)al 0+2 minggu.
$u(uh puluh delapan %ubyek direkrut! namun! empat gagal untuk men/apai upaya
mak%imal pada latihan u(i. Kelompok terakhir men/akup 23 .anita muda dengan u%ia rata+
rata 4SD 52.0 45!0 tahun. Pemerik%aan 1i%ik dalam bata% normal dalam %emua ka%u%. Predik%i
)olume ek%pira%i pak%a rata+rata 4 SDdalam %atu detik adalah 65!2 457!08. 9alidita%
%erentak ditun(ukkan oleh korela%i yang baik antara (arak ber(alan *+min dan ok%igen %erapan
mak%imum yang ditentukan pada treadmill. $e%+te% ulang keandalan dilakukan di :0 %ub(ek!
dan koe1i%ien korela%i intrakela% ,6:8 inter)al keper/ayaan- 7!62 ,7!;6+7!6*-. Selain itu!
<land dan Altman plot menun(ukkan tingkat tinggi repeatabilita%.
Pada anak+anak yang %ehat! u(i (alan *+min adalah te% 1ung%ional yang handal dan
)alid untuk menilai toleran%i dan ketahanan latihan.
1
Pengantar
Re%pon latihan indi)idu penting untuk alat penilaian klini%! karena memberikan
penilaian kompo%it dari pernapa%an! (antung dan %i%tem metaboli%me. Standar baku ema%
untuk menilai re%pon latihan aerobik %aat ini adalah u(i latih mak%imum Kardiopulmonar.
=amun! kegiatan %ehari+hari dilakukan pada %ubmak%imal tenaga dan! karenanya! telah
dian(urkan adanya bah.a te% yang lebih baik. Kemampuan untuk ber(alan /epat pada (arak
tertentu! mudah dan murah dapat digunakan untuk menilai 1ung%i 1i%ik. Hal ini (uga
merupakan komponen penting dari kualita% hidup! karena men/erminkan kemampuan untuk
melakukan kegiatan %ehari+hari. <alke mengembangkan %ebuah te% %ederhana untuk
memerik%a kapa%ita% 1ung%ional> mengukur (arak ber(alan %elama (angka .aktu tertentu. $e%
kiner(a 50+menit kemudian dikembangkanuntuk menge)alua%i kebugaran 1i%ik indi)idu. $e%
ini kemudian dimodi1ika%i untuk digunakan pada pa%ien dengan bronkiti% kroni%. Dalam
rangka untuk memungkinkan te% yang akan digunakan dalam pa%ien dengan penyakit
pernapa%an! ber(alan 50 menit terlalu berat! %ehingga diper%ingkat men(adi ber(alan * menit!
dengan ha%il yang %ama baiknya. Sebuah re)ie. terbaru menyimpulkan bah.a te% ber(alan *+
min ,*M#$- lebih mudah untuk dilak%anakan! lebih dapat diterima dan memberikan re1lek%i
kegiatan hidup %ehari+hari dibandingkan te% (alan lain.
*M#$ ini telah %ering digunakan untuk mengukur ha%il pengobatan baik %ebelum
dan %e%udah pengobatan pada pa%ien dengan penyakit hati %edang %ampai berat dan penyakit
paru+paru. $e% ni (uga telah digunakan untuk mengukur %tatu% 1ung%ional dan untuk tu(uan
penelitian epidemiologi. Jarak tempuh dalam * menit ,*M#D- telah ditampilkan %e/ara
akurat untuk mempredik%i morbidita% dan kematian dari penyakit kardiopulmonar. Studi
%ebelumnya yang melibatkan anak+anak dengan menggunakan *M#$ telah dilakukan pada
kelompok pa%ien %akit dengan di%1ung%i 1i%ik! tapi tidak memakai kontrol %ehat. ?leh karena
itu! tu(uan dari penelitian ini adalah untuk membangun reliabilita% dan )alidita% *M#$
dilakukan %e/ara kohort terhadap anak+anak %ehat.
METODE
Studi ppu!a"i
Penelitian ini dilakukan %elama mu%im pana% ,Juli+September- pada tahun 0772.
Sub(ek adalah %i%.a %ehat beru%ia 50+5* thn! yang dipilih %e/ara a/ak dari %ekolah menengah
%etempat. Setiap anak men(alani pemerik%aan 1i%ik %e/ara menyeluruh. <erat badan dan tinggi
badan diukur dan dikalibra%i %kala dan %tadiometer menggunakan %tandar metode
antropometri. Setiap %ub(ek dengan penyakit da%ar kardiopulmonar atau kondi%i lain yang
dapat mengganggu u(i ber(alan! atau %ub(ek yang memakai obat dikeluarkan. Semua %ubyek
mengalami %tandar mak%imum u(i latih in/remental treadmill pada kun(ungan pertama
mereka dan diperik%a %etelah 0 minggu untuk *M#$. Spirometri (uga dilakukan pada
kun(ungan kedua %ebelum %ub(ek men(alani te% ber(alan. Sebuah kelompok yang dipilih
%e/ara a/ak diminta untuk kembali 0+2 minggu %etelah *M#$ a.al untuk melakukan u(i
tambahan ber(alan untuk menilai keterulangan nya. Per%etu(uan %tudi diperoleh dari Komite
&tik @ni)er%ita% Hong Kong ,Shatin! Hong Kong- "ina! dan in1ormed /on%ent diperoleh dari
orang tua dan %ub(ek penelitian.
Te" Tread#i!!
2
Kapa%ita% aerobik dinilai dengan men(alankan pada elektromekani% treadmill ,A&
MarBuette Medi/al Sy%tem% dengan &$$ pu%at %i%temC Ad)an/ed <io%y%tem%! Holly.ood!
DL! @SA-. $readmill ini diprogram menurut <ru/e protokol. <reath+by breath ga%+na1a%
dikumpulkan melalui %ungkup muka ,ukuran be%ar pediatrik! ;6:7 %eriC Han% Rudolph!
Kan%a% "ity! MS! @SA- dan dianali%i% %epan(ang u(i dengan kalorimetri %irkit terbuka
menggunakan Medgraphi/% Si%tem "PE F gerobak metabolik D$M ,Medi% Araphi/%
"orporation! St Paul! M=! @SA-. Setelah ma%a i%tirahat yang mantap 5 menit! %ub(ek diminta
untuk latihan treadmill dengan ke/epatan tetap.
Pera.atan dilakukan untuk mema%tikan ke%elamatan %ub(ek dan dokter hadir pada
ke%eluruhan pro%edur. Detak (antung dipantau teru% meneru% %elama pengu(ian. Pun/ak
kon%um%i ok%igen ,96?0! maG-! dinyatakan %ebagai LFmin! latihan %ele%ai ditentukan ketika
dua dari tiga kondi%i berikut men/apai> 5- ra%io pertukaran perna1a%an H5. 0- denyut (antung
7!;:8 u %ia+dipredik%i mak%imal! atau 3- anak itu lelah dan menolak untuk meneru%kan
me%kipun dengan dorongan )erbal yang kuat.
Peni!aian Paru
Spirometri ,II SpirolabC Ri%et International Medi/al! Roma! Italia-! menggunakan
teknik %tandar! digunakan untuk mengukur )olume ek%pira%i pak%a dalam %atu detik ,D&95-
dan kapa%ita% )ital pak%a. Yang terbaik dari tiga u%aha membandingkan u%ia!lokal dan (eni%
kelamin yang dibandingkan dengan re1eren%i telah dilakukan nilai a/uan. Pengukuran ini
diambil %ebelum *M#$.
Te" $er%a!an ena# #enit
&nam menit ber(alan kaki *M#$ dilakukan %e%uai dengan protokol %tandar. Makanan
ringan diberikan %ebelum u(i! tetapi %ub(ek diberitahu untuk menghindari olahraga berat
dalam .aktu 0 (am dari a.al u(i. Periode tanpa IIpemana%anII %ebelum u(ian diiJinkan dan
%ub(ek duduk beri%tirahat di kur%i! yang terletak di dekat po%i%i a.al! %etidaknya %elama 57
menit %ebelum u(i dimulai. Selama .aktu ini! nadi! %atura%i ok%igen dan tekanan darah
diukur. Sub(ek kemudian diperintahkan untuk ber(alan naik dan turun pada koridor yang
telah diukur! meliputi %ebagai (arak %ebanyak mungkin %elama ma%a *+min. Pengu(ian %endiri
mondar+mandir dan pa%ien diperbolehkan untuk beri%tirahat (ika diminta! me%kipun (am teru%
ber(alan. Kata+kata dorongan %elama pengu(ian adalah %tandar ,IIIIteru%kan!IIAnda
lakukanIIbaik+baik %a(a!II%egalanya ber(alan baikII- dan diberikan oleh orang yang %ama pada
.aktu yang ditetapkan %elama pengu(ian. *M#D ini (uga direkam. =adi dan %atura%i ok%igen
di/atat pada akhir latihan. *M#$ dilakukan oleh penyidik yang %ama yang memahami
kiner(a %ubyek Ipada te% treadmill.
Ana!i"i" "tati"ti&
Ha%il dinyatakan %ebagai nilai rata+rata 4 SD. 9alidita% %erentak dinilai dengan melakukan
Pear%on korela%i pada a%o%ia%i antara *M#D dan 9K?0 maG yang diperoleh dari te% latihan
treadmill. Keandalan Antar+pengamat *M#$ dianali%i% menggunakan <land+Altman plot
dan penentuan koe1i%ien korela%i intrakela%. $ingkat %igni1ikan%i yang ditetapkan %ebe%ar :8.
HASIL
Sebanyak L; %ub(ek direkrut! namun! empat gagal men/apai upaya mak%imal pada te%
latihan treadmill dan! ?leh karena itu! dikeluarkan dari anali%i% akhir. @%ia rata+rata4SD
%ubyek adalah 52!045!0 thn! dan terma%uk 23 perempuan rema(a dan 35 laki+laki rema(a. $ak
%atu pun dari %ubyek perokok dan pemerik%aan 1i%ik bia%a+bia%a %a(a dalam %emua ka%u%.
3
Data demogra1i%! 1ung%i paru+paru dan karakteri%tik *M#$ dan te% treadmill ditun(ukkan
pada tabel 5.
$inggi badan ,r:7.2:! p! 7!777:-! D&95 ,r:7.36! p:7.775-! denyut (antung pada akhir
*M#$ ,r:7.0*! p:7.702-! perbedaan denyut (antung pada akhir *M#$ ,r:7.20! p! 7!777:-
dan denyut (antung mak%imum di/apai %elama u(i treadmill ,! r:7.33 p:7.772- ditemukan
memiliki hubungan yang %igni1ikan dengan *M#D. Mak% 9K?0! %elama u(i treadmill (uga
ditemukan memiliki korela%i yang %igni1ikan dengan *M#D ,r:7.22! p! 7.7775-. S/attergram
yang menun(ukkan hubungan antara *M#D dan 9K?0 mak%imal terlihat pada Aambar 5.
$e%t+rete%t reliabilita% die)alua%i dalam :0 %ub(ek! 06 perempuan dan 03 laki+laki.
Inter)al u(i+te% ulang rata+rata adalah 5; hari! dan berki%ar 52+06 hari. $idak ada perbedaan
yang %igni1ikan antara dua latihan ber(alan ,**0!05 M::!5 *LL!03 M)er%u% :7!; mC p:7.:*-.
Reliable kon%en%u% telah diamati untuk *M#D. Plot <land+Altman menun(ukkan bah.a bia%
adalah 5: m dan limit yang di%epakati ,0 SD- adalah +3: dan *: m. intrakela% koe1i%ien ,6:8
inter)al keper/ayaan- adalah 7!62 ,7!;6+7!6*- ,gbr. 0-.
DISKUSI
Dalam %tudi ini! telah ditun(ukkan bah.a *M#$ pada anak yang %ehat dapat
diandalkan. $idak ada perbedaan yang %igni1ikan dalam yang *M#D di/apai pada dua titik
.aktu yang dipi%ahkan oleh rata+rata 5; hari dan koe1i%ien korela%i intrakela% %angat bagu%.
Selain itu! itu menun(ukkan bah.a te% ter%ebut berlaku! %ebagai hubungan yang %igni1ikan
antara *M#D dan 9K?0 maG yang diperoleh %elama u(i latihan treadmill. Penilaian re%pon%
indi)idu untuk latihan adalah alat klini% yang penting! karena menyediakan pemerik%aan
global pernapa%an! (antung dan %i%tem metaboli%me. %tandar ema% %aat ini untuk menilai
re%pon latihan aerobik adalah te%t olahraga mak%imum tambahan kardiopulmonar. Ini
memungkinkan penentuan tu(uan inten%ita% yang tepat diperlukan untuk melakukan latihan
berkepan(angan! kuanti1ika%i 1aktor pembata% latihan dan men(ela%kan mekani%me da%ar
pato1i%iologi. =amun! karena kebanyakan harian kegiatan dilakukan pada tingkat
%ubmak%imal! te% 1ung%ional %ubmak%imal lebih tepat dan mere1lek%ikan kemampuan 1i%ik
dengan lebih baik. *M#$! yang mudah dilakukan dan biaya+e1ekti1! telah diu%ulkan %ebagai
indikator terbaik kapa%ita% 1ung%ional diantara %emua %ubmak%imal te% 1i%ik. Studi
%ebelumnya yang melibatkan anak+anak dengan menggunakan *M#$ dilakukan pada
kelompok pa%ien %akit dan tidak memakai kontrol yang %ehat. A@LMA=S et al. Meneliti 03
anak+anak dengan /y%ti/ 1ibro%i% ,"D- dan menemukan *M#$ berlaku dan berman1aat
dalam menilai toleran%i latihan dan daya tahan anak+anak dengan "D ge(ala ringan hingga
%edang. Mereka (uga menemukan korela%i negati1 yang %igni1ikan dengan hiperin1la%i paru.
=IE?= et al. merekrut 5L pa%ien dan melakukan *M#$ dan u(i latihan tambahan %ebelum
tran%planta%i (antung! paru+paru atau kombina%i tran%planta%i (antung+paru. Mereka
menemukan *M#$ men(adi indikator yang lebih baik kapa%ita% 1ung%ional pada anak+anak
%akit berat. Studi %aat ini adalah yang pertama untuk menilai keandalan dan )alidita% *M#$
melibatkan anak %ehat normal. Sebuah hubungan yang %igni1ikan ditemukan antara *M#D
dan D&95. Korela%i ini (uga telah ditun(ukkan dalam penelitian lain yang melibatkan pa%ien
dengan penyakit paru kroni% dan! khu%u%nya "D. $inggi badan adalah determinan penting
lain pada *M#D. Hal ini tidak mengherankan! karena lebih tinggi orang! %e/ara teori!
pan(ang langkah lebih be%ar dan! dengan demikian! *M#D (uga lebih be%ar. laki+laki rema(a
(uga memiliki latihan kapa%ita% dan *M#D lebih be%ar daripada perempuan rema(a!
mungkin %ebagai ha%il ma%%a otot mereka yang lebih be%ar.
Ada bata%an tertentu untuk penelitian ini. Pertama! hanya L2 %ubyek direkrut. @kuran
%ampel tidak /ukup untuk pembentukan per%amaan re1eren%i untuk predik%i dari
4
total (arak ber(alan %elama * menit untuk anak+anak yang %ehat. =amun! itu bukan tu(uan
utama penelitian! %ebagai tu(uannya adalah untuk menun(ukkan reliabilita% dan )alidita%
*M#$ pada anak+anak yang %ehat. Kedua! penelitian ini hanya melibatkan anak "ina
u%ia 50+5* thn. Serupa penilaian *M#$ perlu diulang dalam kelompok u%ia lainnya dan
popula%i lain untuk mema%tikan reliabilita% dan )alidita%nya! %eperti umur! %ek% dan tinggi
%emuanya telah ditun(ukkan dapat mempengaruhi *M#D.
The American Thoracic Society Pulmonary Standard Comittee baru+baru ini
mengembangkan panduan untuk u(i klini% *M#D. @(i ber(alan *+min lebih mudah dikelola!
re1lek%i yang lebih baik dari akti)ita% %ehari+hari dan lebih baik ditoleran%i lebihbaik daripada
te% (alan lain. Ini adalah ukuran yang berguna untuk kapa%ita% dan 1ung%ional! dalam
penelitian ini! baik keandalan dan )alidita% u(i telah ditun(ukkan.
5