RUMAH SAKIT DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR Nomor Rekam Medis : 05.84.57 Nama Pasien : Tn. S Nama dokter muda : Laura Estelia, S.Ked Nama dokter en!u"i : dr. Rud# Rustam, S.K$ Masuk RS ada tan!!al : %& $uni &0%4 Ru"ukan'datan! sendiri'keluar!a : Tn. (usu) *Kakak Kandun! ke+&, Tn. Mans#ur *Kakak Kandun! ke+5,
% STATUS PSIKIATRI I. IDENTITAS Nama : Tn. S $enis Kelamin : Laki + Laki -mur : &. ta/un 0!ama : 1slam Suku 2an!sa '3ar!a Ne!ara : $a3a Status Pernika/an : 4elum erna/ menika/ Pendidikan Terak/ir : SM0 Peker"aan : Tidak 4eker"a 0lamat : 5ia#un! RT'R6 0&'07 Kelura/an Ten!a/, 5i2inon! , 4o!or Tan!!al Masuk RS.MM : 8 19: *%& $uni &0%4 ukul %0.55 614, 8 Kresna *%& $uni &0%4 ukul %;.45 614, 8 9atot Ka<a *%7 $uni &0%4 ukul %4.50 614, 4ratasena *&7 $uni &0%4 = >in!!a Sekaran!,
II. RIWAYAT PSIKIATRI 0utoanamnesis dilakukan di Ruan! %. 9atot Ka<a RSMM 4o!or ada : Selasa, &4 $uni &0%4 kl. %0.00 614 Ra2u, &5 $uni &0%4 kl. %0.00 614 &. 4ratasena RSMM 4o!or ada : $umat, &7 $uni &0%4 kl. %0.;0 614 $umat, &7 $uni &0%4 kl. %;.00 614 Sa2tu, &8 $uni &0%4 kl. %%.00 614 0lloanamnesis dilakukan di ruma/ asien ada /ari Kamis, &7 $uni &0%4 kl. %&.;0 614 den!an : 8 Tn. Mans#ur *Kakak kandun! ke+5, 0. Keluhan Utama Pasien mara/ + mara/ se"ak ? % min!!u SMRS. 4. Keluhan Tamahan Tidak 2isa tidur, 2i<ara sendiri, sen#um sendiri, men#erin!ai sendiri *grimace), mandi lama *suka 2uan!+2uan! air,, mondar+mandir, sulit tidur, kelu#uran, tidak mau minum o2at, merusak intu ruma/, men!an<am in!in mem2unu/. 5. R!"a#at Gan$$uan Se%a&an$ Pasien datan! diantar ole/ keluar!an#a ke 19: $i3a RSMM den!an kelu/an mara/+mara/ se"ak ? % min!!u SMRS. Menurut & keluar!an#a, asien mara/+mara/ tana se2a2, ti2a+ti2a dan tidak "elas aa #an! dikatakan karena kalimatn#a tidak n#am2un!. Menurut keluar!a, !e"ala asien kumat seerti itu setela/ dia meminta koi keada kakakn#a tetai san! kakak men#uru/ asien untuk menun!!u se2entar. Lalu asien men!amuk , memukuli san! kakak, melemar era2otan ruma/, dan men!an<am oran! di sekitarn#a. Kuran! le2i/ 4 2ulan SMRS, asien semat dira3at di RSMM den!an kelu/an mara/ = mara/ , tidak 2isa tidur, merusak eralatan ruma/ tan!!a, suka kelu#uran, 2erteriak = teriak ten!a/ malam, memukul oran! lain den!an /elm, dan terta3a sendiri tana se2a2 #an! "elas. Setela/ ulan! dari RSMM keluar!a men!aku asien kontrol dan minum o2at #an! di2erikan se<ara teratur dan tidak erna/ utus o2at. Selain kelu/an diatas, keluar!a "u!a men!atakan asien tidak daat men!urus ke2ersi/an dirin#a sendiri. Pasien suka men!umulkan sama/ lalu memasukkann#a ke dalam 2ak air mandi. Keluar!a "u!a men!atakan 2a/3a asien "u!a erna/ 2er"alan+"alan ke luar ruma/ tana akaian. Keluar!a men#an!kal adan#a "atu/ atau ri3a#at trauma lainn#a #an! men!enai daera/ keala ada saat itu. Keluar!a men#an!kal 2a/3a asien men!!unakan o2at = o2atan terlaran!. Tetai keluar!a mem2enarkan 2a/3a asien erna/ men!konsumsi alk/o/ol terutama dalam satu ta/un 2elakan!an ini. :. R!"a#at Gan$$uan Seelumn#a %. Ri3a#at Psikiatri Se2elumn#a Sekitar ta/un &00&, asien 2erumur kuran! le2i/ %7 ta/un dan duduk di 2an!ku SM0 kelas ;. Pasien mulai men!alami keane/ann#a #an! ertama kali di ruma/. Kakak asien men!atakan 2a/3a asien ti2a = ti2a keluar dari kamarn#a dan 2er!ulin! = !ulin! di lantai tana se2a2 #an! "elas. Pada saat di tan#akan le2i/ lan"ut ole/ i/ak keluar!a, asien men!aku 2a/3a ia merasa 2adann#a anas karena ter2akar se/in!!a men#e2a2kann#a 2er!ulin! = !ulin! di lantai. Semen"ak ke"adian itu , keluar!a men!atakan asien men"adi semakin ane/. Terta3a sendiri , mara/ = mara/ , 2er2i<ara sendiri, men!atakan 2a/3a dirin#a meruakan sala/ satu dari titisan 3ali son!o dan men!atakan ; "u!a 2a/3a ia 2isa men#em2u/kan oran! sakit. Se2elum ke"adian ini, asien meman! meruakan oran! #an! endiam dan tidak 2an#ak Karena ke"adian ane/ terse2ut, keluar!a mem2a3a asien 2ero2at ke oran! intar selama kuran! le2i/ ; ta/un. Selama asien melakukan en!o2atan terse2ut, keluar!a men!atakan 2a/3a tidak terdaat eru2a/an dari !e"ala = !e"ala terse2ut. Lalu keluar!a "u!a menemukan 2uku = 2uku 2a<aan 2ersi)at misteri dan mistik. Pada saat keluar!a menan#akan /al terse2ut keada asien, asien men"a3a2 2a/3a ia sedan! memela"ari 2a!aimana <ara men#em2u/kan oran! sakit, Karena asien in!in sekali 2isa men#em2u/kan oran! sakit. Setela/ ; ta/un en!o2atan dan tidak ada eru2a/an, maka asien di2a3a ole/ keluar!a ke RSMM untuk mendaatkan en!o2atan se<ara medis. Se2elum di 2a3a ke 19: RSMM ertama kali, asien serin! kelu#uran keluar ruma/ den!an tidak men!enakan akaian sama sekali. Lalu men!amuk di "alan ra#a dan melemarkan 2atu lalu kemudian asien di2a3a ke RSMM untuk mendaatkan en!o2atan. Selama . ta/un terak/ir ini, keluar!a men!atakan asien serin! sekali 2olak 2alik di ra3at karena serin! kumat, mara/ = mara/ dan mem2a/a#akan oran! lain. Selama . ta/un di ra3at, keluar!a men!atakan keadaan asien "u!a tidak kun"un! mem2aik /an#a sa"a ke2iasaan asien mara/ = mara/ le2i/ 2erkuran! di 2andin!kan se2elumn#a. &. Ri3a#at Medis Lainn#a Ri3a#at sakit 2erat atau menderita sakit disan!kal. Tidak ada ri3a#at demam, ke"an!, trauma keala, atauun en#akit lainn#a. ;. Ri3a#at Pen!!unaan @at Psikoakti) dan 0lko/ol Pasien men!aku tidak erna/ merokok, minum alko/ol, men!konsumsi Aat sikotroika'sikoakti), terle2i/ la!i narkotika. Tetai i/ak keluar!a men!atakan 2a/3a semen"ak sakit asien men"adi serin! men!konsumsi alko/ol. D. R!"a#at Keh!'u(an P&!a'! %. Ri3a#at renatal dan erinatal Menurut kakak asien, selama /amil, i2u asien tidak erna/ kontrol ke dokter, /an#a sesekali memeriksakan ke/amilann#a ke dukun 2eranak. Pen#akit selama ke/amilan disan!kal. Pasien la/ir 4 den!an usia kandun!an <uku 2ulan, la/ir se<ara sontan er Ba!inam, tana en#ulit, ditolon! ole/ dukun 2eranak. Pada saat la/ir asien se!era menan!is. Tidak terdaat <a<at 2a3aan. &. Ri3a#at masa kanak a3al *0+; ta/un, San! kakak tidak men!eta/ui aaka/ asien di2erikan 0S1 se<ara eksklusi) atau tidak. Tetai menurutn#a ,adikn#a tidak men!alami !an!!uan ada usia ini. ;. Ri3a#at masa kanak erten!a/an *;+%% ta/un, Pasien mulai masuk S: usia 7 ta/un. Prestasi 2ela"arn#a tidak terlalu menon"ol. San! kakak tidak in!at aaka/ dulu asien akti) men!ikuti ke!iatan ekstrakurikuler di sekola/. 4. Ri3a#at masa kanak ak/ir *u2ertas, dan rema"a a. >u2un!an sosial :i lin!kun!an sekitar ruma/ dan di sekola/n#a, asien termasuk sosok anak #an! endiam. 0!ak sulit 2er<erita men!enai masala/ #an! di alamin#a. 2. Ri3a#at endidikan Pasien 2ersekola/ samai kelas ; SM0. Karena keter2atasan 2ia#a dan en#akit #an! diderita, maka asien tidak daat melan"utkan ke "en"an! endidikan selan"utn#a. <. Perkem2an!an ko!niti) dan motorik Pasien 2isa mem2a<a dan menulis den!an <uku 2aik dan tidak terdaat !an!!uan erkem2an!an sesi)ik. d. Pro2lem emosi atau )isik k/usus rema"a Pasien tidak erna/ terli2at dalam erten!karan aala!i tindakan kriminal. e. Ri3a#at sikoseksual Menurut keluar!a , asien 2elum erna/ 2era<aran satu kali un. ). Latar 2elakan! a!ama Pasien 2era!ama 1slam dan menurut keluar!a asien selalu taat s/olat 5 3aktu samai se2elum sakit. 5. Ri3a#at masa de3asa a. Ri3a#at eker"aan Menurut keluar!a, asien 2elum erna/ 2eker"a semen"ak tamat dari SM0. 2. 0ktiBitas sosial 5 Pasien "aran! 2erkumul den!an teman+temann#a, "aran! 2er!aul. 1a le2i/ suka men#endiri. Pasien tidak memiliki teman dekat. <. Ke/iduan seksual masa de3asa Pasien 2elum erna/ menika/. E. R!"a#at Kelua&$a Pasien meruakan anak keenam dari tu"u/ 2ersaudara. Se"ak oran!tua asien menin!!al, asien tin!!al den!an kakak dan kakak iar 2eserta anak kakakn#a. Pasien 2elum menika/. Ri3a#at !an!!uan "i3a dalam keluar!a disan!kal. 9eno!ram Laki = Laki Menin!!al Peremuan Men!alami !an!!uan $i3a Tin!!al Seruma/ ). R!"a#at S*+!al E%*n*m!. Pasien tin!!al di ruma/ milik kakakn#a. Pen!/asilan utama keluar!a 2erasal dari san! kakak #an! mem2uka usa/a toko kelonton! di ruma/n#a. Sedan!kan an!!ota keluar!a lain di ruma/ itu tidak ada #an! 2eker"a. Status erekonomian keluar!a ter!olon! ekonomi menen!a/ ke2a3a/. G. Pe&+e(+! (a+!en tentan$ '!&! 'an %eh!'u(ann#a %. 1mian Pasien tidak memun#ai imian. &. Cantasi 7 Tidak terdaat )antasi ada asien. ;. Sistem nilai Pasien tidak mamu men!urus diri sendiri seerti mandi, makan, s/olat dll. 4. :oron!an ke/endak Pasien tidak memun#ai doron!an ke/endak aaun II. STATUS MENTAL D!la%u%an (a'a ha&! Jumat, -. Jun! -/01 (%l. 0/.2/ WIB '! Ruan$ B&ata+ena RS. D&. Ma&3*e%! Mah'! B*$*&. A. De+%&!(+! Umum %. Penamilan -mum Pasien seoran! laki + laki 2erusia &. ta/un, 2erenamilan )isik tamak le2i/ tua dari usian#a. Memakai kaos 3arna 2iru muda dan <elana an"an! !aris = !aris mera/ muda, ram2ut 2er3arna /itam endek, muka 2ersi/, kuku rai dioton!, kulit sa3o matan!, dan era3akan asien sedan!. &. Kesadaran : 5omos Mentis ;. Perilaku dan aktiBitas motorik Se2elum 3a3an<ara : Pasien sedan! 2er"alan = "alan di taman Selama 3a3an<ara : Pasien duduk den!an eksresi #an! <uku tenan!, tidak te!an!, serin! meli/at ke ara/ lain , kontak mata den!an emeriksa tidak adekuat, er/atian muda/ terali/kan dan tidak terdaat aktiBitas 2erle2i/an. Setela/ 3a3an<ara : Pasien kem2ali "alan + "alan den!an tenan! 4. Pem2i<araan Pasien men"a3a2 ertan#aan #an! dia"ukan namun serin! tidak )o<us ter/ada ertan#aan #an! dia"ukan. Dolume suara ke<il, lam2at, sontan, artikulasi tidak "elas, dan inko/eren. 5. Sika ter/ada emeriksa : Kooerati) B. Alam Pe&a+aan %. Mood : Eut/#m &. 0)ek : 1naroiate, e</t, dan!kal 4. )un$+! Intele%tual %. Tara) endidikan, en!eta/uan dan ke<erdasan Tara) Pendidikan : SM0 7 Pen!eta/uan -mum : 2uruk *asien tidak daat men#e2utkan nama i2ukota ne!ara, Ke<erdasan : 2aik *asien daat men"a3a2 soal /itun!an #an! di2erikan den!an 2enar, &. :a#a Konsentrasi : Kuran! ;. Erientasi :a#a Erientasi 6aktu : kuran! *asien /an#a daat men!identi)ikasi 3aktu a!i , sian!, atau malam, :a#a Erientasi Temat : Kuran! *terkadan! asien tau ia 2erada di RS terkadan! "u!a tidak 2isa men#e2utkan tematn#a 2erada sekaran!, :a#a Erientasi Personal : kuran! *asien terkadan! tidak men!enali emeriksa se2a!ai dokter,. 4. :a#a 1n!at :a#a 1n!at $an!ka Pan"an! : 4uruk *asien tidak in!at endidikan terak/irn#a adala/ SM0, :a#a 1n!at $an!ka Pendek : 4uruk *asien tidak in!at /ari ini saraan aa dan lauk makan aa sa"a, serta aktiBitas #an! dilakukan selama /ari terse2ut, :a#a 1n!at Sesaat : 4uruk *asien tidak mamu men!in!at nama emeriksa setela/ 2e2eraa menit, 5. Kemamuan Disuosatial : Tidak daat dinilai *Pasien menolak melakukan instruksi, 7. Pikiran 02strak : Kuran! *asien tidak daat men"a3a2 arti eri2a/asa F ada udan! di2alik 2atuG, 7. Kemamuan Menolon! :iri : 4uruk *asien tidak daat men!urus dirin#a sendiri, D. Gan$$uan Pe&+e(+! %. >alusinasi + Ri3a#at >alusinasi 0uditorik : 0da *asien serin! terli/at 2er2i<ara sendiri , + Ri3a#at >alusinasi Disual : tidak ada &. 1lusi : Tidak ada ;. :eersonalisasi : Tidak ada 4. :erealisasi : Tidak ada E. P&*+e+ P!%!& %. 0rus Pikir ProduktiBitas : 4aik. Pasien men"a3a2 aa #an! ditan#akan ole/ emeriksa tetai "a3a2an #an! di2erikan tidak 2er/u2un!an den!an ertan#aan #an! dia"ukan dan ide <erita 8 asien 2an#ak. Kontinuitas Pikiran : 6ord o) Salad , 2lo<kin! >enda#a 4er2a/asa : Tidak ada. &. 1si Pikir 6a/am : terdaat ri3a#at 3a/am ke2esaran *saat ini 3a/am tidak daat di !ali, Preokuasi : Tidak ada + 6a/am ke"ar ). Pen$en'al!an Im(ul+ : 4aik *Pasien tenan! selama 3a3an<ara, G. Da#a N!la! %. :a#a nilai sosial Tidak daat dinilai *ketika di2eri ertan#aan aaka/ memukul itu 2aik atau tidak, asien tidak men"a3a2 ertan#aan #an! di2erikan, &. -"i da#a nilai Tidak daat dinilai *asien "ika menemukan domet di ten!a/ "alan, asien tidak men"a3a2 ertan#aan #an! di2erikan, ;. Penilaian realita Ter!an!!u *:itemukan adan#a 3a/am dan ri3a#at /alusinasi, H. T!l!%an 5 :era"at % *tidak sadar kalau dirin#a sakit, I. Ta&a6 Da(at D!(e&7a#a 5 :aat dier<a#a III. STATUS )ISIK Peme&!%+aan 6!+!% '!la%u%an (a'a ha&! Jumat, -. Jun! -/01 (%l. 00.2/ WIB '! Ruan$ B&ata+ena RS. D&. Ma&3*e%! Mah'! B*$*&. A. Statu+ Inte&nu+ Keadaan umum : 4aik Kesadaran : 5omos mentis Tekanan dara/ : %;0'80 mm>! Crekuensi naas : &0H'menit Crekuensi nadi : 8&H'menit Su/u : dalam 2atas normal Status !iAi : Kesan !iAi <uku T4 %7; <m, 44 I 58 k!, 1MT I &%,8& k!'m & Kulit : Sa3o matan! Keala : Tidak ada de)ormitas, normo<e/ali, terdaat 2er<ak = 2er<ak uti/ ada kulit keala Ram2ut : >itam, tidak muda/ ter<a2ut Mata : Kon"un!tiBa tidak u<at, sklera tidak ikterik Telin!a : Normotia, sekret *+, 9i!i dan mulut : :alam 2atas normal . Le/er : Pem2esaran K94 *+, $antun! : 4un#i "antun! 1+11 normal, murmur *+,, !allo *+, Paru : Per!erakan dindin! dada simetris, suara naas Besikuler, Ronk/i +'+, 3/eeAin! +'+ 02domen : :atar, suel, 2isin! usus normal, tidak ditemukan em2esaran /ear dan lien, n#eri tekan *+, Ekstremitas : 0kral /an!at *J,, edema *+, B. Statu+ Neu&*l*$!+ 95S : %5 *E4, D5, M7, Kaku kuduk : *+, Puil : 4ulat, isokor Kesan arase nerBus kranialis : *+, Motorik : Kekuatan *5,, tonus 2aik, ri!iditas *+,, sasme *+,, /iotoni *+,, eutro)i, tidak ada !an!!uan keseim2an!an dan koordinasi Sensorik : Tidak ada !an!!uan sensi2ilitas Re)leH )isiolo!is : Normal Re)leH atolo!is : *+, 9e"ala ekstrairamidal : *+, Sta2ilitas ostur tu2u/ : Normal Tremor di kedua tan!an : *+, I8. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA Pasien adala/ seoran! laki + laki 2erusia &. ta/un den!an kelu/an mara/ + mara/ se"ak % min!!u SMRS. Emat 2ulan SMRS, asien semat di ra3at di RSMM den!an kelu/an #an! sama. Pasien serin! kelu#uran, 2er2i<ara, sen#um dan men#erin!ai sendiri, mandi suka lama, memukul intu ruma/, mem2a/a#akan oran! = oran! di sekitar, men!umulkan sama/, dan suka telan"an!. Keluar!a men!atakan /al ini ter"adi se"ak asien 2erumur %7 ta/un , a3aln#a asien 2er!ulin! = !ulin! di lantai den!an alasan 2adann#a terasa anas seerti ter2akar. serin! menden!ar 2isikan suara /ati #an! men#uru/n#a untuk keluar dari ruma/, se/in!!a mem2uat asien serin! kelu#uran keluar ruma/ enta/ er!i kemana tak ada tu"uan. Pasien 2elum erna/ menika/ dan 2elum erna/ 2era<aran. Pada ; ta/un ertama keluar!a mem2a3a asien 2ero2at ke oran! intar, tetai tidak men!alami eru2a/an #an! 2erarti. $ustru keadaan asien men"adi 2ertam2a/ ara/. Pasien men"adi tidak n#am2un! aa2ila di a"ak 2i<ara. %0 Pada ta/un &005, keluar!a ak/irn#a mem2a3a asien ke RSMM untuk di o2ati se<ara medis. :an ak/irn#a asien terus melakukan en!o2atan terse2ut samai sekaran!. Pasien serin! 2olak 2alik dira3at di RSMM , karena asien serin! men!amuk tana se2a2 #an! "elas /in!!a mem2a/a#akan oran! = oran! di sekitarn#a. :alam % ta/un asien 2isa 2olak 2alik di ra3at selama ; = 4 kali. Saat ini asien sedan! dira3at di RSMM se"ak tan!!al %& $uni &0%4 , karena asien men!amuk , merusak eralatan ruma/ tan!!a dan mem2a/a#akan lin!kun!an. Saat ini asien sedan! dalam era3atan di ruan! 4ratasena RSMM 4o!or. Pada status mental ditemukan : - Kesadaran sikolo!is : ter!an!!u - Perilaku dan aktiBitas motorik selama 3a3an<ara : asien duduk den!an eksresi #an! <uku tenan! , tidak te!an!, kontak mata den!an emeriksa tidak adekuat - Pem2i<araan : Bolume suara 2iasa, lam2at, sontan, 3ord o) salad - 0)ek : inaroriate - Mood : eut/#m - :a#a Konsentrasi : kuran! - Erientasi 6aktu, temat, dan oran! : 2uruk - Pikiran 02strak : 2uruk - Kemamuan Menolon! :iri : 2uruk - 9an!!uan Persesi Ri3a#at >alusinasi : auditorik *didaatkan dari o2serBasi, - 0rus Pikir ProduktiBitas : 4aik Kontinuitas Pikiran : 1nko/eren - 1si Pikir 6a/am : didaatkan adan#a ri3a#at 3a/am ke2esaran *tetai saat ini, 3a/am tidak daat di !ali., - :a#a nilai sosial : 2uruk - -"i da#a nilai : kuran! 2uruk - Penilaian realita : ter!an!!u - Tilikan : :era"at % - Tara) :aat :ier<a#a : :aat dier<a#a %% Per"alanan en#akit 8I. )ORMULASI DIAGNOSTIK Pada asien terdaat ola erilaku atau sikolo!is #an! se<ara 2ermakna dan k/as 2erkaitan den!an suatu !e"ala #an! menim2ulkan /enda#a *disfungsi, dalam 2er2a!ai )un!si sikososial. Terdaat ula enderitaan *disstres, #an! dialami ole/ asien. :en!an demikian daat disimulkan asien men!alami !an!!uan "i3a. D!a$n*+!+ A%+!+ I 5 4erdasarkan anamnesis, asien tidak memiliki ri3a#at <edera keala, ri3a#at tindakan oerati), dan ri3a#at kondisi medik lain #an! daat se<ara lan!sun! atauun tidak lan!sun! memen!aru/i )un!si otak. 4erdasarkan emeriksaan )isik "u!a tidak ditemukan kondisi medis umum #an! daat memen!aru/i )un!si otak. Pasien tidak men!alami !an!!uan %& &00& &005 %& $uni &0%4 $anuari &0%4 -sia %7 ta/un *%; ta/un #ll, %0 ta/un #ll, . ta/un #ll 5 2ulan #ll Mulai tim2ul erilaku ane/ , 2er!ulin!+ !ulin! keanasan Selama ;ta/un di 2a3a 2ero2at ke oran! intar :i 2a3a ke RSMM untuk era3atan se<ara medis Serin! 2olak = 2alik dira3at karena serin! kumat :ira3at kem2ali di RSMM karena men!amuk dan mem2a/a#akan sekitar Es semat ulan! , ke ruma/. Es kem2ali di ra3at di RSMM. #an! 2ermakna #an! menim2ulkan !an!!uan "i3a. Ele/ karena itu, !an!!uan mental or!anik *C00+0., daat disin!kirkan. Pasien tidak memun#ai ri3a#at en!!unaan Aat sikoakti) dan alko/ol, se/in!!a dia!nosis !an!!uan mental dan erilaku aki2at en!!unaan Aat sikoakti) *C%0+%., daat disin!kirkan. 4erdasarkan ik/tisar enemuan 2ermakna, maka kasus ini daat di!olon!kan kedalam : Be&'a+a&%an PPDGJ III, (a'a (a+!en !n! 'a(at '!$*l*n$%an %e'alam S%!3*6&en!a Hee6&en!% 9)-/.0:, karena5 - Memenu/i kriteria umum dia!nosis skiAo)renia - Enset tim2ul ada usia rema"a *%7 ta/un, - Ri3a#at /alusinasi auditorik - 4erlan!sun! le2i/ dari & ta/un - Keri2adian senan! men#endiri *solitar#, - :isertai ole/ <ekikikan *!i!!lin!, atau erasaan uas diri *sel)+satis)ied,, dan sen#um sendiri *sel)+a2sor2ed smilin!, - Perilaku tana tu"uan dan men#iman!, seerti mandi lama, kelu#uran , mara/ + mara/ - 0)ek dan!kal dan inaroiate - Proses )ikir men!alami disor!anisasi den!an roduktiBitas 2an#ak, dan em2i<araan tak menentu *ram2lin!, serta inko/eren D!a$n*+!+ a%+!+ II Pada asien ini memiliki <iri keri2adian skiAoid, ditandai den!an : %. Tidak memiliki minat atauun menikmati /u2un!an dekat &. Le2i/ memili/ aktiBitas seoran! diri ;. Merasakan kesenan!an dalam sedikit "ika ada aktiBitas 4. Tidak memiliki teman dekat atau oran! #an! dier<a#a selain kakak kandun! ke +5. 5. Emosi sedikit din!in den!an endataran a)ektiBitas D!a$n*+!+ a%+!+ III Pada emeriksaan )isik dan emeriksaan neurolo!is tidak ditemukan kondisi medik #an! 2er/u2un!an den!an kondisi asien ada saat ini, daat disimulkan tidak ada dia!nosis ada aksis 111. D!a$n*+!+ a%+!+ I8 %; 4erdasarkan auto dan alloanamnesis, tidak didaatkan adan#a masala/ sikososial dan lin!kun!an se2elum tim2uln#a !e"ala. D!a$n*+!+ a%+!+ 8 Skala 90C : 90C >LP( : 40 + ;% *2e2eraa dia2ilitas dalam /u2un!an den!an realita K komunikasi, disa2ilitas 2erat dalam 2e2eraa )un!si, 90C saat masuk : ;0 + &% *disa2ilitas 2erat dalam komunikasi K da#a nilai, tidak mamu 2er)un!si /amir semua 2idan!, 90C saat ini : ;0 + &% *disa2ilitas 2erat dalam komunikasi K da#a nilai, tidak mamu 2er)un!si /amir semua 2idan!, 8II. E8ALUASI MULTIAKSIAL 0ksis 1 : SkiAo)renia >e2e)renik *:SM 1D dan PP:9$ 111, 0ksis 11 : 5iri keri2adian skiAoid 0ksis 111 : Tinea Kaitis 0ksis 1D : Tidak ada dia!nosis 0ksis D : 90C >P(L : 40 + ;% 90C saat masuk : ;0 + &% 90C saat ini : ;0 + &% 8III. DA)TAR PROBLEM Er!ano2iolo!i : Caktor !enetik !an!!uan "i3a ada keluar!a asien disan!kal Psikolo!is : Terdaat ri3a#at /alusinasi auditorik Sosio2uda#a : >enda#a dalam )un!si sosial I;. DIAGNOSIS BANDING *+, ;. PENATALAKSANAAN Psiko)armaka : >aloeridol ; H 5 m! Tri/eH#/enid#l ; H & m! 5loAaine ; H &5 m! Psikoterai : + Psikoterai suorti) den!an mem2erikan kesematan keada asien untuk men<eritakan masala/n#a dan me#akinkan asien %4 2a/3a ia san!!u men!/adai masa+masa sulit dan masala/ #an! ada. + MemotiBasi asien untuk ra"in minum o2at se<ara teratur dan mem2erikan dukun!an keada asien 2a/3a !e"ala #an! dialami akan men!/ilan! dan daat kem2ali ulan! ke ruma/ aa2ila menurut dokter #an! mera3at keadaann#a suda/ mem2aik. + Mem2erikan edukasi ada asien 2a/3a o2at #an! diminum tidak menim2ulkan keter!antun!an, "ustru se2a!ai en!ontrol a!ar !e"ala #an! dialami asien daat terkontrol dan asien daat men"alani ke!iatan se/ari+/ari seerti se2elum sakit. + Mem2erikan dukun!an keada asien 2a/3a ia daat kem2ali melakukan aktiBitas seerti se2elum sakit kalau !e"ala #an! dirasakan asien daat terkontrol. + Mem2erikan en!eta/uan tentan! ke/iduan 2era!ama, 2erkeluar!a, dan sosial #an! 2aik. Sosioterai : + Men"elaskan keada keluar!a asien tentan! keadaan asien a!ar men!erti keadaan asien dan selalu mem2eri dukun!an keada asien. + Men!ikutsertakan asien dalam ke!iatan RSMM a!ar daat 2erinteraksi den!an 2aik dan endalaman a!ama sesuai den!an keer<a#aann#a. + Men!in!atkan keluar!a asien untuk ra"in kontrol ke oliklinik sikiatri dan men!am2il o2at se<ara teratur setela/ selesai ra3at ina dalam ro!ram ra3at "alan. + Men!a"arkan keteramilan #an! sesuai den!an kemamuan dan endidikann#a. + Mem2erikan in)ormasi entin!n#a activity daily living dalam ke/iduann#a se/ari+/ari dan me#akinkan asien a!ar mau melaksanakan ke!iatan terse2ut. ;. PROGNOSIS 0d Bitam : ad 2onam 0d )un!sionam : du2ia ad malam 0d sanasionam : du2ia ad malam 0. Caktor #an! memerin!an : %5 - 0dan#a dukun!an dari keluar!a - Tidak terdaat ri3a#at !an!!uan "i3a *!enetik, ada keluar!a - Pasien dan keluar!a men#adari 2a/3a entin!n#a minum o2at se<ara teratur karena selama ini asien disilin dalam 2ero2at 4. Caktor #an! memer2erat : - Enset a3al ter"adi ada usia #an! relati) muda - 5iri keri2adian #an! s</iAoid - Tidak adan#a )aktor en<etus. %7