LAPORAN KASUS

RESUME MASUK
Wanita umur 41 tahun datang pada tanggal 23-09-2012.
Anamnesa:
- nyeri BAK sejak 1 hari SMRS dengan disertai nyeri tekan di
perut bagian bawah
- RPD: DM, hipertensi (-).
Pemeriksaan fisik :
- KU: sedang KES : CM
- TD: 140/90 mmHg Nadi: 98 x/m Respirasi: 24 x/m
Suhu badan:36,5C
- Kepala : Conj anemis +/+ icterik -/-
- Toraks: C/P T.A.K
- Abdomen: datar, lemas , BU (+), nyeri tekan suprapubis (+),
CVA (+)
- Ektremitas: Hangat.







Diagnosa:
- Susp ISK
Terapi:
- infus RL 14 gtt/m
- Ciproflocacin 2 X 500mg
- Ranitidin inj 2 X 1 Amp
Planing:
-DL
-urinalisis



Follow up
Tanggal: 23-09-2012, jam 18.00:
S : nyeri di perut bagian bawah
O : nyeri tekan suprapubis (+)
A : Susp ISK
P : Terapi lanjut + buskopan 3 X 1 Tab

Hasil lab
Tanggal: 23-08-2012
- WBC : 8.600 l
- RBC : 2.870.000 l
- HB : 8,8 gr/dl
- HCT : 25,7 %
- PLT : 193.000 l


Follow up
Tanggal 23-08-2012, Jam 20.00:
S : nyeri perut kanan atas menjalar sampai
bagian tengah, melilit (+),
Riwayat haid tidak teratur.
P : HCG tes
HCG tes (+)
Konsul ke bagian obs/gyn.

Tangal 23-08-2012, jam 21.00.
Jawaban Konsul obs/gyn:
AX :
- nyeri perut sejak tanggal 05-08-2012, nyeri dirasakan hilang
timbul, menjalar ke bahu (-).
- Riwayat pendarahan dari jalan lahir sedikit-sedikit 3 hari terakhir.
- BAB/BAK biasa
- Mual, muntah (-)
- HPHT 15-08-2012.
Riwayat persalinan terdahulu :
- P1 tahun 1997, jk Perempuan, lahir spontan LBK, di RSUD
Tondano, oleh bidan, BBL 2500 gr, hidup.
Riwayat pemakaian KB:
- Suntik KB 3 bulan






Status present:
Ku : sedang kes: CM
TD : 120/90 mmHg
Conj. anemis (+).
Status lokalis:
I : datar, lemas
Pal : nyeri tekan (+)
Per : timpani (+)
Aus: BU (+).


Status ginekologi:
I : fluksus (+), vulva/vagina TAK, porsio licin,
OUE tertutup
PD : fluksus (+), Vulva/vagina TAK, porsio licin,
OUE tertutup, nyeri goyang (-)
AP : lemas, massa (-), nyeri goyang (-)
CD : tidak menonjol.
Diagnosa:
- Susp KE
SX:
- Hb serial
-Observasi TNRS.



tanggal 25-08-2012:
USG
- Uterus membesar ukuran 8 X 6 cm
- Endometrium line (+)
- Terdapat massa komplek pada adneksa
kanan GS (+)
- Adneksa kiri TAK
- Kavum doglas (-).
Kesan :
- kehamilan ektopik
Dx:
- kehamilan ektopik
Sx:
- laparatomy
- Konseling
- Inform konsen

TERIMA KASIH