Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :



N a m a :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :

Melalui surat.ini, memohon kepada :Hukum Tua, Desa
Selaku pemerintah agar kiranya dapat mengukur/menerbitkan Surat ukur
Desa,atas lahan, yang menjadi hak kepemilikan
kami.dengan bukti bukti terlampir.

Demikian surat permohonan ini dibuat dengan benar, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.


- -
2014.
yang Bermohon.

Materai


..