Nama : Makmur Jenis kelamin : Laki-laki Agama : Islam Alamat : Desa Duriasi Pekerjaan : Petani Dengan ini memberikan izin kepada : Nama : Musdalifah, S.kep Jenis kelamin : Wanita Agama : Islam Alamat : Jl. Mayjend S. Parman No. 25 Kendari Pendidikan terakhir : S1 Keperawatan Untuk mengikuti program psp-3 yang akan di tempatkan di luar Sulawesi tenggara. Demikian surat izin ini kami buat dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun