TUBERKULOSIS

PARU
DR.H.A.HAMID HASAN
INTERNA
FK.UNIMAL
PENDAHULUAN
INSIDEN TB-PARU MASIH TINGGI
INDONESIA MENEMPATI POSISI KE-
TIGA DUNIA
TERBANYAK MENGENAI USIA MUDA
PENYEBAB ADALAH MIKOBAKTERIUM
TUBERKULOSIS, BERBENTUK
BATANG
PENULARAN MELALUI DROPLET
NUCLEI (AIR BORNE)
PATOFISIOLOGI
TEORI TERJADINYA PENYAKIT
TUBERKULOSIS PARU YANG DIANUT
ADALAH :
1. INFEKSI PRIMER ( PRIMARY
INFECTION )
2. INFEKSI POST-PRIMER ( POST
PRIMARY INFECTION )
I. INFEKSI PRIMER
BATUK DROPLET NUKLEI (UDARA)
KUMAN-TB
SAL-NAPAS KUMAN MATI
( SEKRET, SILIA, MAKROFAG )


KUMAN SURVIVE PEMB.KGB REGIONAL
( AFEK PRIMER ) ( LIMFADENOPATIHILLAR )

( KOMPLEK PRIMER )
- SEMBUH SEMPURNA
- SEMBUH CACAT
- MENYEBAR : - PERKONTINUITATUM
- BRONKOGEN
- LIMFOGEN
- HEMATOGEN
II.TB POST-PRIMER
KUMAN DORMANT (TB PRIMER)

INFEKSI ENDOGEN SARANG DINI
( APIKOBASAL / APIKO-POSTERIOR )



RESORBSI SEMPURNA MELUAS & SEMBUH MELUAS
( FIBROSIS & KALSIFIKASI ) ( TUBERKEL)

NEKROSIS

PERKEJUAN

KAVITAS
GEJALA KLINIS
SANGAT BERVARIASI ANTARA LAIN :
- MALAISE
- ANORHEKSIA
- SUB-FEBRIS
- BATUK-BATUK
- BATUK DARAH
- NYERI DADA
- SESAK NAPAS
PEMERIKSAAN FISIK
TERGANTUNG RINGAN DAN BERATNYA
PENYAKIT, YAITU :
- BILA RINGAN ( FASE AWAL ) SULIT
MENEMUKAN KELAINAN PADA P.F.
- BILA BERAT ( FASE SEDANG/
LANJ UT ) BIASANYA BERVARIASI
UMUMNYA KELAINAN PADA APEK
PARU ( APIKO-POSTERIOR ) ATAU PADA
BASAL ( APIKO-BASALIS )

KELAINAN BERUPA .
SUARA TAMBAHAN SEPERTI
RONCHI BASAH, VESIKULAR
MELEMAH, HIPERSONOR, ATAU
SUARA AMFORIK ( BILA ADA
INFILTRAT & KAVITAS )
PADA KEADAAN LANJUT
TERDAPAT KELAINAN RETRAKSI
OTOT INTERKOSTAL ATAU SUPRA
KLAVIKULAR
KEADAAN LANJUT
DAPAT DITEMUKAN SUARA NAPAS
MELEMAH PADA AUSKULTASI DAN
REDUP PADA PERKUSI ( BILA ADA
ATELEKTASIS DAN FIBROSIS )
PADA INSPEKSI KADANG DIDAPAT
ASIMETRINYA TRAKEA ( O.K.
TARIKAN OLEH FIBROSIS PARU )
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RADIOLOGI
- ADANYA GAMBARAN INFILTRAT
APEK LOBUS ATAS / LOBUS BAWAH
( FASE AWAL )
- KAVITAS ( FASE AWAL LANJUT )
- KADANG ADA JARINGAN FIBROSIS,
KALSIFIKASI ( GAMBARAN BEKAS TB )
- ATELEKTASIS / KOLAP PARU

DARAH
- KURANG BANYAK DIGUNAKAN
- PEMERIKSAAN DARAH / SERUM YANG
PERLU DIPERTIMBANGKAN ADALAH :
PAP ( PEROKSIDASE ANTI
PEROKSIDA )
MYCODOT
PCR ( POLIMERASE CHAIN
REACTION )
SPUTUM
PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS
MEMASTIKAN ADA/TIDAKNYA ( BTA =
BAKSIL TAHAN ASAM )
BILA BTA + MAKA DIPASTIKAN
MENDERITA TB PARU
BTA SPUTUM BISA SECARA
LANGSUNG / DIREK ATAU CARA
BIAKAN / KULTUR, ATAU MIKROSKOP
FLUORESENS
TES TUBERKULIN
KHUSUS UNTUK DIAGNOSIS TB PADA
ANAK
PADA TB DEWASA SELEKTIF SEKALI
YANG DIPAKAI ADALAH TUBERKULIN
PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATE )
0,1 CC INTRA KUTAN.
PEMBACAAN SETELAH 48-72 JAM,
BERAPA LUAS HIPEREMIS DAN
INDURASI PADA KULIT LENGAN





DIAGNOSIS
DITEGAKAN ATAS DASAR BTA (+)
TB PARU
BILA RADIOLOGIS (+), KLINIS
MENYOKONG, TAPI BTA (- ) TB
PARU TERSANGKA
KLINIS MENYOKONG,
RADIOLOGIS FIBROSIS DAN
KALSIFIKASI, BTA (-) BEKAS TB
KOMPLIKASI
TB PARU LUAS ( ADVANCE )
ATELEKTASIS, BRONKIEKTASIS,
FIBROSIS ( DESTROYED LUNG )
HIPERTENSI PULMONAL KOR
PULMONALE DEKOMP KANAN
DEKOMP KI-KA
TIMBUL SINDROM OBSTRUKTIF
DIAGNOSIS BANDING
TERGANTUNG GEJALA YANG
DOMINAN BATUK-BATUK LAMA
DENGAN BRONKITIS
BATUK DARAH BRONKITIS,
PNEMONIA, BRONKIEKTASIS,
TUMOR PARU
SESAK NAPAS PPOK, PAYAH
JANTUNG
TERAPI
FIRST LINE TREATMENT :
- RIFAMPISIN DOSIS ANAK 10-15
mg/kgbb, DWS 450 600 MG SINGLE
DOSE
- ISONIAZID DOSIS ANAK 10-20
mg/kgbb, DEWASA 300 400 mg
SINGLE DOSE
- ETHAMBUTOL DOSIS 15 mg/kgbb
- PYRAZINAMID DOSIS 20-35 mg/kgbb 3 x
DENGAN DOSIS TERBAGI
PADUAN OAT
1. JANGKA PENDEK LAMANYA 6 BULAN
DAN PADUAN OAT MENGANDUNG
RIFAMPISIN :
- 2 RHEZ 4RHE
- 2 RHEZ 4-5 R3 H3E3
2. JANGKA PANJANG BILA PADUAN
YANG DIBERIKAN TIDAK MENGANDUNG
RIFAMPISIN LAMANYA 12 18 BULAN

OAT LAIN
CAPREOMISIN 15-30 Mg/kgbb
SIKLOSERIN 15-20 Mg/kgbb
ETHIONAMIDE 15-20 Mg/Kgbb
KANAMISIN 15-30 Mg/Kgbb
PAS
EFEK SAMPING
ISONIAZIDE HEPATITIS, NEURITIS
PERIFER
RIFAMPICIN HEPATITIS, GGN G.I.T
ETAMBUTOL NEURITIS OPTIKA, SKIN
RASH
PIRAZINAMID HEPATOTOKSIK,
HIPERURISEMI, ARTRALGI, SKIN RASH
STREPTOMISIN OTOTOKSIK,REAKSI
HIPERSENSITIVITI, NEFROTOKSIK
EVALUASI TERAPI
2 BULAN SEJAK PENGOBATAN DIBERIKAN
YAITU :
- PENILAIAN KLINIS
- BAKTERIOLOGIS
- RADIOLOGIS
6 BULAN PENGOBATAN / AHIR TERAPI
DINILAI :
- BAKTERIOLOGIS
- RADIOLOGIS