Anda di halaman 1dari 12

1.

karsinoma thyroid
Keganasan tiroid terjadi dengan kejarangan relatif di AmerikaSerikat, meskipun
penyakit tiroid jinak relatif umum. Walaupunpasien dengan kanker tiroid umumnya
memiliki prognosismenguntungkan dibandingkan dengan pasien dengan banyak tum
orpadatlainnya.Yang diperkirakan 1200 pasien meninggal karenakanker tiroid di Am
erika Serikat padatahun 1!. Kontemporerpengobatan pasien dengan keganasan tiro
id memerlukan pendekatan multidisiplin yangmelibatkan endokrinologi, Seorang
tiroid , ahli radiologi , dan ahli kanker kesempatan , medis dan radiasi .
Epidemiologi
Kanker tiroid me"akili sekitar 1# dari diagnosa kanker baru setiap tahunnya .
Sekitar 2$.%00 kasus tiap tahunnya . kanker tiroid lebih tinggi terjadi pada "anita
daripada laki&laki dengan besar $'1 , yang men(apai pun(aknya pada de(ade ketiga dan
de(ade keempat . Kanker tiroid dibagi menjadi karsinoma papiler , karsinoma folikuler ,
karsinoma meduler , karsinoma tiroid anaplastik , limfoma tiroid primer , dan sar(oma
tiroid primer . Karsinoma papoiler merupakan kanker yang sering terjadi , dimana
men(apai !0 # dari keseluruhan kasus neoplasma yang terjadi pada organ tiroid .
Karsinoma folikuler adalah kanker kedua yang paling umum , terhitung sekitar 10# dari
kasus , selanjutnya disusul oleh meduler karsinoma sekitar %&10 # , karsinoma anaplastik
sebesar 1&2 # dan terakhir ialah limfoma primer yang jarang ditemukan .
Etiologi
Karsinoma tiroid timbul dari 2 jenis sel , berdasarkan sel yang terdapat dalam
kelenjar tiroid . Yaitu sel yang berasal dari endodermal menimbulkan karsinoma papiler ,
folikuler , dan kemungkinan anaplastik . Sel ) yang merupakan suatu neruro endokrin
yang berfungsi untuk memproduksi Kalsitonin , dapat menimbulkan atau mengakibatkan
terjadnya suatu medulary tiroid karsinoma . Sedangkamn ilmfoma tiroid timbul dari
jaringan intratiroid itu sendiri . Sedangkan terjadinya sar(oma berasal dari keganasan
jaringan ikat padat tiroid .
*aparan radiasi se(ara signifikan dan terus menerus aka semakin meningkatkan
resiko terjadinya suatu keganasan tiroid , khususnya karsinoma tiroid tipe papilar . +al
ini diamati pada seorang anak ke(il yang terpajan akan radiasi bom nuklir yang terjadi di
,agasaki dan +iroshima . -ukti tambahan yang diperoleh dari hasil ujki bom atom yang
dilakukan di kepulauan .arshall , ke(elakaan pada pembangkit listrik tenaga nuklir di
)hernobyl , dan seorang pasien yang menerima dosis rendah terapi radiasi untuk
gangguan jinak seperti jera"at , adeno tonsillar hipertrofi . Asupan makanan rendah
yodium tidak meningkatkan kejadian kanker tiroid se(ara keseluruhan , namun populasi
dengan asupan diet rendah yodium memiliki suatu proporsi yang tinggi untuk terkena
suatu anaplastik karsinoma dan karsinoma tiroid folikuler .
Sejarah
/hyroid (ar(inoma paling sering bermanifestasi sebagai suatu nodul, tanpa rasa
sakit gamblang, tiroid soliter. *asien atau dokter menemukan sebagian besar nodul
selama palpasi rutin leher.teraba nodul tiroid hadir pada sekitar 0&1# dari populasi
umum, dan sebagian besar merupakan penyakit jinak. 2ltrasonografi resolusi tinggi
dilaporkan menggambarkan nodul tiroid dalam 1&31# dari indi4idu&indi4idu yang
dipilih se(ara a(ak. Sebuah estimasi %&10# nodul tiroid soliter yang ganas. teraba nodul
dan nonpalpable dengan ukuran hampir sama memiliki risiko yang sama keganasan.
2sia pasien di presentasi ini penting karena nodul soliter yang paling mungkin
ganas pada pasien yang lebih tua dari 30 tahun dan pada pasien lebih muda dari $0
tahun. Selain itu, nodul tiroid berhubungan dengan tingkat peningkatan keganasan pada
indi4idu laki&laki. *ertumbuhan bintil akar mungkin menyarankan
keganasan. *ertumbuhan pesat adalah tanda tidak menyenangkan.
tiroid ganas biasanya tidak menimbulkan rasa sakit. 5nset mendadak nyeri ini lebih kuat
berhubungan dengan penyakit jinak, seperti pendarahan ke dalam kista jinak atau
tiroiditis subakut 4irus, dibandingkan dengan keganasan.
serak menunjukkan keterlibatan saraf laring berulang dan kelumpuhan lipat
4okal. 6isfagia mungkin merupakan tanda pelampiasan pada saluran
pen(ernaan. intoleransi *anas dan palpitasi menyarankan mandiri berfungsi nodul.
karsinoma medullary dapat terjadi sebagai bagian dari neoplasia endokrin multipel
7*89A: 2A atau 2- sindrom, serta keluarga ./) 7;./): sindrom. *asien dengan
ri"ayat keluarga kanker tiroid harus die4aluasi dengan ke"aspadaan.
Pemeriksaan fisik
*emeriksaan fisik harus men(akup kepala menyeluruh dan pemeriksaan leher dengan
memperhatikan se(ara seksama kelenjar tiroid dan jaringan lunak leher laringoskopi
tidak langsung.,odul tiroid soliter dapat ber4ariasi dari lunak keras. Keras dan nodul
tetap sugestif keganasan dari nodul mobile yang kenyal . Karsinoma tiroid biasanya
nontender dengan palpasi . .assa ser4ikal sangat sugestif metastase kekelenjar getah
bening regional. Kelumpuhan lipat <o(al menyiratkan keterlibatan saraf laring berulang.
Evaluasi dan Pengelolaan nodul tiroid soliter
Kun(i untuk hasil pemeriksaan dari nodul tiroid soliter adalah untuk membedakan ganas
atau jinaknya kanker tiroid , adalah dengan menggunakan serangkaian pemeriksaan
seperti , anamnesis , pemeriksaan fisik , e4aluasi laboratorium , biopsy jarum halus , dan
studi imaging terkait .
Biopsi jarum halus aspirasi
2ntuk melakukan aspirasi , nyaman posisi baik pasien dan dokter. .emperpanjang leher
pasien sedikit dan meraba nodul dengan tangan yang tidak dominan. -ersihkan kulit
dengan alkohol dan menyusup ke area dengan anestesi lokal. /empat 21 & untuk jarum
2%&gauge di ujung jarum suntik. -anyak dokter menggunakan gaya memi(u aspirating
menangani pada jarum suntik. .emperkenalkan 2 m= udara ke dalam jarum suntik, dan
tempat jarum ke dalam kulit. /erapkan tekanan negatif terhadap jarum suntik, dan lulus
jarum melalui bintil, yang diidentifikasi dengan menggunakan tangan tidak
dominan.Setelah mele"ati beberapa, melepaskan tekanan negatif, dan menarik
jarum. >unakan udara yang tersisa dalam jarum suntik untuk mengusir spesimen dari
hub dan jarum pada slide ka(a atau ke dalam larutan sitologi untuk blok
sel. .emperbaiki slide dalam alkohol untuk *apani(olaou dan hemato?ylin&eosin
pe"arnaan. -eberapa slide dapat udara dikeringkan dan di"arnai dengan 8omano"sky
noda diagnosis sukses oleh (ytologist tergantung pada sampling akurat dari (ellularity
bintil dan spesimen. 2ntuk alasan ini, beberapa penulis menganjurkan melakukan
minimal $ aspirasi untuk memastikan ke(ukupan spesimen dan untuk meminimalkan
hasil negatif palsu. bimbingan ultrasonografi dapat membantu meningkatkan keakuratan
bajah. 6anese laporan et al menaikkan tingkat false&negatif dengan palpasi dengan
aspirasi dibandingkan dengan 2S>.
/he 0 hasil dari bajah adalah penyakit jinak, penyakit ganas, tak tentu untuk diagnosis,
dan nondiagnosti(. 6alam kajian mereka dari seri beberapa besar, >harib dan >oellner
71$: menemukan bah"a 3# dari hasil bajah yang jinak, 0# adalah ganas, 10#
adalah tak tentu, dan 11# adalah tingkat nondiagnosti(.1 mereka false&positif adalah
2,#, dan tingkat mereka false&negatif adalah %,2#. Sensiti4itas dan spesifisitas adalah
!$# dan 2 # masing&masing .
+asil bajah menentukan langkah selanjutnya dalam pengelolaan nodul tiroid. 6iagnosis
definitif diperoleh sebanyak %0# dari biopsi ulang. *asien yang temuannya
nondiagnosti( meskipun ulangi biopsi dapat menjalani operasi untuk lobektomi untuk
diagnosis jaringan, atau mereka dapat dipantau se(ara klinis. 6alam keadaan ini, s(an
radioiod dapat berguna untuk menentukan status fungsional bintil, seperti nodul
hyperfun(tioning sebagian besar .
/emuan biopsi 9ndeterminasi diberi label men(urigakan di beberapa institusi. Ketika
bahan selular adalah (ukup untuk e4aluasi tetapi ketika penyakit ganas dan jinak tidak
dapat dibedakan, hasil biopsi dapat diberi label men(urigakan. *asien dengan diagnosis
yang men(urigakan harus menjalani lobektomi untuk diagnosis definitif.
diagnosa ganas memerlukan inter4ensi bedah. *apilari karsinoma tiroid dan ./) sering
positif diidentifikasi berdasarkan hasil bajah saja. *ada pasien dengan karsinoma ini,
peren(anaan bedah definitif dapat dilakukan di a"al. ,amun, hampir tidak mungkin
untuk membedakan adenoma folikuler dari karsinoma folikuler berdasarkan temuan
bajah. *asien dengan neoplasma folikular, sebagaimana ditentukan dengan hasil bajah,
harus menjalani operasi untuk lobektomi tiroid untuk diagnosis jaringan. *asien&pasien
ini memerlukan tiroidektomi lengkap jika keganasan ditemukan pada penelaahan
patologi. -eberapa kontro4ersi ada tentang tingkat tiroidektomi 7tiroidektomi total,
tiroidektomi subtotal, atau lobektomi: untuk diagnosis patologis tertentu. Setiap
diagnosis patologi dan tingkat yang sesuai dari tiroidektomi dibahas di ba"ah ini.
Komplikasi bajah sedikit dan umumnya ke(il. Komplikasi yang paling umum adalah
hematoma ke(il, e((hymosis, dan ketidaknyamanan lokal. Klinis hematoma signifikan
dan pembengkakan ini sangat langka. tusukan sengaja dari trakea, arteri karotid, atau
4ena jugular biasanya tidak menimbulkan masalah yang signifikan se(ara klinis dan
dikelola dengan aplikasi tekanan lokal.
Laboratorium Evaluasi
Serum thyroid&stimulating hormone 7/S+: konsentrasi adalah ukuran yang sangat
sensiti4e untuk hipertiroidisme atau hipotiroidisme . Sebuah uji /S+ sensiti4e berguna
dalam e4aluasi nodul tiroid soliter . Sebuah nilai /S+ serum rendah menunjukan adanya
sebuah bintil berfungsi se(ara mandiri , yang biasanya adalah jinak . ,smun , penyakit
ganas tidak dapat dikesampingkan berdasarkan tingkat /S+ rendah atau tinggi .
sangat sensitif untuk hipertiroidisme atauhipotiroidisme. Sebuah uji /S+ sensitif . Selain
tes fungsi tiroid. fungsi tiroid biasanya tidak diperlukan dalam hasil
pemeriksaan a"al. *engukuran thyroglobulin Serum tidakmembantu diagnosa karena me
reka meningkat pada sebagian besar kondisi tiroid jinak.
*eningkatan kalsitonin serum sangat sugestif dari ./). Serumkalsitonin pengukuran, ya
ng dulunya merupakan andalan dalamdiagnosis ;./), telah digantikan oleh reaksi
berantai *)8 untuk mutasi germ line dalam protoonkogen 8@/ . .utasi ini hadir pada
pasien dengan .@, 2A , .@, 2- , dan ;./) . ,amun kalsitonin digunakan sebagai
tumor marker untuk memantau pasien yang telah dira"at karena medulary tiroid
karsinoma .
Papillary Carcinoma
*apiler karsinoma tiroid adalah keganasan yang paling sering umum ditemukan sekitar
hamper !0# dari kasus neoplasma yang terjadi pada tiroid . Karsinoma tiroid tipe papilar
dan tipe folikular merupakan kelompok karsinoma tiroid dengan diferensiasi baik .
6imana perempuan memiliki resiko $ kali lipat untuk terkena karsinoma tipe ini , dimana
terjadi peningkatan rata&rata diatas umur $0&00 . Kasus yang terjadi pada keluarga atau
familial memiliki hubungan erat dengan terjadinya kanker tiroid pada generasi
berikutnya , dan seperti yang disebutkan diatas dimana paparan radiasi yang umumnya
terjadi pada masa anak&anak akan meningkatkan angka kejadian pailary karsinoma
tiroid . 6isamping itu juga peningkatan kamker papiler tersebut , dihipotesiskan dengan
pasien yang menderita tiroiditis hasimoto
..eskipun kemungkinan ini, tingkat keganasanuntuk nodul diberikan pada orang dengan
/iroiditis +ashimoto dengan indi4idu dengan kelenjar normal . *apiler karsinoma
merupakan tumor yang tumbuh lambat yang timbul dari tiroksin dan sel folikular
thyroglobulin memproduksi tiroid . Sel /S+ sensiti4e dan mengambil yodium , ,ereka
menghasilkan thyroglobulin dalam menganggapi stimulasi /S+ .
Patologi
pemeriksaan patologis kotor, karsinoma in4asif papileradalah neoplasma keputihan deng
an margin yang tidak jelas. 6i ba"ah mikroskop , tumor yang terlihat ialah tumor yang
tidak berkapsul , dengan pertumbuhan yang khas dengan papilla yang tumbuh dari sel
epitel dengan tangkai fibro4askular . 9nti memiliki penampakan menyerupai gelas
kosong ber"arna keputihan , dan pesudoinkulisi . .itosis hamper jarang terjadi .
Karsinoma papiler mungkin multi(entri(, dengan hadir fokus dikedua lobus ipsilateral da
n kontralateral
Lokal invasi
/umor bisa tumbuh se(aralangsung melalui kapsul tiroid untukmenyerang struktur sekita
rnya. *ertumbuhan ke trakea dapatterjadi, menghasilkan hemoptysis. Keterlibatan yang
luas dapatmenyebabkan obstruksi jalan napas . Sara flaring berulang bisa terlibat karena
kedekatan mereka di alur tra(heoesophageal . *asien 6atang dengan suara , serak , serak
desah , dan kadang&kadang disfagia .
egional dan penyakit metastasis
;itur lain umum karsinoma papiler adalah ke(enderungan untukmenyebar ke kelenjar
getah bening leher. .etastasis se(ara klinisterbukti node getah bening yang hadir kira&
kira sepertiga pasien dipresentasi. .etastasis mikroskopis yang hadir dalam satusetengah
. Situs yang paling umum dari keterlibatan kelenjar getah bening dalam kompartemen
pusat 7tingkat 3: terletak medial selubung karotoid di kedua sisi , dengan ekstensi dari
tulang hyoid superior untuk inferior sternum . 8antai jugularis 7tingkat 2&0: adlah situs
yang paling umum berikutnya terlibat . Kelenjar getah bening sgitiga posterior atau
asesorius 7tingkat %: juag bisa terkena . Aauh penyebaran karsinoma papiler biasanya
mempengaruhi paru&paru dan tulang .
!linis
Karsinoma folikuler adalah keganasan tiroid kedua yang paling umum dan me"akili
ekitar 10 # dari kanker tiroid . Karsinoma folikuler merupakan bagian peningkatan
kanker tiroid . Karsinoma folikuler merupakan bagian peningkatan kanker tiroid di
daerah di mana bagian peningkatan kanker tiroid di daerah di mana di mana asuapan
yodium rendah.
Serupa dengan karsinoma papiler,karsinoma folikuler terjadi $ kali lebih sering pada
"anitadibandingkan pada pria. *asien dengan karsinoma folikulerbiasanya lebih
tua dibandingkan dengan karsinoma papiler dihadiah. 8entang usia rata&rata di diagnosis
terlambat pada de(ade keenam dan keempat . Seperti karsinoma papiler , karsinoma
folikuler timbul dari sel&sel folikel dari hiburan . Sel neoplastik adalah /S+ sensiti4e
juga mengambil thyroglobulin yodium dan memproduksi .
Patologi
*ada patologi kotor, tumor mun(ul sebagai bulat, dikemas,neoplasma (oklat muda.
;ibrosis, perdarahan, dan perubahankistik yang ditemukan di lesi . 6i ba"ah
mikroskop , tumor folikel mengandung sel&sel neoplastik , yang se(ara keseluruhan dapat
memiliki pola pertumbuhan yang solid , trabe(ular , atau folikular . Sel B sel folikel di
tumor ini tidak memiliki fitur khas seperti sel karsinoma papiler .
Karsinoma folikuler dibedakan dari adenoma jinak folikular olehin4asi tumor kapsul dan
C atau in4asi 4askular. 2ntuk alasan ini,membedakan adenoma folikuler dari karsinoma f
olikuler sangatsulit dengan sitologi bajah dan analisis bagian beku. /umor dibagimenjadi
lesi in4asif minimal dan luas in4asi4e tergantung pada bukti histologis in4asi kapsul dan
4as(ular . 9munohistokimia untuk thyroglobulin dan (ytokeratins hamper selalu positif .
Lokal invasi
9n4asi lokal dapat terjadi seperti hal dengan karsinoma papiler , dengan itur penyajian
yang sama .
Serviks dan metastasis jauh
/idak seperti karsinoma papiler , metastasis dari karsinoma folikuler ser4iks jarang
terjadi . ,amun seperti karsinoma papiler , metastasis dari karsinoma folikuler ser4iks
jarang terjadi . ,amun tingkat metstasis jauh menungkat se(ara signifikan 7sekitar 20#: .
*aru&paru dan tulang adalah situs yang paling umum .
Bedah pengobatan
=uasnya terapi bedah untuk neoplasma baik dibedakan adalah kontro4ersial. pengobatan
primer untuk karsinoma papilari dan folikuler adalah eksisi bedah bila
memungkinkan. /otal tiroidektomi telah andalan untuk mengobati karsinoma tiroid
berdiferensiasi baik. 6alam prosedur ini, semua jaringan tiroid jelas
pembedahan. komplikasi utama dalam prosedur ini adalah (edera saraf laring berulang
dan +ipoparatiroidisme dari kerusakan tidak disengaja atau pengangkatan kelenjar
paratiroid.Komplikasi yang berhubungan dengan total tiroidektomi dibahas dalam bagian
/eknik tiroidektomi .
Setelah tiroidektomi total, pasien menjalani radioiod s(anning untuk mendeteksi penyakit
metastasis regional atau jauh 7lihat radioiod pas(aoperasi s(anning dan ablasi di ba"ah:,
diikuti oleh radioablation dari setiap penyakit sisa ditemukan.
Selama bertahun&tahun, modifikasi terhadap total tiroidektomi telah diusulkan dalam
upaya untuk mengurangi (edera saraf laring berulang dan +ipoparatiroidisme terkait
dengan tiroidektomi total.Subtotal tiroidektomi telah disodorkan sebagai alternatif untuk
tiroidektomi total. 6engan tiroidektomi subtotal, sebagian ke(il jaringan tiroid kotor
berla"anan sisi keganasan yang tersisa di tempat untuk meminimalkan risiko melukai
saraf laring berulang dan se(ara tidak sengaja menghilangkan kelenjar paratiroid di sisi
itu. *asien biasanya menerima perlakuan radioiod postoperati4e dalam upaya untuk
mengikis jaringan tiroid yang tersisa .
6engan stratifikasi peningkatan pasien ke dalam kelompok prognostik 7lihat faktor
prognosis ba"ah:, beberapa ahli bedah telah mengusulkan tiroid lobektomi dengan
isthme(tomy sendiri sebagai pengobatan definitif untuk pasien berisiko rendah untuk
penyakit kambuh atau metastasis. *endekatan ini masih harus dibuktikan sebagai
alternatif layak untuk tiroidektomi total .
.enurut sebuah studi 200 oleh Asari dkk, dari 201 pasien dengan karsinoma tiroid
folikular, 121 pasien dengan pertumbuhan minimum telah metastasis kelenjar getah
bening tidak. *ara penulis menyatakan bah"a tiroidektomi masih direkomendasikan
untuk semua pasien dengan karsinoma tiroid folikular, meskipun banyak pasien dengan
penyakit in4asif mungkin perlu pera"atan bedah yang lebih agresif. *asien dengan
penyakit in4asi minimal memiliki prognosis yang sangat baik dengan kebutuhan terbatas
untuk nodul .
"iagnosis servikal
=eher harus benar&benar diperiksa untuk metastasis limfatik.2ltrasonografi pada leher
dengan perhatian khusus pada kompartemen pusat 7/ingkat 3: merupakan suatu
pendekatan diagnostik yang efektif. -ajah kelenjar getah bening yang men(urigakan
dapat dilakukan. Ser4iks metastasis ditemukan sebelum operasi atau intraoperati4ely
harus dihapus dengan (ara diseksi blok en limfatik kompartemen masing&masing ser4iks
7diseksi leher selektif:, sedangkan hemat struktur nonlymphati(.@ksisi node tunggal,
yang dikenal sebagai memilih berry, adalah terapi tidak memadai untuk penyakit
metastasis. diseksi leher *ilihan 7pengangkatan jaringan leher klinis jinak limfatik: dalam
karsinoma baik dibedakan tidak diindikasikan karena pera"atan pas(a&operasi se(ara
efektif memperlakukan radioiod metastasis limfatik mikroskopis.
Pasca operasi dan ablasi radioiod pemindaian
Karena jaringan tiroid dibedakan dan karsinoma tiroid berdiferensiasi baik adalah /S+
sensitif dan karena mereka mengambil yodium, radioiod preferentially target jaringan
normal atau ganas sisa setelah tiroidektomi. 5leh karena itu, radioiod dapat diberikan
dalam dosis diagnostik untuk mendeteksi jaringan normal atau neoplastik sisa dalam
tubuh dan dalam dosis terapi untuk mengikis jaringan ini. Setelah tiroidektomi,
penggunaan radioiod s(anning dan ablasi telah menjadi biasa untuk mendiagnosa dan
mengobati sisa jaringan tiroid, serta regional dan metastasis jauh dari karsinoma tiroid
berdiferensiasi baik.serapan yodium&*retherapeuti( pemindaian kontro4ersial karena
biaya dan karena kekha"atiran about1$1 9&indu(ed tumor menakjubkan, yang dapat
mengurangi efekti4itas pengobatan radioioid.
Setelah tiroidektomi, pasien diberikan terapi penggantian tiroid dengan /0 7Synthroid:
atau triiodothyronine 7/$, )ytomel: 0,1$1 Saya or12$ saya pemindaian dilakukan ketika
pasien dalam keadaan hipotiroid 7/S+D $0&%0:. Sekitar 0&3 minggu setelah tiroidektomi,
hipotiroid dapat ditimbulkan dengan menghentikan penggantian 7/0 selama 0 minggu
atau /$ selama 2 minggu: untuk mendapatkan kadar /S+ serum tinggi. 6osis diagnostik
of1$1 saya or12$ saya diberikan a"alnya. Seluruh tubuh s(anning dilakukan untuk
mendeteksi jaringan mengambil radioiod. Aika ada sisa tiroid normal atau metastasis
penyakit terdeteksi, dosis terapi of1$1 9 diberikan untuk mengikis jaringan. *osttreatment
s(anning juga harus dilakukan karena dapat mengungkapkan penyakit metastasis tidak
dinyatakan lain .
*eran /S+ manusia rekombinan 7/hyrogen: dalam sisa ablasi terus
berkembang. /hyrogen ini telah disetujui untuk ablasi sisa pas(aoperasi di @ropa tapi
tidak di Amerika Serikat. -arbaro et al menemukan hasil yang setara dalam ablasi sisa
pas(aoperasi saat mereka membandingkan penarikan /0 tradisional dengan penghentian
/0 1 hari sebelum stimulasi /S+. stimulasi /hyrogen menghindari ketidaknyamanan
pasien harus menghentikan penggantian tiroid dan ini sangat berguna dalam mereka yang
tidak mampu untuk mentoleransi hipotiroidisme atau untuk menghasilkan tingkat /S+
yang tinggi .
Aika dosis pengobatan of1$1 9 diperlukan, tiroid diagnostik pemindaian diulang saat
pasien dalam keadaan hipotiroid sekitar 3 bulan setelah pengobatan a"al. Sekali lagi,
jika diagnostik s(an positif, dosis terapi tambahan yang diberikan. *roses ini diulang
sampai diagnosti( s(an negati4e .
Sebuah perkembangan baru yang menjanjikan untuk tindak lanjut tiroid pemindaian
adalah penggunaan /S+ manusia rekombinan sebagai la"an menarik /0 untuk
meningkatkan tingkat /S+ autogenous. *endekatan ini menghindari ketidaknyamanan
karena harus menghentikan terapi penggantian tiroid untuk s(an ini.
Setelah ablasi tiroidektomi dan radioiod, pasien dengan karsinoma tiroid baik dibedakan
diselenggarakan pada tiroid penekanan&penekanan. *asien mengambil /0 dalam dosis
harian yang (ukup untuk menekan produksi /S+ oleh pituitari. /S+ rendah tingkat di
aliran darah mengurangi tingkat pertumbuhan tumoral dan mengurangi tingkat
kekambuhan karsinoma tiroid berdiferensiasi baik. Sejauh mana /S+ harus ditekan
adalah kontro4ersial. Sebagian besar penulis merekomendasikan pengurangan kadar /S+
menjadi 0,1 m2 C =. /ingkat ini memberikan penekanan yang memadai tiroid sambil
menghindari efek jantung dan tulang merusak penekanan tiroid mendalam.
#indak lanjut pera$atan
*asien dipantau se(ara teratur setiap 3&12 bulan dengan radioiod serial s(anning dan
pengukuran serum thyroglobulin setelah operasi dan terapi radioiod. /hyroglobulin
merupakan penanda yang berguna kembali tumor karena kanker tiroid berdiferensiasi
baik mensintesis thyroglobulin. ,amun, hal ini berguna hanya setelah ablasi tiroid
total. Serum thyroglobulin diukur pada saat tindak lanjut tiroid pemindaian, selama
penarikan hormon tiroid atau pemberian /S+ rekombinan. antithyroglobulin antibodi
serum diukur selain thyroglobulin karena kehadiran mereka membatalkan assay. kadar
antibodi thyroglobulin harus diperoleh dengan masing&masing pengukuran
thyroglobulin. .eningkatnya tingkat thyroglobulin setelah ablasi tiroid menunjukkan
kambuh.2ltrasonografi leher juga dapat digunakan untuk mendeteksi rekurensi regional.
%anajemen kambuh
8ekuren paling baik ditangani dengan eksisi bedah jika penyakit ini se(ara klinis terbukti
dan pembedahan diakses. rekuren ,onlo(aliEed terdeteksi berdasarkan tingkat
thyroglobulin tinggi diperlakukan "ith1$1 9. *ada kesempatan, tumor berulang tidak
berkonsentrasi yodium. *ositron emisi tomografi 7*@/: dapat membantu dalam
lokalisasi penyakit dalam keadaan seperti itu.Ketika eksisi bedah penyakit berulang tidak
layak, luar&beam terapi radiasi mungkin berguna. Kemoterapi, biasanya dengan
do?orubi(in, disediakan untuk tumor yang tidak merespon pengobatan lain dan untuk
pera"atan paliatif. /ingkat 8espon $%&00# dilaporkan, meskipun tanggapan lengkap
untuk kemoterapi jarang .
&aktor prognostik
Kelangsungan hidup bebas penyakit jangka panjang dengan perlakuan agresif dan
manajemen hampir 0# keseluruhan.-erbagai faktor yang berhubungan dengan
prognosis, sebagaimana ter(antum di ba"ah.
2mur' 2sia pasien saat diagnosis adalah salah satu fitur yang paling penting
prognosis karsinoma tiroid berdiferensiasi baik.Kanker kematian yang
berhubungan dengan kemungkinan besar terjadi jika pasienD 00 tahun pada
saat diagnosis. 8ekuren yang paling umum pada pasien yang penyakit ini
didiagnosis ketika mereka masih F20 tahun atauD 30 tahun.
Aenis Kelamin' =aki&laki dua kali lebih mungkin sebagai perempuan meninggal
akibat kanker tiroid .
2kuran' 2kuran tumor primer berhubungan dengan kelangsungan hidup.
*asien dengan tumor primerD 0 (m telah meningkat kekambuhan dan tingkat
kematian terkait kanker.
+istologi' Se(ara keseluruhan, karsinoma papiler dikaitkan tingkat kematian
terkait kanker $0&tahun sebesar 3#. karsinoma folikuler memiliki tingkat
kematian terkait kanker $0&tahun sebesar 1%#.
in4asi =okal' 9n4asi sekitar jaringan luar tiroid menunjukkan agresi4itas
biologis dan se(ara signifikan memperburuk prognosis pasien.
metastasis node getah bening' metastasis node getah bening tidak mun(ul
untuk menjadi seperti penting dalam hasil karsinoma tiroid dibedakan baik
seperti dalam hasil paling tumor padat lainnya.
Aauh metastasis' 6istant metastasis pada pemeriksaan a"al berkaitan dengan
peningkatan 3!,1 kali lipat dalam tingkat kematian penyakit spesifik.