BIODATA CALON MAHASISWA BARU

Nomor Test : 614-65-03333

Nama Mahasiswa : Suhastra Rezky Wahyudi
Alamat : LING.RENTENG KEL.RENTENG PRAYA LOMBOK TENGAH[...]
Nama Ayah : M.SYAMSUDIN AMRULLAH.
Pekerjaan Ayah : ESELON 1/2.
Nama Ibu : MAS'AH.
Pekerjaan Ibu : SWASTA.
Nama Wali : -.
Pekerjaan Wali : TIDAK BEKERJA.
Total Penghasilan : Rp. 4.617.880.
Total Tanggungan : 1 Orang.
Asal Sekolah : MA NW PUTRA NARMADA.
Jenjang / Program Studi : D3 / Pariwisata.
Fakultas : Ekonomi.
SPP Per Semester : Rp.2.500.000;
SPI + Biaya OSPEK : Rp.3.000.000; + Rp.400.000;
MATRIKULASI : Rp.0;
Total Pembayaran : Rp.5.900.000;
Pernyataan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isikan tersebut adalah benar.
Dan apabila dikemudian hari terbukti data tersebut tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi
sesuai dengan ketentuan/hukum yang berlaku.
Mataram 15-08-2014
Yang Membuat Pernyataan,
Suhastra Rezky Wahyudi
Page 1/3
Ketentuan :
- Grade yang muncul pada sistem ini merupakan grade UKT untuk sementara.
- Grade tetap akan dikeluarkan melalui SK Rektor setelah melalui verifikasi dan visitasi.
- Jika hasil verifikasi dan/atau visitasi tidak sesuai dengan data dan dokumen fisik yang diberikan maka
haknya sebagai mahasiswa UNRAM akan DICABUT.
Page 2/3
CEK LIST KELENGKAPAN REGISTRASI ONDESK
1. Form Registrasi Online Sudah Ditanda tangani Bermeterai Rp. 6.000,-
2. Hasil Permeriksaan Kesehatan dari Klinik UNRAM
3. Slip Gaji/Surat Keterangan Penghasilan/Surat Ketrangan Tidak Bekerja
a. Ayah
b. Ibu
c. Wali (Kalau Ada)
4. Kartu Tanda Peserta Tes Mandiri 2014
5. STL sementara (asli) yang ditempel pas photo siswa yang bersangkutan dan
dan 1 (satu) lembar copynya yang sudah dilegalisir bagi lulusan SMA/MA/SMK/MAK
tahun 2014 yang belum memperoleh ijazah asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 lembar
7. Copy kartu keluarga, copy rekening listrik bulan terakhir dan copy bukti pembayaran PBB
8. Khusus untuk peserta yang melakukan alih jenjang untuk melengkapi dokumen-dokumen :
- Keterangan alih jenjang dari fakultas tujuan di UNRAM,
- Ijazah D3 yang linier.
Page 3/3