RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

KLIEN DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI

Nama : Ny.N
Jenis Kelamin : Perempan
T!l
Dia!n"sa
Kepera#a$an
Peren%anaan
Ren%ana Tin&a'an Kepera#a$an Rasi"nal
T(an Kri$eria E)alasi
20 Mei
2014
Gangguan Sensori
persepsi: halusinasi
penglihatan
TUM: klien
dapat
mengontrol
halusinasi
yang
dialaminya
TUK 1:
Klien dapat
membina
hubungan
saling percaya
Setelah 2 pertemuan
klien mampu membina
hubungan saling
percaya dengan pera!at
dengan kriteria
e"aluasi: ekspresi !a#ah
bersahabat$
menun#ukkan rasa
senang$ ada kontak
mata$ mau ber#abat
tangan$ mau
menyebutkan nama$
1%1 &ina hubungan saling percaya
dengan menggunakan prinsip
komunikasi terapeutik
a% Sapa klien dengan ramah$ baik
"erbal maupun non'"erbal
b% (erkenalkan nama$ nama
panggilan dan tu#uan pera!at
berkenalan
c% Tanyakan nama lengkap dan
nama panggilan yang disukai
klien
d% &uat kontrak yang #elas
)engan membina
hubungan yang baik$
akan mempermudah
pera!at dalam
melaksanakan
asuhan kepera!atan
1
mau membalas salam$
mau duduk
berdampingan dengan
pera!at$ mau
mengutarakan
masalahnya%
e% Tun#ukkan sikap #u#ur dan
memepati #an#i setiap kali
interaksi
*% Tun#ukkan sikap empati dan
menerima apa adanya
g% &eri perhatian kepada kien dan
perhatikan kebutuhan dasar
klien
1%2 &eri kesempatan klien untuk
mengungkapkan perasaannya
1%+ )engarkan ungkapan klien dengan
penuh perhatian ekspresi perasaan
klien
)engan klien
terbuka$ maka
halusinasi akan
berkurang
TUK 2:
Klien dapat
mengenal
halusinasinya
Setelah 2 interaksi
klien dapat
menyebutkan:
a% ,si
b% -aktu
c% .rekuensi
d% Situasi dan kondisi
yang menimbulkan
halusinasi
2%1 /dakan kontak sering dan singkat
secara bertahap
2%2 0bser"asi tingkah laku klien terkait
halusinasinya 1penglihatan2$ #ika
menemukan tanpa stimulus$
memandang ke kanan3 ke kiri3 ke
depan seolah'olah ada teman
bicara%
2%+ &antu klien mengenal
halusinasinya
a% 4ika menemukan klien sedang
halusinasi$ tanyakan apakah
ada bisikan yang didengar3
melihat bayangan yang tanpa
!u#ud atau merasakan sesuatu
/gar klien tidak
berhalusinasi
Mempermudah klien
dalam menghardik
halusinasi
2
yang tidak ada !u#udnya
b% 4ika klien men#a!ab ada$
lan#utkan apa yang dialaminya
c% Katakan bah!a pera!at
percaya klien mengalami hal
tersebut$ namun pera!at sendiri
tidak mengalaminya 1dengan
nada bersahabat tanpa menuduh
atau menghakimi2
d% Katakan bah!a klien lain #uga
ada yang seperti klien
e% Katakan bah!a pera!at akan
membantu klien
2%4 4ika klien tidak sedang
berhalusinasi$ klari*ikasi tentang
adanya pengalaman halusinasi$
diskusikan dengan klien:
a% ,si$ !aktu$ dan *rekuensi
ter#adinya halusinasi 1pagi$
siang$ sore$ malam atau sering
dan kadang'kadang2
b% Situasi dan kondisi yang
menimbulkan menimbulkan
atau tidak menimblukan
halusinasi
2%5 )iskusikan dengan klien apa yang
dirasakan #ika ter#adi halusinasi
1marah3takut$ sedih$senang$
Mengetahui
pengalaman
halusinasi klien
+
Setelah 2 interaksi
klien menyatakan
perasaan dan responnya
saat mengalami
halusinasi
bingung2 beri kesempatan
mengungkapkan perasaan
2%6 )iskusikan dengan klien apa yang
dilakukan untuk mengatasi
perasaan tersebut
2%7 )iskusikan tentang dampak yang
akan dialaminya bila klien
menikmati halusinasinya
TUK +:
klien dapat
mengontrol
halusinasinya
1% Setelah + interaksi
klien menyebutkan
tindakan yang
biasanya dilakukan
untuk
mengendalikan
halusinasinya
2% Setelah + interaksi
klien menyebutkan
cara baru
mengontrol
halusinasi
+% Setelah + interaksi
klien dapat memilih
dan memperagakan
cara mengatasi
halusinasi
1penglihatan2
+%1 ,denti*ikasi bersama klien cara
tindakan yang dilakukan #ika
ter#adi halusinasi 1tidur$ marah$
menyibukkan diri$ dll2
+%2 )iskusikan cara yang digunakan
klien
a% 4ika cara yang digunakan
adapti* beri pu#ian
b% 4ika cara yang digunakan
maladapti* diskusikan kerugian
cara tersebut
+%+ )iskusikan cara baru untuk
memutus3 mengontrol timbulnya
halusinasi:
1% Menghardik halusinasi: katakan
pada diri sendiri bah!a ini
tidak nyata 18saya tidak mau
/gar timbul
keinginan sembuh
dari klien
Menggali
pengetahuan klien
9ariasi tindakan
akan membuat klien
terus mencoba
4
4% Setelah 4 interaksi
klien melaksanakan
cara yang telah
dipilih untuk
mengendalikan
halusinasinya
5% Setelah 4
pertemuan klien
mengikuti terapi
akti"itas kelompok
dengar3 lihat3 penghidu3 raba3
kecap pada saat halusinasi
ter#adi:2
2% Menemui orang lain 1pera!at3
teman3 anggota keuarga2 untuk
menceritakan tentang
halusinasinya3 bercakap'cakap%
+% Membuat dan melaksanakan
#ad!al kegiatan sehari'hari
yang telah disusun
4% Memberikan pendidikan
kesehatan tentang penggunaan
obat untuk mengendalikan
halusinasi%
+%4 &antu klien memilih cara yang
sudah dian#urkan dan latih untuk
mencobanya
+%5 (antau pelaksanaan yang telah
dipilih dan dilatih$ #ika berhasil
beri pu#ian
+%6 /n#urkan dan ikut sertakan klien
mengikuti terapi akti"itas
kelompok$ stimulasi persepsi3
orientasi realita
TUK 4:
Klien dapat
dukungan dari
1% Setelah 4
pertemuan keluarga$
keluarga
4%1 &uat kontrak dengan keluarga
untuk pertemuan 1!aktu$ tempat
dan topik2
/gar anggota
keluarga tahu tentang
apa yang dialami
5
keluarga dalam
mengontrol
halusinasinya
menyatakan setu#u
untuk mengikuti
pertemuan dengan
pera!at
2% Setelah 4 interaksi
keluarga
menyebutkan
pengertian$ tanda
dan ge#ala$ proses
ter#adinya halusinasi
dan tindakan untuk
mengendalikan
halusinasi
4%2 )iskusikan dengan keluarga
1pada saat pertemuan keluarga3
kun#ungan rumah2
1% (engertian halusinasi
2% Tanda dan ge#ala halusinasi
+% (roses ter#adinya halusinasi
4% ;ara yang dapat dilakukan
klien dan keluarga untuk
memutus halusinasi
5% 0bat'obatan halusinasi
6% ;ara mera!at anggota
keluarga yang halusinasi di
rumah 1beri kegiatan$ #angan
dibiarkan sendiri$ makan
bersama$ bepergian bersama$
memantau obat'obatan dan
cara pemakaiannya untuk
mengatasi halusinasi2
7% &eri in*ormasi !aktu kontrol
ke rumah sakit dan
bagaimana cara mencari
bantuan #ika halusinasi tidak
dapat diatasi di rumah
klien
TUK 5:
Klien dapat
meman*aatkan
obat dengan
baik
1% Setelah 5 interaksi
klien menyebutkan:
a% Man*aat minum
obat
b% Kerugian tidak
5%1 )iskusikan dengan klien tentang
man*aat dan kerugian tidak
minum obat$ nama$ !arna$ dosis$
cara$ e*ek terapi$ dan e*ek
samping penggunaan obat
Meningkatkan
kepatuhan klien
dalam minum obat
6
minum obat
c% <ama$ !arna$
dosis$ e*ek
terapi dan e*ek
samping obat
2% Setelah 5 interaksi$
klien
mendemonstrasikan
penggunaan obat
dengan benar
+% Setelah 5 interaksi
klien menyebutkan
akibat berhenti
minum obat tanpa
konsultasi dokter
5%2 (antau klien saat penggunaan
obat
5%+ /n#urkan klien minta sendiri obat
pada pera!at agar dapat
merasakan man*aatnya
5%4 &eri pu#ian #ika klien
menggunakan obat tanpa
konsultasi dengan dokter
5%5 )iskusikan akibat berhenti
minum obat tanpa konsultasi
dokter
5%6 /n#urkan klien untuk konsultasi
kepada dokter3pera!at #ika ter#adi
hal'hal yang tidak diinginkan
/gar tidak ter#adi
kesalahan obat
Kesadaran dari klien
/gar timbul
semangat sembuh
pada klien
/gar klien tahu
akibat yang ter#adi
Untuk tindakan lebih
lan#ut
7