DENGUE

HAEMORRHAGIC FEVER GRADE II

Oleh :
GOHER MALIK
07120020047
FK .UPH


Pembimbing :
DR. Dr. Djoko Wibisono, Sp. PD ,
I DENTI TAS PASI EN
Nama : F
Usia : 35 TAHUN
Tanggal lahir : 31 Januari 1974
Jenis kelamin : laki-laki
Pekerjaan : pegawai bank swasta
Alamat : Jl. Rindem jaya , jakarta
Agama : Islam
Status : sudah menikah
TMRS : 14-01-2008
Keluhan utama :

Demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah
sakit
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan utama demam tinggi terus menerus sejak
4 hari sebelum masuk rumah sakit. Demamnya disertai kepala pusing,
nyeri sendi mual, kembung , badan terasa lemas lesu , dan nafsu makan
berkurang sejak 3 hari yang lalu .. Pasein merasa mual jika melihat
makanan atau cium bau harum makanan sehingga susah makan pasien
hanya dapat makan bubur satu mangkuk dalam sehari. Sebelumnya pada
hari ke dua demam pasien sudah minum obat paramex dan demamnya
hilang, setelah 2 jam makan obat pasien demam lagi, dan pasein sangat
lemas dan mualnya bertambah hal ini lah yang membawa pasien ke
GADAR RSPAD.
Pasien tidak batuk, tidak sesak saat demam, hidung tersumbat nyeri
menelan tidak ada. Pasien tidak keluar kota dalam 6 bulan terakhir.
BAK lancar, berwarna kuning keruh dengan frekuensi biasa, sakit saat
BAK dan warna seperti air teh disangkal . BAB lancar ,sehari sekali,
konsistensi biasa, tidak disertai darah atau lendir.
Keluhan Sistem
Kepala, mata, telinga, hidung dan tenggorok
tidak ada keluhan.
Pernafasan ; tidak batuk,tidak ada sesak baik
saat beraktivitas maupun saat istirahat,tidak
sakit saat menarik atau mengeluarkan nafas
Kardiovaskuler tidak ada nyeri dada atau
jantung berdebar
Gastrointestinal :tidak ada keluhan
Genitourania : tidak ada keluhan
Sistem saraf : tidak ada keluhan
2. RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
Pada november 2005 Pasein pernah mengalami
demam tifoid tapi hanya berobat ke puskesmas dan
sembuh setelah 1 minggu
pada september 2007 pasein merasa gatal-gatal
setelah makan udang dan tidak berobat ke dokter
pasien tidak ada alergi terhadap obat tertentu
Sebelumnya pasien tidak pernah masuk rumah sakit
karena sesak nafas, nyeri dada, atau kecelakaan
Penyakit asma tekanan darah tinggi, dan kencing
manis sangkal oleh pasien dan sehari-hari tidak
minum obat dengan rutin untuk penyakit tertentu
3. RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
Riwayat alergi : Ibu pasien
Riwayat DM : ayah pasien
Riwayat penyakit ginjal : ( - )
Riwayat penyakit jantung : ayah
Riwayat hipertensi : ayah pasien
Riwayat gastritis : ( - )

Riwayat Sosioekonomik

keadaan ekonomi pasien cukup. Pasien bekerja
sebagai pegawai bank sejak 12 tahun yang lalu,
istri pasien bekerja sebagai guru tk
Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : baik, gizi cukup. Tekanan darah 110/80
mmHg. Nadi 80/mnt, temperatur 37.7 c (axilla), pernafasan 25/menit,
Tinggi badan 155cm, berat badan 52kg, IMT = 21,6 kg/m2

kepala, mata, telinga, hidung, mulut dan tenggorokan tak dijumpai
kelainan.
leher tak dijumpai kelainan, tak teraba adanya pembesaran kelenjar
Dada : simetri kanan-kiri, tak dijumpai kelaian, pernafasan
kostoabdominal.
Jantung : dalam batas normal,, suara jantung I- II reguler tak dijumpai
pembesaran jantung, tak dijumpai adanya bising,gallop atau pericardial
friction rub.
Paru : tak dijumpai kelainan, suara dasar vaskuler, tak terdengar
wheezing,ronki atau stridor.
Abdomen : datar, supel bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba ,
nyeri tekan pada uluh hati ( + ) balotemen ginjal (-),
Genital : tak ada kelainan
Ekstremitas hangat tak ada edem, petekie dan
sianosis r
Reflek fisiologik normal, reflek patologik (-)
( (Tanggal 15 Januari 2008 )
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
Hasil lab 16 january 2008 pukul 18.00
Haemoglobin 12.2 (13-18 g/dl)
Hematokrit 29 (40-52%)
Eritrosit 3.6 (4,,3-6.0 juta/ul)
Leukosit 7600 (4800-10800/ul)
Trombosit 96000 (150000-400000/ul)
MCV 89 ( 82-92 fl)
MCH 31 (27-31 pg)
MCHC 34 (32-37 g/dl)
Protein total : 6,7 g/dl ( 6 8,5 g/dl )
Albumin : 4,5g/dl ( 3,5 5 g/dl )
Globulin : 2.5 g/dl ( 2,5 3,5g/dl )
Cholesterol : 129 mg/dl ( < 200 mg/dl )
Bilirubin total : 0,6 mg/dl ( < 1,5 mg/dl )
SGPT : 15 U/L ( < 40 U/L )
SGOT : 27 U/L ( < 35 U/L )
Ureum : 43 mg/dl ( 20 -50 mg/dl )
Kreatinin : 1,8 mg/dl ( 0,5 1,5 mg/dl)
Natrium : 147 mEq/L ( 135-145 mEq/L )
Alkali fosfatase (wnt) : 119 U/L ( < 258 U/L )
Kimia JANUARI 2008
Hasil lab pukul 16 january 06:51 WIB
Darah lengkap :
Haemaglobin :12 .1 g/dl ( 13 18 g/dl )
Hematokrit :27 % ( 40 52% )
Eritrosit : 3.3juta/ul ( 4,3 6,0 juta/ul )
Leukosit 8000/ul ( 4800 10800/ul )
Trombosit : 97000ul ( 150000 400000/ul)
MCV : 90 ( 82 92 fl )
MCH : 30 ( 27 31 pg )
MCHC : 34 ( 32 37 % )
RESUME
Pasien datang dengan keluhan demam tinggi terus menerus sejak
4 hari SMRS. Demam berlangsung sepanjang hari, keluhan demam
disertai kepala pusing, nyeri sendi, mual, nafsu makan berkurang dan
kembung . Pasien makan obat tetapi demam naik lagi setelah
beberapa jam.BAB dan BAK. ( N ), batuk (-) sesak (-)
PF: RUMPLE LEEDS (+)
Neri tekan uluh hati (+)
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan, trombositopeni.

NO. PROBLEM AKTIF TGL. PROBLEM INAKTIF TGL.
1. Demam typhoid 4.11.05
2. Alergi makanan (udang) 10.09.07
3. Demam dengue 16.1.08
Trombositopeni 16.1.08
5.
6.
7.
8.
DIAGNOSIS : DHF grade II




DIAGNOSA BANDING
Viral infection
Demam typoid
Hepatitis A
Chikungunya


INITIAL PLANS

Demam berdarah dengue grade II
Assesment : DD : 1. Viral infection
2. Demam typoid
3. Hepatitis A
4. Chikungunya.
5 .Demam thypoid

Initial Plans :
Dx : anamnesis: demam tinggi terus menerus,mual (+),
PF: tes rumplee leed (+), nyeri tekan uluh hati (+)
blood test: trombositopeni ( 96000/ul )
Mx : check darah lengkap tiap 12 jam
Rx : Rawat di RS, pemberian analgetik dan antipiretik
partamol 500mg 3 x 1
IVFD RL 2 x 1
Vomitas 10mg 3 x 1



PENGKAJIAN
Pada anamnesa pasien mengeluh demam tinggi 4 hari SMRS.
Demamnya bersifat tinggi terus menerus pada siang dan malam hari yang
disertai kepala pusing, nyeri sendi dan mual, adanya keluhan manifestasi
perdarahan seperti mimisan atau gusi berdarah (- )
PF: tes rumplee leede yang dinyatakan (+). pemeriksaan penunjang
ditemukan trombosit yang menurun.
( < 100000/ul ),
Berdasarkan data dasar yang diperoleh maka dapat disimpulkan pasien
ini menderita DHF grade II .


Pemeriksaan darah lengkap serial setiap 24 jam
Serologi
Tes widal serial dan kultur darah-untuk DD
typhoid
Untuk DD/ thypoid
Titer chikungunya I dan II
Gejala klinis DHF dan chikungunya sulit
dibedakan oleh karena itu perlu pemeriksaan
lanjut dengan memeriksa titer chikungunya.
Thoraks foto
Faal hati : SGPT SGOT
Faal ginjal: ureum kreatinin

Rencana Penatalaksanaan
RENCANA TERAPI
RENCANA EDUKASI
a. Menjelaskan kepada pasien untuk banyak minum air
putih ,diet makanan lunak, istirahat
b. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang
cara mencegah demam berdarah yaitu memutuskan
daur hidup nyamuk Aedes aegypti dengan cara
menjaga lingkungan sekitar rumah yaitu mengubur
barang-barang bekas, menutup tempat-tempat
penampungan air dan menguras bak mandi minimal
sekali dalam seminggu

Penelusuran
Tgl S O A P
16JAN
08
Pusing,
mual,
demam
(+)
KU :tampak sakit sedang
KS : composmentis
VS : TD : 120/70 mmHg
Nadi: 84 x/m
Rr : 20 x/m
S : 37
0
C
Mata : CA -/-, SI-/-
Kulit : ikterik (-)
Jantung : BJ I-II regular,
murmur (-), gallop (-)
Paru : Vesikuler, Ronkhi
-/-, wheezing -/-
Abdomen : Supel, datar, NT
epigstrium (-), H/L ttb , BU
(+)
Ekstremitas : Akral hangat,
edema(-)
Tes RL : ( + )
DHF
grade II
Diet makanan lunak
Parasetamol 3x 500
mg
IVFD RL
vomitas 3x 10mg
Hasil lab :
Hb : 15,1 g/dl
Ht : 44 %
Leu : 3900/ul
Tromb : 123000/ul
Eritrosit:4,9 juta/ul
MCV : 89
MCH : 31
MCHC : 34
17
jan
08
Demam (-
) mual
(+),
pusing(+),
BAK&BAB
tidak ada
keluhan
KU : tampak sakit sedang
KS : composmentis
VS : TD : 120/70mmHg
Nad i: 84 x/m
Rr : 20 x/m
S : 36,9
0
C
Mata : CA -/-, SI-/-


DHF grade
II

Diet makanan lunak
Parasetamol 3x 500
mg
IVFD RL :
Neurodec 3x1

Kulit : ikterik (-), pigmentasi
(-)
Jantung : BJ I-II regular,
murmur (-), gallop (-)
Paru : Vesikuler, Ronkhi
-/-, wheezing -/-
Abdomen : Supel, datar, NT
epigstrium (-), H/L ttb , BU
(+)
Ekstremitas : Akral hangat,
edema(-)

Hasil lab pkl 06:51
Hb : 15,1 g/dl
Ht : 45 %
Leu : 3400/ul
Tromb : 124000/ul
Eritrosit : 5,0 juta/ul
MCV : 90
MCH : 30
MCHC : 34


19
jan
08
Panas (-),
mual (-),
muntah (-
),
mimisan
(-)
BAK&BAB
tidak ada
keluhan
KU : tampak sakit sedang
KS : composmentis
VS : TD : 120/70 mmHg
Nad i: 80 x/m
Rr : 24 x/m
S : 36,6
0
C
Mata : CA -/-, SI-/-
Kulit : ikterik (-),
pigmentasi (-
Jantung : BJ I-II regular,
murmur (-), gallop (-)
Paru : Vesikuler, Ronkhi
-/-, wheezing -/-
Abdomen : Supel, datar, NT
epigstrium (-), H/L ttb , BU
(+)
Ekstremitas : Akral
hangat, edema(-)
Hasil lab pkl 06.40:
Hb : 15,1 g/dl
Ht : 44 %
Leu : 3400/ul
Tromb : 126000/ul
Eritrosit : 5,0 juta/ul
DHF
grade I

Diet makanan lunak
Parasetamol 3x 500 mg
IVFD RL : 30 tpm
Injeksi ranitidin 2 x 1
ampul
Neurodec 3x1
Ulsicur 3x1 amp
Obat batuk 3x1
PROGNOSIS
Quo Vitam : ad bonam
Quo fungsionam : ad bonam
Quo sanationam : ad bonam