Bed Side Teaching

Gangguan Skizoafektif Tipe Manik

Oleh :
Abdul Muhaimin M RP. 1223
Adeline Saha!i""a #i!dau" P 1$1$
Pembimbing :
d!. A!ma %iani& Sp.'(
)AG*A+ PS*'*ATR*
#A',-TAS '.%O'T.RA+ ,+*/.RS*TAS A+%A-AS
RS,P %!. M. %(AM*-
RS(.P!of.0).Saanin PA%A+G
PA%A+G
211$
0
-APORA+ 'AS,S
*. *%.+T*TAS PAS*.+
Nama : Tn. M.E.
Jenis kelamin : laki-laki
Umur : 31 tahun
Agama : islam
Suku : minang
Pendidikan Terakhir : Tidak Tamat SD
Pekerjaan : Tukang
Status Pernikahan : menikah
Alamat : urah Pagaram! Tilantang "amang! "a#. Agam
Pasien masuk rumah sakit tanggal 1$ Juni %&1' diantar (leh )amann*a
**. R*2A3AT PS*'*ATR*
Data di)er(leh dari:
Aut(anamnesis )ada tanggal %$ juni %&1'
All(anamnesis dengan :
1. Tn. +. ,-' tahun.Paman Pasien/ )ada tanggal %$ Juni %&1'
0atatan 1ekam Medik.
A. 'eluhan ,tama
Pasien mengamuk! #i2ara sendiri! #i2ara nga3ur! meme2ahkan ka2a rumah! dan alat-alat
rumah tangga sejak 1 hari *ang lalu
). Ri4a5at Pen5akit Seka!ang
Pasien mengalami gangguan ji3a sejak 4 tahun *ang lalu dan ini meru)akan dira3at
untuk *ang ketiga kalin*a. Pasien mengamuk! #i2ara-#i2ara sendiri! #i2ara nga3ur!
1
meme2ahkan ka2a dan alat-alat rumah tangga! memukul (rang! mengejar (rang-(rang *ang
le3at! dan suka marah tan)a se#a# *ang jelas disertai dengan mengejar (rang lain sam#il
mem#a3a 2angkul atau)un lading sejak 1 hari se#elum masuk rumah sakit. Se#elumn*a
)asien #er)isah dengan istri 1- hari se#elum masuk rumah sakit.setelah )asien #er)isah
dengan istri! )asien sering terlihat sedih dan #ermenung.
6. Ri4a5at Pen5akit %ahulu
1. Ri4a5at Gangguan P"ikiat!i
Pada tahun %&&-! )asien gaduh untuk )ertama kalin*a. "ejadian ini terjadi 1% hari
)as2a menikah dengan istri )ertama. Pasien sering terlihat !gaduh gelisah !#er#i2ara
sendiri !#ermenung menung dan juga m(ndar 5 mandir kesana kemari tan)a tujuan
*ang jelas.Pasien juga sering keluar dari rumah dari s(re sam)ai tengah malam tan)a
tujuan *ang jelas. "emudian (leh keluarga )asien di#a3a ke 1SJ. 6#. Saanin untuk
)enanganan selanjutn*a. Setelah )asien dira3at kurang le#ih selama 1 #ulan )asien
di#a3a kem#ali ke rumah dan minum (#at.
Pada tahun %&13 )asien ngamuk 5 ngamuk dan meme2ahkan ka2a 5 ka2a di rumah
)as2a di2eraikan (leh istri )ertama. Pasien mengaku dimarah-marahi (leh istri
)ertama dan akhirn*a mem#uat )asien merasa jatuh harga diri se#agai lelaki!
kemudian )asien mengamuk-ngamuk dan meme2ahkan ka2a-ka2a dirumah. Pasien
juga sering terlihat #ermenung !terta3a sendiri dan #er#i2ara sendiri "emudian (leh
keluarga )asien di#a3a kem#ali ke 1SJ 6#. Saanin untuk dilakukan )enanganan.
Tahun %&&- Tahun %&13 tahun %&1'
2. Ri4a5at Gangguan Medi"
Pasien tidak ada ri3a*at )en*akit medis! #edah! trauma *ang memerlukan )era3atan!
trauma ke)ala! )en*akit neur(l(gis! tum(r! kejang! gangguan kesadaran! 678 dll.
3. Ri4a5at Penggunaan Alkohol dan 7at adiktif lain
Pasien tidak memiliki ri3a*at )enggunaan alk(h(l dan 9at adikti: lainn*a
2
%. Ri4a5at 'ehidupan P!ibadi
1. Ma"a p!enatal dan pe!inatal
- "ehamilan diren2anakan! lahir n(rmal! tidak ada 2idera lahir! dit(l(ng (leh dukun!
#erat #adan 2uku) dan menangis s)(ntan."esehatan i#u selama kehamilan 2uku)
#aik.
2. Ma"a kanak a4al 8193 tahun:
Anak tum#uh dan #erkem#ang sesuai dengan anak seusian*a! )asien tidak
menamatkan sek(lah dasarn*a! han*a sam)ai kelas % SD.
3. Ma"a kanak pe!tengahan 83911 tahun:
Anak tum#uh dan #erkem#ang sesuai dengan anak seusian*a
$. Ma"a kanak akhi! dan !ema;a
6u#ungan dengan teman se#a*a sejenis dan la3an jenis dilakukan dengan #aik
<. Ma"a de4a"a
a. Ri4a5at pendidikan
1. SD! % tahun tidak tamat! )restasi kurang!)asien tidak minat untuk
meneruskan )ersek(lahann*a lagi!
b. Ri4a5at peke!;aan
Pasien #ekerja se#agai tukang dan )etani .Pasien sering #ertukar-tukar kerja dan
tidak mem)un*ai kerja teta).
. Ri4a5at pe!ka4inan
Pasien )ernah menikah se#an*ak %;. 7stri )ertama )asien adalah se(rang gadis
*ang dinikahi (leh )asien tahun %&&- *ang dikenalkan )ertama kali (leh temann*a.
"emudian 1% hari )as2a menikah )asien sering terlihat #ermenung dan m(ndar
mandir kesana kemari sehingga )asien kemudian diantar (leh keluarga ke 1SJ. 6#.
Saanin )adang. "emudian setelah )ulang )asien melanjutkan akti:itasn*a sehari 5
hari #ersama keluarga dan memiliki anak 1. Namun )ada tahun %&13 )asien
#er2erai dengan istrin*a! dan menurut )asien istrin*a sering memarahi )asien dan
merendahkan harga diri )asien! sehingga )asien mengamuk dan kem#ali di antar ke
1SJ. 6#. Saanin Padang. Setelah #er2erai! kemudian )asien #ertemu dengan istri
3
keduan*a dan menikah )ada tanggal $ :e#ruari %&1' *ang meru)akan se(rang
janda. Namun )ernikahan han*a #ertahan hingga #ulan juni %&1'! sekitar 1- hari
se#elum )asien masuk rumah sakit *aitu tanggal % juni %&1'. Pas2a di2eraikan (leh
istri keduann*a )asien terlihat sering #ersedih dan #ermenung. Sekitar 1 hari
masuk rumah sakit! keadaan )asien semakin menjadi *aitu sering marah-marah!
ngamuk! #er#i2ara tidak jelas! mengejar (rang dengan mem#a3a lading atau)un
2angkul dan akhirn*a )asien diikat kedua tangann*a dan di#a3a ke 1SJ. 6#.
Saanin )adang untuk )enanganan selanjutn*a.
d. Ri4a5at agama
Pasien #eragama islam namun )asien mengaku tidak shalat
e. Ri4a5at p"iko"ek"ual
Pasien tidak )ernah mengalami )ele2ehan mau)un kekerasn seksual. Pasien tidak
memiliki de<iasi seksual.
f. Akti=ita" "o"ial
6u#ungan dengan teman se#a*a sejenis dan la3an jenis dilakukan 2uku) #aik
g. Ri4a5at pelangga!an hukum
Pasien tdak )ernah terli#at kasus )elanggaran hukum
.. Ri4a5at 'elua!ga


"eterangan :
Pasien
Adik )asien )ernah dira3at di 1SJ.6#. Saanin Padang karena sering #ermenung-
menung dan m(ndar mandir kesana kemari
4
- dikeluarga )asien ada menderita sakit *ang sama *aitu adik laki 5 laki )asien
#. Situa"i 'ehidupan Seka!ang
Pasien tinggal sendiri dirumah )as2a di2eraikan (leh istrin*a dan tinggal di daerah
#ukittinggi! sedangkan istrin*a kem#ali ke daerah asaln*a *aitu #atusangkar.
G. Pe!"ep"i %an 0a!apan 'elua!ga
"eluarga )asien #erhara) dengan dira3atn*a )asien! )asien da)at dia3asi dengan #aik dan
mengalami )er#aikan.
0. Pe!"ep"i %an 0a!apan Pa"ien
Pasien masih mengangga) #ah3a dirin*a tidak sakit
***. STAT,S M.+TA-
=erdasarkan )emeriksaan tanggal %> Juni %&1'
7. 'eadaan ,mum.
a. "esadaran ? Sens(rium : 2(m)(smentis Perhatian : ada
#. Sika) : k(()erati: inisiati: : ada
2. Tingkah laku m(t(rik : akti:
d. Eks)resi :asial : ka*a
e. 8er#alisasi dan 2ara #er#i2ara : da)at #er#i2ara lan2ar dan jelas
:. "(ntak )sikik : da)at dilakukan! tidak 3ajar! lama
77. 'eadaan Spe"ifik
A. Keadaan Alam Perasaan
5
1. "eadaan a:ekti: : hi)ert*m
%. 6idu) em(si : a. sta#ilitas : Sta#il
#. )engendalian : Sta#il
2. e2h 5 une2ht : e2h
d. ein:uhlung , in<(elaarhaid / : adekuat
e. dalam dangkal : dangkal
:. skala di::erensiasi : sem)it
g. arus em(si , lam#at se)at / : 2e)at
B. Keadaan dan fungsi intelek.
a. da*a ingat , amnesia / : #aik
#. da*a k(nsentrasi : kurang #aik
2. (rientasi , 3aktu! tem)at! )ers(nal! situasi / : tidak terganggu
d. luas )engetahuan umum dan sek(lah : tidak luas
e. dis2riminati<e insight : terganggu
:. dugaan tara: intelegensia : rata-rata n(rmal
g. dis2riminati<e judgment : tidak terganggu
h. kemunduran intelek : tidak ada
0. "elainan sensasi dan )erse)si
a. ilusi : tidak ada
#. halusinasi - akustik : tidak ada
- <isual : tidak ada
- (l:at(rik : tidak ada
- taktil : tidak ada
6
D. "eadaan )r(ses #er:ikir
1. "e2e)atan )r(ses #er:ikir , )sik(m(#ilitas / : 2e)at
%. Mutu )r(ses #er:ikir
a. jelas dan tajam : jelas dan tajam
#. Sirkumstansial : ada
a. 7nk(herrent : ada
#. Terhalang , S)errung / : tidak ada
2. terham#at , hemmung / : tidak ada
d. mel(n2at-l(n2at , :light (: ideas / : ada
e. 8er#igerasi Perse<arati<e , Perse<arati2h / : ada
3. 7si )ikiran
a. P(la sentral dalam :ikirann*a : tidak ada
#. @(#ia : tidak ada
2. A#sesi : tidak ada
d. Delusi : ada! 3aham ke#esaran
e. "e2urigaan : tidak ada
:. "(n:a#ulasi : tidak ada
g. 1asa )ermusuhan ? dendam : tidak ada
h. Perasaan 7n:eri(r : tidak ada
i. =an*ak ? sedikit : sedikit
j. Perasaan #erd(sa : tidak ada
k. 6i)(kh(ndria : tidak ada
l. ain-lain : tidak ada
E. "elainan d(r(ngan instinktual dan )er#uatan
a. A#ulia : tidak ada
7
#. Stu)(r : tidak ada
2. 1a)tus ? im)ulsi<itas : ada
d. "egaduhan umum ? e;2itement state : ada
e. De<iasi seksual : tidak ada
:. Ekh()raksia : tidak ada
g. 8aga#(ndage : tidak ada
h. Pir(mani : tidak ada
i. Mannerisme : tidak ada
j. Ne(l(gisme : ada
k. ain-lain : tidak ada
@. An;ietas *ang terlihat se2ara (<ert : tidak ada
B. 6u#ungan dengan realitas : terganggu dalam hal )ikiran! )erilaku! dan )erasaan
Pemeriksaan lain lain
1. E<aluasi s(sial (leh Ahli )ekerja s(sial tanggal : tidak dilakukan
%. E<aluasi Psik(l(gi (leh Ahli Psik(l(gi tanggal : tidak dilakukan
3. E<aluasi lain tanggal : tidak dilakukan
*/. P.M.R*'SAA+ %*AG+OST*' -.)*0 -A+(,T
A. Statu" inte!nu"
C "eadaan Umum : sedang
C "esadaran : #aik
C Status Bi9i : #aik
C Tanda 8ital :
Tekanan darah : 1%&?$&
8
Nadi : 4%;?menit
Na)as : %&;?menit
C Mata dan T6T : tidak ada kelainan
C Mulut dan Bigi : tidak ada kelainan
C T(raks : res)irat(rik:
ins)eksi : simetris kiri dan kanan dalam keadaan statis dan
dinamis
)al)asi : :remitus kiri D kanan
)erkusi: s(n(r kiri D kanan
auskultasi: <esikuler! r(nkhi tidak ada! 3hee9ing tidak ada
kardi(<askular:
ins)eksi : iktus tidak terlihat
)al)asi : iktus tera#a 1 jari medial M0S 170 8
)erkusi : #atas jantung atas: 170 77 kiri! kanan : linea sternalis
dekstra! kiri : 1 jari media 0MS 170 8
auskultasi: #un*i jantung murni! irama reguler! :rekuensi
EE;?menit! #ising tidak ada
C A#d(men : ins)eksi : tidak tam)ak mem#un2it
Pala)asi : he)ar dan lien tidak tera#a
Perkusi : tim)ani
Auskultasi : #ising usus ,F/ n(rmal
C Ekstremitas : edema ,-/! 1@ ,F?F/! 1P ,-?-/
9
). Statu" neu!ologi"
C B0S : 1-
C Tanda 1angsang Meningeal : kaku kuduk tidak ditemukan
C Tanda-tanda e:ek sam)ing ekstra)iramidal:
- Trem(r tangan : tidak ada
- Akatisia : tidak ada
- =radikinesia : tidak ada
- 0ara #erjalan : tidak ada
- "eseim#angan : tidak ada
- 1igiditas : tidak ada
C M(t(rik : kekuatan #aik
--- ---
--- ---
C Sens(rik : #aik
/. *'0T*SAR P.+.M,A+ ).RMA'+A
Telah di)eriksa TN. M.E.! 31 tahun! tidak tamat SD! islam! suku minang! dan sudah menikah.
Pasien mulai #eru#ah makin gelisah! em(si la#il! #i2ara nga3ur! merusak alat-alat rumah
tangga suka marah tan)a se#a# *ang jelas disertai dengan mengejar (rang lain sam#il
mem#a3a 2angkul atau)un lading! sejak 1 hari se#elum masuk rumah sakit. Se#elumn*a
)asien #er)isah dengan istri 1- hari se#elum masuk rumah sakit.setelah )asien #er)isah
dengan istri! )asien sering terlihat sedih dan #ermenung. 1i3a*at )rem(r#id dida)atkan )ada
saat anak 5 anak *aitu SD! )asien tidak menamatkan sek(lah dasarn*a. .
10
Selama 3a3an2ara )asien duduk dengan tenang dan sika) )asien k(()erati:! )asien
tidak menghindari k(ntak mata. Tidak ditemukan kelainan )erse)si #eru)a halusinasi <isual!
audit(ri serta (l:akt(ri. Ditemukan m((d *ang sta#il! a:ek hi)ertim! )r(ses )ikir
sirkumstansial! mel(n2at-l(n2at! isi )ikir terda)at 3aham. di2riminati<e insight terganggu
dan dis2riminati<e judgement tidak terganggu.
/*. #ORM,-AS* %*AG+OS*S
=erdasarkan anamnesis! ri3a*at )erjalanan )en*akit dan )emeriksaan! )ada )asien ini
ditemukan adan*a )eru#ahan )(la )erilaku! )ikiran dan )erasaan *ang se2ara klinis #ermakna
dan menim#ulkan suatu )enderitaan ,distres) dan hend*a ,disability) daam :ungsi s(sial
degan demikian #erdasarkan PPDBJ 777 da)at disim)ulkan #ah3a )asien mengalami suatu
gangguan ji3a.
=edasarkan anamnesis ri3a*at )en*akit medis! )asien tidak )ernah mengalami
trauma ke)ala dan )en*akit lainn*a *ang se2ara :isi(l(gis da)at menim#ulkan dis:ungsi (tak
se#elum menunjukkan gangguan ji3a. Aleh karena itu! gangguan mental (rganik da)at
disingkirkan ,@&&-&4/.
Pada )asien tidak ditemukan ri3a*at )emakaian NAPGA sehingga diagn(sis
gangguan mental dan )erilaku aki#at )enggunaan 9at )sik(akti: da)at disingkirkan ,@1&-14/.
Pada )asien ditemukan 3aham le#ih dari 1 #ulan! terda)at e)is(de manik sejalan
dengan gejala :ase akti: dan ada 3aham dan halusinasi le#ih dari % minggu tan)a gejala
a:ekti: men(nj(l. Sehingga #erdasarkan kriteria PPDBJ 777 da)at disim)ulkan )ada aksis 7
dengan working diagnosis gangguan ski9(a:ekti: ti)e manik ,@ %-.&/.
Dari ri3a*at ke)ri#adian )asien dida)atkan )ri#adi *ang matur tidak ada ri3a*at
retardasi mental. "arena )asien didagn(sa setelah umur 1E tahun! maka )ada aksis 77
diagn(sis #elum #isa ditentukan.
Pada )asien ini tidak ditemukan suatu k(ndisi medis umum *ang 2uku) #ermakna!
sehingga aksis 777 )ada )asien ini tidak ada diagn(sis.
Pada keadaan s(sial dan ek(n(mi )asien ditemukan adan*a masalah ri3a*at ditinggal
istri keduan*a sehingga aksis 78 didiagn(sa se#agai ri3a*at )erka3inan
11
Pada aksis 8! hu#ungan s(sial ,mengunjungi teman! menghadiri undangan
)ernikahan! a2ara-a2ara mas*arakat lainn*a/ tidak da)at dilakukan sejak leih kurang se#ulan
*ang lalu! mengisi 3aktu luang ,men(nt(n t<! mem#a2a/ da)at dilakukan sejak #e#era)a
minggu *ang lalu sehingga #erdasarkan )enilaian BA@ ,Global Assessment of Functional
Scale/ saat ini )asien #erada )ada nilai >&--1 dengan gejala sedang! disa#ilitas sedang.
/***. ./A-,AS* M,-T*A'S*A-
Aksis 7 : @%-.& Bangguan ski9(a:ekti: ti)e manik
Aksis 77 : tidak ada diagn(sis
Aksis 777 : tidak ada diagn(sis
Aksis 78 : ri3a*at )erka3inan
Putus k(nsumsi (#at
Aksis 8 : BA@ >&--1
*>. %A#TAR MASA-A0
A. Argan(#i(l(gik:
Terda)at adan*a ri3a*at keluarga dengan keluhan *ang sama ,genetik/ *aitu adik
)asien
=. Psik(l(gis :
M((d sta#il
A:ek hi)ertim
Haham
0. ingkungan dan )sik(s(sial :
1i3a*at ditinggal (leh istri keduan*a 1- hari se#elum masuk rumah sakit.
>. PROG+OS*S
Iu( ad <itam : #(nam
Iu( ad :ungsi(nam : du#ia et #(nam
Iu( ad sana2ti(nam : du#ia et #(nam
>*. R.+6A+A P.+ATA-A'SA+AA+
12
A. @armak(tera)i :
1is)erid(ne % ; % mg
T6P % ; % mg
Dia9e)am 1 ; - mg
=. Psik(tera)i :
"e)ada )asien
Psik(tera)i su))(rti:
Mem#erikan kehangatan! em)ati! dan ()timistik ke)ada )asien. Mem#antu
)asien mengidenti:ikasi dan mengeks)resikan em(sin*a serta mem#antu untuk
<entilasi. Mengidenti:ikasi :akt(r )r.-esi)itasi dan mem#antu meng(reksin*a.
mem#antu meme2ahkan )r(#lem eksternal se2ara terarah.
Psik(edukasi
Mem#antu )asien untuk mengetahui le#ih #an*ak tentang gangguan *ang
dideritan*a! dihara)kan )asien mem)un*ai kemam)ua *ang semakin e:ekti:
untuk mengenali gejala! men2egah mun2uln*a gejala dan segera menda)at
)ert(l(ngan.
"e)ada keluarga :
Pen*akit *ang diderita )asien
Mem#erikan )enjelasan *ang #ersi:at k(munikati:! in:(rmati:! dan edukati:
tentang )en*akit )asien ,)en*e#a#! gejala dan hu#ungan antar gejala dan
)erilaku! )erjalanan )en*akit serta )r(gn(sis/. Pada akhirn*a dihara)kan
keluarga #isa mendukung )r(ses )en*em#uhan dan me2egah kekam#uhan.
Tera)i
Mem#eri )enjelasan mengenai tera)i *ang di#erikan )ada )asien ,kegunaa (#at
terhada) gejala )asien dan e:ek sam)ing *ang mungkin tim#ul )ada
)eng(#atan/. Selain itu juga ditekankan )entingn*a )asien k(ntr(l dan minum
(#at se2ara teratur.
>**. %iagno"i" )anding
1. @31.% Bangguan a:ekti: #i)(lar e)is(de kini mani2 dengan gejala )sik(tik
%. @%&.& Ski9(:renia )aran(id
13