FRAKTUR HUMERUS

DISUSUN OLEH:
GERALD ABRAHAM HARIANJA 070100087
TODUNG ANTONY WESLIAPRILIUS 070100119
ERWIN SAHAT HAMONANGAN SIREGAR 070100093
SHEBA JULIA TARIGAN 070100190
PEMBIMBING:
DR. M. AGA SHAHRI P. KETAREN, SOT
DEPARTEMEN ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN
"01"
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
segala berkat dan karunia-Nya sehingga makalah dengan judul F#$%&'#
H'()#'* ini dapat diselesaikan. Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk
memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Senir !epartemen "rthpaedi dan
Traumatlgi #akultas Kedkteran $ni%ersitas Sumatera $tara dan meningkatkan
pemahaman penulis maupun pemba&a mengenai 'raktur humerus.
Pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati ingin mengu&apkan
terima kasih kepada +#. M. A,$ S-$-#. P. K)&$#)/, S.OT selaku pembimbing
penulisan makalah ini. Penulis juga ingin mengu&apkan terima kasih kepada
seluruh residen di !epartemen "rthpaedi dan Traumatlgi #akultas Kedkteran
$ni%ersitas Sumatera $tara atas segala bimbingan dan ilmu yang diberikan
kepada penulis.
Penulis menyadari bah(a masih terdapat banyak kekurangan dan
ketidaksempurnaan dalam penyusunan makalah ini akibat keterbatasan ilmu dan
pengalaman penulis. "leh karena itu) semua saran dan kritik akan menjadi
sumbangan yang sangat berarti guna menyempurnakan makalah ini.
*khirnya penulis mengharapkan makalah ini dapat memberikan man'aat
bagi kita semua.

Medan) Maret +,-+

Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..............................................................................................i
DAFTAR ISI...........................................................................................................ii
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................-
-.-. .*T*/ 0E.*K*N1....................................................................................-
-.+. T$2$*N........................................................................................................-
-.3. M*N#**T....................................................................................................-
BAB " ISI................................................................................................................+
+.-. *N*T"M4 5$ME/$S................................................................................+
+.+. #/*KT$/ 5$ME/$S................................................................................6
....................................................................................................+.+.-. !E#EN4S4
..............................................................................................................................6
...................................................................................................+.+.+. ET4"."14
..............................................................................................................................6
.........................................................................................+.+.3. EP4!EM4"."14
..............................................................................................................................6
.............................................................................................+.+.7. K*.S4#4K*S4
............................................................................................................................-,
................................................................................................................................
....................................................+.+.7.-. #/*KT$/ P/"KS4M*. 5$ME/$S
............................................................................................................................-,
................................................................................................................................
..............................................................+.+.7.+. #/*KT$/ S5*#T 5$ME/$S
............................................................................................................................-3
................................................................................................................................
.............................................................+.+.7.3. #/*KT$/ !4ST*. 5$ME/$S
............................................................................................................................-3
.................................................................................................+.+.8. !4*1N"S4S
............................................................................................................................-9
................................................................................................................................
............................................................................................+.+.8.-. *N*MNES4S
............................................................................................................................-9
................................................................................................................................
............................................................................+.+.8.+. PEME/4KS**N #4S4K
............................................................................................................................-6
................................................................................................................................
.............................................................+.+.8.3. PEME/4KS**N /*!4"."14S
............................................................................................................................+3
................................................................................................................................
......................................................+.+.8.7. PEME/4KS**N .*0"/*T"/4$M
............................................................................................................................+7
..............................................................................+.+.:. PEN*T*.*KS*N**N
............................................................................................................................+7
.............................................................................................+.+.;. K"MP.4K*S4
............................................................................................................................+:
BAB 3 KESIMPULAN........................................................................................+7
DAFTAR PUSTAKA
!*#T*/ T*0E.
Tabel +.-. Sara' dan "tt Yang Menggerakkan 5umerus .......................................3
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. L$&$# B)0$%$/,
#raktur humerus merupakan diskntinuitas jaringan tulang humerus. #raktur
tersebut umumnya disebabkan leh trauma. Selain dapat menimbulkan patah
tulang <'raktur=) trauma juga dapat mengenai jaringan lunak sekitar tulang
humerus tersebut) misalnya %ulnus <luka=) perdarahan) memar <kntusi=)
regangan atau rbek parsial <sprain=) putus atau rbek <a%ulsi atau ruptur=)
gangguan pembuluh darah) dan gangguan sara' <neurpraksia) aksntmesis)
neurlisis=.
-
Setiap 'raktur dan kerusakan jaringan lunak sekitar tulang tersebut harus
ditanggulangi sesuai dengan prinsip penanggulangan &edera muskulskeletal.
Prinsip tersebut meliputi rekgnisi <mengenali=) reduksi <mengembalikan=)
retaining <mempertahankan=) dan rehabilitasi.
-)+
*gar penanganannya baik) perlu diketahui kerusakan apa saja yang terjadi)
baik pada tulang maupun jaringan lunaknya. Mekanisme trauma juga sangat
penting untuk diketahui.
-


1.". T'1'$/
Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Kepaniteraan
Klinik Senir !epartemen "rthpaedi dan Traumatlgi #akultas Kedkteran
$ni%ersitas Sumatera $tara dan meningkatkan pemahaman penulis maupun
pemba&a mengenai 'raktur humerus.
1.3. M$/2$$&
Man'aat penulisan makalah ini adalah untuk meningkatkan pemahaman
mengenai 'raktur humerus sehingga dapat diterapkan dalam menangani kasus-
kasus 'raktur humerus di klinik sesuai kmpetensi dkter umum.
BAB "
ISI
".1. A/$&3(. H'()#'* +$/ J$#./,$/ S)%.&$#/4$
5umerus <arm bone= merupakan tulang terpanjang dan terbesar dari
ekstremitas superir. Tulang tersebut bersendi pada bagian prksimal dengan
skapula dan pada bagian distal bersendi pada siku lengan dengan dua tulang) ulna
dan radius.
3
$jung prksimal humerus memiliki bentuk kepala bulat <&aput humeri= yang
bersendi dengan ka%itas glenidalis dari s&apula untuk membentuk arti&ulati
glen-humeri. Pada bagian distal dari &aput humeri terdapat &llum anatmi&um
yang terlihat sebagai sebuah lekukan blik. Tuber&ulum majus merupakan sebuah
pryeksi lateral pada bagian distal dari &llum anatmi&um. Tuber&ulum majus
merupakan penanda tulang bagian paling lateral yang teraba pada regi bahu.
*ntara tuber&ulum majus dan tuber&ulum minus terdapat sebuah lekukan yang
disebut sebagai sul&us intertuber&ularis. >llum &hirurgi&um merupakan suatu
penyempitan humerus pada bagian distal dari kedua tuber&ulum) dimana &aput
humeri perlahan berubah menjadi &rpus humeri. 0agian tersebut dinamakan
&llum &hirurgi&um karena 'raktur sering terjadi pada bagian ini.
3
>rpus humeri merupakan bagian humerus yang berbentuk seperti silinder
pada ujung prksimalnya) tetapi berubah se&ara perlahan menjadi berbentuk
segitiga hingga akhirnya menipis dan melebar pada ujung distalnya. Pada bagian
lateralnya) yakni di pertengahan &rpus humeri) terdapat daerah berbentuk huru'
? dan kasar yang disebut sebagai tubersitas deltidea. !aerah ini berperan
sebagai titik perlekatan tendn mus&ulus deltideus.
3
0eberapa bagian yang khas merupakan penanda yang terletak pada bagian
distal dari humerus. >apitulum humeri merupakan suatu struktur seperti tmbl
bundar pada sisi lateral humerus) yang bersendi dengan &aput radii. #ssa radialis
merupakan suatu depresi anterir di atas &apitulum humeri) yang bersendi dengan
&aput radii ketika lengan di'leksikan. Tr&hlea humeri) yang berada pada sisi
medial dari &apitulum humeri) bersendi dengan ulna. #ssa &rnidea merupakan
suatu depresi anterir yang menerima pr&essus &rnideus ulna ketika lengan
di'leksikan. #ssa le&rani merupakan suatu depresi psterir yang besar yang
menerima le&rann ulna ketika lengan diekstensikan. Epi&ndylus medialis dan
epi&ndylus lateralis merupakan suatu pryeksi kasar pada sisi medial dan lateral
dari ujung distal humerus) tempat kebanyakan tendn tt-tt lengan menempel.
Ner%us ulnaris) suatu sara' yang dapat membuat seserang merasa sangat nyeri
ketika siku lengannya terbentur) dapat dipalpasi menggunakan jari tangan pada
permukaan kulit di atas area psterir dari epi&ndylus medialis.
3
0erikut ini merupakan tabel tentang sara' dan tt yang menggerakkan
humerus.
Tabel +.-. Sara' dan "tt yang Menggerakkan 5umerus
7
"tt "rig 4nserti *ksi Persara'an
"tt-"tt *ksial yang Menggerakkan 5umerus
M. pe&tralis
majr
>la%i&ula)
sternum)
&artilag
&stalis 44-
?4)
terkadang
&artilag
&stalis 4-?44
Tuber&ulum
majus dan
sisi lateral
sul&us
intertuber&ul
aris dari
humerus
*duksi dan
mertasi medial
lengan pada sendi
bahu@ kepala
&la%i&ula
mem'leksikan
lengan dan kepala
stern&stal
mengekstensikan
lengan yang 'leksi
tadi ke arah trun&us
Ner%us
pe&tralis
medialis dan
lateralis
M. latissimus
drsi
Spina T;-.8)
%ertebrae
lumbales)
&rista sa&ralis
dan &rista
ilia&a) &sta
4? in'erir
melalui
'as&ia
thra&lumb
Sul&us
intertuber&ul
aris dari
humerus
Ekstensi) aduksi)
dan mertasi
medial lengan pada
sendi bahu@
menarik lengan ke
arah in'erir dan
psterir
Ner%us
thra&drsalis
alis
"tt-"tt S&apula yang Menggerakkan 5umerus
M. deltideus EAtremitas
a&rmialis
dari
&la%i&ula)
a&rmin
dari s&apula
<serat
lateral=) dan
spina
s&apulae
<serat
psterir=
Tubersitas
deltidea dari
humerus
Serat lateral
mengabduksi
lengan pada sendi
bahu@ serat anterir
mem'leksikan dan
mertasi medial
lengan pada sendi
bahu) serat
psterir
mengekstensikan
dan mertasi lateral
lengan pada sendi
bahu.
Ner%us aAillaris
M.
subs&apularis
#ssa
subs&apularis
dari s&apula
Tuber&ulum
minus dari
humerus
Mertasi medial
lengan pada sendi
bahu
Ner%us
subs&apularis
M.
supraspinatus
#ssa
supraspinata
dari s&apula
Tuber&uluum
majus dari
humerus
Membantu M.
deltideus
mengabduksi pada
sendi bahu
Ner%us
subs&apularis
M.
in'raspinatus
#ssa
in'raspinata
dari s&apula
Tuber&ulum
majus dari
humerus
Mertasi lateral
lengan pada sendi
bahu
Ner%us
supras&apularis
M. teres
majr
*ngulus
in'erir dari
s&apula
Sisi medial
sul&us
intertuber&ul
aris
Mengekstensikan
lengan pada sendi
bahu dan
membantu aduksi
dan rtasi medial
lengan pada sendi
bahu
Ner%us
subs&apularis
M. teres Marg Tuber&ulum Mertasi lateral dan Ner%us aAillaris
minr lateralis
in'erir dari
s&apula
majus dari
humerus
ekstensi lengan
pada sendi bahu
M.
&ra&bra&hi
alis
Pr&essus
&ra&ideus
dari s&apula
Pertengahan
sisi medial
dari &rpus
humeri
Mem'leksikan dan
aduksi lengan pada
sendi bahu
Ner%us
mus&ul&utaneus


1ambar +.-.
Tampilan *nterir
5umerus
8
Anatomic neck
Anatomic neck
1ambar +.+. Tampilan Psterir 5umerus
8
1ambar +.3.
Tampilan *nterir
Sara' di Sekitar
5umerus
8
1ambar +.7. Tampilan
.ateral Sara' di Sekitar
5umerus
8
1ambar +.8. Tampilan *liran !arah di Sekitar 5umerus
8
!i bagian psterir tengah humerus) melintas ner%us radialis yang
melingkari peristeum dia'isis humerus dari prksimal ke distal dan mudah
mengalami &edera akibat patah tulang humerus bagian tengah. Se&ara klinis) pada
&edera ner%us radialis didapati ketidakmampuan melakukan ekstensi pergelangan
tangan sehingga pasien tidak mampu melakukan 'leksi jari se&ara e'ekti' dan tidak
dapat menggenggam.
-

1ambar +.:. Ner%us /adialis dan "tt-"tt yang !isara'inya
:

".". F#$%&'# H'()#'*
".".1. D)2)/.*.
#raktur humerus adalah hilangnya kntinuitas tulang ) tulang ra(an sendi)
tulang ra(an epi'isial baik yang bersi'at ttal maupun parsial pada tulang
humerus.
+
".".". E&.303,.
Kebanyakan 'raktur dapat saja terjadi karena kegagalan tulang humerus
menahan tekanan terutama tekanan membengkk) memutar) dan tarikan.
+
Trauma dapat bersi'at
+
B
-. .angsung
Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi
'raktur pada daerah tekanan. #raktur yang terjadi biasanya bersi'at kminuti'
dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.
+. Tidak langsung
Trauma tidak langsung terjadi apabila trauma dihantarkan ke daerah yang
lebih jauh dari daerah 'raktur.
Tekanan pada tulang dapat berupa
+
B
-. Tekanan berputar yang menyebabkan 'raktur bersi'at blik atau spiral
+. Tekanan membengkk yang menyebabkan 'raktur trans%ersal
3. Tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan 'raktur impaksi)
dislkasi) atau 'raktur dislkasi
7. Kmpresi %ertikal yang dapat menyebabkan 'raktur kminuti' atau meme&ah
8. Trauma leh karena remuk
:. Trauma karena tarikan pada ligament atau tendn akan menarik sebagian
tulang
".".3.
E.+)(.303,.
!i *merika Serikat) 'raktur dia'isis humerus terjadi sebanyak -)+C kasus
dari seluruh kejadian 'raktur) dan 'raktur prksimal humerus terjadi sebanyak
8);C kasus dari seluruh 'raktur.
;
Sedangkan kejadian 'raktur distal humerus
terjadi sebanyak ,),,8;C kasus dari seluruh 'raktur.
9
Dalaupun berdasarkan data
tersebut 'raktur distal humerus merupakan yang paling jarang terjadi) tetapi telah
terjadi peningkatan jumlah kasus) terutama pada (anitu tua dengan steprsis.
9
#raktur prksimal humerus sering terjadi pada usia de(asa tua dengan
umur rata-rata :7)8 tahun. Sedangkan 'raktur prksimal humerus merupakan
'raktur ketiga yang paling sering terjadi setelah 'raktur pel%is dan 'raktur distal
radius. #raktur dia'isis humerus lebih sering pada usia yang sedikit lebih muda
yaitu pada usia rata-rata 87)9 tahun.
;
".".5.
K0$*.2.%$*.
#raktur humerus dapat diklasi'ikasikan sebagai berikutB
-. #raktur PrAimal 5umerus
+. #raktur Shaft 5umerus
3. #raktur !istal 5umerus
".".5.1.
F#$%&'# P#3%*.($0 H'()#'*
69,107
Pada 'raktur jenis ini) insidensinya meningkat pada usia yg lebih tua yang terkait
dengan steprsis. Perbandingan (anita dan pria adalah +B-.
Mekanisme trauma pada rang de(asa tua biasa dihubungkan dengan
kerapuhan tulang <steprsis=. Pada pasien de(asa muda) 'raktur ini dapat
terjadi karena high-energy trauma) &nthnya ke&elakaan lalu lintas sepeda mtr.
Mekanisme yang jarang terjadi antara lain peningkatan abduksi bahu) trauma
langsung) kejang) prses patlgisB malignansi.
1ejala klinis pada 'raktur ini adalah nyeri) bengkak) nyeri tekan) nyeri pada
saat digerakkan) dan dapat teraba krepitasi. Ekimsis dapat terlihat dinding dada
dan pinggang setelah terjadi &edera. 5al ini harus dibedakan dengan &edera
traks.
Menurut Neer) prksimal humerus dibentuk leh 7 segmen tulangB
1. >aputEkepala humerus
2. Tuberkulum mayr
3. Tuberkulum minr
4. !ia'isis atau shaft
Klasi'ikasi menurut Neer, antara lainB
-. One-part fracture B tidak ada pergeseran 'ragmen) namun terlihat garis 'raktu
+. Two-part fracture B
anatomic neck
surgica neck
Tuber&ulum mayr
Tuber&ulum minr
3. Three-part fracture !
Surgica neck dengan tuberkulum mayr
Surgica neck dengan tuberkulum minus
7. "our-part fracture
8. "racture-#isocation
:. $rticuar surface fracture
I
MINIMAL
DISPLACEMENT
II
ANATOMICAL NECK
III
SURGICALL NECK
IV
GREATER TUBEROSITY
V
LESSER TUBEROSITY
VI
FRACTURE
DISLOCATION
ARTICULAR
SURFACE
A
P
2PART !PART
"PART
".".5.".
F#$%&'# Shaft H'()#'*
697
#raktur ini adalah 'raktur yang sering terjadi. :,C kasus adalah 'raktur
sepertiga tengah dia'isis) 3,C 'raktur sepertiga prAimal dia'isis dan -,C
sepertiga distal dia'isis. Mekanisme terjadinya trauma dapat se&ara langsung
maupun tidak langsung.
1ejala klinis pada jenis 'raktur ini adalah nyeri) bengkak) de'rmitas) dan
dapat terjadi pemendekan tulang pada tangan yang 'raktur. Pemeriksaan
neur%askuler adalah penting dengan memperhatikan 'ungsi ner%us radialis. Pada
kasus yang sangat bengkak) pemeriksaan neur%askuler serial diindikasikan untuk
mengenali tanda-tanda dari sindrma kmpartemen. Pada pemeriksaan 'isik
terdapat krepitasi pada manipulasi lembut.
!eskripsi klasi'ikasi 'raktur shaft humerus B
a. #raktur terbuka atau tertutup
b. .kasi B sepertiga prksimal) sepertiga tengah) sepertiga distal
&. !erajat B dengan pergeseran atau tanpa pergeseran
d. Karakter B trans%ersal) bliFue) spiral) segmental) kmuniti'
e. Kndisi intrinsik dari tulang
'. Ekstensi artikular
".".5.3. F#$%&'# D.*&$0 H'()#'*
9
#raktur ini jarang terjadi pada de(asa. Kejadiannya hanya sekitar +C
untuk semua kejadian 'raktur dan hanya sepertiga bagian dari seluruh kejadian
'raktur humerus.
<6=
Mekanisme &edera untuk 'raktur ini dapat terjadi karena trauma langsung
atau trauma tidak langsung. Trauma langsung &nthnya adalah apabila terjatuh
atau terpeleset dengan psisi siku tangan menpang tubuh atau bisa juga karena
siku tangan terbentur atau dipukul benda tumpul. Trauma tidak langsung apabila
jatuh dalam psisi tangan menpang tubuh namun psisi siku dalam psisi tetap
lurus. 5al ini biasa terjadi pada rang de(asa usia pertengahan atau (anita usia
tua.
<6)-,=
1ejala klinis dari 'raktur ini antara lain pada daerah siku dapat terlihat
bengkak) kemerahan) nyeri) kaku sendi dan biasanya pasien akan mengeluhkan
siku lengannya seperti akan lepas. Kemudian dari perabaan <palpasi= terdapat
nyeri tekan) krepitasi) dan neur%askuler dalam batas nrmal.
<6)-,=
1.
S'#$%3/+.0)# F#$%&'#
#raktur suprakndilus merupakan salah satu jenis 'raktur yang
mengenai daerah siku) dan sering ditemukan pada anak-anak. #raktur
suprakndilus adalah 'raktur yang mengenai humerus bagian distal di atas
kedua kndilus. Pada 'raktur jenis ini dapat dibedakan menjadi 'raktur
supracon#ius e%tension type <pergeseran psterir= dan fe%ion type
<pergeseran anterir= berdasarkan pada bergesernya 'ragmen distal dari
humerus. 2enis 'leksi adalah jenis yang jarang terjadi. 2enis ekstensi terjadi
karena trauma langsung pada humerus distal melalui benturan pada siku dan
lengan ba(ah dalam psisi supinasi dan dengan siku dalam psisi ekstensi
dengan tangan yang ter'iksasi. #ragmen distal humerus akan terdislkasi ke
arah psterir terhadap humerus.
<--=
#raktur humerus suprakndiler jenis 'leksi pada anak biasanya terjadi
akibat jatuh pada telapak tangan dan lengan ba(ah dalam psisi prnasi dan
siku dalam psisi sedikit 'leksi. Pada pemeriksaan klinis didapati siku yang
bengkak dengan sudut jinjing yang berubah. !idapati tanda 'raktur dan pada
't rntgen didapati 'raktur humerus suprakndiler dengan 'ragmen distal
yang terdislkasi ke psterir.
<--=
1ambaran klinis) setelah jatuh anak merasa nyeri dan siku mengalami
pembengkakan) de'rmitas pada siku biasanya jelas serta kntur tulang
abnrmal. Nadi perlu diraba dan sirkulasi perlu diperiksa) serta tangan harus
diperiksa untuk men&ari ada tidaknya bukti &edera sara' dan gangguan
%askularisasi) sehingga bila tidak diterapi se&ara &epat dapat terjadiB Ga&ute
%lksman is&haemi&G dengan tanda-tandaB puseess& pae& pain& paresa&
paraysis.
<--=
Pada lesi sara' radialis didapati ketidakmampuan untuk ekstensi ibu
jari dan ekstensi jari lain pada sendi meta&arp'alangeal. 2uga didapati
gangguan sensrik pada bagian drsal serta meta&arpal 4. Pada lesi sara'
ulnaris didapati ketidakmampuan untuk melakukan gerakan abduksi dan
adduksi jari. 1angguan sensrik didapati pada bagian %lar jari ?. Pada lesi
sara' medianus didapati ketidakmampuan untuk gerakan psisi ibu jari
dengan jari lain. Sering didapati lesi pada sebagian sara' medianus) yaitu lesi
pada &abangnya yang disebut sara' interseus anterir. !i sini didapati
ketidakmampuan jari 4 dan 44 untuk melakukan 'leksi.
$. P$+$ D)8$*$
"raktur suprakon#ius e%tension type
Menunjukkan &edera yang luas) dan biasanya akibat jatuh pada tangan
yang terekstensi. 5umerus patah tepat di atas &ndilus. #ragmen distal
terdesak ke belakang lengan ba(ah <biasanya dalam psisi prnasi=
terpuntir ke dalam. $jung 'ragmen prksimal yang bergerigi mengenai
jaringan lunak bagian anterir) kadang mengenai arteri bra&hialis atau n.
medianus. Peristeum psterir utuh)sedangkan peristeum anterir
ruptur@ terjadi hematm 'ssa &ubiti dalam jumlah yang signi'ikan.
<--=
"raktur suprakon#ius fe%ion type
Tipe 'leksi terjadi bila penderita jatuh dan terjadi trauma langsung pada
sendi siku pada distal humeri.
<--=
9. P$+$ A/$%
*ngka kejadiannya pada anak sekitar 88C sampai ;8C dari semua 'raktur
siku. 4nsidensi pun&aknya adalah pada anak berusia 8-9 tahun. 69C dari
'raktur suprakndiler pada anak adalah 'raktur suprakndiler tipe ekstensi.
1ejala klinisnya adalah bengkak) nyeri pada daerah siku pada saat
digerakkan. !apat ditemukan 'ucker Sign) &ekungan dari kulit pada bagian
anterir akibat penetrasi dari 'ragmen prAimal ke muskulus brakhialis.
Pada anak) 'raktur suprakndiler dapat diklasi'ikasikan menurut (artan#.
<6=
Klasi'ikasi Gartland
<6=
Tipe 4 B tidak ada pergeseran
Tipe 44 B ada pergeseran dengan krteks psterir intak) dapat
disertai angulasi atau rtasi
Tipe 444 B pergeseran kmplit@ pstermedial atau psterlateral
".
T#$/*%3/+.0)# F#$%&'#
697
0iasanya terjadi pada pasien usia tua dengan tulang stepenik.
3.
I/&)#%3/+.0)# F#$%&'#
697
Pada de(asa) jenis 'raktur ini adalah tipe paling sering diantara tipe 'raktur
humerus distal yang lain.
Klasi'ikasi menurut )iseborough an# )a#inB
Tipe 4 B 'raktur tanpa adanya pergeseran dan hanya ada berupa garis 'raktur
Tipe 44 B terjadi sedikit pergeseran dengan tidak ada rtasi antara 'ragmen
kndilus
Tipe 444 B pergeseran dengan rtasi
Tipe 4? B 'raktur kmuniti' berat dari permukaan artikular
5.
K3/+.0)# F#$%&'#
697
$. P$+$ D)8$*$
!apat dibagi menjadi 'raktur kndilus medial dan 'raktur kndilus lateral.
Klasi'ikasi menurut *ich B
Tipe 4 B pennjlan lateral trklea utuh)tidak terjadi dislkasi radius dan
ulna
Tipe 44 B terjadi dislkasi radius ulna) kerusakan kapsulligamen
9. P$+$ A/$%

L$&)#$0 :3/+40)# P-4*)$0 F#$;&'#)*

697
Pada anak) kejadian 'raktur jenis ini adalah sebanyak -;C dari seluruh
'raktur distal humerus. $sia pun&aknya adalah pada saat anak berusia
: tahun.
Klasi'ikasi *ich !
Tipe 4 B garis 'raktur membelah dari lateral ke trklea melalui
&elah kapitultrklear. 5al ini timbul pada 'raktur salter-
harris tipe 4?. Siku stabil dikarenakan trklea intak.
Tipe 44 B garis 'raktur meluas sampai apeks dari trklea. 4ni timbul
pada 'raktur salter-harris tipe 44. Siku tidak stabil leh
karena ada kerusakan pada trklea.
Klasi'ikasi +acobB
Stage 4 B 'raktur tanpa pergeseran dengan permukaan artikuler
4ntak
Stage 44 B 'raktur dengan pergeseran sedang
Stage 444 B pergeseran dan dislkasi kmplit dan instabilitas siku

M)+.$0 :3/+40)# P-4*)$0 F#$;&'#)*

697
#raktur jenis ini biasanya terjadi pada umur 9 sampai -7 tahun.
Klasi'ikasi *ich!
Tipe 4 B garis 'raktur mele(ati sepanjang apeA dari trklea. 5al ini
timbul pada 'raktur salter-harris tipe 44.
Tipe 44 B garis 'raktur mele(ati &elah &apitultrklear. 4ni timbul
pada 'raktur salter-harris tipe ?4.
Klasi'ikasi kifoye !
Stage 4 B tidak ada pergeseran) permukaan artikular intak
Stage 44 B garis 'raktur kmplit dengan pergeseran yang minimal
Stage 444 B pergeseran kmplit dengan rtasi 'ragmen dari
penarikan tt 'leksr
".".<.
D.$,/3*.*
".".<.1.
A/$(/)*.*
1"
*namnesis terdiri dariB
-. $uto anamnesisB
!i&atat tanggal saat melakukan anamnesis dari dan leh siapa. !itanyakan
persalanB mengapa datang) untuk apa dan kapan dikeluhkan@ penderita
ber&erita tentang keluhan sejak a(al dan apa yang dirasakan sebagai
ketidakberesan@ bagian apa dari anggtanyaElkalisasi perlu dipertegas sebab
ada pengertian yang berbeda misalnya H sakit di tangan H.) yang
dimaksud tangan leh rang a(am adalah anggta gerak atas dan karenanya
tanyakan bagian mana yang dimaksud) mungkin saja lengan ba(ahnya.
Kemudian ditanyakan gejala suatu penyakit atau beberapa penyakit atau
beberapa penyakit yang serupa sebagai pembanding. $ntuk dapat melakukan
anamnesis demikian perlu pengetahuan tentang penyakit.
*da beberapa hal yang menyebabkan penderita datang untuk minta
pertlnganB
-= SakitEnyeri
Si'at dari sakitEnyeriB
= .kasi setempatEmeluasEmenjalar
= *da trauma ri(ayat trauma tau tidak
= Sejak kapan dan apa sudah mendapat pertlngan
= 0agaimana si'atnyaB pegalEseperti ditusuk-tusukErasa panasEditarik-
tarik) terus-menerus atau hanya (aktu bergerakEistirahat dan
seterusnya
= *pa yang memperberatEmengurangi nyeri
= Nyeri sepanjang (aktu atau pada malam hari
= *pakah keluhan ini untuk pertama kali atau sering hilang timbul
+= Kelainan bentukEpembengkkan
= *ngulasiErtasiE#iscrepancy <pemendekanEselisih panjang=
= 0enjlan atau karena ada pembengkakan
=
3= KekakuanEkelemahan
KekakuanB
Pada umumnya mengenai persendian. *pakah hanya kaku) atau disertai
nyeri) sehingga pergerakan tergangguI
KelemahanB
*pakah yang dimaksud instabiity atau kekakuan tt
menurunEmelemahEkelumpuhan
!ari hasil anamnesis baik se&ara akti' leh penderita maupun pasi' <ditanya
leh pemeriksa@ yang tentunya atas dasar pengetahuan mengenai gejala
penyakit= dipikirkan kemungkinan yang diderita leh pasien) sehingga apa
yang didapat pada anamnesis dapat di&&kkan pada pemeriksaan 'isik
kemudian.
+. $o anamnesisB
Pada dasarnya sama dengan aut anamnesis) bedanya yang men&eritakan
adalah rang lain. 5al ini penting bila kita berhadapan dengan anak ke&ilEbayi
atau rang tua yang sudah mulai #ementia atau penderita yang tidak
sadarEsakit ji(a@ leh karena itu perlu di&atat siapa yang memberikan all
anamnesis) misalnyaB
= all anamnesis mengenai bayi tentunya dari ibu lebih &&k daripada
ayahnya
= atau mungkin pada saat ini karena kesibukan rangtua) maka pembantu
rumah tangga dapat memberikan keterangan yang lebih baik
= juga pada ke&elakaan mungkin saksi dengan pengantar dapat memberikan
keterangan yang lebih baik) terutama bila yang diantar tidak sadarkan diri.
".".<.".
P)()#.%*$$/ F.*.%
",1"
!ibagi menjadi dua yaitu <-= pemeriksaan umum <status generalisata=
untuk mendapatkan gambaran umum dan <+= pemeriksaan setempat <status
lkalis=.
-. 1ambaran umumB
Perlu menyebutkanB
a. Keadaan $mum <K.$=B baikEburuk) yang di&atat adalah tanda-tanda %ital
yaituB
= Kesadaran penderita@ apatis) spr) kma) gelisah
= Kesakitan
= Tanda %ital seperti tekanan darah) nadi) pernapasan) dan suhu
b. Kemudian se&ara sistematik diperiksa dari kepala) leher) dada <traks=)
perut <abdmenB hepar) lien= kelenjar getah bening) serta kelamin
&. Ekstremitas atas dan ba(ah serta punggung <tulang belakang=
+. Pemeriksaan lkalB
5arus dipertimbangkan keadaan prksimal serta bagian distal dari anggta
terutama mengenai status neur %askuler. Pada pemeriksaan
rthpaediEmuskulskeletal yang penting adalahB
a. ,ook <inspeksi=
= 0andingkan dengan bagian yang sehat
= Perhatikan psisi anggta gerak
= *pakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk
membedakan 'raktur tertutup atau terbuka
= Ekstra%asasi darah subkutan dalam beberapa jam samapai beberapa
hari
= Perhatikan adanya de'rmitas berupa angulasi) rtasi dan kependekan
b. "ee <palpasi=
Pada (aktu mau meraba) terlebih dulu psisi penderita diperbaiki agar
dimulai dari psisi netralEpsisi anatmi. Pada dasarnya ini merupakan
pemeriksaan yang memberikan in'rmasi dua arah) baik si pemeriksa
maupun si pasien) karena itu perlu selalu diperhatikan (ajah si pasien atau
menanyakan perasaan si pasien.
5al-hal yang perlu diperhatikanB
= Temperatur setempat yang meningkat
= Nyeri tekan) nyeri tekan yang bersi'at super'isial biasanya disebabkan
leh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat 'raktur pada tulang
= Krepitasi
= Pemeriksaan %askuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri
radialis) arteri drsalis pedis) arteri tibialis psterir sesuai dengan
anggta gerak yang terkena. )efiing <pengisian= arteri pada kuku)
(arna kulit pada bagian distal daerah trauma) temperatur kulit.
= Pengukuran tugkai terutama pada tungkai ba(ah untuk mengetahui
adanya perbedaan panjang tungkai
&. *o-e <pergerakan terutama mengenai lingkup gerak=
Setelah memeriksa 'eel pemeriksaan diteruskan dengan menggerakkan
anggta gerak dan di&atat apakah terdapat keluhan nyeri pada pergerakan.
Pada anak periksalah bagian yang tidak sakit dulu) selaiam untuk
mendapatkan kperasi anak pada (aktu pemeriksaan) juga untuk
mengetahui gerakan nrmal si penderita. Pen&atatan lingkup gerak ini
perlu) agar kita dapat berkmunikasi dengan seja(at lain dan e%aluasi
keadaan sebelum dan sesudahnya.
*pabila terdapat 'raktur tentunya akan terdapat gerakan abnrmal di
daerah 'raktur <ke&uali pada incompete fracture=.
1erakan sendi di&atat dengan ukuran derajat gerakan dari setiap arah
pergerakan mulai dari titik , <psisi netral= atau dengan ukuran metrik.
Pen&atatan ini penting untuk mengetahui apakah ada gangguan gerak.
Kekakuan sendi disebut ankilsis dan hal ini dapat disebabkan leh 'aktr
intra artikuer atau ekstra artickuer.
= 4ntra artikulerB KelainanEkerusakan dari tulang ra(an yang
menyebabkan kerusakan tulang subkndral@ juga didapat leh karena
kelainan ligament dan kapsul <simpai= sendi
= Ekstra artikulerB leh karena tt atau kulit
Pergerakan yang perlu dilihat adalah gerakan akti' <penderita sendiri
disuruh menggerakkan= dan pasi' <dilakukan leh pemeriksa=.
Selain pemeriksaan penting untuk mengetahui gangguan gerak) hal ini
juga penting untuk melihat kemajuanEkemunduran pengbatan.
Selain diperiksa pada psisi duduk dan berbaring juga perlu dilihat (aktu
berdiri dan jalan. 2alan perlu dinilai untuk mengetahui apakah pin&ang
disebabkan karena instabiity) nyeri) #iscrepancy) fi%e# #eformity.
*nggta gerak atasB
= Sendi bahuB merupakan sendi yang bergerak seperti bumi <goba
.oint=@ ada beberapa sendi yang mempengaruhi gerak sendi bahu yaituB
gerak tulang belakang) gerak sendi sternkla%ikula) gerak sendi
akrmikla%ikula) gerak sendi glen humeral) gerak sendi s&apula
trakal <foating .oint=.
Karena gerakan tersebut sukar diislasi satu persatu) maka sebaiknya
gerakan diperiksa bersamaan kanan dan kiri@ pemeriksa berdiri di
belakang pasien) ke&uali untuk eksrtasi atau bila penderita
berbaring) maka pemeriksa ada di samping pasien.
= Sendi sikuB
1erak 'leksi ekstensi adalah gerakan ulna humeral <le&rann terhadap
humerus=. 1erak prnasi dan supinasi adalah gerakan dari antebra&hii
dan memiliki sumbu ulna@ hal ini diperiksa pada psisi siku 6,J untuk
menghindari gerak rtasi dari sendi bahu.
= Sendi pergelangan tanganB
Pada dasarnya merupakan gerak dari radi karpalia dan psisi netral
adalah pada psisi prnasi) dimana jari tengah merupakan sumbu dari
antebra&hii. !iperiksa gerakan ekstensi-'leksi dan juga radial dan ulnar
de%iasi.
= 2ari tanganB
4bu jari merupakan bagian yang penting karena mempunyai gerakan
apsisi terhadap jari-jari lainnya selain abduksi dan adduksi) ekstensi)
dan 'leksi.
2ari-jari lainnya hamper sama) M>P <*eta /arpa 'haangea +oint=
merupakan sendi pelana dan de%iasi radier atau ulnar di&atat tersendiri)
sedangkan P4P <'ro%ima 0nter 'haan%= dan !4P <1ista 0nter
'haan%= hanya diukur 'leksi dan ekstensi.
".".<.3.
P)()#.%*$$/ R$+.303,.*
1"
:
!engan pemeriksaan klinik kita sudah dapat men&urigai adanya 'raktur.
Dalaupun demikian pemeriksaan radilgis diperlukan untuk menentukan
keadaan) lkasi serta ekstensi 'raktur. $ntuk menghindarkan nyeri serta kerusakan
jaringan lunak selanjutnya) maka sebaiknya kita mempergunakan bidai yang
bersi'at radilusen untuk imbilisasi sementara sebelum dilakukan pemeriksaan
radilgis.
Pemeriksaan radilgis dilakukan dengan beberapa prinsip duaB
-. !ua psisi pryeksi@ dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada anter-
psterir dan lateral
+. !ua sendi pada anggta gerak dan tungkai harus di't) di prAimal dan distal
sendi yang mengalami 'raktur
3. !ua anggta gerak. Pada anak-anak sebaiknya dilakukan 't pada kedua
anggta gerak terutama pada 'raktur epi'isis
7. !ua trauma) pada trauma yang hebat sering menyebabkan 'raktur pada dua
daerah tulang. Misalnya pada 'raktur kalkaneus atau 'emur) maka perlu
dilakukan 't pada panggul dan tulang belakang
8. !ua kali dilakukan 't. Pada 'raktur tertentu misalnya 'raktur tulang ska'id
't pertama biasanya tidak jelas sehingga biasanya diperlukan 't
berikutnya -,--7 hari kemudian.
$mumnya dengan 't pls kita dapat mendiagnsis 'raktur) tetapi
perlu dinyatakan apakah 'raktur terbukaEtertutup) tulang mana yang terkena dan
lkalisasinya) apakah sendi juga mengalami 'raktur serta bentuk 'raktur itu
sendiri.
".".<.5.
P)()#.%*$$/ L$93#$&3#.'(
1"
Pemeriksaan labratrium meliputiB
1. Pemeriksaan darah rutin untuk mengenai keadaan umum) in'eksi
akutEmenahun
2. atas indikasi tertentuB diperlukan pemeriksaan kimia darah) reaksi imunlgi)
'ungsi hatiEginjal
3. Pemeriksaan mikrrganisme kultur dan sensiti-ity test
".".>.
P)/$&$0$%*$/$$/
Penatalaksanaan se&ara umum
-3
B
-. 0ila terjadi trauma) dilakukan primary sur-ey terlebih dahulu.
+. Sebelum penderita diangkut) pasang bidai untuk mengurangi nyeri) men&egah
<bertambahnya= kerusakan jaringan lunak dan makin buruknya kedudukan
'raktur. 0ila tidak terdapat bahan untuk bidai) maka bila lesi di anggta gerak
bagian atas untuk sementara anggta yang sakit dibebatkan ke badan penderita
Pilihan adalah terapi knser%ati' atau perati'. Pilihan harus mengingat
tujuan pengbatan 'raktur yaitu mengembalikan 'ungsi tulang yang patah dalam
jangka (aktu sesingkat mungkin.
-+
-.
#raktur prksimal humeri
6)-+
Pada 'raktur impaksi tidak diperlukan tindakan repsisi. .engan yang &edera
diistirahatkan dengan memakai gendngan <sling= selama : minggu. Selama
(aktu itu penderita dilatih untuk menggerakkan sendi bahu berputar sambil
membngkkkan badan meniru gerakan bandul <pen#uum e%ercise=. 5al ini
dimaksudkan untuk men&egah kekakuan sendi.
Pada penderita de(asa bila terjadi dislkasi abduksi dilakukan repsisi dan
dimbilisasi dengan gips spi&a) psisi lengan dalam abduksi <shou#er spica=.
+.
#raktur shaft humeri
6)-+
Pada 'raktur humerus dengan garis patah trans%ersal) apabila terjadi dislkasi
kedua 'ragmennya dapat dilakukan repsisi tertutup dalam narkse. 0ila
kedudukn sudah &ukup baik) dilakukan imbilisasi dengan gips berupa $ slab
<sugar tng splint=. 4mmbilisasi dipertahankan selama : minggu.
Teknik pemasangan gips yang lain yaitu dengan hanging cast. hanging &ast
terutama dipakai pada pnderita yang dapat berjalan dengan psisi 'ragmen
distal dan prksimal terjadi contractionum <pemendekan=.
*pabila pada 'raktur humerus ini disertai kmplikasi &edera n./adialis) harus
dilakukan pen reduksi dan internal 'iksasi dengan pate-screw untuk humerus
disertai eksplrasi n. /adialis. 0ila ditemukan n. /adialis putus <neurtmesis=
dilakukan penyambungan kembali dengan teknik bedah mikr. Kalau
ditemukan hanya neurpraksia atau aksntmesis &ukup dengan knser%ati'
akan baik kembali dalam (aktu beberapa minggu hingga 3 bulan.
3.
#raktur suprakndiler humeri
6)-+
Kalau pembengkakan tak hebat dapat dilakukan repsisi dalam narkse
umum. Setelah terepsisi) psisi siku dibuat 'leksi diteruskan sampai
a./adialis mulai tak teraba. Kemudian diekstensi siku sedikit untuk
memastikan a./adialis teraba lagi. !alam psisi 'leksi maksimal ini dilakukan
imbilisasi dengan gips spal. Psisi 'leksi maksimal dipindahkan karena
penting untuk menegangkan tt trisep yang ber'ungsi sebagai internal splint.
Kalau dalam pengntrlan dengan radilgi hasilnya sangat baik gips dapat
dipertahankan dalam (aktu 3-: minggu. Kalau dalam pengntrlan pas&a
repsisi ditemukan tanda ?lkmannKs iskaemik se&epatnya psisi siku
diletakkan dalam ekstensi) untuk immbilisasinya diganti dengan skin traksi
dengan sistem !unlp.
Pada penderita de(asa kebanyakan patah di daerah suprakndiler garis
patahnya berbentuk T atau Y) yang membelah sendi untuk menanggulangi hal
ini lebih baik dilakukan tindakan perasi dengan pemasangan internal 'iksasi.
7.
#raktur transkndiler humeri
6)-+
Terapi knser%ati' diindikasikan pada 'raktur dengan dislkasi minimal atau
tanpa dislkasi. Tindakan yang paling baik dengan melakukan perasi repsisi
terbuka dan dipasang 'iksasi interna dengan pate-screw.
8.
#raktur interkndiler humeri
6)-+
0ila dilakukan tindakan knser%ati' berupa repsisi dengan immbilisasi
dengan gips sirkuler akan timbul kmplikasi berupa kekakuan sendi
<ankilsis=. $ntuk mengatasi hal tersebut dilakukan tindakan perasi reduksi
dengan pemasangan internal 'iksasi dengan pate-screw.
:.
#raktur kndilus lateral L medial humeri
6)-+
Kalau 'rakturnya tertutup dapat di&ba dulu dengan melakukan repsisi
tertutup) kemudian dilakukan imblisasi dengan gips sirkular. 0ila hasilnya
kurang baik) perlu dilakukan tindakan perasi repsisi terbuka dan dipasang
'iksasi interna dengan pate-screw. Kalau lukanya terbuka dilakukan
#ebri#ement dan dilakukan 'iksasi luar.
".".7.
K3(0.%$*.
1"
*dapun kmplikasi yang dapat terjadiB
-. Kekakuan sendi bahu <ankilsis=. .esi pada n.Sirkum'leksi aksilaris
menyebabkan paralisis m.!eltid.
+. *pabila pada 'raktur medial humerus disertai kmplikasi &dera n./adialis)
harus dilakukan perasi reduksi dan internal 'iksasi dengan pate screw untuk
humerus disertai eksplrasi n./adialis.
3. Sindrma kmpartemen yang biasa disebut dalam 8 P <'ain, 'aor,
'useesness, 'araesthesia, 'araysis=) terjepitnya a. 0rakhialis yang akan
menyebabkan nekrsis tt-tt dan sara'.
7. Mal unin &ubiti %arus <carrying ange berubah= dimana siku berbentuk ")
se&ara 'ungis baik) tapi ksmetik kurang baik. Perlu dilakukan kreksi dengan
perasi meluruskan siku dengan teknik "rench osteotomy.
BAB 3
KESIMPULAN
#raktur humerus adalah hilangnya kntinuitas tulang ) tulang ra(an sendi)
tulang ra(an epi'isial baik yang bersi'at ttal maupun parsial pada tulang
humerus.
Etilgi 'raktur humerus umumnya merupakan akibat trauma. Selain dapat
menimbulkan patah tulang <'raktur=) trauma juga dapat mengenai jaringan lunak
sekitar tulang tersebut. Mekanisme trauma sangat penting dalam mengetahui luas
dan tingkat kerusakan jaringan tulang serta jaringan lunak sekitarnya.
!iagnsis 'raktur humerus dapat dibuat berdasarkan anamnesis yang baik)
pemeriksaan 'isik dan pemeriksaan radilgis.
Penatalaksanaan penderita 'raktur humerus harus dilakukan se&ara &epat
dan tepat untuk men&egah kmplikasi segera) dini) dan lambat.
DAFTAR PUSTAKA
-. /asjad) >.) dkk. 0uku *jar 4lmu 0edah Edisi 3. 2akartaB E1>) +,-,) 0ab 7+@
Sistem Muskulskeletal.
+. /asjad) >. Pengantar 4lmu 0edah "rtpedi. 2akartaB PT. Yarsi' Datampne)
+,,;) 0ab. -7@ Trauma.
3. Trtra 1.2. L !erri&ksn 0. Prin&iples ' *natmy and Physilgy -+
th
Editin. Ne( 2erseyB 2hn Diley L Sns) +,,6) >hapter 9@ The Skeletal
SystemB The *ppendi&ular Skeletn.
7. Trtra 1.2. L !erri&ksn 0. Prin&iples ' *natmy and Physilgy -+th
Editin. Ne( 2erseyB 2hn Diley L Sns) +,,6) >hapter --@ The Mus&ular
System.
8. Standring) S. 1rayKs *natmy 36
th
Editin. $S*B Else%ier) +,,9) >hapter 79@
1eneral "rganiMatin and Sur'a&e *natmy ' The $pper .imb.
:. Dang) E.!. L 5urst) ..>. NetterKs "rthpaedi&s -
st
Editin. PhiladelphiaB
Else%ier) +,,:) >hapter -8@ Elb( and #rearm.
;. Emedi&ine. +,-+. 2umerus "racture. *&&essedB +
nd
#ebruary +,-+. *%ailable
'rmB httpBEEemedi&ine.meds&ape.&mEarti&leE9+8799-%er%ie(
9. *arn N.) Mi&hael !.M.) et.al.) +,--. 1ista 2umera "ractures in $#uts.
*&&essedB +
nd
#ebruary +,-+. *%ailable 'rmB httpBEE(((.jbjs.rgEarti&le.aspAI
arti&leidN387-8
6. Egl) K.*.) K%al) K.2.) Ou&kerman) 2. !. 2an#book Of "ractures.
PhiladelphiaB.ippin&tt Dilliams L Dilkins. +,-,Bp. -63-++6@:,7-:-7
-,. Thmpsn) 2.>. Netter3s! /oncise Otrhopae#ic $natomy 2
n#
e#. PhiladelphiaB
Else%ier 4n&. +,-,Bp. -,6---:.
--. N''singer) M. *. Supracon#yar 2umerus "ractures. *%ailable at
(((.emedi&ine.&m. *&&essed n 7
th
Mar&h +,-+
-+. /eksprdj) S. Kumpulan Kuliah 4lmu 0edah. 2akartaB 0inarupa *ksara
Publisher) +,,6) 0ab 6@ "rthpaedi.
-3. Pur(adiant *) 0udi S. Kedaruratan Medik. 2akartaB 0inarupa *ksara) +,,,)
0ab ;@ Kedaruratan Sistim Muskulskeletal.