Oleh

Heri Mardianto
Pembimbing
dr. Murfariza Herlina, Sp.A .M.kes
Nama : An.M.S
Usia : 3 th 5 bulan
Jenis kelamin: Laki-laki
Agama : islam
Suku :Sunda+pelembang
Status : -
Alamat : Jln.kartini 05 Rt
05.Sekupang
Tanggal MRS : 07 november
2013 pukul : 20.15
No.RM : 070177
IDENTITAS AYAH IDENTITAS IBU
Nama : Tn.A.M
Usia : 35 th
Jenis kelamin: Laki-laki
Agama : islam
Suku : Sunda
Status : menikah
Pekerjaan : karyawan
swasta
Alamat : Jln.kartini 05 Rt
05.Sekupang

Nama : Ny.N.W
Usia : 29 th
Jenis kelamin: wanita
Agama : islam
Suku : palembang
Status : menikah
Pekerjaan : ibu rumah
tangga
Alamat : Jln.kartini 05 Rt
05.Sekupang

KELUHAN UTAMA GAMBAR
Bengkak Seluruh Tubuh
bengkak
diseluruh tubuh
1 minggu
pertama kali
timbul di ke dua
kelopak mata
pada pagi hari
Bengkak bertambah di
perut, tubuh dan
kemaluan
Menyangkal mengonsumsi
makanan atau pun obat-
obatan tertentu
Makan 3x menu &
porsi cukup
beragam
Mengeluh sesak di
sertai batuk berdahak
sejak 3 hari
sesak tidak pernah tibul
pada malam hari,cuaca
dingin,terkena debu riwayat
asama di keluarga negatif
Di lingkungan tidak ada
menderita batuk lama
,minum obat 6 bulan tidak
pernah
buang air kecil
sedikit tetapi
sering
Kencing pekat dan
berwarna kuning
jernih
Kencing tidakmpernah
nyeri
Kencing tidak pernah
berwarna merah
Riwayat
Penyakit
Dahulu
Tidak ada anggota keluarga yang
mengalami keluhan seperti pasien
Riwayat
penyakit
keluarga
tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya

Riwayat
Lingkung
an
di sekitar tidak ada sakit serupa
Riwayat
Pengobatan
Pasien pernah
berobat ke klinik
rujukan jaminan
dokter
sebelumnya
Tidak di beri obat
Riwayat Alergi
Pasien mengaku
tidak pernah
merasakan
sesak, gatal-
gatal,dan
bengkak
diseluruh tubuh,
ketika
mengkonsumsi
makanan dan
obat-obatan
tertentu
Riwayat
kehamilan dan
persalinan
Saat hamil ibu
pasien sering
periksa ke bidan.
Saat melahirkan
ditolong bidan.
Saat melahirkan
cukup bulan
Berat bayi lahir
2900 gr .
BCG : 1x, umur 1 bulan
DPT : 4x, umur 2,3,4,18
bulan
Polio: 4x, umur 2,3,4,18
bulan
Campak : 1x, umur 9 bulan
Hepatitis B : 3x, umur 0,2,6
bulan
Kesan : imunisasi lengkap
Riwayat
imunisa
si
0-6 bulan : ASI
6-9 bulan : ASI + bubur saring
9-24 bulan : ASI+ bubur saring
24 sekarang : Menu keluarga
Kesan : Nutrisi cukup
Status gizi : Baik
Riwayat
makana
n
KEPALA THORAX
Kepala : normocephali,wajah
bengkak(+)
Mata : CVA (-/-), SCI (-/-),
odem palpebra (+/+)
Hidung : sekret (-), DBN
Mulut : bibir asianosis(-),
kering(-), sedikit pucat(+)
Telinga : auricula dbn .
Leher :
denyut V.J.E tidak tampak, JVP 5-
2cmH2O, massa (-), pembesaran KGB
(-)
Thoraks : Pergerakan thorak simetris
D/S
Pulmo :
I : Tidak ada napas tertinggal,
pergerakan pernapasan
reguler.
P : Fokal fremitus D/S normal
P : Sonor di semua lapangan paru
A : Vesikuler D/S sama, Rhonki
(+/+) ,Wheezing (-/-)
COR
I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis Tidak teraba (-), denyut
apex jantung (+)
P : -
A : Bunyi jantung I/II muni regular,
gallop (-), murmur (-)

Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
I: distensi (+),
acites(+),
cembung (+)
A: BU (+) kesan
normal
P: nyeri tekan (-) ,
hepartidak
teraba (-), lien tidak
teraba (-)
P: hipotympani
seluruh
lapang perut
kesan cairan
Genitalia :
oedem skrotum(+),
oedem gelan penis(+)
Ekstremitas:
Superior
:
Bengkak (+/+)
Akral hangat (+/+)
Capillary refill time <
2
Inferior :
Bengkak (+/+)
Akral hangat (+/+)
Capillary refill time <
2
Pemeriksaa
n
laboratoriu
m
Cek Darah
Lengkap
kimia darah:
ureum
creatinine
cholesterol total
cholesterol HDL
cholesterol LDL
Foto Thorak
PA
Urinalisa
Hasil Pemeriksaan
Penunjang
urinalisa
warna : kuning
Kejernihan : jernih
BJ : 10,0
PH : 7
Leukosit : 1(+)
nitrat : negatif
Protein : 4(+)
Glukosa : negatif
Keton : 1(+)
Urobilinogen : negatif
Bilirubin :negatif
Eritrosit : 3(+
urinalisa
Sedimen
Leukosit : 2-3 /LPB
Eritrosit : 4-6 /LPB
Epitel : 4-5 /LPK
Bakteri : negatif
Kristal : negatif
Silinder : 2-4 /LPK
Hyalin : 1-2 /LPK

Protein : 4(+)
Cholesterol
total:550mg/dl

DR :
Hb :10,8g/dL
L :9100 /L
Ht : 34 %
E : 4,2
juta/L
T :773
ribu/L
Kimia darah
Ureum :40 mg/dl
Creatinine : 2,5 mg/dl
Cholesterol total:550mg/dl
Cholesterol HDL:44 mg/dl
Cholesterol LDL:403 mg/dl
Hasil Pemeriksaan Radiologi
Ro thoraxPA (07-11-2013)
Kesan :
Bronchopneumonia
cor tidak membesar
Diagnosa
Banding

Glomerulonef akut
Sindrom Nefrotik lesi
minimal
Sindrom Nefrotik lesi
non minimal

diagnosa
Sindrom
Nefrotik
Penatalaksanaa
n
IVFD D5 % : 5 tetes/
menit (micro)
Cefotaxime 3 x 500 gr
(IV)
Furosemide 1 x 10 mg
(IV)
Plening :
cek albumin
IVFD D5 % : 5 tetes/
menit (micro)
Cefotaxime 3 x 500 gr
(IV)
Furosemide 1 x 10 mg
(IV)
Penatalaksana
an
Hari ke 1 perawatan (jumat, tanggal 08-11-2013)

Kesan :
keadaan umum belum
membaik,bengkak seluruh
tubuh masih belum ada
perbaikan .
kelopak mata bengkak (+)
mulai berkurang .
perut cembung (+) .
Perut acites (+) .
Shifting dullness (+)
hipotimpani seluruh lapang
perut (+) .
odem skrotum (+).
glan penis (+).
odem extremitas superior
(+)
extremitas inferior (+) .
Batuk (+) berdahak.
pilek (+) . sesak (+) .



Penatalaksanaan di bangsal
:

-IVFD D5 % : 5 tetes/ menit
(micro) .
-Cefotaxime 3x 500 gr (IV) .
-Furosemide 1x10 mg (IV)
stop.
-Metil prednisolon 4 mg 2,5-
2-2 tab .
-Ambroxol 3 x 1/2 cth .






Diit :
3 x MLRG (makan lunak
rendah garam)
Hasil lab .

Hasil laboratorium
Albumin :
1,2 (penurunan kadar
albumin/hipoalbumin)
nilai normal pada anak
3,8-5,4 gr/dl .





Perawatan 1 Hari
Kesan pasien :
Keadaan Umum Sedikit Membaik .
Odem Palpebra (-/-) .
Terapai Lanjut : sama seperti hari
sebelum nya
Diit : sama seperti hari sebelum
nya
Plening :
mantox test, hari senin cak urine rutin dan
baca mantox test
Hari Ke 2
Perawatan
Kesan pasien :
keadaan umum mulai membaik.
odem glan penis (-) .
odem extremitas superior (-).
Sesak (-) .
Terapai Lanjut : sama seperti hari sebelum nya
Diit : sama seperti hari sebelum nya
Plening :
cek urine lengkap (11-11-2013)
Hari Ke 3
Perawatan
keadaan umum
baik .
skrotum masih
bengkak (+) .
protein dalam
urin +1 .
matok tes (-) .
extremitas
inferior (+) .
sariawan (-) di
lidah .
Kesan
Terapai Lanjut
: sama
seperti hari
sebelum nya
Diit :
sama seperti
hari sebelum
nya
Penetalaksanaan

Protein : (+) 1
Eritrosit : (-)
Silinder : Hyalin(-)
pemeriksaan
laboratorium
Hari Ke 4
Perawatan
Plenin :
cek urine lengkap (tanggak 13-11-2013)
Pentalaksanaan
Terapai Lanjut :
sama seperti hari sebelum nya
Diit :
sama seperti hari sebelum nya
Kesan pasien
keadaan baik ada perbaikan
Batuk (+) berdahak .
acites (+),
extremitas inferior (+).
Hari Ke 5
Perawatan

Kesan
Penatalaksanaan

Plening :
cek ulang urine lengkap
senin tanggal (18-11-2013)
Hasil Laboratorium


keadaan umum baik
odem skrotum (-)
acites (-),
hipotimpani seluruh
lapang perut(-),
Batuk (+) berdahak .
Terapai Lanjut
Diit sama seperti
sebelum nya
Protein : (-)
Eritrosit : (-)
Silinder : Hyalin(-)
Hari Ke 6
Perawatan
kesan
keadaan umum
baik
Abdomen perut
cembung(+)
Batuk (+)
berdahak
Abdomen perut
cembung (+)
extremitas
inferior (-)
Penatalaksanaan
Terapai Lanjut
Diit (sama seperti
sebelum nya)
Plening
------------
Hari Ke 7
Perawatan
Kesan
keadaan umum
makin membaik
Penatalaksaan
IVFD D5 % : 5 tetes/
menit (micro) . Stop
kerna plebitis (tidak di
pasang lagi )
Cefotaxime 3x 500 gr
(IV) stop
Cefixime 2 x 1 cth
Furosemide 1x10 mg
(IV) stop.
Metil prednisolon 4 mg
2,5-2-2 tab .
Ambroxol 3 x 1/2 cth
Plening
-
Hari Ke 8
Perawatan
Kesan :
keadaan umum
semakin membaik .
batuk berdahak
jarang-jarang .
Pentalaksanaan
Terapi lanjut .
Diit sama dengan
hari sebelum nya
.
Plening
_
Hari Ke 9
Perawatan
kesan
keadaan umum baik
batuk berdahak jarang-jarang .
penatala
ksanaan
Terapi lanjut
Diit lanjut
Plening
------
Hari Ke 10
Perawatan
Kesan
keadaan umum baik.
Batuk (-).
Penatalaksanaan
Cefixime 2 x 3/4 cth
Metil prednisolon 4 mg 2,5-2-2
tab
Ambroxol 3x1/2 cth (stop)
Diit lanjut .
Hasil labrporatorium
Protein : (+)4
Eritrosit : (+)1
Silinder : Hyalin(-)
Plening
cek ulang urine lengkap .
Hasil laboratorium ulang tetap
protein (+) 4 .
Hari Ke 11
Perawatan
Kesan
keadaan umum baik
Tidak ada keluhan
Plening
--------
Penatalaksanaan
Cefixime 2 x 3/4 cth
Metil prednisolon 4 mg
2,5-2-2 tab
Diit lanjut .
Hari Ke 12
Perawatan
Kesan
keadaan umum baik
Tidak ada keluhan
Pentalaksanaan
Terapi lanjut
Diit lanjut
Plening
--------
Hari Ke 13
Perawatan
Kesan
keadaan umum
sudah baik
Plening
Pasien boleh pulang
Rawat jalan control
ulang 28-11-2013
Terapi pulang
metilprednisolon
4 mg 3 x 2,5 tab
Diagnosa Akhir
NS serangan pertama susp Lesi
minimal
Prognosis
Quo ad vitam: ad bonam
Quo ad fungtionam: dubia ad
bonam
Quo ad sanationam: dubia ad
bonam
Reaksi Ag-Ab
Peradangan glomelurus
Lipid serum
meningkat
Edema
Retensi
NA + & H2O
GFR menurun
RPF menurun
ADH meningkat
aldosteron meningkat
Hipovolemia
Transudasi ke dalam
interstisium
Tekanan onkotik dan
osmotik kapiler menurun
Hipoalbuminemia
Proteinuria
Permeabilitas membran
basalis meningkat
Edema

Retensi Na di tubulus
distal & sekresi ADH

Volume plasma
menurun
Tekana onkotik koloid
plasma menurun
Hipoalbuminemia
Albumin uria
Kelainan
glomerulus
overfill
Volume plasma
menurun
Edema

Retensi Na renal primer

Volume plasma
meningkat
Albumin uria
Hipoalbuminemia
Kelainan
glomerulus
underfill
Permasalahan
Apakah penegakan diagnosis
pada pasien ini sudah benar ?
Apakah penatalaksanaan pada
pasien ini sudah benar ?
Apa Prognosis selama
pengobatan di ruang anak pada
pasien ini berjalan dengan baik
?
Komplikasi apa saja yang
mungkin terjadi pada pasien ini
?
Edukasi terhadap orang tau
paien ?

SNKM
Anak
berumur
1-6 tahun
Tidak ada
hematuria
makroskop
is
Respons terhadap
kortikosteroid baik
sekali
Fungsi
ginjal
normal
Tidak ada
hematuria
mikroskopis
Berdasarkan
serangan
Jenis kelamin
Tidak ada
hipertensi
Anamnesa

Keluhan utama :
bengkak di seluruh tubuh
bengkak dikelopak mata ketika
bangun pagi dan menghilang di
siang harinya
jumlah urin yang berkurang
Urine pekat dan Berwarna
kuning jernih



Diagnosa
Tanda klinis SN :
edema sering bersifat
intermiten(bengkak di kedua kelopak
mata,Odem skrotum,Odem tungkai)
Odem anasarka
pitting edema
jumlah urin yang berkurang
urin berwarna kemerahan


P. Fisik


TD
130/90
Kepala
Muka moon face
Odem palpebra (+/+)
Pulmo
Rhonki (+)
Abdomen
cembung(+)
Acites (+)
Shifting dullness (+)
Hipotimpani (+)
genetalia
Scrotum oedem (+),
glan penis oedem (+)
Extremitas
Superio odem (+/+)
Inferio odem (+/+)




Tanda klinis P.fisik SN:
edema sering bersifat intermiten
bengkak di kedua kelopak mata,
Odem skrotum
Odem tungkai
Hipertensi
Odem anasarka
pitting edema




Hasil
laboratorium
Kimia darah
Ureum : 40 mg/dl
Creatinine : 2,5 mg/dl
Cholesterol total : 550 mg/dl
Cholesterol HDL : 44 mg/dl
Cholesterol LDL : 403 mg/dl
Albumin
1,2 g/dl
Mikroskopis urin
Lekosit : 2-3/LPB
Eritrosit : 4-6/LPB
Epitel : 4-5/LPK
Silinder : Hyalin 2-4/LPK
Makroskopis urin
Protein : (+) 4
Eritrosit : (+) 3
Tanda utama sindrom nefrotik adalah
proteinuria yang masif yaitu > 40
mg/m
2
/jam atau > 50 mg/kg/24 jam;
biasanya berkisar antara 1-10 gram per
hari. Pasien SNKM biasanya
mengeluarkan protein yang lebih besar
Hipoalbuminemia merupakan tanda
utama kedua. Kadar albumin serum <
2.5 g/dL
Hiperlipidemia merupakan gejala
umum pada sindrom nefrotik, dan
umumnya, berkorelasi terbalik dengan
kadar albumin serum. Kadar kolesterol
LDL dan VLDL meningkat, sedangkan
kadar kolesterol HDL menurun
Hematuria mikroskopik kadang-kadang
terlihat pada sindrom nefrotik, namun
tidak dapat dijadikan petanda untuk
membedakan berbagai tipe sindrom
nefrotik



Fungsi ginjal tetap normal pada
sebagian besar pasien pada saat awal
penyakit. Penurunan fungsi ginjal yang
tercermin dari peningkatan kreatinin
serum biasanya terjadi pada sindrom
nefrotik dari tipe histologik yang bukan
SNKM
Tidak perlu dilakukan pencitraan
secara rutin pada pasien sindrom
nefrotik. Pada pemeriksaan foto toraks,
tidak jarang ditemukan adanya efusi
pleura dan hal tersebut berkorelasi
secara langsung dengan derajat
sembab dan secara tidak langsung
dengan kadar albumin serum

Indikasi byopsi ginjal
Sulit untuk menegakkan
diagnosa
Sindrom nefrotik dependen
steroid
Sindrom nefrotik
resisten steroid
Sindrom nefrotik dengan hematuria
nyata, hipertensi, kadar kreatinin dan
ureum plasma meninggi, atau kadar
komplemen serum menurun.
Sehingga dapat
disimpulkan dari
keterangan diatas
terdapat di dalam
diagnosa kerja SN
serangan pertama e.c lesi
minimal

Pada kasus ini
merupakan SN serangan
pertama yang tidak
menunjukkan tanda-tanda
yang lebih fatal dan
pasien juga menunjukkan
respon kortikosteroid
yang baik, sehingga tidak
perlu dilakukan biobsy
ginjal.

Penatalaksanaan
IVFD D5 % : 5 tetes/ menit (micro)
Cefotaxime 3 x 500 gr (IV) stop
hari 9 perawatan
Furosemide 1 x 10 mg (IV) stop
hari 2 perawatan
Metil prednisolon 4 mg 2,5-2-2 tab
Cefixime 2 x 1 cth di berikan hari
9 perawatan
Ambroxol 3 x 1/2 cth

Diuretik
Restriksi cairan dianjurkan selama
ada edema berat. Biasanya
diberikan loop diuretic seperti
furosemid 1-3 mg/kgbb/hari.
Sebelum pemberian diuretik, perlu
disingkirkan kemungkinan
hipovolemi
Pasien sindrom nefrotik sangat
rentan terhadap infeksi, bila terdapat
infeksi perlu segera diobati dengan
pemberian antibiotik. sefalosporin
generasi ketiga yaitu sefotaksim
atau seftriakson selama 10-14
hari.12 Infeksi lain yang sering
ditemukan pada anak dengan SN
adalah pnemonia dan infeksi saluran
napas atas karena virus


Prognosis quo ad vitam
penderita adalah ad bonam
keadaan pasien stabil
menunjukan respon terhadap
pengobatan steroid selama d
ruang anak .
tidak ditemukan adanya
penyulit seperti hipoalbumin
berulang.
odem anasarka berulang.
Tidak terjadi syok hipovolemik .
Tidak terjadi infeksi skunder.
Prognosis umumnya baik,
kecuali pada keadaan-keadaan
sebagai berikut .
Menderita untuk pertamakalinya
pada umur di bawah 2 tahun atau
di atas 6 tahun.
Disertai oleh hipertensi.
Disertai hematuria.
Termasuk jenis sindrom nefrotik
sekunder.
Gambaran histopatologik bukan
kelainan minimal. Misalnya pada
focal glomerulosklerosis,
membranoproliferative
glomerulonephritis mempunyai
prognosis yang kurang baik karena
sering mengalami kegagalan ginjal

Infeksi sekunder
Syok hipovolemia
Trombosis vaskuler
Hiperlipidimia
malnutrisi atau kegagalan ginjal
Efek samping pemberian steroid

cara memberikan makanan
frekuensi makan
bentuk, jenis, dan banyaknya makanan
yang harus diberikan
tentang tata cara terapi pengobatan

Wasalamualikum wr.wb