LAPORAN KASUS

UJIAN BEDAH MINOR

Disusun Oleh :
Angelia
406127091
Pembimbing :
dr. Rosich Attai! "#.$
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD KUDUS
PERIODE 28 APRIL 5 JULI 2014
0
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
1. IDENTIFIKASI
%ama : &n. "
'mur : (9 tahun
Alamat : Pecangaan )ulon 4*4! )udus
Pendidi+an : ",P
Agama : -slam
"u+u bangsa : .a/a
%o R, : 201 904
,R" : 2( .uni 2014
Anamnesa : 20 .uni 20014
2. ANAMNESIS (!"#$%$&'(' "$))* 28 J!$( 2014+
K&*!,$ U"%-
$en1olan di lengan! #unggung dan dada.
R(./" P&01*$$ P&$/2("-
Pasien datang dengan +eluhan terda#at ban2a+ ben1olan di +edua lengan! dada dan
#unggung. $en1olan3ben1olan ini muncul +urang lebih se1a+ 1 tahun 2ang lalu! ma+in
lama ma+in ban2a+ dan u+urann2a beragam! ada 2ang +ecil se#erti +elereng hingga besar
se#erti telur a2m. $en1olan tida+ terasa n2eri. Penderita tida+ merasa+an demam.
Penurunan berat badan drastis disang+al. Penderita tida+ tahu menga#a timbul ben1olan
tersebut! ri/a2at trauma disang+al.
3 R(./" P&$/2(" D,!*! - 3
3 R(./" P&$/2(" K&*!0) -
Ana+ #asien 1uga menderita +eluhan seru#a
1
4. PEMERIKSAAN FISIK
)eadaan 'mum : 4om#os ,entis
&anda 5ital : &D: 160*70 mm7g
% : 06 8* mnt! reguler! isi teraba cu+u#
RR : 24 8 * mnt
"uhu : 6694
$$ : 00 +g
&$ : 16( cm
-,&: 29!69 3: obesitas
)e#ala : %ormose;al
,ata : Pal#ebra oedem <3*3=! ce+ung <3*3=! +on1ungti5a anemis <3*3=! s+lera
i+teri+ <3*3=. Pu#il bulat! iso+or diameter 6 mm! re;le+s caha2a <>*
>=
&elinga : $entu+ normal! n2eri te+an tragus <3*3=! n2eri tari+ auri+el <3*3=!
#embesaran )?$ retroauri+uler <3*3=! liang telinga de8tra et
sinistra la#ang! serumen <3*3=! se+ret <3*3=
7idung : $entu+ normal! se+ret <3*3=! se#tum de5iasi <3=
,ulut : $ibir normal dan terda#at gigi geligi 2ang berlubang. &onsil &13
&1! hi#eremis <3=! mu+osa dinding ;aring hi#eremis <3=
@eher : &ida+ terda#at #embesaran +elen1ar getah bening dan +elen1ar
tiroid.
2
&hora8 : - : "imetris
Pa : n2eri te+an <3=! +re#itasi <3=
I. 4or
- : Pulsasi ictus cordis ta+ tam#a+
Pa : Pulsasi ictus cordis teraba di -4" A! 2 cm medial dri ,4@ sinistra
Pe : $atas 1antung +anan di -4" -A #arasternaline de+stra! batas
1antung +iri di -4" A midcla5i+ulaline sinistra.
Au : $un2i 1antung - dan -- normal. &ida+ ada gallo# dan tida+ ada mur3
mur.
--. Pulmo
- : $entu+ normal! simetris saat ins#irasi dan e+s#irasi! retra+si otot
#erna#asan <3=
Pa : &ida+ terda#at +re#itasi dan ben1olan! suara stem ;remitus sama
+uat +anan dan +iri.
Pe : "uara sonor di +edua la#angan #aru.
Au : $un2i suara #aru 5esi+uler! tida+ ada ron+i tida+ ada /heeBing.
---. Abdomen
- : Perut tam#a+ datar
Au : $ising usus <>= normal
Pa : "u#el! he#ar C lien ta+ teraba! n2eri te+an <3=! massa <3=
Pe : &im#ani
3
D+stremitas : A+ral hangat! sianosis <3*3=! capillary refill time E 2F
S""!' L#2*('
- : &am#a+ ben1olan multi#le di +edua lengan! dada dan #unggung. "e/arna
+ulit.
Pa :&eraba massa luna+! batas tegas! berlobus3lobus! mobile! u+uran beragam
mulai dari G 13 6 cm. %2eri te+an <3=! suhu sama dengan se+itar. &otal
ben1olan menca#ai 61 buah ben1olan.
4. DIAGNOSIS KERJA
li#omatosis
5. ASSASEMENT
D+sisi multi#el
5. PROGNOSIS
Huo ad 5itam : ad bonam
Huo ad ;unctionam : ad bonam
Huo ad sanactionam : ad bonam
4