ANAMNESIS

= pemeriksaan yang dilakukan

dengan wawancara

Terdiri dari :
- Autoanamnesis
- Aloanamnesis
Teknik anamnesis :

- Suasana kondusif
- Rasa empatik
- Menyesuaikan diri
- Pertanyaan tidak sugestif
- Perhatikan keadaan pasien (darurat/stabil)
- Catat sumber informasi

Sistematika pembuatan anamnesis :

1. Identitas pasien
2. Keluhan utama
3. Riwayat penyakit sekarang
4. Riwayat penyakit dahulu (baik yang berkaitan
atau tidak
5. Riwayat pasien dalam kandungan
6. Riwayat kelahiran
7. Riwayat makanan, imunisasi, tumbuh
kembang, keluarga

1. IDENTITAS

- Nama lengkap dan jelas
- Umur sebaiknya tanggal lahir.
Penting untuk
1. Mengetahui periode usia anak (neonatus, bayi, prasekolah, balita,
sekolah, akil balik) khas dalam morbiditas dan mortalitas.
2. Klinis anak sesuai umur atau tidak
- Jenis kelamin
Penting untuk : penilaian data pemeriksaan klinis
- Nama orangtua ayah, ibu, atau wali
- Alamat jelas dan lengkap : nomor, jalan, RT, RW, kelurahan, kecamatan
Penting untuk :
1. Sangat gawat
2. Operasi segera
3. Pembelian obat/alat
4. Kunjungan rumah example : child abuse, DBD, TBC,
5. Arti epidemiologis malaria



- Pendidikan dan pekerjaan orangtua
Penting untuk:
1. Keakuratan
2. Pola pendekatan anamnesis, penunjang, dan penatalaksanaan
- Agama dan suku bangsa berhubungan dengan prilaku kesehatan dan penyakit
RIWAYAT PENYAKIT

1. Keluhan utama

2. Riwayat perjalanan penyakit
sekarang
Kronologis,
riwayat pengobatan,
komplikasi, gejala sisa,
kecacatan
dugaan penyakit menular
Dugaan penyakit keturunan
Keadaan/penyakit yang
berhubungan







Keluhan :
lama
Sifat
lokasi
berat ringan dan
perkembangan
hal yang mendahului
keluhan
pertama kali/tidak
orang sekitar atau
keluarga
upaya yang telah
dilakukan dan hasil

Infeksi dan non infeksi
Berapa lama?
Karakteristik
Mendadak , remiten, intermiten, atau kontinu
Kapan saja? Malam hari? Beberapahari? Turun lagi?
Disertai menggigil? Kejang? Kesadaran menurun?dll
Demam
Berapa lama?
Sering berulang/kambuh?
Sifat : spasmodik, kering atau produktif
Sifat dahak : kekentalan , warna, bau, ada darah/tidak
Disertai sesak nafas? Mengi? Keringat malam? Sianosis?
BB turun?dll
Batuk
Akut/kronik
Frekuensi
Karakteristik tinja :
Konsistensi
Warna
Bau
Disertai lendir atau darah?
Keluhan lain?
Mencret
Kapan? Pertama kali atau sudah pernah sebelumnya? (jika sudah
berapa kali dan saat umur berapa?)
Frekuensi
Lama
Interval 2 serangan
Kesadaran saat dan paska kejang
Sifat : klonik, tonik, umum atau fokal
Gejala lain : demam, muntah, lumpuh, penurunan kesadaran,
atau kemunduran kepandaian
pada neonatus : riwayat kehamilan dan kelahiran
Kejang
Sejak umur berapa
Frekuensi
Sifat : proyektil atau dengan nausea
Jumlah
Jenis dan warna
Kapan? Setelah makan/ minum? Berhubungan dengan posisi dari
berbaring ke duduk?
Keluhan lain: perut kembung? Konstipasi ? Mencret? Demam? dll
Muntah
Kapan mulai tampak?
Dimana saja? Kelopak mata? Pergelangan kaki?
Menjalar/tidak? Jika iya, bagaimana? Apakah tergantung
waktu? Atau sepanjang hari?
progresifitas lambat? Cepat? Atau menetap?
Keluhan lain : batuk, oliguria, sesak nafas, cepat lelah,
berdebar-debar, pucat,pernah sakit kuning dsb
Edema
Penyakit saluran nafas dan kardiovaskular
Pertama kali atau berulang-ulang?
Berapa bantal anak tidur? (ortopne)
Kapan terjadi serangan? Saat tidur? Setelah latihan fisis?
Keluhan lain: batuk, mengi, perut membesar, sakit dada,
sianosis, dll
Adakah riwayat tersedak?
Sesak
nafas
Biru di sealput lendir mulut dan ujung-ujung jari penyakit
saluran nafas atau penyakit jantung bawaan sianosis
Kapan timbulnya? Berkaitan dengan aktivitas?
Gejala lain : lumpuh, penurunan kesadaran, rasa sakit kepala
hebat, serta kejang
Sianosis
Fisiologis/patologis
Keluhan :
mata pasien tampak kuning
Air kemih kuning gelap 2-3 hari sebelum sklera
kuning
Gejala lain:
Pada anak : demam, sakit perut, mual, muntah
dan kurang nafsu makan
Pada neonatus: kejang, demam, tidak mau
minum, muntah tinja berwarna dempul
Ikterus
Kapan?
Lokasi?
Sudah pernah sebelumnya?
Jumlah perdarahan?
Apakah keluarga mengalami hal yang sama?
Trauma?
Ada gusi berdarah spontan? Perdarahan hidung?
Ada memasukkan benda asing ke hidung?
Keluhan lain: demam, perut membesar, nafsu
makan berkurang, makin pucat
Perdarahan
3. Riwayat penyakit yang pernah diderita
Penting untuk :
- Membantu diagnosis dan tatalaksana
- Ada alergi obat

4. Riwayat kehamilan ibu
- Kesehatan ibu selama hamil
- Kunjungan antenatal dan ke siapa
- Sudah toksoid tetanus?
- Obat yang diminum saat hamil?
- Ada infeksi TORCH ( Toxoplasma, rubela, cytomegalovirus, dan herpes simleks), HIV

5. Riwayat kelahiran
- Ikhwal kelahiran
- Cukup bulan?
- Nilai apgar
- Berat dan panjang badan lahir

6. Riwayat makanan
- Jangka pendek dan panjang sesuai AKG atau tidak
- Pada bayi : ASI, PASI, atau keduanya. Jika ASI eksklusif atau tidak. Jika PASI jenis,
frekuensi, jumlah, jadwal
- On demand atau ad libitum
- Makanan tambahan, mulai kapan, jenis, jumlah, jadwal
7. Riwayat imunisasi
- Imunisasi dasar
- Imunisasi ulangan (booster)
Penting untuk :
- Perlindungan
- Diagnosis

8. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
Pertumbuhan
- Kurva BB terhadap umur
- Kurva PB terhadap umur
Penting untuk:
- Deteksi riwayat penyakit kronik, MEP (Malnutrisi energi protein), penyakit
endokrinologis, dan lain-lain
Perkembangan
- Milestone : motor kasar, motor halus, sosial-personal, dan bahasa-adaptif

9. Riwayat keluarga
Penting untuk : mengetahui gambaran sosial-ekonomi-budaya, kesehatan keluarga pasien
Adanya penyakit keturunan

10. Corak reproduksi ibu
Umur ibu saat hamil, jarak kelahiran, paritas
11. Data perumahan