1

2
NYERI ABDOMEN
(SAKIT PERUT)

3
NYERI ABDOMEN = SAKIT PERUT
- Akut bedah
- Kronik gastroenterologi
4
100 KASUS 68% FUNGSIONAL 47% IBS
32% ORGANIK 21% DNT
- 16% TUKAK DUODENI
- 6% TUKAK LAMBUNG
- 5% BATU KAND EMPEDU
- 4% KEGANASAN
- 1% CARDIAC
JARANG : - GINJAL
- MUSKULOSKLETAL
- HATI
PENYEBAB NYERI ABDOMEN ATAS
5
D I A G N O S A
ANAMNESE
1. LOKASI & RADIASI
* LOKASI PAIN SUMBER
- Organ tidak berpasangan middle pain
- epigastric : hati, sistem bilier, pancreas
- Periumbilical : usus kecil
- Supra pubic : colon

6
Dalam Prakteknya Tidak Sesuai
- Peny duodenum dgn batu kand. Empedu
epigastric & hypokondrium kanan, kuadran
kiri atas.
* Radiasi pain berat nyeri.
Belakang penetrasi tukak peptik, pankreas
Bahu kanan penyakit lobus kanan
hati.
7
2. KARAKTER SAKIT
* Nyeri tukak :
- perih
- Rasa terbakar
- Tidak enak diperut
* Pend. Depresi : sakit aneh.

3. KEPARAHAN
DNT : Ringan discomfort
Dispepsia tukak : berat
Bilier & irritable colon (ibs) : lebih berat.
8

4. LAMANYA, FREKUENSI, PERIODISITAS

- Tukak menit
- Bilier & pancreas jam
- Penyakit fungsional sepanjang hari
- Keganasan berat, tanpa remisi
menetap.
9
TD Nyeri tipikal bila lapar dan sesudah
makan; berkurang
Bila minum antasida.
DNT / IBS Nyeri setelah makan, kembung,
cepat kenyang.
5. HUBUNGAN DENGAN MAKANAN
10
TL Tidak berhubungan dengan
makan.
- Makanan pedas & asam nyeri
pada tukak peptik, DNT & IBS.
- Pend. Batu kand. Empedu nyeri
setelah diberi lemak.
11
Gejala gejala yang berhubungan :
- Disfagi & odenofagi lesi di esofagus & kardia
- Anoreksia gangguan fungsional
- BB KEGANASAN atau TL
- GOO (Gastric outlet obstruction) ok tukak peptik
& ca. Gaster muntah cenderung berat
- Bab tidak teratur + nyeri abdomen atas kronik
IBS
GEJALA - GEJALA
12
MANNING KRITERIA
- Nyeri setelah bab
- frekuensi BAB
- Konsistensi cair
- mucus (+)
- BAB tidak puas
- abdominal distensi
13
- Pucat, ikterus, BB , Virchows
Nodes
- Massa di abdomen, hati
membesar & keras keganasan.
- Hepatomegali, tidak keras,
edema, TVJ Gagal jantung
kanan.
PEMERIKSAAN FISIK
14
- Murphys sign (+) cholecystitis akut.
- Nyeri tekan fossa iliaca kiri IBS
- Abdominal distensi karena perut gembung kronik
gangguan yang kronik jika akut obstruksi
intestinal pd keadaan ini asites disingkirkan.
- Gastric Succusion Splash (+)-5jam setelah makan
& minum patognomonik Gastric Outlet
Obstruction.
15
- Barium meal / endoscopy
Penyakit gastroduodenal.
- Ultrasonografi.
Tractus biliaris & hati (Gb stone, IBD dilatasi).
- Pengisian udara pada colon.
Iritasi pada colon
- Computerise Tomography lebih baik dari USG.
Endoscopic retrograde cholangio pancreatography
batu pd cbd, kelainan pankreas.
- Oral cholecystographycholelitiasis
PEMERIKSAAN / INVESTIGATION
16
* KOLELITIASIS.
- Nyeri bilier akibat kolesistitis akut, atau
kolik bilier yang berat menjalar ke
punggung.
- Gejala dispepsia batu kand empedu
asimptomatik.
PENYEBAB KHUSUS
NYERI PERUT ATAS
17
CA-GASTER

- Th/ bedah, bila stadium dini.
- Ca. Gaster lanjut (advanced) prognose
jelek, 5 year survival rate : 30%
- BOORMAN I, II, III, IV.
- Dispepsia ,anoreksia. Anemia def besi > 40
th endoskopi, bariummeal.
- Tukak lambung follow up endoskopi /
barium meal.
18
Nyeri abdomen & perubahan bab
- Nyeri diffus, kadang-kadang nyeri perut atas
hampir sama dengan tukak peptik.
- Anamnese Kriteria MANNING.
- PD : T.A.K
- Pemeriksaan penunjang :
* BA. MEAL * Endoskopi
* USG * Darah Rutin
* Feses.
* I B S
19
- Gangguan fungsional, bukan struktur.
- Umur muda, keluhan ringan
- 50% DNT histologi : gastritis
H.Pylori
- Keluhan : dispepsia
- Kelainan endoscopi (-).
* DISPEPSIA NON TUKAK
20
- Merokok, alkohol, stress belum terbukti.
Sebagai penyebab DNT
- Gastritis secara histologis dijumpai pd
80% individu, usia > 50 tahun infeksi
HP.
- Gastritis : kelainan mukosa,tidak boleh
ditegakkan secara klinis PA. Endoskopi.
21
* PENYAKIT PANKREAS
Penyakit pankreas
- Pankreatitis & ca. Pankreas
- Pankreatitis akut pem. Amilase darah rutin.
- Pankreatitis kronik :
* Steatorrhoea
* BB
* Glukosa Intolerans
- Plain abdominal foto kalsifikasi
- Kelainan ductus Endoscopic
Pancreatography.
22
* PENYAKIT TUKAK PEPTIK
Paling sering nyeri abdomen
23
NON CARDIAC CHEST PAIN
ANGINA 30% NCCP
(CHEST PAIN)
60 % ESOFAGUS
PROGNOSE BAIK
GERD
DISFUNGSI
MOTILITAS ESOF
24
* NCCP :
- EKG. N
- TREADMILL. N
- CATETERISASI ARTERI CORONARY. N
* PENYEBAB NCCP
- Mediastinum : tumor, emphysema
- Neural / muskuloskletal : costochondritis,
gangguan spinal cervikal & torakal, penekanan
syaraf.
- Esofageal : GERD, gangguan motilitas dan
iritasi esofagus.
- Pulmonal : pneumotorak, pleurisy, emboli paru.
25
- Referred pain : TP, gangguan bilier,
pankreatitis.
- Lain-lain : psiko genik, gangguan panik, sind.
Hiperventilasi.
1. GERD :
- Refluks isi lambung ke esofagus.
- Heart burn (pirosis) klasik
- Ok lower oesophageal sphincter inkompeten.
- Predisposisi faktor :
* obesitas * hiatus hernia
* Obat anti kolinergik * hamil
26
KELAINAN ESOFAGUS :

- Non exertion
- Berjam jam
- Menjalar epigastrik
- Berhubungan makan
- Keluhan makan
- PD normal.
27
2. GANGGUAN MOTILITAS ESOFAGUS :
- Kurang penting
- Sering dihubungkan dengan
Disfagia atau odinofagi.
- Memastikan dx/ manometri Esofagus.
3. IRITASI ESOFAGUS
- Ok-rangsangan :
* asam
* cairan dingin & panas
* Distensi akut lumen
4. FAKTOR PSIKOLOGIS
Belum jelas sebagai penyebab.
28
SPA (SAKIT PERUT ATAS)
RINGAN, TRANSIENT
UMUR MUDA
SANGAT PARAH
PERSISTENT, PARAH
UMUR LANJUT, BB
TANDA-TANDA PERUT
(SAKIT)
AKUT ABDOMENT
OPERASI (BEDAH)
ALARM (-) UMUR > 45
PDRHAN, BB
ANTASIDA + ARH2/PPI
EMPIRIS
SEMBUH
PERIKSA
DISPEPSIA KOLIK EMPEDU
TDK SEMBUH
GASTROSKOPI
USG
BA-MEAL
TUKAK PEPTIK
- DNT
- IBS
PSIKOSOMATIK
ERADIKASI
TH/
SIMTOMATIK
OPERASI
BATU KE
PANKREAS, HATI
TERAPI
( - )
( - )
( - ) ( + )
29
MANAGEMENT OF CHRONIC RECURRING CHEST PAIN
Chronic recurring chest pain
Cardiac and general work-up
Cardiac pain
Non-cardiac pain
Cardiac treatment
Other obvious cuases
e.g. Costochonditis
Endoscopy/ upper abdominal ultrasound
No organic
disorders
Structual abnormalities
e.g, peptic ulcer
galistones
reflux oesophagitis
Trial of therapy
with antacids
No improvment Improvment
Osephageal tests (manometry, Bernstein test,
ambilatory pH & pressure monitoring).
Gastro-oesophageal
reflux disease
Irritable
oesophagus
Negative :
considers other possibilities.
e.g. psychological testing etc
Oesophageal
motility
disorders
Most likely gastro-
oesophageal reflux
30
TREATMENT OF GASTRO-OESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
Typical symptoms
Endoscopic oesophagitis
Life style changes & mechanical measures,
antacids & H2 antagonist &/or prokinetics.
No oesophagitis
Symtomitics treatment with antacids
&/or H2 antagonists
Symptomatics
uncontrolled or
oesophagitis not healed
Proton pump inhibitors
Symptoms controlled &
oesophagitis healed
Consider maintenance
therapy
Symptoms uncotrolled or
oesophagitis not healed
Consider surgery
Oesophageal tests,
e.g. Bernstein test pH
monitoring.
Symptoms
uncontrolled
Symptoms
controlled
Oesophagealtests
e.g. Bernstein test,
pH monitoring
No further
action
Gastro-oesophageal
reflux confirmed
Negative :
consider
psychological
testing etc.
31