RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN

Nama Klien : DX Medis : ..
No CM : Ruangan : ..
RSMM Bogor
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Perencanaan
Tujuan Krtera E!alua" Inter!en"
Risiko Perilaku
Kekerasan
TUM: Klien dapat
mengontrol
perilaku kekerasan
TUK:
. Klien dapat
mem!ina
"u!ungan
saling per#a$a
. Setela" X pertemuan
klien menun%ukkan tanda&
tanda per#a$a kepada
pera'at:
o (a%a" #era") tersen$um
o Mau !erkenalan
o *da kontak mata
o Bersedia men#eritakan
perasaan
. Bina "u!ungan saling per#a$a dengan:
Beri salam setiap !erinteraksi.
Perkenalkan nama) nama panggilan pera'at
dan tu%uan pera'at !erinteraksi
Tan$akan dan panggil nama kesukaan klien
Tun%ukkan sikap empati) %u%ur dan menepati
%an%i setiap kali !erinteraksi
Tan$akan perasaan klien dan masala" $ang
di"adapi klien
Buat kontrak interaksi $ang %elas
Dengarkan dengan penu" per"atian
ungkapan perasaan klien
+. Klien dapat
mengidenti,ikasi
pen$e!a!
perilaku
kekerasan $ang
+. Setela" X pertemuan
klien men#eritakan
pen$e!a! perilaku kekerasan
$ang dilakukann$a:
o Men#eritakan pen$e!a!
+. Bantu klien mengungkapkan perasaan mara"n$a:
Moti-asi klien untuk men#eritakan
pen$e!a! rasa kesal atau %engkeln$a
Dengarkan tanpa men$ela atau mem!eri
penilaian setiap ungkapan perasaan klien
dilakukann$a perasaan %engkel.kesal
!aik dari diri sendiri
maupun lingkungann$a
/. Klien dapat
mengidenti,ikasi
tanda&tanda
perilaku
kekerasan
/. Setela" X pertemuan
klien men#eritakan tanda&
tanda saat ter%adi perilaku
kekerasan
o Tanda ,isik : mata
mera") tangan
mengepal) ekspresi
tegang) dan lain&lain.
o Tanda emosional :
perasaan mara")
%engkel) !i#ara kasar.
o Tanda sosial :
!ermusu"an $ang
dialami saat ter%adi
perilaku kekerasan.
/. Bantu klien mengungkapkan tanda&tanda
perilaku kekerasan $ang dialamin$a:
Moti-asi klien men#eritakan kondisi ,isik
0tanda&tanda ,isik1 saat perilaku kekerasan
ter%adi
Moti-asi klien men#eritakan kondisi
emosin$a 0tanda&tanda emosional1 saat
ter%adi perilaku kekerasan
Moti-asi klien men#eritakan kondisi
"u!ungan dengan orang lain 0tanda&tanda
sosial1 saat ter%adi perilaku kekerasan
2. Klien dapat
mengidenti,ikasi
%enis perilaku
kekerasan $ang
perna"
dilakukann$a
2. Setela" X pertemuan
klien men%elaskan:
o 3enis&%enis ekspresi
kemara"an $ang
selama ini tela"
dilakukann$a
o Perasaann$a saat
melakukan kekerasan
o 4,ekti-itas #ara $ang
dipakai dalam
men$elesaikan
masala"
2. Diskusikan dengan klien perilaku kekerasan $ang
dilakukann$a selama ini:
Moti-asi klien men#eritakan %enis&%enis
tindak kekerasan $ang selama ini perna"
dilakukann$a.
Moti-asi klien men#eritakan perasaan klien
setela" tindak kekerasan terse!ut ter%adi
Diskusikan apaka" dengan tindak kekerasan
$ang dilakukann$a masala" $ang dialami
teratasi.
5. Klien dapat
mengidenti,ikasi
5. Setela" X pertemuan
klien men%elaskan aki!at
5. Diskusikan dengan klien aki!at negati,
0kerugian1 #ara $ang dilakukan pada:
aki!at perilaku
kekerasan
tindak kekerasan $ang
dilakukann$a
o Diri sendiri : luka)
di%au"i teman) dll
o 6rang lain.keluarga :
luka) tersinggung)
ketakutan) dll
o 7ingkungan : !arang
atau !enda rusak dll
Diri sendiri
6rang lain.keluarga
7ingkungan
8. Klien dapat
mengidenti,ikasi
#ara konstrukti,
dalam
mengungkapkan
kemara"an
8. Setela" X pertemuan
klien :
o Men%elaskan #ara&#ara
se"at mengungkapkan
mara"
8. Diskusikan dengan klien:
*paka" klien mau mempela%ari #ara !aru
mengungkapkan mara" $ang se"at
3elaskan !er!agai alternati, pili"an untuk
mengungkapkan mara" selain perilaku
kekerasan $ang diketa"ui klien.
3elaskan #ara&#ara se"at untuk
mengungkapkan mara":
Cara ,isik: na,as dalam) pukul !antal atau
kasur) ola" raga.
9er!al: mengungkapkan !a"'a dirin$a
sedang kesal kepada orang lain.
Sosial: lati"an aserti, dengan orang lain.
Spiritual: sem!a"$ang.doa) :ikir)
meditasi) ds! sesuai ke$akinan agaman$a
masing&masing
;. Klien dapat
mendemonstrasi
kan #ara
mengontrol
perilaku
kekerasan
;. Setela" X pertemuan
klien memperagakan #ara
mengontrol perilaku
kekerasan:
o <isik: tarik na,as dalam)
memukul !antal.kasur
;. . Diskusikan #ara $ang mungkin dipili" dan
an%urkan klien memili" #ara $ang mungkin
untuk mengungkapkan kemara"an.
;.+. 7ati" klien memperagakan #ara $ang dipili":
Peragakan #ara melaksanakan #ara $ang
dipili".
o 9er!al:
mengungkapkan
perasaan kesal.%engkel
pada orang lain tanpa
men$akiti
o Spiritual: :ikir.doa)
meditasi sesuai
agaman$a
3elaskan man,aat #ara terse!ut
*n%urkan klien menirukan peragaan $ang
suda" dilakukan.
Beri penguatan pada klien) per!aiki #ara
$ang masi" !elum sempurna
;./. *n%urkan klien menggunakan #ara $ang suda"
dilati" saat mara".%engkel
=. Klien mendapat
dukungan
keluarga untuk
mengontrol
perilaku
kekerasan
=. Setela" X pertemuan
keluarga:
o Men%elaskan #ara
mera'at klien dengan
perilaku kekerasan
o Mengungkapkan rasa
puas dalam mera'at
klien
=.. Diskusikan pentingn$a peran serta keluarga
se!agai pendukung klien untuk mengatasi
perilaku kekerasan.
=.+. Diskusikan potensi keluarga untuk mem!antu
klien mengatasi perilaku kekerasan
=./. 3elaskan pengertian) pen$e!a!) aki!at dan #ara
mera'at klien perilaku kekerasan $ang dapat
dilaksanakan ole" keluarga.
=.2. Peragakan #ara mera'at klien 0menangani
perilaku kekerasan1
=.5.Beri kesempatan keluarga untuk
memperagakan ulang
=.8. Beri pu%ian kepada keluarga setela" peragaan
=.;. Tan$akan perasaan keluarga setela" men#o!a
#ara $ang dilati"kan
>. Klien
menggunakan
o!at sesuai
program $ang
tela" ditetapkan
>.. Setela" ...X pertemuan
klien men%elaskan:
o Man,aat minum o!at
o Kerugian tidak minum
o!at
o Nama o!at
o Bentuk dan 'arna o!at
o Dosis $ang di!erikan
>.. 3elaskan man,aat menggunakan o!at se#ara
teratur dan kerugian %ika tidak menggunakan
o!at
>.+. 3elaskan kepada klien:
3enis o!at 0nama) 'arna dan !entuk o!at1
Dosis $ang tepat untuk klien
(aktu pemakaian
Cara pemakaian
kepadan$a
o (aktu pemakaian
o Cara pemakaian
o 4,ek $ang dirasakan
>.+. Setela" X pertemuan
klien menggunakan o!at
sesuai program
4,ek $ang akan dirasakan klien
>./. *n%urkan klien:
Minta dan menggunakan o!at tepat 'aktu
7apor ke pera'at.dokter %ika mengalami
e,ek $ang tidak !iasa
Beri pu%ian ter"adap kedisiplinan klien
menggunakan o!at.
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI # $ALUSINASI
Nama Klien : DX. Medis :
RM.N6 : Ruangan :
RSMM Bogor
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Perencanaan
Tujuan Krtera E!alua" Inter!en"
?angguan sensori
persepsi:
"alusinasi
0li"at.dengar.peng
"idu.ra!a.ke#ap1
TUM: Klien dapat
mengontrol
"alusinasi $ang
dialamin$a
Tuk :
Klien dapat
mem!ina "u!ungan
saling per#a$a
. Setela".. @ interaksi klien
menun%ukkan tanda A tanda
per#a$a kepada pera'at :
4kspresi 'a%a"
!ersa"a!at.
Menun%ukkan rasa
senang.
*da kontak mata.
Mau !er%a!at tangan.
Mau men$e!utkan
nama.
Mau men%a'a! salam.
Mau duduk
!erdampingan dengan
pera'at.
Bersedia
mengungkapkan
masala" $ang di"adapi.
. Bina "u!ungan saling per#a$a
dengan menggunakan prinsip komunikasi
terapeutik :
Sapa klien dengan rama" !aik -er!al
maupun non -er!al
Perkenalkan nama) nama panggilan dan
tu%uan pera'at !erkenalan
Tan$akan nama lengkap dan nama
panggilan $ang disukai klien
Buat kontrak $ang %elas
Tun%ukkan sikap %u%ur dan menepati %an%i
setiap kali interaksi
Tun%ukan sikap empati dan menerima apa
adan$a
Beri per"atian kepada klien dan per"atikan
ke!utu"an dasar klien
Tan$akan perasaan klien dan masala" $ang
di"adapi klien
Dengarkan dengan penu" per"atian ekspresi
perasaan klien
TUK + :
Klien dapat
mengenal
"alusinasin$a
+. Setela" .. @ interaksi klien
men$e!utkan :
o Bsi
o (aktu
o <rekunsi
o Situasi dan kondisi
$ang menim!ulkan
"alusinasi
+.. *dakan kontak sering dan singkat se#ara
!erta"ap
+.+. 6!ser-asi tingka" laku klien terkait dengan
"alusinasin$a 0C dengar .li"at .peng"idu .ra!a
.ke#ap1) %ika menemukan klien $ang sedang
"alusinasi:
Tan$akan apaka" klien mengalami sesuatu
0 "alusinasi dengar. li"at. peng"idu .ra!a.
ke#ap 1
3ika klien men%a'a! $a) tan$akan apa $ang
sedang dialamin$a
Katakan !a"'a perawat perca%a klien
mengalami "al terse!ut) namun pera'at
sendiri tidak mengalamin$a 0 dengan nada
!ersa"a!at tanpa menudu" atau
meng"akimi1
Katakan !a"'a ada klien lain $ang
mengalami "al $ang sama.
Katakan !a"'a pera'at akan mem!antu
klien
3ika klien tidak sedang !er"alusinasi klari,ikasi
tentang adan$a pengalaman "alusinasi)
diskusikan dengan klien :
Bsi) 'aktu dan ,rekuensi ter%adin$a
"alusinasi 0 pagi) siang) sore) malam
atau sering dan kadang A kadang 1
Situasi dan kondisi $ang menim!ulkan
atau tidak menim!ulkan "alusinasi
+. Setela"..@ interaksi klien
men$atakan perasaan dan
responn$a saat mengalami
"alusinasi :
Mara"
Takut
Sedi"
Senang
Cemas
3engkel
+./. Diskusikan dengan klien apa $ang dirasakan
%ika ter%adi "alusinasi dan !eri kesempatan
untuk mengungkapkan perasaann$a.
+.2. Diskusikan dengan klien apa $ang dilakukan
untuk mengatasi perasaan terse!ut.
+.5. Diskusikan tentang dampak $ang akan
dialamin$a !ila klien menikmati
"alusinasin$a.
TUK / :
Klien dapat
mengontrol
"alusinasin$a
/.. Setela".@ interaksi
klien men$e!utkan
tindakan $ang !iasan$a
dilakukan untuk
mengendalikan
"alusinasin$a
/.+. Setela" ..@ interaksi
klien men$e!utkan #ara
!aru mengontrol "alusinasi
/./. Setela".@ interaksi
klien dapat memili" dan
memperagakan #ara
mengatasi "alusinasi
0dengar.li"at.peng"idu.ra!a
.ke#ap 1
/.2. Setela" @ interaksi
klien melaksanakan #ara
$ang tela" dipili" untuk
mengendalikan
/.. Bdenti,ikasi !ersama klien #ara atau tindakan
$ang dilakukan %ika ter%adi "alusinasi 0tidur)
mara") men$i!ukan diri dll1
/.+. Diskusikan #ara $ang digunakan klien)
3ika #ara $ang digunakan adapti, !eri
pu%ian.
3ika #ara $ang digunakan maladapti,
diskusikan kerugian #ara terse!ut
/./. Diskusikan #ara !aru untuk memutus.
mengontrol tim!uln$a "alusinasi :
Katakan pada diri sendiri !a"'a ini tidak
n$ata 0 Dsa$a tidak mau dengar. li"at.
peng"idu. ra!a .ke#ap pada saat "alusinasi
ter%adi1
Menemui orang lain
0pera'at.teman.anggota keluarga1 untuk
men#eritakan tentang "alusinasin$a.
Mem!uat dan melaksanakan %ad'al
kegiatan se"ari "ari $ang tela" di susun.
Meminta keluarga.teman. pera'at men$apa
"alusinasin$a
/.5. Setela" X
pertemuan klien mengikuti
terapi akti-itas kelompok
%ika sedang !er"alusinasi.
/.2 Bantu klien memili" #ara $ang suda"
dian%urkan dan lati" untuk men#o!an$a.
/.5 Beri kesempatan untuk melakukan #ara $ang
dipili" dan dilati".
/.8. Pantau pelaksanaan $ang tela" dipili" dan
dilati" ) %ika !er"asil !eri pu%ian
/.;. *n%urkan klien mengikuti terapi akti-itas
kelompok) orientasi realita) stimulasi persepsi
TUK 2 :
Klien dapat
dukungan dari
keluarga dalam
mengontrol
"alusinasin$a
2.. Setela" X
pertemuan keluarga)
keluarga men$atakan setu%u
untuk mengikuti pertemuan
dengan pera'at
2.+. Setela" @ interaksi
keluarga men$e!utkan
pengertian) tanda dan
ge%ala) proses ter%adin$a
"alusinasi dan tindakan
untuk mengendali kan
"alusinasi
2. Buat kontrak dengan keluarga untuk
pertemuan 0 'aktu) tempat dan topik 1
2.+ Diskusikan dengan keluarga 0 pada saat
pertemuan keluarga. kun%ungan ruma"1
Pengertian "alusinasi
Tanda dan ge%ala "alusinasi
Proses ter%adin$a "alusinasi
Cara $ang dapat dilakukan klien dan
keluarga untuk memutus "alusinasi
6!at& o!atan "alusinasi
Cara mera'at anggota keluarga $ang
"alusinasi di ruma" 0 !eri kegiatan) %angan
!iarkan sendiri) makan !ersama) !epergian
!ersama) memantau o!at A o!atan dan #ara
pem!eriann$a untuk mengatasi "alusinasi 1
Beri in,ormasi 'aktu kontrol ke ruma" sakit
dan !agaimana #ara men#ari !antuan %ika
"alusinasi tidak tidak dapat diatasi di ruma"
TUK 5 : 5.. Setela" @ interaksi 5. Diskusikan dengan klien tentang man,aat dan
Klien dapat
meman,aatkan o!at
dengan !aik
klien men$e!utkanE
o Man,aat minum o!at
o Kerugian tidak minum
o!at
o Nama)'arna)dosis)
e,ek terapi dan e,ek
samping o!at
5.+. Setela" ..@
interaksi klien
mendemontrasikan
penggunaan o!at dgn !enar
5./. Setela" .@ interaksi
klien men$e!utkan aki!at
!er"enti minum o!at tanpa
konsultasi dokter
kerugian tidak minum o!at) nama ) 'arna)
dosis) #ara ) e,ek terapi dan e,ek samping
penggunan o!at
5.+ Pantau klien saat penggunaan o!at
5./ Beri pu%ian %ika klien menggunakan o!at
dengan !enar
5.2 Diskusikan aki!at !er"enti minum o!at tanpa
konsultasi dengan dokter
5.5 *n%urkan klien untuk konsultasi kepada
dokter.pera'at %ika ter%adi "al A "al $ang tidak
di inginkan .
Keterangan :
C Falusinasi dengar : !i#ara dan terta'a tanpa stimulus ) memandang kekanan.kekiri.kedepan seola" A ola" ada teman !i#ara
C Falusinasi li"at : men$atakan meli"at sesuatu) terli"at ketakutan
C Falusinasi peng"idu : men$atakan men#ium sesuatu) terli"at mengengdus
C Falusinasi Ra!a : Men$atakan merasa sesuatu !er%alan di kulitn$a) mengosok A gosok tangan.kaki.'a%a" dll
C Falusinasi Ke#ap : men$atakan terasa sesuatu dilida"n$a) sering mengulum lida"
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN DE&ISIT PERAWATAN DIRI
Nama Klien : DX Medis : ..
RM No. : Ruangan : ..
RSMM Bogor
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Perencanaan
Tujuan Krtera E!alua" Inter!en"
De,isit pera'atan
diri
TUM: klien dapat
mandiri dalam
pera'atan diri
TUK:
. Klien dapat
mem!ina
"u!ungan
saling per#a$a
dengan
pera'at
. Dalam kali interaksi klien
menun%ukkan tanda&tanda
per#a$a kepada pera'at:
o (a%a" #era") tersen$um
o Mau !erkenalan
o *da kontak mata
o Menerima ke"adiran
pera'at
o Bersedia men#eritakan
perasaann$a
. Bina "u!ungan saling per#a$a :
Beri salam setiap !erinteraksi.
Perkenalkan nama) nama panggilan pera'at
dan tu%uan pera'at !erkenalan
Tan$akan nama dan panggilan kesukaan
klien
Tun%ukkan sikap %u%ur dan menepati %an%i
setiap kali !erinteraksi
Tan$akan perasaan dan masala" $ang
di"adapi klien
Buat kontrak interaksi $ang %elas
Dengarkan ungkapan perasaan klien
dengan empati
Penu"i ke!utu"an dasar klien
+. Klien
mengeta"ui
pentingn$a
+. Dalam kali interaksi klien
men$e!utkan:
o Pen$e!a! tidak mera'at
+. Diskusikan dengan klien:
Pen$e!a! klien tidak mera'at diri
Man,aat men%aga pera'atan diri untuk
pera'atan diri diri
o Man,aat men%aga
pera'atan diri
o Tanda&tanda !ersi" dan
rapi
o ?angguan $ang dialami
%ika pera'atan diri tidak
diper"atikan
keadaan ,isik) mental) dan sosial.
Tanda&tanda pera'atan diri $ang !aik
Pen$akit atau gangguan kese"atan $ang !isa
dialami ole" klien !ila pera'atan diri tidak
adekuat
/. Klien
mengeta"ui
#ara&#ara
melakukan
pera'atan diri
/.. Dalam kali interaksi
klien men$e!utkan ,rekuensi
men%aga pera'atan diri:
o <rekuensi mandi
o <rekuensi gosok gigi
o <rekuensi keramas
o <rekuensi ganti pakaian
o <rekuensi !er"ias
o <rekuensi gunting kuku
/.+. Dalam kali interaksi
klien men%elaskan #ara
men%aga pera'atan diri:
o Cara mandi
o Cara gosok gigi
o Cara Keramas
o Cara Berpakaian
o Cara !er"ias
o Cara gunting kuku
/.. Diskusikan ,rekuensi men%aga pera'atan
diri selama ini
Mandi
?osok gigi
Keramas
Berpakaian
Ber"ias
?unting kuku
/.+.Diskusikan #ara praktek pera'atan diri $ang
!aik dan !enar :
mandi
gosok gigi
Keramas
Berpakaian
Ber"ias
?unting kuku
/.+. Berikan pu%ian untuk setiap respon klien $ang
positi,
2. Klien dapat
melaksanakan
pera'atan diri
dengan
!antuan
2. Dalam kali interaksi klien
mempraktekkan pera'atan
diri dengan di!antu ole"
pera'at:
o Mandi
2..Bantu klien saat pera'atan diri :
Mandi
?osok gigi
Keramas
?anti pakaian
pera'at o ?osok gigi
o Keramas
o ?anti pakaian
o Ber"ias
o ?unting kuku
Ber"ias
?unting kuku
2.+. Beri pu%ian setela" klien selesai melaksanakan
pera'atan diri
5. Klien dapat
melaksanakan
pera'atan diri
se#ara mandiri
5. Dalam kali interaksi klien
melaksanakan praktek
pera'atan diri se#ara mandiri
o Mandi + X se"ari
o ?osok gigi se"a!is
makan
o Keramas + X seminggu
o ?anti pakaian X se"ari
o Ber"ias se"a!is mandi
o ?unting kuku setela"
mulai pan%ang
5.. Pantau klien dalam melaksanakan pera'atan
diri:
Mandi
?osok gigi
Keramas
?anti pakaian
Ber"ias
?unting kuku
5.+. Beri pu%ian saat klien melaksanakan pera'atan
diri se#ara mandiri.
8. Klien
mendapatkan
dukungan
keluarga untuk
meningkatkan
pera'atan diri
8.. Dalam kali interaksi
keluarga men%elaskan #ara&
#ara mem!antu klien dalam
memenu"i ke!utu"an
pera'atan dirin$a
8.+. Dalam kali interaksi
keluarga men$iapkan sarana
pera'atan diri klien: sa!un
mandi) pasta gigi) sikat gigi)
s"ampoo) "anduk) pakaian
!ersi") sandal) dan alat !er"ias
8./. Keluarga mempraktekan
pera'atan diri pada klien
8. Diskusikan dengan keluarga:
Pen$e!a! klien tidak melaksanakan
pera'atan diri
Tindakan $ang tela" dilakukan klien selama
di ruma" sakit dalam men%aga pera'atan diri
dan kema%uan $ang tela" dialami ole" klien
Dukungan $ang !isa di!erikan ole"
keluarga untuk meningkatkan kemampuan
klien dalam pera'atan diri
8.+. Diskusikan dengan keluarga tentang:
Sarana $ang diperlukan untuk men%aga
pera'atan diri klien
*n%urkan kepada keluarga men$iapkan
sarana terse!ut
8./. Diskusikan dengan keluarga "al&"al $ang perlu
dilakukan keluarga dalam pera'atan diri :
*n%urkan keluarga untuk mempraktekkan
pera'atan diri 0mandi) gosok gigi) keramas)
ganti !a%u) !er"ias dan gunting kuku1
Bngatkan klien 'aktu mandi) gosok gigi)
keramas) ganti !a%u) !er"ias) dan gunting
kuku.
Bantu %ika klien mengalami "am!atan
dalam pera'atan diri
Berikan pu%ian atas ke!er"asilan klien
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL
Nama Klien : DX Medis : ..
No CM : Ruangan : ..
RSMM Bogor
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Perencanaan
Tujuan Krtera E!alua" Inter!en"
Bsolasi sosial TUM: Klien
dapat !erinteraksi
dengan orang lain
TUK:
. Klien dapat
mem!ina
"u!ungan
saling per#a$a
. Setela" X interaksi klien
menun%ukkan tanda&tanda
per#a$a kepada . ter"adap
pera'at:
o (a%a" #era") tersen$um
o Mau !erkenalan
o *da kontak mata
o Bersedia men#eritakan
perasaan
o Bersedia mengungkapkan
masala"n$a
o Bersedia mengungkapkan
masala"n$a
..Bina "u!ungan saling per#a$a dengan:
Beri salam setiap !erinteraksi.
Perkenalkan nama) nama panggilan pera'at
dan tu%uan pera'at !erkenalan
Tan$akan dan panggil nama kesukaan klien
Tun%ukkan sikap %u%ur dan menepati %an%i
setiap kali !erinteraksi
Tan$akan perasaan klien dan masala" $ang
di"adapi kllien
Buat kontrak interaksi $ang %elas
Dengarkan dengan penu" per"atian
ekspresi perasaan klien
+. Klien mampu
men$e!utkan
pen$e!a!
menarik diri
+.Setela" @ interaksi klien
dapat men$e!utkan minimal
satu pen$e!a! menarik diri
dari:
+. Tan$akan pada klien tentang:
6rang $ang tinggal seruma" . teman
sekamar klien
6rang $ang paling dekat dengan klien di
o diri sendiri
o orang lain
o lingkungan
ruma". di ruang pera'atan
*pa $ang mem!uat klien dekat dengan
orang terse!ut
6rang $ang tidak dekat dengan klien di
ruma".di ruang pera'atan
*pa $ang mem!uat klien tidak dekat
dengan orang terse!ut
Upa$a $ang suda" dilakukan agar dekat
dengan orang lain
+.+ Diskusikan dengan klien pen$e!a! menarik diri
atau tidak mau !ergaul dengan orang lain.
+./ Beri pu%ian ter"adap kemampuan klien
mengungkapkan perasaann$a
/. Klien mampu
men$e!utkan
keuntungan
!er"u!ungan
sosial dan
kerugian
menarik diri.
2. Setela" X interaksi
dengan klien dapat
men$e!utkan keuntungan
!er"u!ungan sosial) misaln$a
o !an$ak teman
o tidak kesepian
o !isa diskusi
o saling menolong)
dan kerugian menarik diri)
misaln$a:
o sendiri
o kesepian
o tidak !isa diskusi
/.. Tan$akan pada klien tentang :
Man,aat "u!ungan sosial.
Kerugian menarik diri.
/.+. Diskusikan !ersama klien tentang man,aat
!er"u!ungan sosial dan kerugian menarik diri.
/./. Beri pu%ian ter"adap kemampuan klien
mengungkapkan perasaann$a.
2. Klien dapat
melaksanakan
"u!ungan
sosial se#ara
2. Setela" X interaksi klien
dapat melaksanakan "u!ungan
sosial se#ara !erta"ap dengan:
o Pera'at
2. 6!ser-asi perilaku klien saat !er"u!ungan
sosial .
2.+ Beri moti-asi dan !antu klien untuk !erkenalan
. !erkomunikasi dengan :
!erta"ap o Pera'at lain
o Klien lain
o Kelompok
Pera'at lain
Klien lain
Kelompok
2./ 7i!atkan klien dalam Terapi *kti-itas
Kelompok Sosialisasi
2.2 Diskusikan %ad'al "arian $ang dapat dilakukan
untuk meningkatkan kemampuan klien
!ersosialisasi
2.5 Beri moti-asi klien untuk melakukan kegiatan
sesuai dengan %ad'al $ang tela" di!uat.
2.8 Beri pu%ian ter"adap kemampuan klien
memperluas pergaulann$a melalui akti-itas
$ang dilaksanakan.
5. Klien mampu
men%elaskan
perasaann$a
setela"
!er"u!ungan
sosial.
5. Setela" X interaksi klien
dapat men%elaskan
perasaann$a setela"
!er"u!ungan sosial dengan :
o 6rang lain
o Kelompok
2.. Diskusikan dengan klien tentang
perasaann$a setela" !er"u!ungan sosial
dengan :
6rang lain
Kelompok
2.+. Beri pu%ian ter"adap kemampuan klien
mengungkapkan perasaann$a.
8. Klien
mendapat
dukungan
keluarga dalam
memperluas
"u!ungan
sosial
8.. Setela" .... X pertemuan
keluarga dapat men%elaskan
tentang :
o Pengertian menarik diri
o Tanda dan ge%ala menarik
diri
o Pen$e!a! dan aki!at
menarik diri
o Cara mera'at klien
menarik diri
8.+. Setela" ... X pertemuan
8.. Diskusikan pentingn$a peran serta keluarga
se!agai pendukung untuk mengatasi prilaku
menarik diri.
8.+. Diskusikan potensi keluarga untuk mem!antu
klien mengatasi perilaku menarik diri
8./. 3elaskan pada keluarga tentang :
Pengertian menarik diri
Tanda dan ge%ala menarik diri
Pen$e!a! dan aki!at menarik diri
Cara mera'at klien menarik diri
keluarga dapat
mempraktekkan #ara
mera'at klien menarik diri.
8.2. 7ati" keluarga #ara mera'at klien menarik diri.
8.5. Tan$akan perasaan keluarga setela" men#o!a
#ara $ang dilati"kan
8.8. Beri moti-asi keluarga agar mem!antu klien
untuk !ersosialisasi.
8.;. Beri pu%ian kepada keluarga atas
keterli!atann$a mera'at klien di ruma" sakit.
;. Klien dapat
meman,aatkan
o!at dengan
!aik.
;.. Setela" @ interaksi
klien men$e!utkanE
Man,aat minum o!at
Kerugian tidak minum o!at
Nama)'arna)dosis) e,ek
terapi dan e,ek samping o!at
;.+. Setela" ..@ interaksi
klien mendemontrasikan
penggunaan o!at dgn !enar
;./. Setela" .@ interaksi
klien men$e!utkan aki!at
!er"enti minum o!at tanpa
konsultasi dokter
;.. Diskusikan dengan klien tentang man,aat
dan kerugian tidak minum o!at) nama ) 'arna)
dosis) #ara ) e,ek terapi dan e,ek samping
penggunan o!at
;.+. Pantau klien saat penggunaan o!at
;./. Beri pu%ian %ika klien menggunakan o!at
dengan !enar
;.2. Diskusikan aki!at !er"enti minum o!at
tanpa konsultasi dengan dokter
;.5. *n%urkan klien untuk konsultasi kepada
dokter.pera'at %ika ter%adi "al A "al $ang tidak
di inginkan .
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN PROSES PIKIR# WA$A'
Nama Klien : DX Medis : ..
No CM : Ruangan : ..
RSMM Bogor
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Perencanaan
Tujuan Krtera E!alua" Inter!en"
?angguan proses
pikir: (a"am
TUM: Klien
dapat mengontrol
'a"amn$a
TUK:
. Klien dapat
mem!ina
"u!ungan saling
per#a$a dengan
pera'at
.. Setela" ... @ interaksi
klien:
o Mau menerima
ke"adiran pera'at di
sampingn$a.
o Mengatakan mau
menerima !antuan
pera'at
o Tidak menun%ukkan
tanda&tanda #uriga
o Mengi%inkan duduk
disamping
.. Bina "u!ungan saling per#a$a dengan
klien:
Beri salam
Perkenalkan diri) tan$akan nama serta nama
panggilan $ang disukai.
3elaskan tu%uan interaksi
Gakinkan klien dalam keadaan aman dan
pera'at siap menolong dan
mendampingin$a
Gakinkan !a"'a kera"asiaan klien akan
tetap ter%aga
Tun%ukkan sikap ter!uka dan %u%ur
Per"atikan ke!utu"an dasar dan !eri
!antuan untuk memenu"in$a
+. Klien dapat
mengidenti,ikasi
perasaan $ang
mun#ul se#ara
!erulang dalam
pikiran klien.
+. Setela" .... @ interaksi
klien :
o Klien men#eritakan
ide&ide dan perasaan
$ang mun#ul se#ara
!erulang dalam
pikirann$a.

+. Bantu klien untuk mengungkapkan perasaan
dan pikirann$a.
Diskusikan dengan klien pengalaman $ang
dialami selama ini termasuk "u!ungan
dengan orang $ang !erarti) lingkungan ker%a)
sekola") ds!.
Dengarkan pern$ataan klien dengan empati
tanpa mendukung . menentang pern$ataan
'a"amn$a.
Katakan pera'at dapat mema"ami apa $ang
di#eritakan klien.
/. Klien dapat
mengidenti,ikasi
stressor .
pen#etus
'a"amn$a.
0Triggers
<a#tor1
/. Setela" .... @ interaksi klien :
o Dapat men$e!utkan
ke%adian&ke%adian sesuai
dengan urutan 'aktu serta
"arapan . ke!utu"an dasar
$ang tidak terpenu"i
seperti : Farga diri) rasa
aman ds!.
o Dapat men$e!utkan
"u!ungan antara ke%adian
traumatis.ke!utu"an tidak
terpenu"i dengan
'a"amn$a.
/. Bantu klien untuk mengidenti,ikasi ke!utu"an
$ang tidak terpenu"i serta ke%adian $ang
men%adi ,a#tor pen#etus 'a"amn$a.
/.. Diskusikan dengan klien tentang ke%adian&
ke%adian traumatik $ang menim!ulkan
rasa takut) ansietas maupun perasaan
tidak di"argai.
/.+. Diskusikan ke!utu"an."arapan $ang !elum
terpenu"i.
/./. Diskusikan dengan klien #ara&#ara
mengatasi ke!utu"an $ang tidak
terpenu"i dan ke%adian $ang traumatis.
/.2. Diskusikan dengan klien apaka" ada
"alusinasi $ang meningkatkan pikiran .
perasaan $ang terkait 'a"amn$a.
/.5. Diskusikan dengan klien antara ke%adian&
ke%adian terse!ut dengan 'a"amn$a.
2. Klien dapat
mengidenti,ikasi
'a"amn$a
2. Setela" @ interaksi klien:
men$e!utkan per!edaan
pengalaman n$ata dengan
pengalaman 'a"amn$a.
2. Bantu klien mengidenti,ikasi ke$akinann$a
$ang sala" tentang situasi $ang n$ata 0!ila klien
suda" siap1
o Diskusikan dengan klien pengalaman
'a"amn$a tanpa !erargumentasi
o Katakan kepada klien akan keraguan
pera'at ter"adap pern$ataan klien
o Diskusikan dengan klien respon perasaan
ter"adap 'a"amn$a
o Diskusikan ,rekuensi) intensitas dan durasi
ter%adin$a 'a"am
o Bantu klien mem!edakan situasi n$ata
dengan situasi $ang dipersepsikan sala"
ole" klien
5. Klien dapat
mengidenti,ikasi
konsekuensi
dari 'a"amn$a

5. Setela" @ interaksi :
Klien men%elaskan gangguan
,ungsi "idup se"ari&"ari $ang
diaki!atkan ide&ide .
,ikirann$a $ang tidak sesuai
dengan ken$ataan seperti :
o Fu!ungan dengan
keluarga
o Fu!ungan dengan orang
lain
o *kti-itas se"ari&"ari
o Peker%aan
o Sekola"
o Prestasi) ds!
5.. Diskusikan dengan klien pengalaman&
pengalaman $ang tidak menguntungkan
se!agai aki!at dari 'a"amn$a seperti :
Fam!atan dalam !erinteraksi dengan
keluarga
Fam!atan dalam !erinteraksi dengan orang
lain
Fam!atan dalam melakukan akti-itas
se"ari&"ari
Peru!a"an dalam prestasi ker%a . sekola"
5.+. *%ak klien meli"at !a"'a 'a"am terse!ut
adala" masala" $ang mem!utu"kan !antuan
dari orang lain
5./. Diskusikan dengan klien orang.tempat ia
minta !antuan apa!ila 'a"amn$a tim!ul .
sulit dikendalikan.
8. Klien dapat
melakukan
teknik distraksi
se!agai #ara
meng"entikan
pikiran $ang
terpusat pada
'a"amn$a
8. Setela" @ interaksi klien :
Klien melakukan akti-itas
$ang konstrukti, sesuai
dengan minatn$a $ang dapat
mengali"kan ,okus klien dari
'a"amn$a.
8.. Diskusikan "o!i.akti-itas $ang disukain$a.
8.+. *n%urkan klien memili" dan melakukan
akti-itas $ang mem!utu"kan per"atian dan
ketrampilan ,isik
8./. Bkut sertakan klien dalam akti-itas ,isik
$ang mem!utu"kan per"atian se!agai pengisi
'aktu luang.
8.2. 7i!atkan klien dalam T*K orientasi realita
8.5. Bi#ara dengan klien topik&topik $ang n$ata
8.8. *n%urkan klien untuk !ertanggung %a'a!
se#ara peronal dalam
memperta"ankan.menungkatkan kese"atan dan
pemuli"ann$a.
8.;. Beri peng"argaan !agi setiap upa$a klien
$ang positi,
;. Klien mendapat
dukungan
keluarga.
;.. Setela" .... X interaksi
Keluarga dapat men%elaskan
tentang :
o Pengertian 'a"am
o Tanda dan ge%ala 'a"am
o Pen$e!a! dan aki!at
'a"am
o Cara mera'at klien
'a"am
;.+ Setela" ... X interaksi
keluarga dapat
mempraktekkan #ara
mera'at klien 'a"am.
;.. Diskusikan pentingn$a peran serta keluarga
se!agai pendukung untuk mengatasi 'a"am.
;.+.Diskusikan potensi keluarga untuk mem!antu
klien mengatasi 'a"am.
;./.3elaskan pada keluarga tentang :
Pengertian 'a"am
Tanda dan ge%ala 'a"am
Pen$e!a! dan aki!at 'a"am
Cara mera'at klien 'a"am
;.2. 7ati" keluarga #ara mera'at 'a"am.
;.5. Tan$akan perasaan keluarga setela" men#o!a
#ara $ang dilati"kan
;.8. Beri pu%ian kepada keluarga atas
keterli!atann$a mera'at klien di ruma" sakit.

=. Klien dapat
meman,aatkan
o!at dengan
!aik.
=. Setela" @ interaksi klien
men$e!utkanE
Man,aat minum o!at
Kerugian tidak minum
o!at
Nama)'arna)dosis) e,ek
terapi dan e,ek samping
o!at
=.+. Setela" ..@ interaksi
klien mendemontrasikan
penggunaan o!at dgn !enar
=./. Setela" .@ interaksi
klien men$e!utkan aki!at
!er"enti minum o!at tanpa
konsultasi dokter
=.. Diskusikan dengan klien tentang man,aat
dan kerugian tidak minum o!at) nama ) 'arna)
dosis) #ara ) e,ek terapi dan e,ek samping
penggunan o!at
=.+. Pantau klien saat penggunaan o!at
Beri pu%ian %ika klien menggunakan o!at
dengan !enar
=./. Diskusikan aki!at !er"enti minum o!at
tanpa konsultasi dengan dokter
*n%urkan klien untuk konsultasi kepada
dokter.pera'at %ika ter%adi "al A "al $ang
tidak di inginkan .
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI # $ARGA DIRI RENDA$
Nama Klien : DX Medis : ..
RM No. : Ruangan : ..
RSMM Bogor
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Perencanaan
Tujuan Krtera E!alua" Inter!en"
?angguan konsep
diri: "arga diri
renda".
TUM: Klien
memiliki konsep
diri $ang positi,
TUK:
. Klien dapat
mem!ina
"u!ungan saling
per#a$a dengan
pera'at.
. Setela" kali interaksi)
klien menun%ukkan eskpresi
'a%a" !ersa"a!at) menun&
%ukkan rasa senang) ada
kontak mata) mau !er%a!at
tangan) mau men$e!utkan
nama) mau men%a'a!
salam) klien mau duduk
!erdampingan dengan
pera'at) mau mengutarakan
masala" $ang di"adapi.
. Bina "u!ungan saling per#a$a dengan meng&
gunakan prinsip komunikasi terapeutik :
Sapa klien dengan rama" !aik -er!al
maupun non -er!al.
Perkenalkan diri dengan sopan.
Tan$akan nama lengkap dan nama
panggilan $ang disukai klien.
3elaskan tu%uan pertemuan.
3u%ur dan menepati %an%i.
Tun%ukan sikap empati dan menerima klien
apa adan$a.
Beri per"atian dan per"atikan ke!utu"an
dasar klien.
+. Klien dapat
mengidenti,ikasi
aspek positi, dan
kemampuan
+. Setela" kali interaksi
klien men$e!utkan:
o *spek positi, dan
kemampuan $ang
+.. Diskusikan dengan klien tentang:
*spek positi, $ang dimiliki klien) keluarga)
lingkungan.
Kemampuan $ang dimiliki klien.
$ang dimiliki. dimiliki klien.
o *spek positi, keluarga.
o *spek positi, lingkung&
an klien.
+.+ Bersama klien !uat da,tar tentang:
*spek positi, klien) keluarga) lingkungan.
Kemampuan $ang dimiliki klien.
+./. Beri pu%ian $ang realistis) "indarkan
mem!eri penilaian negati,.
/. Klien dapat me&
nilai kemampuan
$ang dimiliki un&
tuk dilaksanakan
/. Setela" kali interaksi
klien men$e!utkan
kemampuan $ang dapat
dilaksanakan.
/.. Diskusikan dengan klien kemampuan $ang
dapat dilaksanakan.
/.+. Diskusikan kemampuan $ang dapat
dilan%utkan pelaksanaann$a.
2. Klien dapat
meren#anakan
kegiatan sesuai
dengan
kemampuan
$ang dimiliki
2. Setela" kali interaksi
klien mem!uat ren#ana
kegiatan "arian
2.. Ren#anakan !ersama klien akti-itas $ang dapat
dilakukan setiap "ari sesuai kemampuan klien:
kegiatan mandiri.
kegiatan dengan !antuan.
2.+. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien.
2./. Beri #onto" #ara pelaksanaan kegiatan $ang
dapat klien lakukan.
5. Klien dapat
melakukan
kegiatan sesuai
ren#ana $ang
di!uat.
5. Setela" kali interaksi
klien melakukan kegiatan
sesuai %adual $ang di!uat.
5.. *n%urkan klien untuk melaksanakan kegiatan
$ang tela" diren#anakan.
5.+. Pantau kegiatan $ang dilaksanakan klien.
5./. Beri pu%ian atas usa"a $ang dilakukan klien.
5.2. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan
setela" pulang.
8. Klien dapat
meman,aatkan
sistem pendu&
kung $ang ada.
8. Setela" kali interaksi
klien meman,aatkan sistem
pendukung $ang ada di
keluarga.
8.. Beri pendidikan kese"atan pada keluarga
tentang #ara mera'at klien dengan "arga diri
renda".
8.+. Bantu keluarga mem!erikan dukungan selama
klien di ra'at.
8./. Bantu keluarga men$iapkan lingkungan di
ruma".