SKIZOFRENIA

Annatasya V. Lewa
10.2007.213
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Waana
!ln. Ar"una utara no. # !akarta $arat
Avl%d&l'yahoo.o(
Pendahuluan
1
)stilah ski*o+renia ,erasal dari ,ahasa -unani yaitu schizein dan phren. Schizen
artinya untuk (e(eah. sedan/kan phren artinya &ikiran. sehin//a da&at diartikan ,ahwa
shi*o&hrenia adalah kekaauan otak yan/ diartikan a,nor(alitas dala( &erse&si atau
eks&resi dari kenyataan. )stilah ini dii&takan oleh 0u/en $leuler 11237 4 15356 &ada tahun
1502.
7ki*o+renia (eru&akan suatu deskri&si sindro(a den/an variasi &enye,a, 1,anyak
yan/ ,elu( diketahui6 dan &er"alanan &enyakit 1tak selalu ,ersi+at kronis atau
8deterioratin/86 yan/ luas. serta se"u(lah aki,at yan/ ter/antun/ &ada &eri(,an/an &en/aruh
/enetik. +isik. dan sosial ,udaya.
7ki*o+renia (eru&akan &enyakit otak yan/ ti(,ul aki,at ketidak sei(,an/an
do&a(ine yaitu salah satu sel ki(ia dala( otak. )a adalah /an//uan "iwa &sikotik &alin/
la*i( den/an iri hilan/nya &erasaan a+ekti+ atau res&on e(osional dan (enarik diri dari
sosialisasi nor(al. 9ada u(u(nya &enderita (en/ala(i delusi 1keyakinan yan/ salah6 dan
halusinasi 1&erse&si tan&a ada ran/san/an &ana indera6.
7ki*o+renia adalah suatu /an//uan &sikosis +un/sional ,eru&a /an//uan (ental
,erulan/ yan/ ditandai den/an /e"ala:/e"ala &sikotik yan/ khas dan oleh ke(unduran +un/si
sosial. +un/si ker"a. dan &erawatan diri. 7ki*o+renia ;i&e ) ditandai den/an (enon"olnya
/e"ala:/e"ala &ositi+ se&erti halusinasi. delusi. dan asosiasi lon//ar. sedan/kan &ada
7ki*o+renia ;i&e )) dite(ukan /e"ala:/e"ala ne/ati+ se&erti &enarikan diri. a&ati. dan
&erawatan diri yan/ ,uruk.
BAB I
1.1 Latar Belakang.
<an//uan ke"iwaan (eru&akan salah satu dari = (asalah kesehatan uta(a di ne/ara:
ne/ara (a"u. Kee(&at (asalah kesehatan uta(a terse,ut adalah &enyakit de/enerati+. kanker.
/an//uan "iwa dan keelakaan. 7alah satu ,entuk /an//uan ke"iwaan yan/ (e(iliki tin/kat
ke&arahan yan/ tin//i adalah ski*o+renia. di (ana hin//a saat ini &enan/anannya ,elu(
(e(uaskan. >al ini teruta(a ter"adi di ne/ara:ne/ara yan/ sedan/ ,erke(,an/ karena
ketidaktahuan keluar/a (au&un (asyarakat terhada& "enis /an//uan "iwa ini
2.
9ada u(u(nya
ditandai oleh &enyi(&an/an yan/ +unda(ental dan karakteristik dari &ikiran dan &erse&si.
serta oleh a+ek yan/ tidak wa"ar 1ina&&ro&iate6 atau tu(&ul 1,luntted6. Kesadaran yan/ "ernih
1lear onsiousness6 dan ke(a(&uan intelektual ,iasanya teta& ter&elihara. walau&un
ke(unduran ko/niti+ tertentu da&at ,erke(,an/ ke(udian.
1
7ki*o+renia &revalensinya antara laki:laki dan wanita adalah sa(a. ;eta&i. dua "enis
kela(in terse,ut (enun"ukkan &er,edaan dala( onset dan &er"alanan &enyakit. Laki:laki
(e(&unyai onset le,ih awal dari&ada wanita. Usia &unak onset untuk laki:laki adalah 13
sa(&ai 23 tahun? untuk wanita usia &unak adalah 23 sa(&ai 33 tahun. @nset ski*o+renia
se,elu( usia 10 tahun atau sesudah 30 tahun adalah san/at "aran/.
2. 1. Scenario
7eoran/ laki 4 laki 23thn. ,elu( (enikah. tidak ,eker"a. (en/eluh dan (erasa yakin
,ahwa di dala( &erutnya terda&at sesuatu yan/ ,er/erak:/erak sehin//a ia (erasa (ulas dan
ia ,erusaha (e(untahkan keluar. 7udah di U7< den/an hasil tidak ada kelainan &ada or/an 4
or/an dala( a,do(ennya? teta&i ia a(sih teta& yakin ,ahwa katak itu (asih ada dan ia (inta
untuk dio&erasi dan dikeluarkan kataknya. 7udah di,eri &en"elasan oleh dokternya ,ahwa itu
tidak ,enar. ia teta& tidak &eraya. >al ini sudah dirasakan se"ak 2 ,ulan se,elu(nya.
2.2 a!alah "
9asien 23

thn. (erasa yakin di&erutnya ada katak. (erasa (ulas. dan in/in
(e(untahkannya. sudah dirasakan 2 ,ulan se,elu(nya. U7< ta(&ak nor(al. teta& yakin
(asih ada katak dan in/in dio&erasi.
2.# $i%ote!i!
9asien didu/a (en/ala(i 7ki*o+renia
2.& Sa!aran Pe'(ela)aran
1. Ana(nesis
2. 9e(riksaan +isik dan &enun"an/
3. Aia/nosis
=. 0tiolo/i
3. Fator resiko
#. 0&ide(iolo/i
7. 9ato+isiolo/i
2. Mani+estasi klinik
5. 9enatalaksanaan
10. 9ene/ahan
11. Ko(&likasi
12. 9ro/nosis
BAB II
ISI
2.1. Ana'ne!i!.
Ana'ne!i! *g dilakukan adalah autoana'ne!i! *aitu dengan 'enan*akan
(e(era%a %ertan*aan !e%erti "
1. )dentitasB na(a. u(ur. "enis kela(in. dokter yan/ (eru"uk. &e(,eri in+or(asi
1(isalnya &asien. keluar/a.dll6. dan keandalan &e(,eri in+or(asi.
2. Keluhan uta(aB &ernyataan dala( ,ahasa &asien tentan/ &er(asalahan yan/ sedan/
dihada&inya.
3. Ciwayat &enyakit sekaran/ 1C976B "elaskan &enyakitnya ,erdasarkan kualitas.
kuantitas. latar ,elakan/. waktu ter(asuk ka&an &enyakitnya dirasakan. +aktor:+aktor
a&a yan/ (e(,uat &enyakitnya (e(,aik. (e(,uruk. teta&. a&akah keluhan konstan.
inter(itten. )n+or(asi harus dala( susunan yan/ kronolo/is. ter(asuk test dia/nostik
yan/ dilakukan se,elu( kun"un/an &asien. Datat riwayat yan/ ,erkaitan ter(asuk
&en/o,atan se,elu(nya +aktor resiko dan hasil &e(eriksaan yan/ ne/ati+. Ciwayat
keluar/a dan &sikososial yan/ ,erkaitan den/an keluhan uta(a. Masalah lain yan/
si/ni+ikan harus diantu(kan "u/a dala( riwayat &enyakit sekaran/ dala( ,a/ian
atau &ara/ra+ yan/ ,er,eda.
=. Ciwayat 9enyakit Aahulu 1C9A6B &en/o,atan yan/ di"alani sekaran/. vita(in dan
o,at her,al. Aller/i 1aler/i o,at dan yan/ lainnya yan/ (enye,a,kan (ani+estasi
aler/i s&esi+ik6. o&erasi. rawat ina& di ru(ah sakit. trans+usi darah ter(asuk ka&an
dan ,era&a ,anyak "u(lah &roduk darahnya. trau(a dan riwayat &enyakit yan/ dulu.
hel( waktu ,erse&eda.
3. Ciwayat Keluar/aB u(ur. status an//ota keluar/a 1hidu&. (ati6 dan (asalah kesehatan
&ada an//ota keluar/a. <unakan ske(a keluar/a 1&eda/re6.
#. Ciwayat &sikososial 1sosial6B stressor 1+inansial. hu,un/an s&esial. lin/kun/an ker"a
atau sekolah. kesehatan6 dan dukun/an 1keluar/a. te(an. dll6. +aktor resiko /aya
hidu& 1alkohol. o,at:o,atan. te(,akau dan &en//unaan ka+ein. diet. olah ra/a.
&a&aran terhada& a/en lin/kun/an dan &rilaku seksual. &ro+il &asien 1(enaku& status
&ernikahan. anak. orientasi seksual. &eker"aan sekaran/ dan se,elu(nya. dukun/an
+inansial dan asurasi. &endidikan. a/a(a. ho,y. ke&erayaan. kondisi te(&at tin//al6.
untuk veteran (enaku& riwayat (iliter.
2.2. Pe'eri!aan Fi!ik.
#
2.2.1 Pe'erik!aan tanda +ital B
9e(eriksaan kesadaran dan tanda vital yaitu tekanan darah. suhu. +rekuensi na+as dan
+rekuensi nadi. Lakukan "u/a &e(eriksaan (enyeluruh &ada ,a/ian or/an yan/ lain yaitu
ke&ala. (ata. lidah . leher. dada 1&aru:&aru dan "antun/6. a,do(en dan ekstre(itas. 7tatus
neurolo/ik 1nervus kranialis. re+lek +isiolo/is dan re+lek &atolo/is6 turut dilakukan.
2.2.2 Statu! ental
9e(eriksaan status (ental ter,a/i ke&ada ,e,era&a ,a/ian ,er(ula dari B
Aeskri&si u(u( B kesan u(u(. kesadaran. &erilaku dan akti+itas. &e(,iaraan.
&erhatian. sika& terhada& &e(eriksa6
Keadaan a+ekti+ 1(ood6 dan &erhatian
Fun/si intelektual 1ko/niti+6 B tara& &endidikan. &en/etahuan dan keerdasan u(u(.
daya konsentrasi. orientasi. daya in/at. &ikiran a,strak. ke(a(&uan (enolon/ diri
sendiri.
<an//uan &erse&si B halusinasi dan ilusi. de&ersonalisasi dan derealisasi.
9roses &ikir B arus &ikiran. isi &ikiran. ,entuk &ikiran.
9en/endalian i(&uls
Aaya nilai
9erse&si &asien &ada tentan/ diri dan lin/kun/annya
;ilikan 1insi/ht6
;ara+ da&at di&eraya
2.&. ,iagno!i!
2.&.1 -orking ,iagno!i!
1.#.&
Pedo'an ,iagno!tik PP,/01lll
>arus ada sedikitnya satu /e"ala ,erikut ini yan/ a(at "elas 1dan ,iasanya dua /e"ala
atau le,ih ,ila /e"ala /e"ala itu kuran/ ta"a( atau kuran/ "elas6B
a. 1 Ethou/ht ehoF G isi &ikiran dirinya sendiri yan/ ,erulan/ atau ,er/e(a
dala( ke&alanya 1tidak keras6. dan isi &ikiran ulan/an. walau&un isinya sa(a.
na(un kualitasnya ,er,eda ? atau
1 Ethou/ht insertion or withdrawalF G isi yan/ asin/ dan luar (asuk ke dala(
&ikirannya 1insertion6 atau isi &ikirannya dia(,il keluar oleh sesuatu dari luar
dirinya 1withdrawal6? dan
1 Ethou/ht ,roadastin/FG isi &ikiranya tersiar keluar sehin//a oran/ lain atau
u(u( (en/etahuinya?
b. 1 Edelusion o+ ontrolF G waha( tentan/ dirinya dikendalikan oleh suatu
kekuatan tertentu dari luar? atau
1 Edelusion o+ &assivitiyF G waha( tentan/ dirinya tidak ,erdaya dan &asrah
terhada& suatu kekuatan dari luar? 1tentan/ FdirinyaF G seara "elas (eru"uk
ke&er/erakan tu,uh H an//ota /erak atau ke &ikiran. tindakan. atau
&en/inderaan khusus6?
: Edelusional &ere&tionF G &en/ala(an indrawi yan/ tidak wa"ar. yan/
,er(akna san/at khas ,a/i dirinya. ,iasnya ,ersi+at(istik atau (uk"i*at?
. >alusinasi auditorikB
suara halusinasi yan/ ,erko(entar seara terus (enerus terhada&
&erilaku &asien. atau
(endiskusikan &erihal &asien &asein di antara (ereka sendiri 1diantara
,er,a/ai suara yan/ ,er,iara6. atau
"enis suara halusinasi lain yan/ ,erasal dan salah satu ,a/ian tu,uh.
d. Waha(:waha( (eneta& "enis lainnya. yan/ (enurut ,udaya sete(&at
dian//a& tidak wa"ar dan sesuatu yan/ (ustahil. (isalnya &erihal keyakinan
a/a(a atau &olitik tertentu. atau kekuatan dan ke(a(&uan di atas (anusia
,iasa 1(isalnya (a(&u (en/endalikan uaa. atau ,erko(unikasi den/an
(ahluk asin/ dan dunia lain6
Atau &alin/ sedikit dua /e"ala di,awah ini yan/ harus selalu ada seara "elasB
a. halusinasi yan/ (eneta& dan &ana:indera a&a sa"a. a&a,ila disertai ,aik oleh
waha( yan/ (en/a(,an/ (au&un yan/ seten/ah ,er,entuk tan&a kandun/an
a+ekti+ yan/ "elas. atau&un disertai oleh ide:ide ,erle,ihan 1over:valued ideas6
yan/ (eneta&. atau a&a,ila ter"adi setia& hari sela(a ,er(in//u (in//u atau
,er,ulan:,ulan terus (enerus?
,. arus &ikiran yan/ ter&utus 1,reak6 atau yan/ (en/ala(i sisi&an
1inter&olation6. yan/ ,erki,at inkoherensi atau &e(,iaraan yan/ tidak
relevan. atau neolo/is(e?
. &erilaku katatonik. se&erti keadaan /aduh:/elisah 1eIite(ent6. &osisi tu,uh
tertentu 1&osturin/6. atau +leksi,ilitas erea. ne/ativis(e. (utis(e. dan stu&or?
d. /e"ala:/e"ala Ene/ativeF. se&erti sika& san/at a&atis. ,iara yan/ "aran/. dan
res&ons e(osional yan/ (enu(&ul atau tidak wa"ar. ,iasanya yan/
(en/aki,atkan &enarikan diri dari &er/aulan sosial dan (enurunnya kiner"a
sosial? teta&i harus "elas ,ahwa se(ua hal terse,ut tidak dise,a,kan oleh
de&resi oleh de&resi atau (edikasi neurole&tika?
Adanya /e"ala:/e"ala khas terse,ut diatas telah ,erlan/sun/ sela(a kurun waktu satu
,ulan atau le,ih 1tidak ,erlaku untuk setia& +ase non&sikotik 1&rodro(al6
>arus ada suatu &eru,ahan yan/ konsisten dan ,er(akna dala( (utu keseluruhan
1overall Juality6 dan ,e,era&a as&ek &erilaku &ri,adi 1&ersonal ,ehavior6.
,er(ani+estasi se,a/ai hilan/nya (inat. hidu& tak ,ertu"uan. tidak ,er,uat sesuatu
sika& larut dala( diri sendiri 1sel+:a,sor,ed attitude6. dan &enarikan diri seara sosial.
Kla!i2ika!i !ki3o2renia 'enurut PP,/0 III "
7ki*o+renia &aranoid
7ki*o+renia he,e+renik
7ki*o+renia katatonik
Undi++erentiated katatonia
Ae&resi &asa:ski*o+renia
7ki*o+renia residual
7ki*o+renia si(&leks
7ki*o+renia lainnya yan/ tidak ter/olon/kan 1-;;6
Masin/:(asin/ "enis ski*o+renia terse,ut (e(iliki ,er,a/ai kriteria &edo(an dia/nosti
,er,eda:,eda.
Kay dan kawan:kawan (e(,a/i si(to( ski*o+renia
3
1. 7i(to( &ositi+
7i(to( &ositi+ diartikan se,a/ai si(to( yan/ ditandai den/an &enin/katan &erilaku
dari nor(al. 7i(to(:si(to( terse,ut (eli&utiB waha(. ekaauan &roses &ikir.
&erilaku halusinasi ./aduh /elisah. waha(Hide ke,esaran. keuri/aanHke"aran. dan
&er(usuhan.
2. 7i(to( ne/ati+
7i(to( ne/ati+ diartikan se,a/ai si(to( yan/ ditandai den/an &enurunan &erilaku
dari nor(al. 7i(to(:si(to( terse,ut (eli&utiB a+ek tu(&ul. &enarikan e(osional.
ke(iskinan rapport, penarikan diri dari hu,un/an sosial seara &asi+Ha&atis. kesulitan
dala( &e(ikiran a,strak. kuran/nya s&ontanitas dan arus &eraka&an. &e(ikiran
stereoti&ik waha(. ekaauan &roses &ikir. &erilaku halusinasi ./aduh /elisah.
waha(Hide ke,esaran. keuri/aanHke"aran. dan &er(usuhan
3. 7i(to( &siko&atolo/i u(u(
7i(to( &siko&atolo/i u(u( (eli&uti B kekhawatiran so(ati. ansietas. rasa ,ersalah.
kete/an/an 1tension6.(anneris(e dan sika& tu,uh. de&resi. retardasi (otorik.
ketidakkoo&erati+an. isi &ikiran yan/ tidak ,iasa. disorientasi. &erhatian ,uruk.
kuran/nya daya nilai dan daya tilikan. /an//uan doron/an kehendak. &en/endalian
i(&uls yan/ ,uruk. &reoku&asi. &en/hindaran sosial seara akti+.
A7M:)V (e(&unyai kriteria dia/nosis res(i dari A(erian 9syhiatri
Assoiation untuk ski*o+renia. 7e&erti &ada A7M:))):C. halusinasi (au&un
waha( tidak di&erlukan untuk dia/nosis ski*o+renia. karena &asien da&at
(e(enuhi dia/nosis "ika (ereka (e(&unyai dua /e"ala yan/ dituliskan di
dala( /e"ala no(or 3 sa(&ai 3 di dala( kriteria A. Kriteria $ (en/hilan/kan kata
8&e(,urukan8 (deterioration) di dala( varia,el &er" alanan ski*o+renia di
antara &asien. Ka(un de(i ki an. kri t eri a $ (asi h (e(erlukan /an//uan
+un/si sela(a +ase akti+ &enyakit. A7M:)V (asih (e(erlukan /e"ala untuk
(ini(al ena( ,ulan dan tidak adanya dia/nosis /an//uan ski*oa+ekti+ atau
/an//uan (ood 1Ka&lan. 15576.
Kriteria dia/nosis ski*o+renia
A. <e"ala karakteristikB Aua 1atau le,ih6 ,erikut. (asin/:(asin/ dite(ukan untuk ,a/ian
waktu yan/ ,er(akna sela(a &eriode 1 ,ulan 1atau kuran/ "ika dio,ati den/an
,erhasil6B
1. Waha(
2. >alusinasi
3. $iara terdisor/anisasi 1(isalnya. serin/ (enyi(&an/ at au i nkoher en6
=. 9erilaku terdisor/anisasi atau katatonik yan/ "elas
3. <e"ala ne/ati+. yaitu. &endataran a+ekti+. alo/ia. atau tidak ada ke(auan
1avolition6.
DatatanB >anya satu /e"ala kriteria A yan/ di&erlukan "ika waha( adalah kaau atau
halusinasi teriri dari suara yan/ terus (enerus (en/ko(entari &erilaku atau &ikiran
&asien. atau dua atau le,ih suara yan/ salin/ ,eraka& satu sa(a lainnya.
$. Ais+un/si sosialH&eker"aanB Untuk ,a/ian waktu yan/ ,er(akna se"ak onset /an//uan.
satu atau le,ih +un/si uta(a. se&erti &eker"aan. hu,un/an inter&ersonal. atau &erawatan
diri "elas di ,awah tin/kat yan/ dia&ai se,elu( onset 1atau "ika onset &ada (asa
anak:anak atau re(a"a. ke/a/alan untuk (ena&ai tin/kat &ena&aian inter&ersonal.
akade(ik. atau &eker"aan yan/ dihara&kan6.
D. AurasiB ;anda /an//uan terus (enerus (eneta& sela(a sekuran/nya # ,ulan. 9eriode
# ,ulan ini harus ter(asuk sekuran/nya 1 ,ulan /e"ala 1atau kuran/ "ika dio,ati den/an
,erhasil6 yan/ (e(enuhi kriteria A 1yaitu. /e"ala +ase akti+6 dan (un/kin
ter(asuk &eriode /e"ala &rodro(al atau residual. 7ela(a &eriode &rodro(al atau
residual. tanda /an//uan (un/kin di(ani+estasikan hanya oleh /e"ala ne/ati+
atau dua atau le,ih /e"ala yan/ dituliskan dala( kriteria A dala( ,entuk yan/
di&erle(ah 1(isalnya. keyakinan yan/ aneh. &en/ala(an &erse&si yan/ tidak
la*i(6.
A. 9enyin/kiran /an//uan ski*oa+ekti+ dan /an//uan (oodB <an//uan ski*oa+ekti+ dan
/an//uan (ood den/an iri &sikotik telah disin/kirkan karenaB 116 tidak ada
e&isode de&resi+ ,erat. (anik. atau
.
a(&uran yan/ telah ter"adi ,ersa(a:sa(a den/an
/e"ala +ase akti+? atau 126 "ika e&isode (ood telah ter"adi sela(a /e"ala +ase akti+.
durasi totalnya adalah relati+ sin/kat di,andin/kan durasi &eriode akti+ dan residual.
0. 9enyin/kiran *at atau kondisi (edis u(u(B <an//uan tidak dise,a,kan oleh e+ek
+isiolo/is lan/sun/ dari suatu *at 1(isalnya. o,at yan/ disalah/unakan. suatu
(edikasi6 atau suatu kondisi (edis u(u(
F. >u,un/an den/an /an//uan &erke(,an/an &ervasi+B !ika terda&at riwayat adanya
/an//uan autistik atau /an//uan &erke(,an/an &ervasi+ lainnya. dia/nosis ta(,ahan
ski*o+renia di,uat hanya "ika waha( atau halusinasi yan/ (enon"ol "u/a dite(ukan
untuk sekuran/nya satu ,ulan 1atau kuran/ "ika dio,ati seara ,erhasil6.
Kriteria Aia/nostik untuk 7u,ti&e 7ki*o+renia 1Ka&lan. 15576
a. ;i&e 9aranoid
7uatu ti&e ski*o+renia di (ana kriteria ,erikut ini ter&enuhiB
1. 9reoku&asi den/an satu atau le,ih waha( atau halusinasi den/ar yan/ (enon"ol.
2. ;idak ada dari ,erikut ini yan/ (enon"olB ,iara terdisor/anisasi. &erilaku
terdisor/anisasi atau katatonik. atau a+ek yan/ datar atau tidak sesuai.
A7M:)V (enye,utkan ,ahwa ti&e &aranoid ditandai oleh keasyikan 1&reoku&asi6
&ada satu atau le,ih waha( atau halusinasi den/ar yan/ serin/. lan tilak ada
&erilaku s&esi+ik lain yan/ (en/arahkan &ada ti&e terdisor/anisasi atau katatonik.
7eara klasik. ski*o+renia ti&e &aranoid ditandai teruta(a oleh adanya waha(
&ersekutorik 1waha( ke"ar6 atau waha( ke,esaran. 9asien ski*o+renik &aranoid
,iasanya ,eru(ur le,ih tua dari&ada &asien ski*o+renik terdisor/anisasi atau katatonik
"ika (ereka (en/ala(i e&isode &erta(a &enyakitnya. 9asien ski*o+renik &aranoid
(enun"ukkan re/resi yan/ la(,at dari ke(a(&uan (entalnya. res&on e(osional. dan
&erilakunya di,andin/kan ti&e lain &asien ski*o+renik.
9asien ski*o+renik &aranoid ti&ikal adalah te/an/. &enuri/a. ,erhati:hati. dan
tak ra(ah. Mereka "u/a da&at ,ersika& ,er(usuhan atau a/resi+. 9asien
ski*o+renik &aranoid kadan/:kadan/ da&at (ene(&atkan diri (ereka sendiri
seara adekuat di dala( situasi sosial. Keerdasan (ereka tidak ter&en/aruhi oleh
keenderun/an &sikosis (ereka dan teta& intak.
,. ;i&e ;erdisor/anisasi
7uatu ti&e ski*o+renia di (ana kriteria ,erikut ini ter&enuhiB
1. 7e(ua yan/ ,erikut ini adalah (enon"olB
a6 $iara terdisor/anisasi
,6 9erilaku terdisor/anisasi
6 A+ek datar atau tidak sesuai
2. ;idak (e(enuhi kriteria untuk ti&e katatonik
;i&e terdisor/anisasi 1se,elu(nya dina(akan he,e+renik6 ditandai oleh re/resi yan/
nyata ke &erilaku &ri(iti+. terdisinhi,isi. dan tidak teratur dan oleh tidak adanya
/e"ala yan/ (e(enuhi kriteria untuk ti&e katatonik. @nset ,iasanya awal. se,elu(
usia 23 tahun. 9asien terdisor/anisasi ,iasanya akti+ teta&i den/an ara yan/
tidak ,ertu"uan dan tidak konstrukti+. <an//uan &ikiran (ereka adalah (enon"ol.
dan kontaknya den/an kenyataan adalah ,uruk. 9ena(&ilan &ri,adinya dan
&erilaku sosialnya adalah rusak. Ces&on e(osionalnya adalah tidak sesuai. dan
(ereka serin/kah (eledak tertawanya tan&a alasan. 7erin/is dan serin/ai wa"ah
serin/ dite(ukan &ada ti&e &asien ini. &erilaku terse,ut &alin/ ,aik di/a(,arkan
se,a/ai kekanak:kanakan atau ,odoh.
. ;i&e Katatonik
7uatu ti&e ski*o+renia di (ana /a(,aran klinis dido(inasi oleh sekuran/nya dua
,erikut iniB
1. )(o,ilitas (otorik se&erti yan/ ditun"ukkan oleh katale&si 1ter(asuk +leksi,ilitas
lilin6 atau stu&or.
2. Aktivitas (otorik yan/ ,erle,ihan 1yan/ ta(&aknya tidak ,ertu"uan dan tidak
di&en/aruhi oleh sti(uli eksternal6.
3. Ke/ativis(e yan/ ekstri( 1suatu resistensi yan/ ta(&aknya tan&a (otivasi
terhada& se(ua instruksi atau (e(&ertahankan &ostur yan/ kaku (enentan/
se(ua usaha untuk di/erakkan6 atau (utis(e.
=. <erakan volunter yan/ aneh se&erti yan/ ditun"ukkan oleh &osturin/ 1(en/a(,il
&ostur yan/ tidak la*i( atau aneh seara disen/a"a6. /erakan stereoti&ik. (aneris(e
yan/ (enon"ol. atau serin/ai yan/ (enon"ol.
3. 0kolalia atau eko&raksia
Diri klasik dari ti&e katatonik adalah /an//uan nyata &ada +un/si (otorik yan/
(un/kin ,eru&a stu&or. ne/ativis(e. ri/iditas. ke/e(,iraan atau &osturin/. Kadan/:
kadan/ &asien (enun"ukkan &eru,ahan yan/ e&at antara ke/e(,iraan dan stu&or.
Diri &enyerta adalah stereoti&ik. (aneris(e. dan +leksi,ilitas lilin (waxy flexibility).
Mutis(e serin/ dite(ukan. 7ela(a stu&or atau ke/e(,iraan katatonik. &asien
ski*o+renik (e(erlukan &en/awasan yan/ ketat untuk (en/hindari &asien (elukai
dirinya sendiri atau oran/ lain. 9erawatan (edis (un/kin di&erlukan karena adanya
(alnutrisi. kelelahan. hi&er&ireksia. atau edera yan/ dise,a,kan oleh diri sendiri.
d. ;i&e ;idak ;er/olon/kan 1undifferentiated type6
7uatu ti&e ski*o+renia di (ana dite(ukan /e"ala yan/ (e(enuhi kriteria A. teta&i tidak
(e(enuhi kriteria untuk ti&e &aranoid. terdisor/anisasi. atau katatonik. 7erin/kali.
&asien yan/ "elas ski*o+renik tidak da&at den/an (udah di(asukkan ke dala(
salah sate ti&e. A7M:)V (en/klasi+ikasikan &asien terse,ut se,a/ai ti&e tidak
ter/olon/kan.
e. ;i&e Cesidual
7uatu ti&e ski*o+renia di (ana kriteria ,erikut ini ter&enuhiB
1. ;idak adanya waha(. halusinasi. ,iara terdisor/anisasi. dan &erilaku katatonik
terdisor/anisasi atau katatonik yan/ (enon"ol.
2. ;erda&at ,ukti:,ukti /an//uan. se&erti yan/ ditun"ukkan oleh adanya /e"ala
ne/ati+ atau dua atau le,ih /e"ala yan/ tertulis dala( kriteria A untuk
ski*o+renia. dite(ukan dala( ,entuk yan/ le,ih le(ah 1(isalnya.
keyakinan yan/ aneh. &en/ala(an &erse&si yan/ tidak la*i(6.
Diferent Diagnosis

Untuk mendiagnosa suatu gangguan waham menetap, dapat digunakan kriteria
berdasarkan DSM-IV-T, !aitu
"
#
A B Waha( yan/ tidak aneh 1yaitu (eli,atkan situasi yan/ ter"adi didala( kehidu&an nyata.
se&erti sedan/ diikuti. dirauni. ditulari virus. diintai dari "arak "auh atau dikhianati oleh
&asan/an atau kekasih atau (enderita suatu &enyakit6 sela(a sekuran/nya 1 ,ulan.
$ B Kriteria A untuk ski*o+renia tidak ter&enuhi 1&asein tidak (enun"ukkan /e"ala halusinasi
yan/ do(inan. ,iara terdisor/anisasi. /e"ala ne/ati+ se&erti a+ek datar6. Datatan B halusinasi
taktil dan iu( (un/kin dite(ukan &ada /an//uan delusional "ika ,erhu,un/an den/an
waha(.
D B ;erle&s dari /an//uan waha( 1:waha(6 atau &era,an/annya. +un/si adalah tidak
ter/an//u den/an "elas dan &erilaku tidak "elas aneh atau kaau.
A B !ika e&isode (ood telah ter"adi seara ,ersa(a:sa(a den/an waha(. la(a totalnya
adalah relati+ sin/kat di,andin/kan la(a &eriode waha(.
0 B <an//uan adalah ,ukan karena e+ek +isiolo/is lan/sun/ dari suatu *at 1(isalnya o,at
yan/ disalah/unakan. suatu (edikasi6 atau suatu kondisi (edis u(u(.
2.4. Etiologi
7ki*o+renia da&at dise,a,kan oleh ,e,era&a +aktor antara lain keturunan. siste(
endokrin. susunan sara+ &usat. teori Adol+ Meyer. teori 7i/(und Freud. /an//uan
&siko/enik. (eta,olis(e. 0tiolo/i 7hi*o+renia Katatonik sa(a se,a/ai(ana /e"ala
shi*o+renia seara u(u(.
a. Keturunan
Faktor /enetik (eski&un /enetika (eru&akan +aktor risiko yan/ si/ni+ikan. ,elu( ada
&enanda /enetika tun//al yan/ diidenti+ikasi. Ke(un/kinan (eli,atkan ,er,a/ai /en.
9enelitian telah ,er+okus &ada kro(oso( #. 13. 12. dan 22. Cisiko ter"an/kit ski*o&renia ,ila
/an//uan ini ada dala( keluar/a adalah se,a/ai ,erikutB
: satu oran/ yan/ terkenaB risiko 12L sa(&ai 13L
: kedua oran/ tua terkena &enyakit iniB risiko 33L sa(&ai 35L
: saudara sekandun/ yan/ terkenaB risiko 2L sa(&ai 10L
: ke(,ar di*i/otik yan/ terkenaB risiko 13L
: ke(,ar (ono*i/otik yan/ terkenaB risiko 30L
,. +aktor endokrin
;eori ini dike(ukakan ,erhu,un/ den/an serin/ ti(,ulnya 7ki*o+renia &ada waktu
&u,ertas. waktu keha(ilan atau &uer&eriu( dan waktu kli(akteriu(.. teta&i teori ini tidak
da&at di,uktikan.
. ;eori 9siko/enik
;eori yan/ (en/an//a& ski*o+renia dise,a,kan oleh suatu /an//uan +un/sional. Aan
&enye,a, uta(anya adalah kon+lik. stres &sikolo/ik dan hu,un/an antar (anusia yan/
(en/eewakan .
d. +aktor neuro,iolo/i
9ada &asien ski*o+renia dite(ukan adanya kerusakan &ada ,a/ian otak tertentu.
;erda&at ,e,era&a area tertentu dala( otak yan/ (enye,a,kan &atolo/is ,a/i (anusia yaitu
siste( li(,ik. korteks +rontal. ere,ellu( dan /an/lia ,asalis. Kee(&at area terse,ut salin/
,erhu,un/an. sehin//a dis+un/si &ada satu area (eli,atkan &roses &atolo/is &ri(er &ada area
yan/ lain. Aua hal yan/ &entin/ adalah waktu di (ana kerusakan neuro&atolo/is (unul
&ada otak. dan interaksi antara kerusakan terse,ut den/an stressor lin/kun/an dan sosial.
9enye,a, 7ki*o+renia diarahkan &ada kelainan 779 yaitu &ada diense+alon atau kortek
otak. teta&i kelainan &atolo/is yan/ dite(ukan (un/kin dise,a,kan oleh &eru,ahan
&ost(orte( atau (eru&akan arte+akt &ada waktu (e(,uat sediaan.
e. Faktor (eta,olis(e
;eori ini didasarkan karena &enderita 7ki*o+renia ta(&ak &uat. tidak sehat. u"un/
eItre(itas a/ak sianosis. na+su (akan ,erkuran/ dan ,erat ,adan (enurun serta &ada
&enderita den/an stu&or katatonik konsu(si *at asa( (enurun. >i&otesa ini (asih dala(
&e(,uktian den/an &e(,erian o,at halusino/enik.
+. ;eori Adol+ Meyer
7ki*o+renia tidak dise,a,kan oleh &enyakit ,adaniah se,a, hin//a sekaran/ tidak
da&at dite(ukan kelainan &atolo/is anato(is atau +isiolo/is yan/ khas &ada 779 teta&i Meyer
(en/akui ,ahwa suatu suatu konstitusi yan/ in+erior atau &enyakit ,adaniah da&at
(e(&en/aruhi ti(,ulnya 7ki*o+renia. Menurut Meyer 7ki*o+renia (eru&akan suatu reaksi
yan/ salah. suatu (alada&tasi. sehin//a ti(,ul disor/anisasi ke&ri,adian dan la(a kela(aan
oran/ terse,ut (en"auhkan diri dari kenyataan 1otis(e6.
/. ;eori 7i/(und Freud
7ki*o+renia terda&at 116 kele(ahan e/o. yan/ da&at ti(,ul karena &enye,a, &siko/enik
atau&un so(atik 126 su&ere/o dikesa(&in/kan sehin//a tidak ,ertena/a la/i dan )d yan/
,erkuasa serta ter"adi suatu re/resi ke +ase narsisis(e dan 136 kehilan/an ka&asitas untuk
&e(indahan 1trans+erene6 sehin//a tera&i &sikoanalitik tidak (un/kin dilakukan.
2.5. E%ide'iologi.
6
9revalensi ski*o+renia di A(erika 7erikat dila&orkan ,ervariasi terentan/ dari 1
sa(&ai 1.3 &ersen den/an an/ka insidens 1 &er 10.000 oran/ &er tahun. $erdasarkan "enis
kela(in &revalensi ski*o+renia adalah sa(a. &er,edaannya terlihat dala( onset dan
&er"alanan &enyakit. @nset untuk laki laki 13 sa(&ai 23 tahun sedan/kan wanita 23:33 tahun.
9ro/nosisnya adalah le,ih ,uruk &ada laki laki di,andin/kan wanita.
$e,era&a &enelitian (ene(ukan ,ahwa 20L se(ua &asien ski*o+renia (enderita
&enyakit +isik dan 30L nya tidak terdia/nosis. $unuh diri adalah &enye,a, u(u( ke(atian
diantara &enderita ski*o+renia. 30L &enderita ski*o+renia &ernah (eno,a ,unuh diri 1 kali
seu(ur hidu&nya dan 10L ,erhasil (elakukannya. Faktor risiko ,unuh diri adalah adanya
/e"ala de&resi+. usia (uda dan tin/kat +un/si &re(or,id yan/ tin//i.
Ko(or,iditas 7ki*o+renia den/an &enyalah/unaan alkohol kira kina 30L sa(&ai
30L. kana,is 13L sa(&al 23L dan kokain 3L:10L. 7e,a/ian ,esar &enelitian
(en/hu,un/kan hal ini se,a/ai suatu indikator &ro/nosis yan/ ,uruk karena &enyalah/unaan
*at (enurunkan e+ektivitas dan ke&atuhan &en/o,atan. >al yan/ ,iasa kita te(ukan &ada
&enderita ski*o+renia adalah adiksi nikotin. dikatakan 3 kali &o&ulasi u(u( 173L:50L vs
23L:30L6. 9enderita ski*o+renia yan/ (erokok (e(,utuhkan anti &sikotik dosis tin//i
karena rokok (enin/katkan kee&atan (eta,olis(e o,at teta&i "u/a (enurunkan
&arkinsonis(e. $e,era&a la&oran (en/atakan ski*o+renia le,ih ,anyak di"u(&ai &ada oran/
oran/ yan/ tidak (enikah teta&i &enelitian tidak da&at (e(,uktikan ,ahwa (enikah
(e(,erikan &roteksi terhada& 7ki*o+renia.
Factor re!iko
Ciwayat ski*o+renia dala( keluar/a
9erilaku &re(or,id yan/ ditandai den/an keuri/aan. eksentrik. &enarikan diri.
danHatau i(&ulsivitas.
7tress lin/kun/an
Kelahiran &ada (usi( din/in. Faktor ini hanya (e(iliki nilai &redikti+ yan/ san/at
keil.
7tatus sosial ekono(i yan/ rendah sekuran/:kuran/nya se,a/ian adalah karena
dideritanya /an//uan ini
2.6 Pato2i!iologi.
#.5
9ato+isiolo/i dari ski*+renia (asih dala( &enelitian. Ka(un. terda&at hi&otesis yan/
didu/a san/at dekat ke,enarannya dala( &ato+isiolo/i ski*o+renia. yakni hi&otesis do&a(ine.
!alur do&a(iner/ik yan/ ,er&eran dala( hi&otesis do&a(in &ada &enderita ski*o+ren
1)kawati. 20056 B
1. !alur ni/rostriatalB dari su,stantia ni/ra ke ,asal /an/lia yan/ ,er+un/si dala( +un/si
/erakan. 097.
2. "alur (esoli(,ik B dari te/(ental area (enu"u ke siste( 13o&a(i yan/ ,er+un/si
dala( (e(ori. sika&. kesadaran. &roses sti(ulus
3. "alur (esoortial B dari te/(ental area (enu"u ke +rontal orteI yan/ ,er+un/si dala(
ko/nisi. +un/si sosial. ko(unikasi. dan res&ons terhada& stress.
=. "alur tu,eroin+endi,ularB dari hi&otala(us ke kelen"ar &ituitary yan/ ,er+un/si dala(
&ele&asan &rolaktin.
/a'(ar 1. !alur do&e(iner/ik sara+ 1)kawati. 20056
!alur:"alur ini "u/a dikaitkan den/an si(to( ski*o+ren yan/ ti(,ul &ada &enderita
ski*o+renia. 9en"elasan &ato+isiolo/i si(to( didasarkan &ada &e(,a/ian si(to( yan/ ada.
yakni si(to( &osto+ dan si(to( ne/ati+. 7i(to( &osti+ ti(,ul aki,at adanya &enin/ktan
rese&tor A2 &ada "alur (esoli(,ik sedan/kan si(to( ne/ati+ ti(,ul aki,at hi&o+un/si dari
rese&tor A1 &ada "alur ni/rostriatal dan (esokortikal. 7i(to(:si(to( yan/ ada &ada &asien
(e(iliki keookan den/an +un/si "alur do&a(iner/ik yan/ (endasarinya. >al ini da&at
diontohkan dari adanya halusinasi aki,at +un/si yan/ ,erle,ih dala( &roses sti(ulus &ada
"alur (esoli(,ik 1)kawati. 20056.
Ae+ek &ada &rotein /enetik &e(,entuk rese&tor KMAA 1K:(etil A:as&artat6 "u/a
dikaitkan dala( &ato+isiolo/i ti(,ulnya si(to( &ositi+ dan ne/ati+. Ai ,awah ini di"a,arkan
,a/an ske(a yan/ (en"elaskan hu,un/an hi&o+un/si rese&tor KMAA dan ti(,ulnya /e"ala
ski*o+ren 1Aawe. >wan/. and ;an. 20056.
/a'(ar #. 7ke(a hi&otesis de+ek rese&tor KMAA 1Aawe. >wan/. and ;an. 20056
Model diatesis :stress Menurut teori ini ski*o+renia ti(,ul aki,at +aktor &sikososial dan
lin/kun/an. Model ini ,er&enda&at ,ahwa seseoran/ yan/ (e(iliki kerentanan 1diatesis6 "ika
dikenai stresor akan le,ih (udah (en"adi ski*o+renia.
7elain itu. Ada&un Pato2i!iologi dari ski*o+renia antara lain B
1. 9enin/katan ukuran ventrikular. &enurunan ukuran otak. dan asi(etri otak telah
dila&orkan. 9enurunan ukuran hi&oka(&us (un/kin ,erhu,un/an den/an &enurunan u"i
neuro&sikolo/i dan res&on yan/ le,ih ,uruk terhada& anti&sikotik /enerasi &erta(a 1F<As6.
2. >i&otesa do&a(iner/ik ? 9sikosis da&at ,erasal dari hi&er: atau hi&oaktivitas dari &roses
do&a(iner/ik &ada daerah otak tertentu.
3. Ais+un/si /luta(ater/ik ? 7aluran /luta(ater/i ,erinteraksi den/an saluran do&a(iner/ik.
Kekuran/an aktivitas /luta(ater/i (en/hasilkan /e"ala:/e"ala (iri& den/an hi&erakti+
do&a(iner/ik dan (un/kin yan/ terlihat &ada ski*o+renia.
=. A,nor(alitas 7erotonin 13:>;6 ? &asien ski*o+renia den/an san otak yan/ a,nor(al
(e(iliki konsentrasi 3:>; darah yan/ le,ih tin//i.
3. Kelainan &ri(er da&at ter"adi dala( satu neurotrans(itter den/an &eru,ahan sekunder
dala( neurotrans(itter lainnya.
#. 9enelitian (olekuler yan/ (eli,atkan &eru,ahan halus dala( &rotein:<. (eta,olis(
&rotein. dan &roses su,selular lainnya (un/kin (en/identi+ikasi /an//uan ,iolo/is dala(
ski*o+renia.
Faktor Biologi
Ko'%lika!i kelahiran
$ayi laki laki yan/ (en/ala(i ko(&likasi saat dilahirkan serin/ (en/ala(i
ski*o+renia. hi&oksia &erinatal akan (enin/katkan kerentanan seseoran/ terhada&
ski*o+renia.
In2ek!i
9eru,ahan anato(i &ada susunan syara+ &usat aki,at in+eksi virus &ernah dila&orkan
&ada oran/ oran/ den/an ski*o+renia. 9enelitian (en/atakan ,ahwa ter&a&ar in+eksi
virus &ada tri(ester kedua keha(ilan akan (enin/katkan seseoran/ (en"adi
ski*o+renia.
$i%ote!i! ,o%a'in
Ao&a(in (eru&akan neurotrans(iter &erta(a yan/ ,erkontri,usi terhada& /e"ala
ski*o+renia. >a(&ir se(ua o,at anti&sikotik ,aik ti&ikal (au&un anti&ikal (enyekat
rese&tor do&a(in A2. den/an terhalan/nya trans(isi sinyal di siste( do&a(iner/ik
(aka /e"ala &sikotik diredakan.1M $erdasarkan &en/a(atan diatas dike(ukakan
,ahwa /e"ala /e"ala ski*o+renia dise,a,kan oleh hi&eraktivitas siste(
do&a(iner/ik.3N7
$i%ote!i! Serotonin
<addu(. wooley dan show tahun 153= (en/o,servasi e+ek lyser/i aid
diethyla(ide 1L7A6 yaitu suatu *at yan/ ,ersi+at a(&uran a/onisHanta/onis rese&tor
3:>;. ;e(yata *at ini (enye,a,kan keadaan &sikosis ,erat &ada oran/ nor(al.
Ke(un/kinan serotonin ,er&eran &ada ski*o+renia ke(,ali (en/e(uka karena
&enetitian o,at anti&sikotik ati&ikal lo*a&ine yan/ te(yata (e(&unyai a+initas
terhada& rese&tor serotonin 3:>;O le,ih tin//i di,andin/kan rese&tordo&a(in A2.37
Struktur Otak
Aaerah otak yan/ (enda&atkan ,anyak &erhatian adalah siste( li(,ik dan /an/lia
,asalis. @tak &ada &endenta ski*o+renia terlihat sedikit ,er,eda den/an oran/ nor(al.
ventrikel teilihat (ele,ar. &enurunan (assa a,u a,u dan ,e,era&a area ter"adi
&enin/katan (au&un &enurunan akti+itas (eta,olik. 9e(enksaaninikrosko&is dan
"arin/an otak dite(ukan sedikit &eru,ahan dala( distn,usi sel otak yan/ ti(,ul &ada
(asa &renatal karena tidak dite(ukannya sel /lia. ,iasa ti(,ul &ada trau(a otak
setelah lahir.21M
/enetika
9ara il(uwan sudah la(a (en/etahui ,ahwa ski*o+renia diturunkan. 1L dari
&o&ulasi u(u( teta&i 10L &ada (asyarakat yan/ (e(&unyai hu,un/an dera"at &erta(a
se&erti oran/ tua. kakak laki laki atau&un &ere(&uan den/an ski*o+renia. Masyarakat yan/
(e(&unyai hu,un/an dera"at ke dua se&erti &a(an. ,i,i. kakek H nenek dan se&u&u
dikatakan le,ih serin/ di,andin/kan &o&ulasi u(u(. Ke(,ar identik =0L sa(&ai #3L
,er&eluan/ (enderita ski*o+renia sedan/kan ke(,ar di*i/otik 12L. Anak dan kedua oran/
tua yan/ ski*o+renia ,er&eluan/ =0L. satu oran/ tua 12L.
2.7 ani2e!ta!i Klinik
9er"alanan &enyakit 7ki*o+renia da&at di,a/i (en"adi 3 +ase yaitu fase prodromal,
fase aktif dan fase residual.
1. 9ada 2a!e %rodro'al ,iasanya ti(,ul /e"ala /e"ala non s&esi+ik yan/ la(anya ,isa
(in//u. ,ulan atau&un le,ih dari satu tahun se,elu( onset &sikotik (en"adi "elas. <e"ala
terse,ut (eli&uti B hendaya +un/si &eker"aan. +un/si sosial. +un/si &en//unaan waktu
luan/ dan +un/si &erawatan diri. 9eru,ahan &eru,ahan ini akan (en//an//u individu
serta (e(,uat resah keluar/a dan te(an. (ereka akan (en/atakan Eoran/ ini tidak
se&erti yan/ duluF. 7e(akin la(a +ase &rodro(al se(akin ,uruk &ro/nosisnya.
2. 9ada 2a!e akti2 /e"ala &ositi+ H &sikotik (en"adi "elas se&erti tin/kah laku katatonik.
inkoherensi. waha(. halusinasi disertai /an//uan a+ek. >a(&ir se(ua individu datan/
,ero,at &ada +ase ini. ,ila tidak (enda&at &en/o,atan /e"ala /e"ala terse,ut da&at hilan/
s&ontan suatu saat (en/ala(i eksaser,asi atau terus ,ertahan.
3. Fase akti+ akan diikuti oleh 2a!e re!idual di(ana /e"ala /e"alanya sa(a den/an +ase
&rodro(al teta&i /e"ala &ositi+ H &sikotiknya sudah ,erkuran/. Aisa(&in/ /e"ala /e"ala
yan/ ter"adi &ada keti/a +ase diatas. &enderita ski*o+renia "u/a (en/ala(i /an//uan
ko/niti+ ,eru&a /an//uan ,er,iara s&ontan. (en/urutkan &eristiwa. kewas&adaan dan
eksekuti+ 1atensi. konsentrasi. hu,un/an sosial6.
/e)ala %o!iti2 dan ge)ala negati+e !ki3o2renia
<e"ala &ositi+ B ,eru&a &enin/katan atau distorsi dari +un/si yan/ nor(al
Waha(
>alusinasi
)nkoherensi. sosialisai lon//ar. &enin/katan &er,iaraan
9erilaku yan/ san/at kaau
<e"ala ne/ative B ,eru&a &en/uran/an atau kehilan/an dari +un/si yan/ nor(al
0ks&resi a+ekti+ yan/ dasar
Alo/ia 1ke(iskinan &er,iaraan6
Avolition 1ketidak(a(&uan (e(ulai dan (e(&ertahankan aktivitas yan/
,ertu"uan6
Anhedonia
$lokin/
9enarikan sosial
Ae+isit ko/niti+
Ae+isit &erhatian
Ketidak (a(&uan (erawat diri
2.7. Penatalak!anaan.
1.4.7
;era&i untuk &asien den/an ski*o+renia ,ertu"uan untuk
a. Men/endalikan /e"ala
,. Mene/ah keka(,uhan
. Men/e(,alikan +un/si &asien ski*o+renia a/ar ,isa (andiri dan &rodukti+
d. Me(&er,aiki kualitas hidu&
;era&i ski*o+renia di,edakan (en"adi 3. yaitu 1K;W. 2005? Masli(. 20036B
A. ;era&i +ar(akolo/i.
Anti&sikotik (eru&akan o,at:o,atan yan/ di/unakan untuk (en/o,ati 7ki*o+renia.
Anti&sikotik ,eker"a (en/ontrol halusinasi. delusi dan &eru,ahan &ola +ikir yan/ ter"adi &ada
7ki*o+renia. 9asien (un/kin da&at (eno,a ,e,era&a "enis anti&sikotik se,elu(
(enda&atkan o,at atau ko(,inasi o,at anti&sikotik yan/ ,enar:,enar ook ,a/i &asien.
@,at anti&sikotik telah ter,ukti e+ekti+ untuk (eredakan /e"ala shi*o&hrenia. (e(&er&endek
"an/ka waktu &asien di ru(ah sakit. dan (ene/ah ka(,uhnya &enyakit. Ka(un. o,at:
o,atan terse,ut ,ukan untuk &enye(,uhan (enyeluruh. Ke,anyakan &asien harus
(elan"utkannya den/an &er,aikan dosis &en/o,atan a/ar da&at ,er+un/si di luar ru(ah sakit.
@,at:o,atan anti&sikosis yan/ da&at (eredakan /e"ala:/e"ala shi*o&hrenia adalah
hlor&ro(a*ine 1thora*ine6 dan +lu&hena*ine deanoate 1&roliIin6. Kedua o,at terse,ut
ter(asuk kelo(&ok o,at &henothia*ines. reser&ine 1ser&asil6. dan halo&eridol 1haldol6. @,at
ini dise,ut o,et &enenan/ uta(a. @,at terse,ut da&at (eni(,ulkan rasa kantuk dan kelesuan.
teta&i tidak (en/aki,atkan tidur yan/ lela&. sekali&un dala( dosis yan/ san/at tin//i 1oran/
terse,ut da&at den/an (udah ter,an/un6. @,at ini ta(&aknya (en/aki,atkan sika& auh
&ada sti(ulus. luar. @,at ini uku& te&at ,a/i &enderita shi*o&hrenia yan/ ta(&aknya tidak
da&at (enyarin/ sti(ulus yan/ tidak relevan6. ;a,el di ,awah ini (e(&erlihatkan ,e,era&a
o,at anti&sikosis ,eserta dosisnya.
8a(el 2. @,at Anti&sikotik ,eserta dosisnya 1K;W. 2005 dan Masli( 20036
Ko Ka(a <enerik 7ediaan Aosis
1. Klor&ro(a*ine ;a,let 23 dan 100 (/
)n"eksi 23 (/H(l
130:1#0 (/Hhari
2. >alo&eridol ;a,let 0.3 (/. 1.3 (/. 3 (/
)n"eksi 3 (/H(l
3 : 13 (/Hhari
3. 9er+ena*in ;a,let 2. =. 2 (/ 12 : 2= (/Hhari
=. Flu+ena*in ;a,let 2.3 (/. 3 (/ 10 : 13 (/Hhari
3. Flu+ena*in dekanoat )n" 23 (/H(l 23 (/H2:= (in//u
#. Levo(e&ra*in ;a,let 23 (/
)n"eksi 23 (/H(l
23 : 30 (/Hhari
7. ;ri+lu&era*in ;a,let 1 (/ dan 3 (/ 10 : 13 (/Hhari
2. ;iorida*in ;a,let 30 dan 100 (/ 130 : #00 (/Hhari
5. 7ul&irid ;a,let 200 (/
)n"eksi 30 (/H(l
300 : #00 (/Hhari
10. 9i(o*id ;a,let 1 dan = (/ 1 : = (/Hhari
11. Cis&eridon ;a,let 1. 2. 3 (/ 2 : # (/Hhari
9ara %enggunaan
9ada dasarnya se(ua o,at anti &sikosis (e(&unyai e+ek &ri(er 1e+ek klnis6 yan/
sa(a &ada dosis ekivalen. &er,edaan teruta(a &ada e+ek sa(&in/ sekunder.
9e(ilihan "enis o,at anti &sikosis (e(&erti(,an/kan /e"ala &sikosis yan/ do(inan
dan e+ek sa(&in/ o,at. 9er/antian o,at disesuaikan den/an dosis ekivalen.
A&a,ila o,at anti &sikosis tertentu tidak (e(,erikan res&on klinis dala( dosis yan/
sudah o&ti(al setelah "an/ka waktu yan/ (e(adai. da&at di/anti den/an o,at
&sikosis lain 1se,aiknya dari /olon/an yan/ tidak sa(a6. den/an dosis ekivalennya
di(ana &ro+il e+ek sa(&in/ ,elu( tentu sa(a.
A&a,ila dala( riwayat &en//unaan o,at anti &sikosis se,elu(nya "enis o,at
anti&sikosis tertentu yan/ sudah ter,ukti e+ekti+ dan ditolerir den/an ,aik e+ek
sa(&in/nya. da&at di&ilih ke(,ali untuk &e(akaian sekaran/.
Aala( &en/aturan dosis &erlu (e(&erti(,an/kanB
o @nset e+ek &ri(er 1e+ek klinis6 B sekitar 2:= (in//u
o @nset e+ek sekunder 1e+ek sa(&in/6 B sekitar 2:# "a(
o Waktu &aruh 12:2= "a( 1&e(,erian 1:2 kali &erhari6
o Aosis &a/i dan (ala( da&at ,er,eda untuk (en/uran/i da(&ak e+ek sa(&in/
o 1dosis &a/i keil. dosis (ala( le,ih ,esar6 sehin//a tidak ,e/itu (en//an//u
o kualitas hidu& &asien
Mulai dosis awal den/an dosis an"urannya dinaikkan setia& 2:3 hari sa(&ai (ena&ai
dosis e+ekti+ 1(ulai &eredaan sindro(a &sikosis6 dievaluasi setia& 2 (in//u dan ,ila
&erlu dinaikkan dosis o&ti(al di&ertahankan sekitar 2:12 (in//u 1sta,ilisasi6
diturunkan setia& 2 (in//u dosis (aintanane di&ertahankan # ,ulan sa(&ai 2 tahun
1diselin/i dru/ holiday 1:2 hariH(in/u6 ta&erin/ o++ 1dosis diturunkan tia& 2:=
(in//u6 sa(&ai ,erhenti.
Untuk &asien den/an seran/an sndro(a &sikosis (ulti e&isode tera&i &e(eliharaan
da&at di,arikan &alon/ sedikit sela(a 3 tahun.
0+ek o,at &sikosis seara relati+ ,erlan/sun/ la(a. sa(&ai ,e,era&a hari setelah dosis
terakhir yan/ (asih (e(&unyai e+ek klinis.
9ada u(u(nya &e(,erian oa,t &sikosis se,aiknya di&ertahankan sela(a 3 ,ulan
sa(&ai 1 tahun setelah se(ua /e"ala &sikosis (ereda sa(a sekali. Untuk &sikosis
reakti+ sin/kat &enuruna o,at seara ,ertaha& setelah hilan/nya /e"ala dala( kueun
waktu 2 (in//u 4 2 ,ulan.
@,at anti&sikosis tidak (eni(,ulkan /e"ala le&as o,at yan/ he,at walau&un di,erikan
dala( "an/ka waktu yan/ la(a. sehin//a &otensi keter/antun/an o,at keil sekali.
9ada &en/hentian yan/ (endadak da&at ti(,ul /e"ala Dholiner/i re,ound yaituB
/an//uan la(,un/. (ual (untah. diare. &usin/. /e(etar dan lain:lain. Keadaan ini
akan (ereda den/an &e(,erian antiholiner/i a/ent 1in"eksi sul+as atro+in 0.23 (/
)M dan ta,let triheIy&enidil 3I2 (/Hhari6
@,at anti &ikosis lon/ atin/ 1&erenteral6 san/at ,er/una untuk &asien yan/ tidak (au
atau sulit teratur (akan o,at atau&un yan/ tidak e+ekti+ terhada& (edikasi oral. Aosis
di(ulai den/an 0.3 setia& 2 (in//u &ada ,ulan &erta(a ,aru ditin/katkan (en"adi
1 seta& ,ulan. 9a(,arian anti &sikosis lon/ atin/ hanya untuk tera&i sta,ilisasi
dan &e(eliharaan terhada& kasus ski*&+renia.
9en//unaan D9P in"eksi serin/ (eni(,ulkan hi&otensi ortostatik &ada waktu
&eru,ahan &osisi tu,uh 1e+ek al&ha adrener/ik ,lokade6. ;indakan (en/atasinya
den/an in"eksi noradrenalin 1e++ortil )M6
>alo&eridol serin/ (eni(,ulkan sindro(a &arkinson. Men/atasinya den/an ta,let
triheIy&henidyl 3:=I2 (/Hhari. 7A 0.3:0.73 (/Hhari
Pe'ilihan O(at untuk E%i!ode :Serangan; Perta'a
a. Kewer aty&ial anti&syoi (eru&akn tera&i &ilihan untuk &enderita
7ki*o+renia e&isode
&erta(a karena e+ek sa(&in/ yan/ diti(,ulkan (ini(al dan resiko untuk terkena tardive
dyskinesia le,ih rendah. $iasanya o,at anti&sikotik (e(,utuhkan waktu ,e,era&a saat untuk
(ulai ,eker"a. 7e,elu( di&utuskan &e(,erian salah satu o,at /a/al dan di/anti den/an o,at
lain. &ara ahli ,iasanya akan (eno,a (e(,erikan o,at sela(a # (in//u 12 kali le,ih la(a
&ada Dlo*aril6
Pe'ilihan O(at untuk keadaan rela%! :ka'(uh;
$iasanya ti(,ul ,ila &endrita ,erhenti (inu( o,at. untuk itu. san/at &entin/ untuk
(en/etahui alasan (en/a&a &enderita ,erhenti (inu( o,at. ;erkadan/ &enderita ,erhenti
(inu( o,at karena e+ek sa(&in/ yan/ diti(,ulkan oleh o,at terse,ut. A&a,ila hal ini ter"adi.
dokter da&at (enurunkan dosis (ena(,ah o,at untuk e+ek sa(&in/nya. atau (en//anti
den/an o,at lain yan/ e+ek sa(&in/nya le,ih rendah.
A&a,ila &enderita ,erhenti (inu( o,at karena alasan lain. dokter da&at (en//anti
o,at oral den/an in"eksi yan/ ,ersi+at long acting. di,erikan tia& 2: = (in//u. 9e(,erian
o,at den/an in"eksi le,ih si(&el dala( &enera&annya. ;erkadan/ &asien da&at ka(,uh
walau&un sudah (en/konsu(si o,at sesuai an"uran. >al ini (eru&akan alasan yan/ te&at
untuk (en//antinya den/an o,at obatan yang lain, misalnya antipsikotik konvensonal dapat
diganti dengan newer ati&yal antipsycotic atau newer atipycal antipsycotic di/anti den/an
anti&sikotik ati&ikal lainnya. Dlo*a&ine da&at (en"adi adan/an yan/ da&at ,eker"a ,ila
tera&i den/an o,at:o,atan diatas /a/al.
Pengo(atan Sela'a 2a!e Pen*e'(uhan
7an/at &entin/ ,a/i &asien untuk teta& (enda&at &en/o,atan walau&un setelah
se(,uh. 9enelitian ter,aru (enun"ukkan = dari 3 &asien yan/ ,ehenti (inu( o,at setelah
e&isode &eta(a 7ki*o+renia da&at ka(,uh. 9ara ahli (ereko(endasikan &asien:&asien
7ki*o+renia e&isode &erta(a teta& (enda&at o,at anti&skotik sela(a 12:2= ,ulan se,elu(
(eno,a (enurunkan dosisnya. 9asien yan/ (endertia 7ki*o+renia le,ih dari satu e&isode.
atau ,alu( se(,uh total &ada e&isode &erta(a (e(,utuhkan &en/o,atan yan/ le,ih la(a.
9erlu diin/at. ,ahwa &en/hentian &en/o,atan (eru&akan &enye,a, terserin/ keka(,uhan
dan (akin ,eratnya &enyakit.
E2ek Sa'%ing O(at1o(at Anti%!ikotik
Karena &enderita 7ki*o+renia (e(akan o,at dala( "an/ka waktu yan/ la(a. san/at
&entin/ untuk (en/hindari dan (en/atur e+ek sa(&in/ yan/ ti(,ul. Mun/kin (asalah
ter,esar dan terserin/ ,a/i &enderita yan/ (en//unakan anti&sikotik konvensional /an//uan
1kekakuan6 &er/erakan otot:otot yan/ dise,ut "u/a 0+ek sa(&in/ 0kstra 9ira(idal 10096.
Aala( hal ini &er/erakan (en"adi le,ih la(,at dan kaku. sehin//a a/ar tidak kaku &enderita
harus ,er/erak 1,er"alan6 setia& waktu. dan akhirnya (ereka tidak da&at ,eristirahat. 0+ek
sa(&in/ lain yan/ da&at ti(,ul adalah tre(or &ada tan/an dan kaki. Kadan/:kadan/ dokter
da&at (e(,erikan o,at antikoliner/ik 1,iasanya ,en*tro&ine6 ,ersa(aan den/an o,at
anti&sikotik untuk (ene/ah atau (en/o,ati e+ek sa(&in/ ini.
0+ek sa(&in/ lain yan/ da&at ti(,ul adalah tardive dyskinesia di(ana ter"adi
&er/erakan (ulut yan/ tidak da&at dikontrol. protruding tongue. dan facial grimace.
Ke(un/kinan ter"adinya e+ek sa(&in/ ini da&at dikuran/i den/an (en//unakan dosis e+ekti+
terendah dari o,at anti&sikotik. A&a,ila &enderita yan/ (en//unakan anti&sikotik
konvensional (en/ala(i tardive dyskinesia. dokter ,iasanya akan (en//anti anti&sikotik
konvensional den/an anti&sikotik ati&ikal.
@,at:o,at untuk 7ki*o+renia "u/a da&at (enye,a,kan /an//uan +un/si seksual.
sehin//a ,anyak &enderita yan/ (en/hentikan sendiri &e(akaian o,at:o,atan terse,ut.
Untuk (en/atasinya ,iasanya dokter akan (en//unakan dosis e+ekti+ terendah atau
&en//anti den/an newer atypical antipsycotic yan/ e+ek sa(&in/nya le,ih sedikit.
9enin/katan ,erat ,adan "u/a serin/ ter"adi &ada &enderita 7ik*o+renia yan/ (e(akan o,at.
>al ini serin/ ter"adi &ada &enderita yan/ (en//unakan anti&sikotik ati&ikal. Aiet dan olah
ra/a da&at (e(,antu (en/atasi (asalah ini.
0+ek sa(&in/ lain yan/ "aran/ ter"adi adalah neuroleptic malignant syndrome. di(ana
ti(,ul dera"at kaku dan ter(or yan/ san/at ,erat yan/ "u/a da&at (eni(,ulkan ko(&likasi
,eru&a de(a( &enyakit:&enyakit lain. <e"ala:/e"ala ini (e(,utuhkan &enan/anan yan/
se/era.
@,at:o,at anti&sikotik yan/ di/unakan dala( tera&i ski*o+renia di,a/i (en"adi ti/a
kelo(&ok ,esar. yaituB
a6 Ao&a(in rese&tor anta/onis. Dontohnya hlor&ro(a*ine. tri+luo&era*ine. halo&eridol.
dan thionida*ine. @,at ini (e(iliki e+ek a(&in/ yan/ serin/ ter"adi ,eru&a ;ardive
Aiskinesia dan Keurole&tik Mali/nan 7yndro(e.
,6 Cis&erindon 1Cis&eridal6. @,at ini e+ekti+ untuk (en/uran/i /e"ala &ositi+ dan /e"ala
ne/ati+. Keuntun/annya e+ek sa(&in/ o,at "aran/ ter"adi.
6 Dlo*a&ine. Keuntun/an dari &en//unaan lo*a&ine adalah tidak (enye,a,kan ter"adinya
;ardive Aiskinesia. sedan/kan kekuran/annya adalah har/anya yan/ (ahal dan da&at
(eni(,ulkan a/ranulositosis.
7elain o,at anti&sikotik terse,ut. terda&at &enelitian ter,aru (en/enai &iraeta(
se,a/ai o,at a"uvan dala( tera&i ski*o+renia. 9iraeta( yan/ (eru&akan neuro&rotektor ini
akan (e(&er,aiki +un/si dari N!ethyl "aspartate rese&tor. >al ini akan (enye,a,kan
&enurunan /e"ala &ositi+. /e"ala ne/ati+( /e"ala u(u( &siko&atolo/is. dan skor 9AK77.
9en//unaan &iraeta( diko(,inasikan den/an &e(,erian >alo&eridol &ada &asien
ski*o+renia
1.2
A. 9sikotera&i.
Ailakukan tera&i &sikososial ke&ada &asien ski*o+renia. ,eru&a tera&i &erilaku. tera&i
keluar/a. tera&i ,erkelo(&ok. dan tera&i individu.
$. ;era&i reha,ilitasi.
9asien den/an ski*o+renia disarankan untuk dirawat di ru(ah sakit untuk (en/uran/i
stress. (enin/katankan ikatan e+ekti+ antara &asien den/an siste( &endukun/. dan
(enyusun aktivitas &ri,adi. )ndikasi dirawatnya &asien di ru(ah sakit adalah se,a/ai
,erikutB
16 Untuk ke&erluan dia/nosis dan tera&i
26 Untuk kea(anan &asien dari ide ,unuh diri atau ho(isidal
36 Aisor/anisasi yan/ "elas dan &erilaku ina&&ro&iate ter(asuk hendaya dala(
+un/si &ri,adi
=6 Menyeta,ilkan dosis &e(,erian dan ke&atuhan (inu( o,at
36 9erilaku &asien den/an ski*o+renia san/at kaau
#6 9erawatan diri yan/ ,uruk
2.<. Ko'%lika!i
ko(&likasi yan/ terda&at &ada ski*o+renia katatonik. (eli&uti B
9ikiran dan &erilaku ,unuh diri
9erilaku yan/ (erusak diri
Malnutrisi
Ke,ersihan yan/ ,uruk
Ae&resi
9enyalah/unaan alkohol. o,at:o,atan atau rese& o,at
Ke(iskinan
<elandan/an
9enahanan
Kon+lik keluar/a
Ketidak(a(&uan untuk ,eker"a atau ,ersekolah
Men"adi kor,an atau &elaku ke"ahatan kekerasan
9enyakit "antun/ dan &aru:&aru ,erhu,un/an den/an (erokok
2.1=. %re+enti2.
7e,uah &enelitian ter,aru yan/ diter,itkan dala( "urnal Arhives o+ <eneral
9syhiatry Fe,ruari 2010 (en/enai &e(,erian asa( le(ak o(e/a 3 untuk
&ene/ahan ski*o+renia &ada &asien yan/ rentan ski*o+renia
2.11 Progno!i!
&
$e,era&a &enelitian telah (e(,uktikan ,ahwa le,ih dari &eriode 3 sa(&ai 10 tahun
setelah &erawatan &sikiatrik &erta(a kali di ru(ah sakit karena skio+renia. hanya kira:
kira 10:20 L &asien da&at di/a(,arkan (e(liki hasil yan/ ,aik.Le,ih dari 30L &asien
da&at di/a(,arkan (e(iliki hasil yan/ ,uruk. den/an &erawatan di ru(ah sakit yan/
,erulan/. eksaser,asi /e"ala. e&isode /an//uan (ood ,erat. dan usaha ,unuh diri.
Walau&un an/ka:an/ka yan/ kuran/ ,a/us terse,ut. ski*o+renia (e(an/ tidak selalu
(e(iliki &er"alanan &enyakit yan/ ,uruk. dan se"u(lah +aktor telah dihu,un/kan den/an
&ro/nosis yan/ ,aik
Centan/ an/ka &e(ulihan yan/ dila&orkan didiala( literatur adalah dari 10:#0L dan
&erkiraan yan/ ,eralasan adalah ,ahwa 20:30L dari se(ua &asien ski*o+renia (a(&u
untuk (en"alani kehidu&an yan/ a/ak nor(al. Kira:kira 20:30L dari &asien terus
(en/ala(i /e"ala yan/ sedan/.dan =0:#0L dari &asien terus ter/an//u sara ,er(akna
oleh /an//uannya sela(a seluruh hidu&nya.
7eara u(u( &ro/nosis ski*o+renia ter/antun/ &ada
a. Usia &erta(a kali ti(,ul 1 onset6B (akin (uda (akin ,uruk.
,. Mula ti(,ulnya akut atau kronikB ,ila akut le,ih ,aik.
. ;i&e ski*o+reniaB e&isode ski*o+renia akut dan katatonik le,ih ,aik.
d. De&at. te&at serta teraturnya &en/o,atan yan/ dida&at.
e. Ada atau tidaknya +aktor &enetusnyaB "ika ada le,ih ,aik.
+. Ada atau tidaknya +aktor keturunanB "ika ada le,ih "elek.
/. Ke&ri,adian &re&sikotikB "ika ski*oid. ski*oti( atau introvred le,ih "elek.
h. Keadaan sosial ekono(iB ,ila rendah le,ih "elek.
2.12 Ke!i'%ulan
$i%ote!i! diteri'a
BAB III
,a2tar Pu!taka
1. Masli(. Cusdi. 2003. Aia/nosis Multiaksial dala( #uku Saku "iagnosis $angguan
%iwa &u'ukan &ingkas dari (("$%))). !akartaB 9;. Kuh !aya
2. >awari. A. 200#. 9endekatan >olistik &ada <an//uan !iwa 7ki*o+renia. 0disi ))).
Detakan ). !akartaB FK Universitas )ndonesia.
3. Mara(is. W. F. 1553. *atatan )lmu +edokteran %iwa. 0disi 1. 7ura,ayaB Airlan//a
University 9ress.
=. Ka&lan. >.)? $en"a(in !.7? !ak A.<. 1557. 7ino&sis &sikiatri il(u &en/etahuan
&erilaku &sikiatri klinis. 0disi V)). !ilid 1. !akartaB $inaru&a Aksara.
3. Loe,is. $. 2007. Skizofrenia, penanggulangan memakai antipsikotik. 9idato
&en/ukuhan !a,atan <uru $esar ;eta& dala( $idan/ )l(u 9sikiatri &ada Fakultas
Kedokteran. diua&kan di hada&an ra&at ter,uka Universitas 7u(atera Utara.
#. Aawe. <. 7.. 0. >. !. >wan/. and D. >. ;an. 2005. 9atho&hysiolo/y and Ani(al
Models o+ 7hi*o&hrenia. -nnals -cademy of !edicine atau -nn -cad !ed
Singapore. 32B =27
7. <rayson 7.KorJuist. Willia( 0.Karrow. 0&ide(iolo/y o+ 7hi*o&hrenia. Ka&lan and
7adokNs Do(&rehensive ;eIt,ook o+ 9syhiatry 7eventh 0dition. United 7tates o+
A(eria.155=.
2. K;W. 2005. (iracetam Sebagai .erapi -'uvan Skizofrenia. Availa,le +ro( UCLB
htt&BHHwww.kal,e.o.idHdotor:newsH20377H&iraeta(:se,a/ai:tera&i:a"uvan:
ski*o+renia.ht(l. Aiakses tan//al 2 Mei 2010.
5. 7te&hen !. M&hee et al. 9syhiatri Aisorders. Durrent Medial Aia/nosis and
;reat(ent. =2
th
0dition. United 7tates o+ A(eria B ;he M<raw:>ill
Do(&anies?2005.
10.