LAPORAN INDIVIDU

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PERIODE POST PARTUM

DI RUANG MELATI I RSUP DR SURADJI TIRTONEGORO KLATEN

OLEH
Eri Yanuar Akhmad B. S
04/176231/KU/11153

KULIAH PROFESI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2009

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

PERIODE POST PARTUM
Nama Mahasiswa :
Tempat Praktek :

Tanggal Praktek :

Data Demografi
Nama klien : Nama Suami : .............
Umur Klien :
Alamat : .
Status perkawinan :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Diagnosa Medik :
Tanggal Masuk RS :
No. RM :
Tanggal Pengkajian :

Keluhan utama saat ini :

....
Riwayat Penyakit Dahulu :

....
Riwayat persalinan dan kelahiran saat ini :

....
Lamanya persalinan :..........................................................................................
Posisi fetus :..
Tipe kelahiran :
Penggunaan analgesik dan anestesi :

....
Masalah selama persalinan :

....
Data bayi bayi saat ini

Keadaan Umum bayi baru lahir

Berat badan : ..
Panjang badan :
Lingkar kepala :
Lingkar dada :
Lingkar perut :
Lingkar lengan atas :
APGAR score
No

Tanggal

Karakteristik
yang dinilai
Denyut
Jantung

Pernafasan

Refleks

Tonus otot

Warna Kulit

Total menit 1 : Total menit 5 : Kesimpulan:

Keadaan psikologis ibu :

....
Riwayat penyakit keluarga :

....
Riwayat ginekologi :

....
Riwayat Obstetri :

Review of Sistem dan Pemeriksaan Fisik

Penampilan umum :
BB :
TB :
TTV :
Komponen
Kulit, rambut, kuku

Kepala dan leher

Telinga

Review of system

Pemeriksaan Fisik

Mulut tenggorokan hidung

Thoraks dan Paru

Payudara

Jantung

Abdomen

Genitalia

Anus dan Rektum

Muskulo skeletal

Riwayat Kesehatan
Komponen
Pola persepsi

Hasil

Pola nutrisi metabolisme

Pola eliminasi

Pola aktivitas-latihan

Pola istirahat-tidur

Pola persepsi kognitif

Pola persepsi diri

Pola hubungan-peran

Pola seksualitas reproduksi

Pola stress-Koping

Pola kepercayaan-nilai

Profil Keluarga

Pendukung keluarga :
Jumlah anak :
Tipe rumah & komunitas :
Pekerjaan :
Tingkat pendidikan :
Tingkat sosial ekonomi :

Riwayat dan rencana KB

....

Pemeriksaaan Laboratorium dan Hasil Pemeriksaan Diagnostik lainnya

Tanggal dan jenis
pemeriksaan

Range Normal

Interprestasi

Terapi yang diberikan

Tanggal

Janis Terapi

Rute Terapi

Dosis

Indikasi terapi