Antibiotik sebagai bagian dari manajemen malnutrisi akut berat

Latar belakang
Malnutrisi akut berat menyumbang 1 juta kematian di antara anak-anak setiap tahunnya.
Menambahkan rutin agen antibiotik untuk terapi nutrisi dapat meningkatkan tingkat pemulihan
dan mengurangi mortalitas di antara anak-anak dengan malnutrisi berat akut dirawat di
masyarakat.
Metode
Dalam sidang ini acak, double blind, plasebo-terkontrol, kita secara acak diberikan anak-anak
Malawi, 6-59 bulan usia, dengan malnutrisi berat akut untuk menerima amoxicillin, cefdinir, atau
plasebo selama 7 hari samping makanan siap-untuk-menggunakan terapi untuk pengobatan rawat
jalan tidak rumit malnutrisi berat akut. Hasil utama adalah tingkat pemulihan gizi dan tingkat
kematian.
Hasil
total 2767 anak dengan malnutrisi berat akut terdaftar. Amoxicillin, cefdinir, dan kelompok
plasebo, 88,7%, 90,9% dan 85.1% dari anak-anak pulih, masing-masing (relatif risiko kegagalan
pengobatan dengan plasebo vs amoxicillin, 1,32; 95% confidence interval [CI], 1,04 untuk 1,68;
risiko relatif plasebo vs cefdinir, 1,64; 95% CI, 1,27 untuk 2.11). Angka kematian untuk tiga
kelompok yang 4,8%, 4.1% dan 7,4%, masing-masing (relatif risiko kematian plasebo vs
amoxicillin, 1,55; 95% CI, 1,07 untuk 2,24; risiko relatif plasebo vs cefdinir, 1.80; 95% CI, 1,22
untuk 2.64). Di antara anak-anak yang pulih, tingkat berat badan meningkat di antara mereka
yang menerima antibiotik. Tidak ada interaksi antara jenis malnutrisi berat akut dan kelompok
intervensi dipelihara untuk tingkat pemulihan gizi atau mortalitas.
Kesimpulan
Penambahan antibiotik untuk rejimen terapi untuk tidak rumit malnutrisi berat akut adalah
dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam tingkat pemulihan dan kematian. (Didanai
oleh Yayasan keluarga Hickey dan lain-lain; ClinicalTrials.gov nomor, NCT01000298.)
Kontribusi malnutrisi berat akut untuk beban keseluruhan masa kanak-kanak morbiditas dan
mortalitas sangat besar, dengan lebih dari 20 juta anak dengan parah membuang-buang 1 di
seluruh dunia, jumlah yang tak terhitung dengan busung lapar, dan tingkat fatalitas kasus antara
anak-anak dirawat di rumah sakit setinggi 50% .1,2 Selama beberapa dekade, manajemen utama
untuk malnutrisi berat akut berdasarkan rawat inap rehabilitasi dengan susu fortifikasi formulas.3
Namun, pedoman konsensus internasional sekarang merekomendasikan penggunaan u2014%
siap-untuk-menggunakan terapi makanan (RUTF) biasanya spread berkubu terdiri dari pasta
kacang, susu bubuk, minyak, gula, dan u2014% suplemen gizi mikro di rawat jalan pengaturan
sebagai pilihan manajemen untuk kasus-kasus rumit malnutrition.4 akut berat meskipun hasil
yang nyata lebih baik diamati dengan ini direvisi rawat jalan rejimen, 5 10 hingga 15% anak-
anak masih tidak sembuh, bahkan dalam konteks uji klinis yang ketat dikontrol. Sederhana
bahkan perbaikan tingkat pemulihan dan kematian bisa berarti ribuan nyawa diselamatkan setiap
tahunnya.
Banyak studi, 6-15 tetapi tidak semua, 16, 17 menunjukkan prevalensi tinggi infeksi klinis yang
signifikan di antara anak-anak yang rawat inap malnutrisi berat. Pengamatan ini telah
menyebabkan pengobatan pedoman merekomendasikan penggunaan rutin agen antibiotik bahkan
untuk anak-anak yang diperlakukan sebagai pasien rawat jalan, 4 meskipun pasien rawat jalan
mungkin jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami infeksi sistemik daripada pasien
dengan kasus-kasus rumit yang memerlukan rawat inap. Rekomendasi ini untuk penggunaan
rutin antibiotik didasarkan pada pendapat ahli dan telah tidak langsung diuji di trial18 klinis; dan
data pengamatan menunjukkan bahwa antibiotik tidak perlu dan bahkan mungkin berbahaya
pada anak dengan tanpa komplikasi akut malnutrisi berat (yaitu, anak dengan nafsu makan yang
baik dan tidak ada tanda-tanda klinis sepsis).19
Kebanyakan anak-anak dengan malnutrisi berat akut sekarang dapat dirawat di pedesaan
kesehatan posting di seluruh negara berkembang world.20,21. Menyediakan terapi antibiotik
selain ke RUTF untuk anak-anak semua kekurangan gizi dalam pengaturan ini tidak hanya akan
kompleks dan mahal tapi boleh dibilang tidak perlu atau bahkan berbahaya.19 bisa dibilang tidak
perlu atau bahkan kami melakukan uji klinis prospektif untuk menentukan apakah administrasi
rutin antibiotik oral sebagai bagian dari manajemen pasien rawat jalan malnutrisi berat akut pada
anak-anak di Malawi dikaitkan dengan peningkatan hasil.
Pedesaan agraria malawi adalah wakil dari afrika sub-sahara Dan penduduknya terutama oleh
petani yang mencari nafkah hidup. Diperkirakan 11% dari populasi orang dewasa di Malawi
terinfeksi human immunodeficiency virus HIV, dan 53% anak-anak yang terhambat (tinggi-
untuk-umur skor z kurang dari-2).23
Metode
Studi kependudukan dan kelayakan
Kami mendaftarkan anak-anak dari desember 2009 melalui januari 2011 di 18 makan klinik di
daerah pedesaan malawi. Setiap anak-anak berat, panjang, dan mid-upper-arm keliling yang
diukur. Anak-anak yang usia, 6-59 bulan dengan edema (indikasi busung lapar), z berat-untuk-
tinggi Skor kurang dari -3 (indikasi marasmus), 24 atau kedua (kwashiorkor marasmic),
memenuhi syarat untuk pendaftaran. Setiap anak yang memenuhi syarat diberikan tes 30-g
makan RUTF25 di bawah pengawasan perawat untuk memverifikasi bahwa anak calon yang
sesuai untuk terapi rawat jalan. Anak-anak yang terlalu sakit untuk mengkonsumsi dosis uji di
klinik sedang dirawat untuk manajemen rawat inap. Deskripsi rinci dari metode penelitian yang
disediakan di lampiran tambahan dan protokol studi, keduanya tersedia dengan teks lengkap dari
artikel ini di NEJM.org.
Studi pengawasan
Penelitian telah disetujui oleh Dewan Etika Universitas Malawi, Universitas Washington di St.
Louis, dan pemerintah Malawi. Data dan keselamatan pemantauan papan dipantau efek samping
dan hasil sementara studi. Pengasuh anak-anak yang memenuhi syarat diberikan informasi lisan
dan tulisan dengan persetujuan pendaftaran. Antibiotik yang dibeli di biaya dari St. Louis anak %
u2019s farmasi rumah sakit. RUTF dibeli di biaya dari proyek selai kacang, yang berbasis di
Blantyre, Malawi. Penulis pertama dan terakhir menjamin ketepatan dan kelengkapan data dan
analisis yang dilaporkan, serta kesetiaan laporan studi protokol.
Studi desain dan intervensi
Uji klinis acak, double blind, plasebo-terkontrol dibandingkan gizi dan kematian hasil antara
anak-anak dengan malnutrisi berat akut yang tidak rumit yang menerima perawatan sebagai
pasien rawat jalan dengan atau tanpa antibiotik. Semua anak menerima standar konseling dan
RUTF yang disediakan kira-kira 175 kkal per kilogram berat badan per hari. Satu kelompok
yang menerima 80-90 mg amoxicillin suspensi per kilogram per hari, dibagi menjadi dua dosis
harian; kelompok kedua menerima sekitar 14 mg cefdinir suspensi per kilogram per hari, dibagi
menjadi dua dosis harian. Suspensi dari 250 mg amoxicillin per 5 ml digunakan, dan dosis yang
akan diberikan kepada setiap anak didasarkan pada jumlah bulat yang dapat diberikan oleh
apoteker penelitian lapangan yang menggunakan tanda-tanda pada jarum suntik plastik;
Pembulatan serupa dosis obat ini digunakan untuk cefdinir. Kontrol kelompok yang menerima
plasebo dua kali sehari. Pengasuh diperintahkan untuk melaksanakan studi obat selain RUTF
selama 7 hari awal terapi.
Prosedur studi
Peserta ditugaskan untuk studimereka pengasuh kelompok ketika menarik buram amplop berisi
satu dari sembilan dikodekan huruf sesuai dengan salah satu dari tiga intervensi kelompok.
Pengasuh dan studi personil yang terlibat dalam penilaian klinis dan analisis data tidak
menyadari tugas intervensi. Obat-obatan dan plasebo didistribusikan di buram botol plastik,
dengan jarum suntik plastik yang ditandai dengan dosis obat yang tepat untuk anak. Setelah
distribusi intervensi studi, perawat diperintahkan setiap pengurus dalam penggunaan jarum
suntik untuk memberikan obat-obatan studi dan diawasi pemberian dosis pertama di klinik.

Setelah pendaftaran dan pengurus instruksi, setiap anak habis rumah dengan obat ditetapkan
studi dan pasokan RUTF.25 2-minggu Jika rumah tangga termasuk seorang anak yang sehat
yang dekat di usia peserta dan dengan siapa mungkin berbagi makanan, pemberian tambahan
RUTF diberikan. Anak-anak yang dijadwalkan untuk kunjungan tindak lanjut pada interval 2-
minggu, pada saat anthropometric pengukuran diulang; pengasuh juga ditanya tentang anak %
u2019s sementara sejarah dan kepatuhan terhadap intervensi ditetapkan.

Anak-anak yang terus memiliki bipedal pitting edema atau nilai z berat-untuk-tinggi di bawah %
u22122 di visits24 tindak lanjut tetap dalam studi dan menerima konseling gizi dan lain 2
minggu pasokan RUTF. Setiap anak yang kondisinya secara substansial memburuk selama studi
atau yang itu masih kekurangan gizi setelah kunjungan tindak lanjut enam dirujuk untuk rawat
inap. Anak-anak yang tidak kembali untuk tindak lanjut kunjungan dikunjungi di rumah oleh
pekerja kesehatan masyarakat dan anggota tim studi. Anak-anak dianggap sudah pulih ketika
mereka tanpa edema dan memiliki nilai z berat-untuk-tinggi % u22122 atau lebih tinggi. Anak-
anak yang mengundurkan diri dari studi, kurang gizi masih setelah enam kunjungan tindak
lanjut, dirawat di rumah sakit untuk alasan apapun selama studi, atau mati dianggap telah
memiliki perawatan kegagalan.
Analisis statistik
poin utama adalah gizi pemulihan dan kematian tingkat dalam studi tiga kelompok. Kami
menghitung bahwa sampel 900 anak di setiap kelompok akan memberikan studi dengan
kekuatan 80% pada tingkat alpha 0,05 untuk mendeteksi penurunan 4 poin persentase dalam laju
pengobatan kegagalan dari baseline diperkirakan 11% 26 dan pengurangan poin persentase 3.5
dalam tingkat kematian dari baseline diperkirakan sebesar 8%.
Selain itu, salah satu prespecified analisis subkelompok ini dilakukan untuk mengevaluasi
interaksi antara jenis malnutrisi berat akut dan intervensi yang diterima, lagi dengan
menggunakan tingkat pemulihan dan kematian sebagai titik akhir primer. Interaksi ini adalah
dievaluasi dalam kelipatan model logisticregression yang termasuk karakteristik baseline yang
ada secara signifikan berkorelasi dengan hasil yang utama dalam sebuah univariate analisis.
Sekunder hasil menarik termasuk berat badan, gain panjang, Apakah antibiotik dikaitkan dengan
peningkatan tingkat kejadian buruk, dan waktu pemulihan. Niat-to-treat analisis yang digunakan,
dan semua tes yang dua sisi. Dichotomous hasil dibandingkan dengan menggunakan tes Chi-
kuadrat dan Fisher tepat tes; variabel yang terus-menerus dibandingkan dengan mahasiswa t-uji
dan analisis varians. Rasio relatif-risiko untuk hasil di kelompok intervensi tiga juga sedang
dihitung, dan Kaplan Meier plot dari waktu pemulihan dan kematian telah dipersiapkan.
Hasil
Studi Populasi
total 3212 anak dengan malnutrisi berat akut yang diidentifikasi dari Desember 2009 melalui
Januari 2011; setelah pengecualian anak-anak tidak memenuhi syarat, studi termasuk 2767 anak
(ara. S1 dalam lampiran tambahan).

Karakteristik dasar dari anak-anak terdaftar yang serupa di antara tiga kelompok (Tabel 1, dan
tabel S1 dalam lampiran tambahan).
Studi intervensi dan Efek samping
Total 924 anak ditugaskan secara acak untuk kelompok amoxicillin, 923 ke grup cefdinir dan
920 untuk kelompok plasebo. Pengasuh untuk lebih dari 98% persen anak-anak melaporkan
bahwa anak menyelesaikan seluruh kursus 7 hari dari rejimen studi (tabel S2 dalam lampiran
tambahan). Tidak ada kasus alergi parah atau anafilaksis teridentifikasi.Sebanyak tiga kejadian
buruk yang diduga menjadi reaksi obat dilaporkan: sebuah papular umum ruam di seorang anak
yang menerima amoxicillin, sariawan pada anak yang menerima cefdinir, dan diare yang
diselesaikan secara spontan sementara pengobatan terus pada anak yang menerima cefdinir.
Anak-anak yang menerima plasebo memiliki tingkat yang lebih tinggi dari batuk dan diare yang
dilaporkan pada saat kunjungan tindak lanjut yang pertama daripada mereka yang menerima
agen antibiotik; pengasuh anak-anak yang menerima amoxicillin dilaporkan batuk paling sering,
sedangkan anak-anak yang menerima cefdinir memiliki tingkat terendah melaporkan diare (tabel
S2 dalam lampiran tambahan).

Pemulihan gizi dan tingkat kematian
Secara keseluruhan, 88,3% dari anak-anak terdaftar dalam studi pulih dari malnutrisi berat akut
(Tabel 2). Anak-anak dengan marasmic kwashiorkor pulih kurang sering dan memiliki tingkat
kematian yang lebih tinggi daripada anak-anak dengan busung lapar atau marasmus. Proporsi
anak yang pulih secara signifikan lebih rendah di antara mereka yang menerima plasebo dari
antara mereka yang menerima amoxicillin (3.6 poin persentase lebih rendah; 95% confidence
interval [CI], 0,6 untuk 6.7) atau cefdinir (5.8 poin persentase lebih rendah; 95% CI, 2,8 untuk
8.7). Kematian diperhitungkan untuk proporsi terbesar dari anak-anak yang tidak sembuh dalam
setiap kelompok studi dan setiap jenis malnutrisi berat akut. Tingkat kematian keseluruhan 5.4%,
namun tingkat signifikan lebih tinggi di antara anak-anak yang menerima plasebo dari antara
mereka yang menerima amoxicillin (risiko relatif, 1,55; 95% CI, 1,07 untuk 2,24) atau cefdinir
(risiko relatif, 1.80; 95% CI, 1,22 untuk 2.64). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
penyebab kematian, seperti yang dilaporkan oleh verbal otopsi (yaitu, terstruktur penyelidikan
peristiwa-peristiwa yang mengarah ke kematian), diidentifikasi antara kelompok-kelompok studi
tiga (tabel S3 dalam lampiran tambahan).





Meskipun titik perkiraan untuk pemulihan gizi yang lebih tinggi dan untuk kematian yang lebih
rendah antara anak-anak yang menerima cefdinir dari antara mereka yang menerima amoxicillin,
perbedaan tersebut adalah tidak signifikan (P = 0.22 untuk pemulihan dan P = 0,53 untuk
kematian, untuk perbandingan amoxicillin dan cefdinir oleh regresi logistik). Tingkat pemulihan
yang tinggi dan tingkat kematian yang lebih rendah antara anak-anak yang menerima antibiotik
dari antara mereka yang menerima plasebo, di sejumlah karakteristik dasar (GAMBAR. S2
dalam lampiran tambahan).

Hasil sekunder

Anak-anak dengan marasmic kwashiorkor pulih secara signifikan lebih lambat daripada anak-
anak dengan busung lapar atau marasmus (Tabel 3). Kaplan % u2013Meier analisis
kelangsungan hidup bagi semua anak dalam studi menunjukkan bahwa waktu pemulihan lebih
pendek dalam kelompok cefdinir daripada dalam kelompok amoxicillin atau kelompok plasebo
dan lebih pendek dalam kelompok amoxicillin daripada dalam kelompok plasebo (Fig. 1A).
Demikian pula, anak-anak yang menerima agen antibiotik bertahan lebih lama daripada mereka
yang menerima plasebo (Fig. 1B). antara anak-anak yang menerima cefdinir dari antara mereka
yang menerima plasebo. Anak-anak yang menerima agen baik antibiotik juga memiliki
peningkatan yang lebih besar di pertengahan-upper-lengan lingkar daripada mereka yang
menerima plasebo.




Karakteristik baseline terkait untuk pemulihan

Dibandingkan dengan anak-anak yang tidak sembuh, orang-orang yang pulih secara signifikan
lebih tua dan lebih mungkin untuk memiliki ayah mereka hidup dan masih di rumah (S4 tabel
dalam lampiran tambahan). Di antara anak-anak dengan marasmus atau marasmic busung lapar,
mereka dengan lingkar pertengahan-upper-lengan terendah dan terendah berat-untuk-tinggi skor
z di pendaftaran adalah kemungkinan memiliki perawatan kegagalan atau untuk mati. Anak-anak
dengan nilai z tinggi-hijauan terendah yang paling mungkin untuk pulih. Meskipun hanya 874
anak-anak 2765 (31.6%) diuji untuk HIV, yang diketahui HIV-seropositif, terutama jika tidak
menerima terapi antiretroviral, memiliki risiko tertinggi dari kegagalan pengobatan dan
kematian. Gejala infeksi akut dan miskin nafsu makan baik di pendaftaran dan di pertama tindak
lanjut kunjungan (tabel S5 dalam lampiran tambahan) juga dikaitkan dengan peningkatan risiko
kegagalan pengobatan. Beberapa model regresi logistik untuk karakteristik dasar dan intervensi
yang berhubungan dengan gizi pemulihan menunjukkan usia yang lebih muda, busung lapar
marasmic, lebih besar stunting, paparan HIV atau infeksi, dan batuk sebelum pendaftaran
dikaitkan dengan peningkatan risiko kegagalan pengobatan (Tabel 4). Faktor-faktor ini juga
terbukti secara signifikan berkorelasi dengan peningkatan risiko kematian; Selain itu, sementara
% u2019s laporan selera makan yang baik di pendaftaran secara signifikan berkorelasi dengan
penurunan risiko kematian. Dengan hasil analisis univariat, penerimaan amoxicillin atau cefdinir
adalah berkaitan erat dengan hasil yang lebih baik, meskipun ada perbedaan yang signifikan
antara amoxicillin dan cefdinir diamati. Istilah interaksi antara jenis malnutrisi berat akut dan
jenis intervensi terbukti tidak signifikan (P = 0.98 untuk pemulihan gizi dan P = 0,45 kematian).
Berat badan dari pendaftaran sampai tindak lanjut kunjungan (atau sampai satu tindak lanjut
kunjungan untuk anak-anak dengan salah satu) adalah signifikan lebih tinggi

Diskusi

Meskipun perbaikan telah dibuat dalam pengobatan malnutrisi akut berat lebih dari satu dekade,
dengan munculnya dan luas penggunaan RUTF, anak-anak lebih dari 1 juta per tahun masih mati
dari penyakit ini. Mengingat tingginya insiden akut malnutrisi berat di seluruh dunia, jumlah
anak-anak yang mati tetap per 1 tinggi, meskipun treatment.27 terbaik saat ini, terbukti dalam
sidang ini double-blind, acak, plasebo-terkontrol, kita menemukan bahwa penambahan rutin
amoxicillin atau cefdinir ke manajemen rawat jalan malnutrisi akut berat dikaitkan dengan
ditandai perbaikan tingkat pemulihan dan mortalitas dan perbaikan yang signifikan dalam berat
badan dan mendapatkan dalam lingkar pertengahan upperarm.
24.4% (95% CI, 4.1 untuk 40.4) penurunan tingkat pengobatan-kegagalan diamati ketika
amoxicillin ditambahkan untuk terapi rutin dan 38.9% (95% CI, 21.1 untuk 52.7) pengurangan
diamati dengan cefdinir (Tabel 2). Selain itu, 35,6 % (95% CI, 6.9 untuk 55. 4) penurunan
tingkat kematian diamati dengan amoxicillin, dan 44,3% (95% CI, 18,0 untuk 62,2) penurunan
tingkat kematian diamati dengan cefdinir. Hasil yang sekunder ( table 3 ) itu juga umumnya
konsisten dengan penemuan-penemuan ini, dengan terpendek waktu untuk pemulihan dan
keuntungan terbesar dalam berat badan dan mid-upper-arm lingkar di antara anak-anak yang
diterima cefdinir dan terpanjang waktu untuk pemulihan dan terkecil yang keuntungan dalam
berat dan mid-upper-arm lingkar di antara orang-orang yang menerima. plasebo







Studi ini dilaksanakan di pedesaan sub-Sahara Afrika di subsistensi stabil pertanian penduduk
dengan beban berat kerawanan pangan dan infeksi HIV dan diperoleh immunodeficiency
syndrome, sehingga hasil ini mungkin tidak selalu akan dikenakan biaya dalam populasi lain,
dan dengan demikian mereka menjamin validasi dalam konteks lain. Namun, tidak ada interaksi
antara jenis malnutrisi berat akut dan kelompok intervensi diamati, menyarankan bahwa faktor
ini sendiri tidak harus membatalkan generalizability Temuan ini. Meskipun hanya sejumlah
terbatas anak telah diuji untuk HIV, proporsi yang tinggi dari anak-anak yang terinfeksi telah
pengobatan kegagalan atau mati (tabel S4 dalam lampiran tambahan), memberikan bukti lebih
lanjut perlu untuk memberikan perawatan terpadu untuk infeksi HIV dan kekurangan gizi pada
anak-anak tersebut.
Selama studi ini, kita mengejar strategi yang agresif untuk menentukan status klinis anak-anak
hilang untuk menindaklanjuti. Hampir semua anak-anak yang kami mampu menemukan bahkan
meninggal atau jadi sakit bahwa mereka perlu dirawat di rumah sakit. Hal ini menyumbang
persentase yang lebih tinggi dari kematian dalam studi kami daripada dalam penelitian lain di
Malawi, 26,30,31 di mana anak-anak yang cenderung telah dikategorikan sebagai memiliki
ditarik dari studi.
Amoxicillin digunakan dalam biaya studi ini rata-rata $2,67 per anak, dan biaya cefdinir adalah
$7,85 tapi mungkin akan lebih rendah jika dipakai pada skala besar. Sebagai perbandingan, biaya
RUTF adalah sekitar $50 untuk kursus terapi. Pengasuh dilaporkan sangat baik kepatuhan dan
tidak melaporkan kesulitan dalam pemberian obat-obatan. Di antara anak-anak yang menerima
antibiotik, tingkat efek samping yang umum (terutama, diare) adalah lebih rendah daripada
mereka antara anak-anak yang menerima plasebo (tabel S2 dalam lampiran tambahan). Satu
mungkin berspekulasi bahwa ini mungkin menyarankan mekanisme potensi efektivitas dalam
armamentarium kekurangan gizi (yaitu, penurunan tingkat menimbulkan pneumonia bakterial
dan dehidrasi diare pada anak-anak ini kekebalan).
Anak-anak yang terdaftar dalam studi ini telah rumit malnutrisi akut berat, seperti melakukan
sebagian besar anak-anak kekurangan gizi yang hadir untuk perawatan, 21 dalam bahwa mereka
semua menunjukkan selera makan yang baik di pendaftaran dan tidak ada tanda-tanda klinis
sepsis. Proporsi kecil anak-anak yang tidak memenuhi kriteria tersebut dipindahkan ke rawat
inap. Pertahanan mukosa (pernapasan dan usus) dikenal dikompromikan dalam pengaturan
sumber daya terbatas seperti Malawi, 32 terutama di kalangan malnutrisi children.33,34 studi
bacteremia di malnutrisi children11 menunjukkan bahwa infeksi bakteri invasif yang paling
parah karena translokasi di ini dikompromikan permukaan mukosa. Dengan demikian, walaupun
anak-anak ini tidak secara khusus menunjukkan tanda-tanda sepsis pada saat pendaftaran,
antibiotik yang efektif dalam menurunkan resiko bahwa komplikasi ini akan berkembang selama
terapi nutrisi.
Walaupun semakin meningkatnya ancaman resistensi antimikroba dalam mengembangkan
world35-38 tidak dapat diabaikan dan contoh sangat tahan bakteri telah diamati pada anak-anak
kekurangan gizi, 39 kami percaya bahwa rutin penggunaan antibiotik adalah bernilai
pertimbangan serius karena diamati manfaat gizi pemulihan dan penurunan risiko kematian pada
populasi berisiko tinggi tertentu.
Hasil kami menunjukkan bahwa anak-anak dengan malnutrisi berat akut yang tidak rumit yang
memenuhi syarat untuk rawat jalan therapy4 tetap pada risiko untuk infeksi bakteri yang parah
dan bahwa rutin dimasukkannya antibiotik sebagai bagian dari terapi gizi mereka dibenarkan.
Studi ini calon, acak, double blind, plasebo-terkontrol menggantikan kami studi retrospektif, tak
terkendali, 19 yang menunjukkan tidak ada manfaat terapi amoxicillin rutin. Hasil studi
sebelumnya yang mungkin telah bingung dengan perbedaan yang besar dalam karakteristik dasar
antara anak-anak yang menerima antibiotik dan mereka yang tidak dan mungkin juga dikacaukan
oleh faktor-faktor lain, teridentifikasi dalam implementasi protokol makan terapeutik antara dua
kelompok. studi lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi hasil jangka panjang penggunaan
antibiotik rutin pada anak dengan malnutrisi berat akut yang rumit dan untuk menentukan apakah
target spesifik sarung populasi dapat lebih didefinisikan.