Nama mahasiswa/NPM : Army Najmuna/ 090206124

Tempat praktek : Ruang !" R# P$ Muhamma%iyah "&gyakarta

Tangga' : 1( Agustus 2010
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : An )
Tempat/tangga' 'ahir : "&gyakarta/ 16 Agustus 2010
Nama ayah/i*u : Ny+ A/ Tn+ $
Pekerjaan ayah : #wasta
Pen%i%ikan ayah : ,u'us #MA
Pekerjaan i*u : #wasta
Pen%i%ikan i*u : ,u'us #MA
A'amat &rang tua : -&n%&kusuman #'eman
#uku : .awa
Agama : /s'am
II. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenata'
.um'ah kunjungan :1 *u'an seka'i k&ntr&'
!i%an/%&kter : 0&kter
Penkes yang %i%apat : Rutin k&ntr&' untuk memeriksakan
kehami'an1 makan2makanan yang *ergi3i seim*ang
4P4T : 01 0esem*er 2009
enaikan !! se'ama hami' : 20 g
&mp'ikasi &*at : 2
5*at2&*atan yang %i%apat : 2
Riwayat h&spita'isasi : 2
-&'&ngan %arah i*u : 5
2. Nata'
Awa' persa'inan : en6eng2ken6eng1 *er'en%ir
,ama persa'inan : 7 80 menit
&mp'ikasi persa'inan : ketu*an keruh1 sian&sis
Terapi yang %i*erikan : Resusitasi1 &ksigenasi
9ara me'ahirkan : Per:aginam sp&ntan
Tempat me'ahirkan : R#/A
3. P&st Nata'
$saha na;as : 0engan *antuan
Ni'ai sk&r AP-AR :(/<
5*at2&*atan yang %i*erikan pa%a ne&natus : 2
III. RIWAYAT KELUARGA DAN GENOGRAM
IV. RIWAYAT SOSIAL
1. #istem pen%ukung/ke'uarga ter%ekat yang %apat %ihu*ungi : ke%ua &rang tua
ayah %an i*u *ayi+
2. Pr&*'em s&sia' yang penting : kurang a%anya %ukungan %ari ke'uarga %ari *ayi
karena i*u %ari *ayi masih %irawat %i R#/A sehingga menungguinnya *ergantian
V. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. 0iagn&sa me%is : !!,R
2. Tin%akan &perasi : 2
3. #tatus nutrisi : !ayi masih puasa A#/ karena hasi' %ari resi%u setiap 8 jam
seka'i *erwarna ke6&k'atan+
4. #tatus 6airan : 0i*eri 6airan 0 10= 10< 66/24 jam
5. 5*at2&*atan : /njeksi !akte6ym 2>(? mg1 @itamin 1 &ksigenasi hea%*&>
6. Akti:itas : Menangis1 ti%ur
7. Tin%akan keperawatan yang te'ah %i'akukan : Terapi &ksigenasi hea% *&>1
m&nit&r saturasi 521 pemasangan 5-T1 m&nit&r resi%u 'am*ung jika su%ah
*agus maka mu'ai *erikan A#/+
8. 4asi' 'a*&'at&rium : %i'akukan ;&t& th&ra> %engan hasi' menyatakan: in;i'trant
perimier *i'atera' %engan k&n;igurasi 6&n 0!N+ !ayangan u%ara %i pr&yeksi
gaster %an %u&%enum %engan ujung %ista' N-T %i %aerah gaster ti%ak tampak
*ayangan u%ara usus %i*agian %ista'nya+ emungkinan a%anya ke'ainan %i
%aerah %ue%enum *e'um %apat %isingkirkan+
VI. PEMERIKSAAN FISIK
ea%aan umum : 9&mp&s mentis
esa%aran : Penuh
Antr&p&metri #aat 'ahir #aat ini
!erat *a%an 18?0 gram 1840 gram
Panjang *a%an 8< 6m 8< 6m
,ingkar kepa'a 29 6m 29 6m
1. Re;'eks : M&rr& ABC1 Menggenggam ABC1 Menghisap A2C
2. T&nus : Tenang ABC1 Menangis keras ABC
3. epa'a/'eher
a) D&ntane' anteri&r : Men&nj&'
b) #utura sagita'is : Terpisah
c) -am*aran wajah : #imetris
4. Mata : !ersih
5. T4T
a) Te'inga : N&rma'
b) 4i%ung : !i'atera'
c) Pa'atum : N&rma'
6. A*%&men : ,unak
7. T&ra> : #imetris1 *i'a *erna;as ter%apat tarikan %in%ing %a%a
8. Paru2paru
a) Na;as : Menggunakan 6uping hi%ung
b) #uara na;as : #ama kanan %an kiri1 *ersih
c) !unyi na;as : Ter%engar %isemua 'apang paru
d) Respirasi : /rregu'er (0 >/menit
9. .antung : Na%i 18<>/ menit1 saturasi 5
2
: 94=
10. E>trimitas : #imetris
11. $m*i'ikus : N&rma'
12. -enita' : Perempuan n&rma'
13. Anus : Paten
14. #pina : N&rma'
15. /ntegumen
a) )arna : kemerahan
16. #uhu : 8618
0
9
VII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
1. M&t&rik ha'us : Menangis
2. M&t&rik kasar : Pergerakan tangan %an kaki1 menggenggam
VIII. KESIMPULAN PERKEMBANGAN
1. Menangis *i'a ti%ak nyaman atau !A!
2. Menge'uarkan suara
3. Mengerakkan ke%ua 'engan %an tungkai sama mu%ahnya ketika terkengkang
IX. ANALISA DATA
NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
1+ 0# : 2
05: Ter%apat tarikan %in%ing %a%a
Terpasang hea% *&> &ksigen
/mmaturitas &rgan
paru2paru
P&'a na;as ti%ak
e;ekti;
2+ 0s : 2
0& :
Ne&natus st&p minum A#/ maupun
susu
!ayi ter'ihat kehausan
Re;'ek menghisap masih 'emah
/mmaturitas %igesti Resik& ti%ak
seim*ang nutrisi
sesuai %engan
ke*utuhan tu*uh
8+ 0# : 2
05 : Na;as %engan 6uping hi%ung1 *i*ir
mengkerut
Ter%apat 'en%ir
,en%ir sisa
mek&nium
!ersihan ja'an na;as
ti%ak e;ekti;
4+ 0# : 2
05 : #uhu 8618
0
9 pa%a suhu ruangan
n&rma'
!ayi %imasukkan inku*at&r
/mmaturitas sistem
term&regu'asi
Resik& hip&termia
Diagnosa Prioritas
1. P&'a na;as ti%ak e;ektis *erhu*ungan %engan immaturitas &rgan paru2paru
2. !ersihan ja'an na;as ti%ak e;ekti; *erhu*ungan %enganimmaturitas paru2paru
3. Resik& hip&termia *erhu*ungan %engan immaturitas term&regu'asi
4. Resik& ti%ak seim*angan nutrisi sesuai %engan ke*utuhan tu*uh *erhu*ungan
%engan immaturitas %igesti
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Tuuan Int!r"!nsi Rasiona#
1+ P&'a na;as ti%ak
e;ektis *erhu*ungan
%engan immaturitas
&rgan paru2paru
#ete'ah %i'akukan tin%akan keperawatan
se'ama 8>24 jam masa'ah p&'a na;as t&%ak
e;ekti; %apat teratasi %engan kriteria hasi':
e*utuhan &ksigen menurun
Na;as sp&ntan1 a%ekuat
Ti%ak a%a retraksi/tarikan %in%ing %a%a
e6epatan respirasi %a'am *atas n&rma'
yaitu antara 80260>/menit
!erikan &ksigenasi hea% *&>
sesuai %engan &r%er %&kter
!erikan &ksigen sesuai %engan
ke*utuhan
M&nit&r RR1 saturasi 52
Memenuhi ke*utuhan &ksigen
*ayi
Mengetahui respirasi rate pa%a
*ayi
2+ !ersihan ja'an na;as
ti%ak e;ekti;
*erhu*ungan %engan
'en%ir sisa mek&nium
#ete'ah %i'akukan ti%akan keperawatan se'ama
8>24 jam masa'ah *ersihan ja'an na;as %apat
%iatasi %engan kriteria hasi' :
Ti%ak a%a *unyi na;as tam*ahan
.a'an na;as *ersih1 ti%ak a%a sisa
mek&nium
Ausku'tasi suara na;as *ayi
se*e'um %i'akukan su6ti&n
!ersikhan %aerah sum*atan
ja'an na;as
!eri 52
$ntuk mengetahui a%a suara
tam*ahan %a'am paru2paru atau
ti%ak
$ntuk mem*e*askan ja'an na;as
$ntuk memenuhi ke*utuhan 52
8+ Resik& hip&termia
*erhu*ungan %engan
immaturitas
term&regu'asi
#ete'ah %i'akukan tin%akan keperawatan
se'ama 8>24 jam masa'ah resik& hip&termia
%apat %iatasi %engan kriteria hasi' :
#uhu tu*uh *ayi sta*i' %engan rentan 861?
0
9 2 8(12
0
9
Akra' hangat
Rawat *ayi %a'am ingku*at&r
%engan pengaturan suhu
inku*at&r 8410
0
9
M&nit&r suhu ti*uh pa%a *ayi
tiap 8 jamganti p&p&k *asah
Menjaga suhu tuhu* *ayi agar
tetap hangat
Mengetahui peru*ahan2
peru*ahan yang %ia'ami pa%a
rentan 8 jam
4+ Resik& ti%ak
seim*angan nutrisi
sesuai %engan
ke*utuhan tu*uh
*erhu*ungan %engan
immaturitas %igesti
#ete'ah %i'akukan tin%akan keperawatan
se'ama 8>24 jam1 masa'ah nutrisi ti%ak
seim*ang %apat teratasi %engan kriteria hasi'
!erat a*%an *ayi ti%ak turun F 10 =
!erat *a%an naik 20280 gram setiap hari
Ti%ak a%a e%ema
Tim*ang *erat *a%an *ayi
setiap hari
9atat intake %an &utput
aji kesiapan gaster *ayi
%a'am menerima A#/
$ntuk engetahui kenaikan1
penurunan *erat *a%an *ayi
.ika gaster su%ah siap1 ti%ak
*erwarna kemerahan %an atau
ke6&k'atan maka *ayi su%ah *isa
%i*eri makan A#/
CATATAN PERKEMBANGAN HARI $
No Diagnosa
%!&!ra'atan
I(&#!(!ntasi E"a#uasi
1+ P&'a na;as ti%ak
e;ektis *erhu*ungan
%engan immaturitas
&rgan paru2paru
Tangga' 1( Agustus 2010 .am 0<+00 )/!
Mem*erikan &ksigenasi hea% *&> sesuai %engan
&r%er %&kter
Mem*erikan &ksigen sesuai %engan ke*utuhan
.am 09+00 )/!
Mem&nit&r RR1 saturasi 52
.am 12+00 )/!
Mem&nit&r RR1 saturasi 52
TT0
Army
Tangga' 1( Agustus 2010
# : 2
5 : .am 10+00 )/! &ksigenasi hea% *&> ? 't1 RR (0>/m1 saturasi
52 94=1 ter%apat tarikan %in%ing %a%a ke%a'am
.am 18+00 )/! &ksigensi hea% *&>1 RR 60>/m1 saturasi 52
9( =1 ter%apat tarikan %in%ing
A : Masa'ah *e'um teratasi
P : ,anjutkan inter:ensi
M&nit&r RR1 saturasi 521 p&'a na;as tiap 8 jam seka'i
TT0
Army
2+ !ersihan ja'an na;as
ti%ak e;ekti;
*erhu*ungan %engan
'en%ir sisa mek&nium
Tangga' 1( Agustus 2010 .am 0<+1? )/!
Mengausku'tasi suara na;as *ayi se*e'um
%i'akukan su6ti&n
Mem*ersihkan %aerah sum*atan ja'an na;as
Mem*eri 52 hea% *&>
TT0
Army
Tangga' 1( Agustus 2010 .am 10+00 )/!
# : 2
5: ti%ak a%a suara a*n&rma'1 ter%apat se6ret %i nasa'1 n&enanus
*erna;as %engan menggunakan 6uping hi%ung1 *i*ir mengkerut
A: masa'ah *e'um teratasi
P : 'anjutkan inter:ensi
!ersihkan se6ret1 *eri 52
TT0
Army
8+ Resik& hip&termia
*erhu*ungan %engan
immaturitas
term&regu'asi
Tangga' 1( Agustus 2010 .am 0<+?0 )/!
Merawat *ayi %a'am ingku*at&r %engan
pengaturan suhu inku*at&r 8410
0
9
Mengukur suhu tu*uh pa%a *ayi
Mengganti p&p&k yang *asah
Tangga' 1( Agustus 2010
# : 2
5 : jam 10+00 )/! #uhu tu*uh 8(
0
91 akra' hangat1 suhu ruangan
%a'am inku*at&r 6ukup untuk menghangatkan *a%an *ayi+
A : masa'ah teratasi1 ne&natus ti%ak hip&termi
.am 12+10 )/!
Mengukur suhu tu*uh *ayi
Mengganti p&p&k yang *asah
TT0
Army
P : 'anjutkan inter:ensi untuk men6egah resik& hip&termia
TT0
Army
4+ Resik& ti%ak
seim*angan nutrisi
sesuai %engan
ke*utuhan tu*uh
*erhu*ungan %engan
immaturitas %igesti
Tangga' 1( Agustus 2010 .am 09+10
Mem&nit&r *erat *a%an *ayi
Men6atat &utput
Mengkaji kesiapan gaster *ayi %a'am menerima
A#/
.am 12+ 20 )/!
Men6atat intake serta &utput
Mengkaji kesiapan gaster %a'am menerima A#/
TT0
Army
Tangga' 1( Agustus 2010
# :2
5 : .am 10+4? )/! : !! 1860 gram1 !A B1 Resi%u ke6&k'atan1
st&p pem*erian A#/ ApuasaC+
.am 18+00 )/! : 6airan in;us yang masuk 0 10 = 2? 66
ke*utuhan 6airan 10< 6/24 jam1 !A! B %an !A B1 resi%u
kemerahan+
A : Masa'ah *e'um teratasi
P : ,anjutkan inter:ensi
M&nit&r !! setiap hari+ 9atat intake serta &utput1 kaji
kesiapan gaster
TT0
Army
CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE )
No Diagnosa
%!&!ra'atan
I(&#!(!ntasi E"a#uasi
1+ P&'a na;as ti%ak
e;ektis *erhu*ungan
%engan immaturitas
&rgan paru2paru
Tangga' 1<Agustus 2010 .am 14+80 )/!
Mem*erikan &ksigenasi hea% *&> sesuai %engan
&r%er %&kter
Mem*erikan &ksigen sesuai %engan ke*utuhan
Mem&nit&r RR1 saturasi 52
.am 1<+00 )/!
Mem&nit&r RR1 saturasi 52
.am 20+80 )/!
Mem&nit&r RR1 saturasi 52
TT0
Army
Tangga' 1< Agustus 2010
# : 2
5 : .am 1?+00 )/! &ksigenasi hea% *&> ? 't1 RR ?0>/m1 saturasi
52 99=1 tarikan %in%ing %a%a ke%a'am
.am 1<+80 )/! &ksigensi hea% *&>1 RR ??>/m1 saturasi 52
92 =1 ter%apat tarikan %in%ing
.am 21+00 )/! &ksigenasi hea% *&>1 RR ?0 >/m1 saturasai 52
94=
A : Masa'ah teratasi se*agian
P : ,anjutkan inter:ensi
M&nit&r RR1 saturasi 521 p&'a na;as tiap 8 jam seka'i1
&ksigenasi ganti nasa' sesuai &r%er %&kter
TT0
Army
2+ !ersihan ja'an na;as
ti%ak e;ekti;
*erhu*ungan %engan
'en%ir sisa mek&nium
Tangga' 1< Agustus 2010 .am 14+4? )/!
Mengausku'tasi suara na;as *ayi
Mem*ersihkan %aerah sum*atan ja'an na;as
Mem*eri 52 hea% *&>
TT0
Army
Tangga' 1< Agustus 2010 .am 1?+4? )/!
# : 2
5: Ti%ak a%a suara na;as a*n&rma'1 se6ret %i nasa' su%ah
*erkurang %an %i*ersihkan menggunakan tisu1 n&enanus
*erna;as %engan menggunakan 6uping hi%ung1 *i*ir su%ah
ti%ak mengkerut1 &ksigenasi hea% *&>
A: Masa'ah teratasi se*agian
P : 'anjutkan inter:ensi
!ersihkan se6ret1 *eri 52
TT0
Army
8+ Resik& hip&termia Tangga' 1< Agustus 2010 .am 14+?0 )/! Tangga' 1< Agustus 2010
*erhu*ungan %engan
immaturitas
term&regu'asi
Mengukur suhu tu*uh pa%a *ayi
Mengganti p&p&k yang *asah
.am 1<+10 )/!
Mengukur suhu tu*uh *ayi
Mengganti p&p&k yang *asah
.am 20+8? )/!
Mengukur suhu tu*uh *ayi
Mengganti p&p&k yang *asah
TT0
Army
# : 2
5 : .am 1?+4? )/! #uhu tu*uh 861<
0
91 akra' hangat1 suhu
ruangan %a'am inku*at&r 6ukup untuk menghangatkan *a%an
*ayi+
.am 1<+80 )/! #uhu tu*uh 8619
0
91 akra' hangat
.am 21+00 )/! #uhu tu*uh 8616
0
9
A : Masa'ah teratasi1 ne&natus ti%ak hip&termi
P : 'anjutkan inter:ensi untuk men6egah resik& hip&termia
TT0
Army
4+ Resik& ti%ak
seim*angan nutrisi
sesuai %engan
ke*utuhan tu*uh
*erhu*ungan %engan
immaturitas %igesti
Tangga' 1< Agustus 2010 .am 1?+10
Mem&nit&r *erat *a%an *ayi
Men6atat &utput
Mengkaji kesiapan gaster *ayi %a'am menerima
A#/
.am 1<+ 80 )/!
Men6atat intake serta &utput
Mengkaji kesiapan gaster %a'am menerima A#/
.am 20+40 )/!
Men6atat intake &utput
Mengkaji kesiapan gaster %engan meresi%u
TT0
Army
Tangga' 1< Agustus 2010
# :2
5 : .am 1?+4? )/! : !! 1400 gram1 !A B1 Resi%u kemerahan1
puasa pem*erian A#/ +
.am 1<+80 )/! : !A B1 resi%u ke6&k'atan+
.am 21+00 )/! : resi%u ke6&k'atan1 9airan in;us yang masuk
0 10 = ?2 66 ke*utuhan 6airan 10</24 jam
A : Masa'ah teratasi se*agian
P : ,anjutkan inter:ensi
M&nit&r !! setiap hari+ 9atat intake serta &utput1 kaji
kesiapan gaster
TT0
Army
CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE *
No Diagnosa
%!&!ra'atan
I(&#!(!ntasi E"a#uasi
1+ P&'a na;as ti%ak
e;ektis *erhu*ungan
%engan immaturitas
&rgan paru2paru
Tangga' 20 Agustus 2010 .am 00+80 )/!
Mem*erikan &ksigenasi hea% *&> sesuai %engan
&r%er %&kter
Mem*erikan &ksigen sesuai %engan ke*utuhan
Mem&nit&r RR1 saturasi 52
.am 08+00 )/!
Mem&nit&r RR1 saturasi 52
.am 0?+80 )/!
Mem&nit&r RR1 saturasi 52
TT0
Army
Tangga' 20 Agustus 2010
# : 2
5 : .am 1?+00 )/! &ksigenasi nasa' 1 't1 RR (0>/m1 saturasi 52
9<(
.am 18+80 )/! &ksigensi nasa'1 RR 64>/m1 saturasi 52 94 =1
.am 06+00 )/! &ksigenasi nasa'1 saturasai 52 99=
A : Masa'ah teratasi se*agian
P : ,anjutkan inter:ensi
M&nit&r RR1 saturasi 521 p&'a na;as tiap 8 jam seka'i
TT0
Army
2+ !ersihan ja'an na;as
ti%ak e;ekti;
*erhu*ungan %engan
'en%ir sisa mek&nium
Tangga' 20 Agustus 2010 .am 00+1? )/!
Mengausku'tasi suara na;as *ayi
Mem*eri 52 nasa'
TT0
Army
Tangga' 1< Agustus 2010 .am 00+4? )/!
# : 2
5: Ti%ak a%a suara na;as a*n&rma'1 ti%ak a%a se6ret %i nasa' %an1
n&enanus *erna;as %engan menggunakan 6uping hi%ung1 *i*ir
su%ah ti%ak mengkerut1 &ksigenasi nasa'+
A: Masa'ah teratasi se*agian
P : ,anjutkan inter:ensi
,anjutkan pem*erian 52
TT0
Army
8+ Resik& hip&termia
*erhu*ungan %engan
Tangga' 19 Agustus 2010 .am 28+?0 )/!
Mengukur suhu tu*uh pa%a *ayi
Tangga' 1< Agustus 2010
# : 2
immaturitas
term&regu'asi
Mengganti p&p&k yang *asah
.am 08+20 )/!
Mengukur suhu tu*uh *ayi
Mengganti p&p&k yang *asah
.am 06+0? )/!
Mengukur suhu tu*uh *ayi
Mengganti p&p&k yang *asah
TT0
Army
5 : .am 12+1? )/! #uhu tu*uh 8616
0
91 akra' hangat1 suhu
ruangan %a'am inku*at&r 6ukup untuk menghangatkan *a%an
*ayi+
.am 18+80 )/! #uhu tu*uh 8612
0
91 akra' hangat
.am 06+1? )/! #uhu tu*uh 8618
0
9
A : Masa'ah teratasi1 ne&natus ti%ak hip&termi
P : ,anjutkan inter:ensi m&nit&r suhu tiap 8 jam untuk men6egah
resik& hip&termia
TT0
Army
4+ Resik& ti%ak
seim*angan nutrisi
sesuai %engan
ke*utuhan tu*uh
*erhu*ungan %engan
immaturitas %igesti
Tangga' 19 Agustus 2010 .am 28+8? )/!
Men6atat &utput
Mengkaji kesiapan gaster *ayi %a'am menerima
A#/
.am 08+ 80 )/!
Men6atat intake serta &utput
.am 0?+1? )/!
Menim*ang *erat *a%an *ayi
Men6atat intake &utput
Mengkaji kesiapan gaster %engan meresi%u
TT0
Army
Tangga' 1< Agustus 2010
# :2
5 : .am 00+1? )/! : !A B1 !A! B1 Resi%u ke6&k'atan1 puasa
pem*erian A#/ + 18? 66 %a'am 2? jam+ Pr&gram *aru
pem*erian 6airan in;us pump
.am 1<+80 )/! : !A B1 resi%u keruh+
.am 06+10 )/! : !! 1840 gram resi%u keruh1 A#/ 21? 66
9airan in;us yang masuk 0 10 = 48 66 ke*utuhan 6airan
18?/24 jam1
A : Masa'ah teratasi se*agian
P : ,anjutkan inter:ensi
M&nit&r !! setiap hari+ 9atat intake serta &utput1 kaji
kesiapan gaster
TT0
Army
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An+ W DENGAN BBLR
RUANG KAMAR BAYI RSU PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Disusun o#!,-
ARMY NA.MUNA
/0/) /1 $)2
PROGRAM PROFESI NERS3PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN 4AISYIYAH
YOGYAKARTA
)/$/