N.

VII ( Fasialis, Intermediofasialis )

Terdiri dari 3 komponen :
1. Motorik : - Otot mimik
- Otot lain : - M. stapedius
- Mm. aurikule
- M. digastrikus
- M. stilohioid

2. Sensorik : - Kecap : - 2/3 lidah bag. depan
- Sensibilitas : - Mukosa (palatum, hidung, faring)
- Kulit (mastoid, CAE)

3. Otonom (PS) : - Gangl. Sfenopalatinum Kel. Air mata
- Gangl. Submandibularis Kel. Air liur
(Submaksilaris)

Kelumpuhan N. VII Tersering

Sebagian besar (90%) kelumpuhan N. VII setinggi os. temporal


ANATOMI N. VII

2 Akar : - Besar : Radiks motorik. N. VII
- Kecil : N.intermedius (Glosopalatinus, Whrisbergi)

Nukleus radiks motorik N. VII (Nukleus N. fasialis) :
- Dalam formasio retikularis pada Pons
- Di lateral Nukleus N. VI Mengelilingi membentuk genu
internum elevasi fossa rhomboideus (Kolikulus facialis).
- Ke ventrolateral keluar antara oliva & pedunkulus serebeli-
inferior.

N. intermedius :
- Asal dari: 1. Nukleus salivatorius superior (sekretomotor)
2. Nukleus traktus solitarius (sensorik visceral umum
dan khusus)
3. Nukleus traktus spinalis (sensorik somatik umum)

JALAN N. VII

- Trunkus serebri keluar pada batas bawah pons :
dari medial ke lateral : Radiks motorik N. VII, N. intermedius,
dan N. VIII ke lateral masuk MAI.

- Fundus : N. VII berpisah dengan N. VIII masuk kanalis fasialis.

- Dari kanalis fasialis keluar melalui foramen stilomastoideum
ke ventral, ke dalam substansi glandula parotis, menyilangi
A. karotis eksterna.

- Dorsal R. mandibulae bercabang 2 :
R. temporofasialis (Zygomatikus temporalis)
Pleksus parotideus
R. servikofasialis (Mandibuloservikalis)


Kanalis Fasialis ( AQUEDUCTUS FALLOPII )

33 mm : - Pars/segmen labirintin : 5 mm ( 0,68) Paling sempit
- Pars/segmen timpanikum : 12 mm
- Pars/segmen mastoidea : 13 mm
- Ganglion geniculatum + 3 mm.

Semula ke lateral lewat kranial vestibulum antara koklea &
kanalis semisirkularis membelok menyusuri dinding medial
kavum timpani kranial fenestra ovalis.

Menonjol ke lateral dinding medial kavum timpani
(Promensia kanalis fasialis).

Di aditus ad antrum laterokaudal foramen stilo-
mastoideum.

Ganglion Genikuli (Genikulatum)

- Pada genikulatum, merupakan ganglion sensorik N. VII
(dari unsur N. intermedius)
khusus (kecap)
Visceral
umum (mukosa)
- Unsur-unsur : Aferen

Somatik umum
CABANG-CABANG N. VII :

1. Pada genikulum (dari ganglion genikuli)
N. Petrosus mayor (N. Petrosus superficiallis mayor) :
Sensorik Palatum mole
Otonom-PS (Afferen visceral Umum)
- Merupakan serabut preganglioner ganglion pterigopalatinum
(sekretomotor) Gld.lacrimalis & kelenjar-kelenjar kecil
mukosa (hidung, faring, palatum).

- Bersatu dengan N. Petrosus profundus (Otonom -S) mem-
bentuk N. kanalis pterigoidei (Vidii) / N.Vidianus.

- Berhubungan dengan N. Timpanikus (Jacobson N. IX)
melalui ganglion otikum Glandula parotis.

2. Pada pars / segm. mastoid (pars desenden)
a. N. Stapedius Motorik

Aferen visceral khusus 2/3 lidah depan
b. N.Korda timpani
(cab.terminal N.Int) Otonom PS (Sekretomotor)
ganglion submaksilaris/submandibularis

3. Setelah keluar dari foramen stilomastoideus (ekstra-
kranial), semuanya motorik (eferen viseral khusus)
a. N. aurikularis posterior e. Rr. zygomatisi
b. R. digastrikus f. Rr. bukales
c. R. stilohioideus g. R. marginalis mandibulae
d. Rr. temporales h. R. koli (servikalis)



Bagan anatomi N. fasialis (N. intermediofasialis)
RESUME SIFAT N. VII

1. Motorik

2. Sensorik : Afferen visceral umum (mukosa)
Afferen visceral khusus (rasa kecap)
Afferen somatik umum (kulit)

3. Otonom parasimpatik (skretomotor) :
- Kel. Air mata
- Kel. submaksilaris, sublingualis

KELUMPUHAN N. VII ( PARESIS, PARALISIS )

Paling sering, merupakan gejala / tanda berupa perot
dengan / tanpa gejala lain.

3 Diagnosis : 1. D/ Klinik, 2. D/ Topik, 3. D/ Etiologik

Pembagian :
a. - Tipe sentral (gangguan-gangguan pada neuron sentral =
Upper Motor Neuron)
- Tipe perifer (gangguan-gangguan pada neuron perifer =
Lower Motor Neuron)
Batas truncus serebri.

b. - Paresis (paralisis parsial)
- Paralisis (paralisis total)


Pembagian Tinggi Lesi :

Supranuklearis
a. Nuklearis
Infranuklearis

Intrakranialis
b. Endotemporalis
Ekstrakranialis






Pembagian praktis Tempat Lesi
1. Supranuklearis
2. Nuklearis
3. Infranuklearis : a. Segmen angulus serebelopontin
b. Segmen MAI
c. Segmen labirintin
d. Segmen timpanika
e. Segmen mastoidea
f. Segmen ekstrakranialis

Arteri Pemasok N. VII
1. A. stilomastoidea cabang A. aurikularis posterior
2. R. petrosus superfisialis cabang A. meningea media
3. Arteri-arteri kecil lain.

Bungkus N. VII dalam Kanalis Fasialis
1. Periosteum (tipis)
2. Jaringan ikat (banyak pembuluh darah)
3. Sarung fibrous (Epineurium) Lanjutan duramater


Struktur N. VII :
1. Akson : Penghantar impuls saraf
2. Selubung mielin bagian terputus nodus Ranvieri
3. - Neurilema (Bungkus Schwann)
- Endoneurium
- Perineurium


Tipe / Derajad Kerusakan Saraf Perifer :
1. Neurapraxia
2. Axonotmesis
3. Neurotmesis

Pembagian Kerusakan Saraf : Sunderland
1. Blokade fisiologik (Neurapraxia)
2. Axonotmesis (Akson saja yang rusak)
3. Axon & Endoneurium rusak
4. Axon, Endoneurium dan Perineurium rusak
5. Rusak semuanya (Neurotmesis)
Penyebab Kelumpuhan N. VII :
1. Kesulitan kelahiran 6. Metabolik
2. Trauma / Ruda paksa 7. Toksik
3. Kelainan neurologik 8. Iatrogenik
4. Infeksi 9. Idiopatik
5. Neoplasma

Penting untuk di ingat :
Variasi tempat / tingginya lesi tidak hanya memberikan
variasi gejala / tanda, tetapi juga variasi mengenai
kemungkinan sebab / etiologinya.
Gejala & Tanda

1. Lesi supranuklearis
- Tonus otot baik (spastik)
- Wajah bagian atas intak
- Masih dapat senyum spontan
- Tanda-tanda lesi saraf lain biasanya (+)

2. Lesi nuklearis
- Tonus otot hilang (flasid)
- N. VI terlibat M. Rektus lateralis lumpuh


3. Lesi pada angulus Serebelopontis
Gangguan N. VII : - Fungsi motorik (flasid)
- Fungsi sensorik : - Ageusia 2/3 lidah depan
- Hipolakrimasi / salivasi
- Refleks stapedius (-)

Gangguan N. VIII : - Gangguan fungsi koklear
- Gangguan fungsi vestibuler

4. Lesi pada ganglion Genikuli
- Paralisis fasialis flasid
- Hiperakusis
- Gangguan rasa kecap, lakrimasi, salivasi

Lesi pada Segmen Timpanomastoidea
- Paralisis fasialis flasid
- Refleks stapedius (-)
- Gangguan rasa kecap dan salivasi
- Lakrimasi tetap baik

Lesi Ekstakranial
- Paralisis fasialis flasid
- Rasa kecap
Lakrimasi NORMAL
Salivasi

DIAGNOSIS KELUMPUHAN N. VII

A. ANAMNESIS :
Sasaran : Diagnosis : Klinik, Topik, Etiologik

Anamnesis : - N. VII, N. VIII & yang lain
- Berbagai penyakit lokal/sistemik
- Prinsip Basic Seven.

B. PEMERIKSAAN :
1. Pemeriksaan otot-otot wajah
2. Pemeriksaan Elektrodiagnostik : TSM, ENoG, EMG
3. Tes Salivasi
4. Pemeriksaan Topografik



Beberapa Penyebab Kelumpuhan N. VII :

1. Bells Palsy
2. Trauma
3. Herpes zoster otikus
4. Otitis media
5. Neoplasma
6. Otitis eksterna maligna