RESPONSI KASUS NICU

Asfiksia Sedang + Gangguan Napas

(Dalam Rangka Mengikuti Kepaniteaan Klinik!
Ole"
D#ak$ A"mada
%&A '&' '&&
Pem(im(ing )
d* %+* Atsini Manfaati, Sp*A
SM-./AGIAN I0MU KESE%A1AN ANAK
RUMA% SAKI1 UMUM PRO2INSI NUSA 1ENGGARA /ARA1
-AKU01AS KEDOK1ERAN UNI2ERSI1AS MA1ARAM
3'&4
0APORAN KASUS
I* Identitas Pasien
Nama : Bayi S.N.
Tanggal/Jam Lahir : 16-6-2014/ 11:45
Jenis Kelamin : Lai-lai
!m"r : 2 hari
#lama$ : %raya
N&. '( : 540)62
Tanggal (as" 'S : 16 J"ni 2014
*iagn&sis ('S : #s+isia Se,ang
Identitas Oangtua I(u A$a"
Nama Ny. SN Tn. N
!m"r -1 $h -5 $h
%en,i,ian/Bera.a $ah"n S* S*
%eer/aan 0'T TK0
II* Kelu"an Utama ) Sesa se$elah lahir
III* Ri5a$at Pen$akit Sekaang ("ete6anamnesis 6le" i(u pasien tanggal &7 8uni
3'&4!)
%asien mer".aan r"/"an ,ari salah sa$" r"mah sai$ .emerin$ahan ,i K&$a (a$aram1
,engan el"han sesa se$elah lahir ,an merin$ih. Bayi lahir .a,a $anggal 16 J"ni 2014 .""l
11.45 20T#1 ,an ,a$ang e '"mah Sai$ !m"m %r&3insi N"sa Tenggara Bara$ .a,a .""l
15.00 20T#. Bayi lahir ,engan 4ara se4$i& 4aesaria ,engan in,iasi /anin le$a s"ngsang.
Bera$ 5a,an 5ayi saa$ lahir 2600 gram1 .an/ang 5a,an 4) 4m1 lingar e.ala -0 4m1 5ayi
5er/enis elamin lai-lai1 nilai #%7#' 6-6. Selain i$"1 i5" .asien /"ga menga" ,i5eri$ah"
&leh 5i,an yang mera8a$ 5ayinya .as4a .ersalinan1 5ah8a 5ayi menelan air e$"5annya yang
&$&r. %asien saa$ ini men,a.a$an s"s" +&rm"la. BAB (+) frekuensi 2 x sehari,
konsistensi lunak, jumlah sedikit-sedikit, warna kuning (+), seperti
dempul (-). BAK (+) warna kuning jernih, frekuensi -! kali sehari.
I2* Ri5a$at Pen$akit Da"ulu )
Ti,a $er,a.a$ ri8aya$ .era8a$an se$elah lahir .a,a .asien.
2* Ri5a$at Pen$akit Keluaga )
'i8aya$ *( 9-:1hi.er$ensi 9-:1 asma 9-:.
2I* Ri5a$at Ke"amilan I(u )
- Saa$ ehamilan1 i5" ra/in mela"an an$ena$al 4are 9#N;: ,i ,&$er ,i ara5 sa",i.
- 05" $i,a .ernah men,eri$a .enyai$ 5era$ se.er$i ,ia5e$es meli$"s1 hi.er$ensi1 e/ang
,emam1 ,ll selama ehamilan
- !m"r ehamilan -5--6 mingg" 9<%<T 1--10-201-:.
2I* Ri5a$at Pesalinan )
- %ersalinan ,i5an$" &leh ,&$er s.esialis an,"ngan ,engan /alan se4$i& 4aesaria ,i
salah sa$" r"mah sai$ .emerin$ahan .a,a $anggal 6 J"ni 2014.
- Se4$i& saesaria ,ila"an a$as in,iasi 5ayi le$a s"ngsang
- %asien mer".aan ana e,"a1 5ayi 5er/enis elamin lai-lai1 BB: 2=00 gram1 %B>
4) 4m1 LK> -0 4m1 lahir $i,a langs"ng menangis. Kelainan &ngeni$al 9-:. #n"s 9?:.
Ke$"5an 4am."r me&ne"m 9?:. 05" $i,a men,eri$a ,emam $inggi1 $eanan ,arah
$inggi1 e/ang ,an sesa na.as saa$ .ersalinan. %er,arahan 9-:. Ke$"5an .e4ah ,ini 9-:1
ga8a$ /anin 9-:.
2II* Ri5a$at Nutisi)
0nisiasi meny"s" ,ini 9-:. %a,a "sia 1-2 hari @s $i,a men,a.a$an #S01 ,igan$i
,engan s"s" +&rm"la. @S $i,a .ernah men,a.a$an #S0.
2III* Ri5a$at Imunisasi)
Ti,a a,a
I9* Pemeiksaan -isik (tanggal :.;.3'&4 '<*:'!
Kea,aan !m"m : lemah
Kesa,aran : le$argis
&* 1anda = 1anda 2ital )
S"h" : -615
&
;
<' : 100 A/meni$
'es.irasi : 60 A/meni$
S.@
2
: =5B
3* Menilai Petum(u"an )
Bera$ Ba,an : 2600 gram
%an/ang Ba,an : 4) 4m
Lingar Ke.ala : -0 4m
:* Penampakan Umum )
#$i3i$as : "rang a$i+
2arna K"li$ : emerahan
;a4a$ Ba8aan Cang Tam.a : 9-:
4* Kepala
N&rm&4he.ali1 sime$ris1 5"la$1 le4e$ 9-:1 "5"n D "5"n 5esar $er.isah1 $era5a ,a$ar1 s"$"ra
n&rmal1 m&l,ing 9-:1 4a."$ s"4en,ane"m 9-:1 ,an 4e.hal hema$&m 9-:.
;* 0e"e
'&&$ing re+les 9?:1 hema$&m .a,a m. S;( 9-:1 .em5esaran el. Tir&i, 9-:.
<* Muka
o (a$a : anemia -/-1 i$er"s -/-1 4&n/"n4$i3i$is 9-:.
o <i,"ng : a$resia 4h&ana 9-/-:1 na.as 4".ing hi,"ng 9?/?:1 rhin&re 9-/-:1
,e+&rmi$as 9-:1 massa 9-:
o ("l"$ : m"&sa 5"al ,5n1 li,ah ,5n1 .ala$&s4hiEis 9-:.
o Telinga : &$&rea 9-/-:1 massa 9-/-:1 ,e+&rmi$as 9-/-:
>* 1"6aks
0ns.esi : ,in,ing ,a,a sime$ris1 re$rasi ,in,ing ,a,a 9?:1
%al.asi : geraan ,in,ing ,a,a sime$ris
%er"si : s&n&r ,ie,"a la.ang .ar"
#"s"l$asi : %ar" : 5r&n&3esi"ler ?/?1 rh ?/?1 8h -/-
Jan$"ng : S1S2 $"nggal1 reg"lar1 m"r D m"r 9-:1 gall&. 9-:.
?* A(d6men
0ns.esi : ,is$ensi 9-:1 &rgan&megali 9-:1 elainan &ngeni$al 9-:1 "li$ "ning 9-:
#"s"l$asi : 5ising "s"s n&rmal
%al.asi : massa 9-:1he.ar-lien $i,a $era5a. T"rg&r "li$ n&rmal.
%er"si : $im.ani 9?: ,isel"r"h la.ang a5,&men
&'* um(ili@us
Tam.a 5asah1 8arna ehi/a"an 9?:1 e,ema 9-:1 emerahan 9-: <ernia "m5ilialis 9-:.
&&* Genitalia
N&rmal.
&3* Anus dan ektum
#n"s 9?:
&:* Ekstemitas
Fs$remi$as a$as Fs$remi$as 5a8ah
<anga$ ?/? ?/?
%"4a$ -/- -/-
0$eri -/- -/-
Sian&sis ?/? ?/?
&4* 1ulang (elakang, pinggul
*alam 5a$as n&rmal
9I* Pemeiksaan Penun+ang
G Daa" 0engkap (': Mei 3'&4!
<7B : 1414 g/,l
<;T : 4-11 B
'B; : 4144 A 10
6
/HL
(;I : =)11 +l
(;< : -214 .g
(;<; : --14 g/,l
2B; : 16145 A 10
-
/HL
%LT : 1)- A 10
-
/HL
G Pemeiksaan 0ainn$a
7*S : 51 mg/,L
9II* Resume Pasien
%asien By SN1 "sia 2 hari1 /enis elamin lai-lai1 r"/"an ,ari r"mah sai$
.emerin$ahan1 ,a$ang e 'S!% NTB ,iel"han sesa se$elah lahir. @s $i,a .ernah
men,a.a$an #S0. Ti,a ,i$em"an1 e/ang ,an "ning. B#B ,an B#K ,alam 5a$as n&rmal.
%a,a .emerisaan +isi ,i,a.a$an ea,aan "m"m lemah1 esa,aran le$argis1 ,eny"$
/an$"ng > 100 A/meni$1 s"h" > -615
&
;1 res.irasi > 60 A/meni$. %enam.aan yang $am.a
yai$" sian&sis1 $angisan lemah ,an a$i3i$as "rang a$i+1 .a,a &n/"ng$i3a anemis1 ,an
$am.a e5ir"an ,i e,"a $angan.
9III* Diagn6sis Ke+a
#s+isia se,ang ? gangg"an na.as
9I2* Ren@ana 1eapi
%emasangan N;%#%
@2 1 li$er .ermeni$
%emasangan @7T
%emerisaan la5&ra$&ri"m: *L1 7*S
0n+"s *10B > 100 ml/gBB A 216 g > 260 ml/24 /am 1116) $.m mir& 12 $.m
0n/esi am.i4ilin 2A140 mg
0n/esi 7en$amisin 14 mg/gBB .er 24 /am
-O00OA UP
%ai. tgl S O A P
Sa5$"1
1)/6/2014
sian&sis
.asien ,i5eri
s"s" +&rm"la
%asien $am.a
e5ir"an
(enangis 9?:
"a$1 gera
a$i+ 9?:
*emam 9-:
'': 4) A/mn$
<': 100 A/mn$
T : -615 J ;
K"li$ 5a,an
emerahan
'e$rasi 9?:
Sian&sis 9?:
BB: 2600 g
7angg"an na.as 0n+"s *10B
#m.i4ilin
2A140 mg
7en$ami4in 1A
14 mg
%emasangan
N;%#%
16/6/2014
%asien $am.a
sian&sis
("n$ah 9?:
(enangis 9?:
"a$1 gera
a$i+ 9?:
*emam 9-:
'': 61 A/mn$
<': 111 A/mn$
T : -616 J ;
K"li$ 5a,an
emerahan
'e$rasi 9?:
Sian&sis 9?:
BB: 2))0 g
7angg"an na.as 0n+"s *10B
#m.i4ilin
2A140 mg
7en$ami4in 1A
14 mg
%emasangan
N;%#%
1=/6/2014
%asien $am.a
sian&sis
("n$ah 9?:
(enangis 9?:
"a$1 gera
a$i+ 9?:
*emam 9-:
%asien a.ne"
.a,a .""l
6.-0
*an
,ila"an
Na.as $i,a
s.&n$an
*eny"$ /an$"ng
melemah
7agal na.as- 'J%
IT%
%emasangan FT
$"5e
'J%1
em",ian
meninggal
.a,a .""l
).10 ,i
ha,a.an
.era8a$1 ,an
el"arga
DA-1AR PERMASA0A%AN
%ermasalahan yang ,i$em"an ,alam as"s ini yai$" :
1. #s+isia se,ang
2. 7angg"an na.as
ANA0ISA KASUS
1. #s+isia Se,ang
'es"si$asi Bayi 5ar" lahir 9BBL: ,ila"an .a,a BBL yang $i,a ,a.a$ 5erna.as
se4ara s.&n$an ,an $era$"r .a,a saa$ lahir a$a" 5e5era.a saa$ se$elah lahir. 0s$ilah BBL
,ig"naan "n$" 5ayi yang 5ar" lahir .a,a meni$-meni$ .er$ama sam.ai 5e5era.a /am
selan/"$nya. %eri&,e ne&na$al a,alah .eri&,e 5ayi ,ari lahir sam.ai "sia 26 hari. Cang ,ise5"$
as+isia .a,a 5ayi 5ar" lahir ,i$an,ai ,engan ea,aan hi.&semia1 hi.erar5ia1 ,an asi,&sis.
(en"r"$ 0a$an *&$er #na 0n,&nesia 90*#0: #s+isia ne&na$&r"m a,alah egagalan
na.as se4ara s.&n$an ,an $era$"r .a,a saa$ lahir a$a" 5e5era.a saa$ se$elah saa$ lahir yang
,i$n,ai ,engan hi.&semia1 hi.erar5ia ,an asi,&sis. Se,angan men"r"$ 2<@1 #s+isia
ne&na$&r"m a,alah egagalan 5erna.as se4ara s.&n$an ,an $era$"r segera se$elah lahir.
(en"r"$ ##% ,an #;@7 92004:1 as+isia .erina$al .a,a se&rang 5ayi men"n/"a
ara$eris$i se5agai 5eri"$:
a. #si,emia me$a5&li a$a" 4am."ran 9me$a5&li ,an res.ira$&ri: yang /elas1 yai$"
.<K)1 .a,a sam.el ,arah yang ,iam5il ,ari ar$eri "m5ilial.
5. Nilai #.gar 0-- .a,a meni$ e 5
4. (ani+es$asi ne"r&l&gi .a,a .eri&,e BBL segera1 $ermas" e/ang1 hi.&$&nia1
&ma1a$a" ense+al&.a$ia hi.&si isemi.
,. Ter/a,i ,is+"ngsi sis$em m"l$i&rgan segera .a,a .eri&,e BBL
%a,a .asien ini $elah $elah $ermas" ri$eria as+isia1 yani 5er,asaran s&r #%7#'
6-6. Se,angan in$re.re$asi s&r #%7#'1 asfiksia ringan (apgar skor 7-10), asfiksia sedang
(apgar skor 4-6), asfiksia berat (apgar skor 0-3). Berdasarkan skor APGAR, pasien ini
termasuk dalam kriteria asfiksia sedang.
#,a."n yang men/a,i em"nginan ,ari .enye5a5 as+isia .a,a ne&na$&r"m a,alah
1. La$&r i5"
a. %re-elam.si ,an elam.si
5. %en,arahan a5n&rmal 9.lasen$a .re3ia a$a" s&l"si& .lasen$a:
4. Kehamilan Le8a$ 2a$" 9ses",ah 42 mingg" ehamilan:
,. %ar$"s lama 9rigi, ser3is ,an a$&nia/ insersi "$eri:.
e. '".$"r "$eri yang mem5era$1 &n$rasi "$er"s yang $er"s-mener"s menggangg"
sir"lasi ,arah e .lasen$a.
+. %er,arahan 5anya: .lasen$a .re3ia ,an s&l"$i& .lasen$a 97&mella1 200=:.
2. La$&r Tali %"sa$
a. Lili$an $ali ."sa$
5. Tali ."sa$ .en,e
4. Sim."l $ali ."sa$
,. %r&la.s"s $ali ."sa$97&mella1 200=:.
-. La$&r Bayi
a. Bayi .rema$"r 9se5el"m -) mingg" ehamilan:
5. %ersalinan ,engan $in,aan 9s"ngsang1 5ayi em5ar1 ,is$&sia 5ah"1 es$rasi
3a"m1 es$rasi +&rse.:
4. Kelainan 5a8aan 9&ngeni$al:
,. #ir e$"5an 5er4am."r me&ni"m 98arna ehi/a"an: 97&mella1 200= M
T&8eil 1=66:
%a,a .asien ini +a$&r yang men/a,i .enye5a5 as+isia a,alah lahir "rang 5"lan
9"sia ehamilan -5--6 mingg":1 .ersalinan ,engan $in,aan 9le$a s"ngsang:1 ,an
em"nginan a,anya air e$"5an yang $er4am."r me&ni"m arena i5" menga" ,i5eri$ah"
&leh 5i,an1 5ayinya sem.a$ menghir". air e$"5an yang &$&r.
2. 7angg"an Na.as
7angg"an na.as a,alah s"a$" ea,aan meninga$nya er/a .erna.asan yang ,i$an,ai
,engan:
1. Tei.ne": Lre"ensi Na.as N 60-60 O/meni$
2. 'e$rasi: 4e"ngan a$a" $arian "li$ an$ar iga 9in$er&s$al: a$a" s"5s$ernal saa$
ins.irasi
-. N;< 9na.as 4".ing hi,"ng
4. (erin$ih/gr"n$ing
5. Sian&sis sen$ral
6. #.ne"
). *alam /am-/am .er$ama se$elah lahir1 4 ge/ala "$ama ,is$res res.irasi 9$ai.ne"1
re$rasi1 N;<1 ,an gr"n$ing: 5isa sa/a $er/a,i .a,a BBL n&rmal $a.i $i,a lama1
,ise5a5an arena .er"5ahan +isi&l&gi a5s&r.si 4airan ,i .ar". Jia gangg"an
mene$a. maa .erl" ,i4"rigai a,anya ,is$res na.as.
(asalah-masalah .a,a BBL
1. Bayi ,engan gangg"an na.as ,a.a$ 5er&m.liasi mena/,i:
a. <i.&sia1 5ila 5erlangs"ng lama ,a.a$ mengai5a$an gangg"an &rgani.
5. #si,&sis me$a5&li 9hi.&gliemia1 hi.&$ermia:
4. %r&5elm hema$&l&gi 9anemia1 .&lisi$emia:
2. Kea,aan yang mem5erian gam5aran linis miri. a$a" sama
a. %en"m&nia 97BBS-gr". B s$re.$&&"s 5e$a hem&li$i"s:
5. TTN 9$ransien$ $ai.ne" &+ $he ne85&rn:
4. Sin,r&m as.irasi me&ni"m
,. Ke5&4&ran ",ara .a,a .ar". Karena .ne"m&$&ras1 em+isema in$ers$i$ial1
.ne"m&me,ias$in"m1 .ne"m&.eriar,i"m1 IT% 5erle5ihan.
e. Kelainan .ar" &ngeni$al
+. Kelainan /an$"ng &ngeni$al
g. 7e/ala sisa S7N 9sin,r&m gangg"an na.as:
Klasi+iasi gangg"an Na.as
Klasi+iasi gangg"an na.as 5er,asaran s&r ,&8n:
F3al"asi:
1-- > sesa na.as ringan
4-5> sesa na.as se,ang
P6> sesa na.as 5era$
%a,a .asien ini1 s&r ,&8n yang ,i,a.a$an a,alah 51 ,engan rin4ian: ''>60 9s&r
1:1 re$rasi 5era$ 9s&r 2:1 sian&sis hilang ,engan @2 9s&r 1:1 ",ara mas" 9s&r 0:1 .asien
merin$ih 91:1 sehingga .asien ini ,a.a$ ,ia$eg&rian se5agai gangg"an na.as se,ang.
-. Ta$alasana
Ta$alasana "n$" .asien ini a,alah :
- %asang N;%#%1 lan/"$an .em5erian @2 ,engan e4e.a$an se,ang.
- Bayi /angan ,i5erian min"m
- Jia a,a $an,a 5eri"$1 am5il sam.el ,arah "n$" "l$"r ,an 5erian an$i5i&$i
1Berian an$i5i&$i am.isilin 100 mg/KgBB ,alam 2 ali .em5erian ,an
gen$amisin )15 mg/KgBB ,alam 1 ali .em5erian. Tera.i em"nginan 5esar
se.sis:
o S"h" asiler K-4
&
; a$a" N-=
&
;
o #ir e$"5an 5er4am."r me&ni"m
o 'i8aya$ in+esi in$ra"$erin1 ,emam 4"riga in+esi 5era$ a$a" e$"5an .e4ah
,ini 9N 16 /am:
- Bila s"h" asiler -4--615
&
; a$a" -)15--= $angani "n$" masalah s"h" a5n&rmal1
,an nilai "lang se$elah 2 /am
- Bila s"h" masih 5el"m s$a5il1 a$a" gangg"an na.as 5el"m a,a .er5aian1 am5il
sam.el ,arah1 ,an 5erian an$i5i&$i "n$" $era.i em"nginan 5esar se.sis.
- Jia s"h" n&rmal1 $er"san ama$i 5ayi. #.a5ila s"h" em5ali a5n&rmal1 "langi
$aha.an $erse5"$ ,ia$as.
- Bila $i,a a,a $an,a-$an,a earah se.sis1 nilai em5ali 5ayi se$elah 2 /am. #.a5ila
5ayi $i,a men"n/"an .er5aian a$a" $an,a-$an,a .er5"r"an se$elah 2 /am1
$era.i "n$" em"nginan 5esar se.sis
- Bila 5ayi men"n/"an $an,a-$an,a .er5aian 9+re"ensi na.as men"r"n1 $arian
,in,ing ,a,a 5er"rang a$a" s"ara merin$ih 5er"rang: "rangi $era.i @
2
se4ara
5er$aha..
*a+$ar %"s$aa
1. *F%KFS '0. 2006. %en4egahan ,an %ena$alasanaan #s+isia Ne&na$&r"m.
2. 0*#0. 2004. #s+isia Ne&na$&r"m. *alam : S$an,ar %elayanan (e,is Keseha$an #na.
Jaar$a: Ba,an %ener5i$ 0*#0
-. K&sim1 Sh&leh. 2006. Buku Ajar Neonatologi, edisi pertama. 0a$an *&$er #na
0n,&nesia. Jaar$a