Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini Pelamar Test CPNSD Kabupaten Bengkulu Tengah :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
Jabatan yang dilamar :
Alamat Lengkap :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa apabila saya lulus menjadi CPNS Daerah
Kabupaten Bengkulu Tengah Formasi Tahun 2014, Saya tidak akan mengajukan pindah tempat
tugas dari Kabupaten Bengkulu Tengah ke Kabupaten/ Kota dan Provinsi di seluruh Indonesia
sebelum mengabdikan diri selama 5 (lima) Tahun sejak diangkat menjadi PNS di Kabupaten
Bengkulu Tengah dengan alasan apapun.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan serta menerima segala tindakan yang diambil pemerintah, apabila kemudian
hari terbukti pernyataan Saya ini tidak benar.


.........., .................................
Yang Membuat Pernyataan




......................................................................