STATUS UJIAN PSIKIATRI

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

(DELIRIUM)

oleh:
ARTHUR H.P. MAWUNTU
9801004
WELLEM TAMBALEAN
8601063
Dosen Pembimbing:
Dr. JOYCE LAMAEGA KANDOU, SpKJ

LABORATORIUM PSIKIATRI
FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SAM RATULANGI

MANADO
2003

ii

LAPORAN KASUS
I.

IDENTITAS PASIEN

Nama

Nama Kecil

Jenis Kelamin

Umur

: tahun

Tempat & Tanggal Lahir

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan

Status Perkawinan

Alamat

Agama

Suku Bangsa

Tanggal Pemeriksaan

Tanggal MRS

Tempat & Situasi

Sumber Informasi

a.

RIWAYAT PSIKIATRI

A. Masalah Utama
B. Riwayat Gangguan Sekarang
Autoanamnesis
Heteroanamnesis
C. Riwayat Gangguan Sebelumnya
D. Riwayat Kehidupan Pribadi
Riwayat Prenatal & Perinatal

Riwayat Masa Kanak Awal (Lahir 3 tahun)

Riwayat Masa Kanak Menengah (3 11 tahun)
Riwayat Masa Kanak Lanjut (Pubertas Adolesen)
Riwayat Masa Dewasa
-

Riwayat Pendidikan

Riwayat Pekerjaan

Riwayat Perkawinan

Latar Belakang Agama

Aktivitas Sosial

Situasi Kehidupan Saat Ini

Riwayat Yang Berkaitan dengan Pelanggaran Hukum

E. Riwayat Keluarga
F.

b.

Fantasi dan Mimpi

STATUS MENTALIS

A. Deskripsi Umum
Penampilan
Perilaku dan Aktivitas Psikomotor
Sikap Terhadap Pemeriksa

B. Alam Perasaan (Mood), Ekspresi Afektif (Afek), Keserasian Afektif,

dan Empati
Alam Perasaan (Mood)
Ekspresi Afektif (Afek)
Keserasian Afektif
Empati

C. Karakteristik Cara dan Kemampuan Berbicara

D. Persepsi

E. Proses Pikir
Arus Pikir

Mutu Pikir

Isi Pikir

F.

Sensorium dan Fungsi Kognitif

Kesadaran

Orientasi

Daya Konsentrasi dan Perhatian

Daya Ingat

Membaca dan Menulis

Kemampuan Visuospasial

Pikiran Abstrak

Taraf Pendidikan, Pengetahuan,

dan Kecerdasan

Kemampuan Menolong Diri Sendiri

G. Pengendalian Impuls

H. Daya Nilai
Daya Nilai

Uji Daya Nilai :

RTA
I.

Tilikan

Self Insight

Insight to Illness :
J.

Taraf Dapat Dipercaya

II.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIS LEBIH LANJUT

(berdasarkan catatan medis)

A. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum

Kesadaran

Tekanan Darah

: mmHg.

Nadi

: x/mnt.

Respirasi

: x/mnt tipe

Suhu Badan

Kepala

: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterus -/-.

Torak

: Ronki +/+, wheezing -/-.

Abdomen

Sistem Urogenital

Ekstremitas

C.

B. Pemeriksaan Neurologis
GCS

: EMV

Pupil

TRM

Nervus-nervus Kranialis

Status Motorik

Status Sensorik

Status Autonom

C. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Hb

Leukosit

Trombosit

Kreatinin

Ureum

Pemeriksaan Radiologi

b.

IKTHISAR

c.

EVALUASI MULTIAKSIAL

A. Aksis I

B. Aksis II

C. Aksis III

D. Aksis IV

E. Aksis V

d.

DAFTAR MASALAH

A. Organobiologi

B. Psikologi

C. Sosial/ Keluarga :

III.

PROGNOSIS

IV.

PERENCANAAN TERAPI

A. Psikofarmaka
B. Psikoterapi
C. Konseling Keluarga

DISKUSI