Terapi antimikroba spectrum Sempit Vs terapi antimikroba spektrum luas untuk anak-

anak yang dirawat di rumah sakit dengan Pneumonia

Latar belakang: Pedoman komunitas-mengambil alih pneumonia (CAP) 2011 pediatrik menular
penyakit masyarakat infeksi penyakit Society of America merekomendasikan terapi antimikroba
spektrum sempit untuk kebanyakan anak-anak dirawat di rumah sakit dengan topi. Namun,
beberapa studi telah dinilai efektivitas strategi ini
METODE: Menggunakan data dari rumah sakit anak-anak 43, kami mengadakan Studi kohort
ret-rospective untuk membandingkan hasil dan pemanfaatan sumber daya antara anak-anak yang
dirawat di rumah sakit dengan topi antara tahun 2005 dan 2011 menerima parenteral
ampicillin/penisilin (sempit spektrum) atau ceftriaxone / cefotaxime (spektrum luas). Anak-anak
dengan kondisi kronis yang kompleks, interhospital transfer, rawat inap hari atau terjadinya salah
satu berikut selama hari kalender 2 posisi rawat disingkirkan: prosedur pleura drainase, masuk ke
perawatan intensif, ventilasi mekanik, kematian, atau rumah sakit debit
HASIL: Keseluruhan, 13 954 anak menerima spektrum luas terapi (89.7%) dan tahun 1610
menerima terapi spektrum sempit (10.3%). Rata-rata lama menginap adalah 3 hari (kisaran
interquartile 3-4) dalam spektrum luas dan sempit terapi kelompok (disesuaikan perbedaan hari
0,12, 95% condence interval [CI]: 0.02 untuk 0,26). Seratus fty enam anak-anak (1,1%)
menerima terapi spektrum luas dan 13 anak (0,8%) menerima terapi spektrum sempit dirawat
untuk perawatan intensif (disesuaikan peluang rasio 0.85, 95% CI: 0.27 untuk 2.73).
Readmission terjadi 321 anak (2,3%) menerima spektrum luas ada-apy dan 39 anak (2.4%)
menerima terapi spektrum sempit (disesuaikan peluang rasio 0.85, 95% CI: 0.45 untuk 1,63).
Rata-rata biaya untuk rumah sakit adalah $3992 dan $4375 (disesuaikan perbedaan-$14,4, 95%
CI: 177.1 untuk 148.3).
Kesimpulan: Hasil klinis dan biaya untuk anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan tutup
yang tidak berbeda ketika pengobatan dengan sempit-dibandingkan dengan spektrum luas terapi.
Pediatrics 2013; 132:e1141-e1148
2011 pedoman pediatrik menular penyakit masyarakat infeksi penyakit Society of America
(PID/IDSA) untuk penanganan anak dengan komunitas-mengakuisisi pneumonia (CAP)
merekomendasikan spektrum sempit antimikroba ada-apy untuk rawat-inap anak.1
Alasan untuk ini rekomendasi di-clude pengakuan Streptococcus pneumoniae sebagai patogen
menimbulkan pneumonia bakterial terkemuka di antara anak-anak, 2 4 penurunan penyakit
pneumokokus akibat penisilin-tahan strain setelah pengenalan vaksin pneumokokus konjugat, 5-
8 dan Iblis-didemonstrasikan efektivitas tertutup lebih tinggi terapi berbasis penisilin untuk
infeksi pneumokokus relatif tahan out-sisi system.9,10 saraf pusat implisit dalam rekomendasi
ini juga keinginan untuk meningkatkan kesadaran tentang epidemi antimikroba re-sistance,
karena sebagian untuk overprescribing antibiotik spektrum luas untuk atas dan bawah saluran
pernapasan infections.11,12
Bukti meskipun, rekomendasi pedoman untuk parenteral peni-cillin atau ampicillin sebagai
terapi empiris untuk anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan CAP rep - membenci
signicant keberangkatan dari praktek yg terjadi setiap hari di Amerika Serikat. Sebuah studi
retrospektif anak hos-pitalized dengan tutup di rumah sakit Amerika 29 antara tahun 2005 dan
2010 menunjukkan bahwa 10% menerima penisilin atau am-picillin sebagai empiris therapy.13
satu argumen terhadap pedoman rec-ommendation adalah bahwa peningkatan frekuensi dosing
relatif di - mahal antibiotik spektrum sempit dapat meningkatkan biaya rawat inap. Lain adalah
persepsi bahwa terapi spektrum luas hasil di re-covery lebih cepat dan lebih baik hasil klinis
dibandingkan dengan spektrum sempit ada-apy.14 Namun demikian, beberapa studi telah
langsung membandingkan efektivitas spektrum sempit agen untuk lebih luas spektrum generasi
ketiga sefalosporin umumnya digunakan antara anak-anak yang rawat inap dengan CAP.
Kami berusaha untuk membandingkan klinis out - datang dan pemanfaatan sumber daya antara
anak-anak dirawat dengan topi menerima empiris terapi dengan ei-ada sempit - (ampicillin atau
penisilin) atau spektrum luas agen antimikroba (ceftriaxone atau cefotaxime).
METODE
Sumber data dan populasi pasien
Kami menggunakan data dari database sistem informasi kesehatan pediatrik (PHIS) (anak-anak
Hospital Association, Overland Park, KS). PHIS administrasi database berisi data klinis dan
penagihan dari 43 berdiri, ketiga perawatan children's rumah sakit dan menyumbang 20% dari
semua US rawat-inap pediatrik. Kualitas data dipastikan melalui usaha bersama antara Children's
Hospital Association dan rumah sakit berpartisipasi sebagai dijelaskan previously.15 sesuai
dengan aturan umum (45 CFR 46.102(f)), dan kebijakan Cincinnati Children's Hospital Medical
Center institusional, penelitian ini, menggunakan sebuah set data deidentied, tidak dianggap
penelitian subyek manusia
Anak-anak usia 6 bulan sampai 18 tahun yang memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka dirawat di
rumah sakit antara 1 Juli 2005, dan 30 Juni 2011, dengan International Classication penyakit, kesembilan Re
- visi, Modication klinis kode agnosis di pneumonia (480-486, 487.1).16
Batas umur berusaha meminimalkan dimasukkannya anak dengan dosis 2 imunisasi rutin masa
kanak-kanak (termasuk Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus inuenzae). Karena tidak
ada penyakit yang divalidasi keparahan tindakan untuk masa kanak-kanak CAP, beberapa
desain pembatasan yang dibuat untuk meminimalkan keprihatinan mengenai membingungkan
oleh keparahan. Kami tidak termasuk anak-anak dengan radang paru-paru yang berpotensi parah
atau risiko untuk perawatan kesehatan terkait infeksi termasuk anak-anak dengan kondisi
kronis kompleks $1, transfer interhospital 17, sebelumnya rawat inap di rumah sakit PHIS
dalam 30 hari dari tanggal iklan-misi, dan anak-anak dengan salah satu berikut saat posisi 2 hari
kalender rawat inap: prosedur pleura drainase, masuk ke perawatan intensif, ventilasi mekanik
atau kematian. Dalam iklan-dition, untuk mengecualikan anak-anak dengan ringan dis-
kemudahan (yaitu, singkat opname) dan untuk memastikan konsisten ascertainment empiris
antimikroba eksposur, kami juga diperlukan anak-anak untuk memiliki $2 calendar hari rawat
inap.

Eksposur
Antimikroba terapi ini classied sebagai sempit - atau broad - spectrum berdasarkan agen-agen antimikroba yang diterima selama
hari kalender 2 posisi hospitali-bantuan kepada. Spektrum sempit terapi ini dened oleh eksklusif penggunaan penisilin paren teral
atau ampicillin, dan spektrum luas terapi ini dened oleh penggunaan eksklusif parenteral ceftriaxone atau cefotaxime. Kecuali
makrolid atau oseltamivir, anak-anak menerima agen antimikroba lain selama hari-hari kalender 2 posisi rawat inap dikeluarkan,
seperti orang-orang dengan kelas antibiotik beralih (misalnya, dari ceftriaxone untuk ampicillin) karena antimikroba perubahan
selama posisi 2 hari terapi mungkin tidak berhubungan dengan pengobatan kegagalan
Hasil
Ukuran hasil utama adalah rumah sakit total panjang tinggal (LOS) rawat-inap indeks. Tambahan out - datang termasuk
pendaftaran untuk perawatan intensif (setelah posisi 2 kalender hari), 14-hari semua sebab readmission dan total biaya pendaftaran
dan seluruh episode penyakit (akuntansi untuk readmissions 14-hari). Data biaya yang esti-dikawinkan menggunakan rasio biaya-
untuk-biaya rumah sakit-specic dan disesuaikan untuk rumah sakit.
Lokasi menggunakan pusat untuk Medicare dan Medicaid indeks harga/upah
Covariates
Model covariates termasuk pasien de-mographics (usia, jenis kelamin, ras/etnis, pembayar); Kalender waktu (rawat inap tahun dan
bulan); rawat inap di rumah sakit PHIS dalam 6 bulan sebelumnya; asma penyerta (rawat inap asma yang terkait dalam 6 bulan
sebelumnya atau penggunaan obat asma kronis con-troller pada posisi hari rawat inap) 17; dan sumber daya utili-bantuan kepada
selama posisi 2 kalender hari rawat inap, termasuk terapi oksigen, pencitraan lanjutan (USG atau DSA), analisa gas darah,
menerima produk darah, atau menerima obat lain dipilih (makrolid, oseltamivir, bronchodila-tur dan kortikosteroid).
Analisis
Karakteristik kelompok paparan diringkas menggunakan frekuensi dan persentase untuk vari -ables kategoris dan rata-rata dan
interquartile rentang (IQRs) untuk terus-menerus variabel. Bivariate perbandingan digunakan x 2 dan peringkat-sum tes yang
sesuai. Model regresi linear dan logistik multi-variabel ini dievaluasi menjadi Asosiasi-tween sempit-versus penggunaan
antimikroba spektrum luas dan hasil sementara akuntansi untuk studi covariates. Con-tinuous hasil nonnormal dis-tributions log
berubah, dan normalitas veried sebelum model tting dengan tepat trans-pembentukan kembali untuk pelaporan
Untuk lebih lanjut alamat kemungkinan sisa membingungkan dengan indikasi, kami menerapkan strategi cocok skor
kecenderungan. Covariates studi yang digunakan dalam perhitungan Skor kecenderungan dengan menggunakan model logistik
regres multivarian-sion dengan terapi antibiotik (sempit versus spektrum luas) sebagai variabel dependen (model c Statistik = 0,68).
Pengamatan dari paparan kelompok kecocokan 1:1 pada kecenderungan Skor menggunakan terdekat tetangga sesuai dengan caliper
ditetapkan pada seperempat dari SD logit scores.18 kecenderungan Inspeksi Visual dari distribusi kecenderungan nilai antara
kelompok antibiotik mengungkapkan tumpang-tindih yang baik setelah pencocokan.
Analisis subkelompok direncanakan untuk berfikir dengan dan tanpa akut mengi juga dilakukan untuk LOS. Anak-anak yang
menyajikan dengan mengi akut dan bukti-bukti yang bersamaan pneumonia memaksakan klinis ketidakpastian mengenai diagnosis
(misalnya, pneumonia versus atelektasis dalam pengaturan asma akut) dan potensi etiologi (virus atau atipikal patogen versus khas
bakteri patogen). Anak-anak dengan terengah-engah juga sering diperlakukan dengan simpatomimetik dan kortikosteroid yang
dapat mempercepat pemulihan dan dalam uence hasil. Untuk analisis ini, terapi bronkodilator adalah diper-menerbitkan suatu
proxy untuk mengi akut. Berfikir menerima bronkodilator terapi pada posisi 2 kalender zaman hospi -talization dikategorikan
sebagai memiliki mengi akut.
HASIL
Populasi studi
Ada 149 853 anak rumah sakit-ized dengan tutup selama masa studi. Setelah pengecualian kriteria diterapkan (Fig 1), anak-anak 15
564 tetap dan merupakan populasi studi. Spektrum luas terapi diberikan kepada anak-anak (89.7%) 13 954, dan anak-anak 1610
(10.3%) menerima terapi spektrum sempit. Anak-anak menerima terapi spektrum luas yang sedikit lebih tua dan lebih cenderung
menjadi laki-laki, putih non-Hispanik atau Hispanik ras / etnis, dan memiliki pribadi insur-terorganisir dibandingkan dengan anak-
anak menerima terapi spektrum sempit. Terapi spektrum luas re-ceiving mereka juga lebih mungkin untuk menerima pencitraan
lanjutan, darah gas analisis, dan mac-rolides tapi kurang kemungkinan untuk memiliki hari rawat inap, sejarah asma, atau untuk
menerima bronkodilator atau kortikosteroid terapi (Tabel 1). Hanya 1 anak meninggal.
LOS
Median LOS untuk populasi studi adalah 3 hari (IQR 3-4). Median LOS adalah pendek antara
orang-orang yang menerima terapi spektrum sempit dibandingkan dengan mereka yang
menerima terapi spektrum luas dalam analisis bivariate; Namun, perbedaan-perbedaan ini
bukanlah signicant setelah penyesuaian untuk potensi (disesuaikan perbedaan [m] 0,12 hari, P
=. 11; Tabel 2).
Pendaftaran perawatan intensif dan 14-hari Readmission
Satu ratus dan enam fty (1,1%) anak yang menerima terapi spektrum luas dan 13 anak (0.8%)
yang menerima terapi spektrum sempit dirawat di tensive perawatan setelah posisi 2 hari rawat
inap (P = 26 mendapat Readmissions dalam waktu 14 hari debit Apakah tidak dif-fer antara
mereka yang menerima terapi luas-spektrum (n = 321, 2,3%) dan terapi spektrum sempit (n = 39,
2,4%; P =.76 MENDAPAT Dalam analisis multivarian, peluang untuk masuk ke perawatan
intensif dan 14-hari readmission tidak signicantly berbeda antara anak-anak yang diperlakukan
dengan luas-versus terapi spektrum sempit antimi-crobial (Tabel 2).
Biaya
Paling biaya yang lebih tinggi di antara mereka yang menerima spektrum sempit ada-apy kedua
rawat inap indeks (median biaya $4375 vs $3992, P,.001) dan total episode penyakit ($4407] vs
$4036, P,.001 mendapat Namun, pada analisis disesuaikan, perbedaan dalam biaya yang tidak
Statistik signicant (iklan-$14,4, P =.78 indeks rawat inap; iklan-$19, P =.71 untuk episode
penyakit; Tabel 2)

Skor kecenderungan match cohort
Skor kecenderungan pencocokan dipertahankan 1044 anak-anak di setiap kelompok eksposur. Ada
tidak ada dasar perbedaan Karakteristik dari populasi studi antara kedua kelompok (Tabel 1).
Hasil analisis cocok tidak berbeda dari orang-orang dari analisis utama. Ada tidak ada signicant
perbedaan antara kelompok sehubungan dengan LOS (iklan hari 0.01, P =.71), masuk ke
perawatan intensif (disesuaikan peluang rasio 1.0, P = 43 per), 14-hari readmission (disesuaikan
peluang rasio 1.0, P =.48), atau biaya (AD-2 tadi$ 109, P =.71 indeks rawat inap; iklan-$47, P
=.2 untuk episode penyakit; Tabel 3)

Diskusi
Antara 15 000 anak yang rawat inap dengan topi, ada tidak ada perbedaan dalam LOS, biaya,
kebutuhan untuk perawatan intensif, atau readmissions antara mereka diperlakukan dengan
parenteral ampicillin atau penisilin dan diobati dengan terapi generasi ketiga sefalosporin
spektrum yang lebih luas. ndings kami menyarankan bahwa efektivitas terapi spektrum sempit
mirip dengan spektrum luas terapi untuk anak yang rawat inap dengan topi dan memberikan
bukti baru untuk mendukung pedoman manajemen PID IDSA CAP 2011. Frekuensi rendah
penggunaan terapi spektrum sempit yang diamati dalam studi kami menyoroti kesempatan besar
untuk mempromosikan lebih besar penggunaan spektrum sempit antimikroba agen untuk anak-
anak yang dirawat di rumah sakit dengan CAP.


Efektivitas sempit-versus terapi antimikroba spektrum luas untuk cap pediatrik yang diperlukan
hospi-talization telah dibandingkan dalam beberapa percobaan kecil, acak, tetapi tidak ada skala
besar uji acak terkontrol meyakinkan telah menjawab pertanyaan ini. Uji acak yang dipelajari
anak-anak 154, dirawat di rumah sakit dengan parah topi di Brasil ditemukan bahwa terapi
empiris dengan parenteral amoxicillin clavulanic asam usia 5 tahun adalah sebagai berkhasiat
sebagai kombinasi terapi dengan oxacillin dan ceftriaxone. Penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan
dalam waktu untuk stabilitas (durasi demam atau persyaratan tambahan oksigen) atau kebutuhan untuk
memperluas cakupan antimikroba antara 2 perawatan groups.19 bahkan, anak-anak yang diobati dengan asam
amoxicillin clavulanic memiliki durasi yang lebih singkat takipnea dan rumah sakit lebih pendek LOS. Dalam
sebuah studi serupa, 154 Finlandia anak dengan radang paru-paru sepsis, atau infeksi akut invasif bacte-rial lain
yang memerlukan rawat inap diacak untuk menerima baik penisilin parenteral atau cefuroxime. Anak-anak
termasuk, 47% didiagnosis dengan pneumonia dan hampir 40% memiliki bukti S pneumoniae
infeksi. Ada tidak ada perbedaan dalam hasil (waktu pemulihan, normali-bantuan kepada
laboratorium parameter, atau kegagalan pengobatan) antara 2 anti - biotik pengobatan groups.20
percobaan kecil ini dilakukan di daerah dengan harga yang relatif rendah pneumokokus
perlawanan terhadap penisilin dibandingkan dengan Amerika Serikat atau yang tidak terbatas
untuk CAP. Dengan demikian, ndings mereka tidak dapat langsung diterapkan kepada anak-
anak yang dirawat di rumah sakit dengan topi di Amerika Serikat.
Pengamatan studi juga telah dinilai efektivitas terapi antimikroba spektrum sempit untuk pengobatan CAP pada anak-anak. Studi di antara
anak-anak Israel 319 dirawat di rumah sakit dengan tutup usia 2 tahun menunjukkan tidak ada perbedaan dalam durasi oksigen persyaratan,
rumah sakit LOS atau pengobatan kegagalan antara anak-anak menerima parenteral aminopenicillins (n = 66) dan mereka menerima paren
teral cefuroxime (n = 253).21 setelah pelaksanaan program pelayanan antibiotik dan pedoman praktek lokal di tersier US children's
hospitalNewman et al menunjukkan peningkatan signicant penggunaan ampicillin dari 15% menjadi 60%, penurunan yang sesuai dalam
penggunaan ceftriaxone dan signicant tidak ada perbedaan dalam tingkat kegagalan pengobatan antara anak-anak.1000 yang dirawat di
rumah sakit dengan cap rumit.
22
Penelitian yang dilakukan di daerah dengan tingkat yang relatif tinggi
pneumokokus perlawanan terhadap penisilin (25% dari isolat). Menggunakan data PHIS dari 2006 ke 2008,
Ambroggio DKK membandingkan efektivitas b-laktam monoterapi dibandingkan b-laktam dalam kombinasi
dengan macrolide, dan menunjukkan LOS pendek untuk macrolide kombinasi terapi tersebut menerima anak-
anak berusia 6 years.17 A subgrup analisis membandingkan sempit-versus b-laktam spektrum luas
monoterapi menunjukkan tidak ada perbedaan di LOS atau readmissions. Namun, studi yang termasuk anak
dengan singkat LOS (misalnya, mengakui dan habis pada hari yang sama) dan mereka yang menerima terapi
oral hanya dan tidak mengecualikan berfikir dengan awal kelas antimikroba beralih (misalnya, ceftriaxone
untuk ampicil-lin). Sebaliknya, pelajaran kita berfokus pada perbandingan langsung specic parenteral
antibiotik rejimen dan anak-anak eks-menyimpulkan dengan penyakit ringan. Antimikroba seleksi untuk perawatan
pediatrik Cap ini hampir selalu dilakukan tanpa pengetahuan langsung caus-mengaktifkan mikroorganisme. ndings dari studi kami menyarankan
bahwa terapi sempit-spektrum tidak kalah dengan terapi spektrum yang lebih luas. Al - meskipun pentingnya virus sebagai penyebab CAP antara
anak-anak semakin dikenal, 23-28 distin-guishing virus dari etiologi yang berlainan bakteri adalah difcult. Tanpa cepat dan sensitif diagnostik
bakteri pada titik perawatan atau cobaan yang menunjukkan ini berkisar bukan-cacy tidak ada pengobatan, terapi di dicate ndings kami dengan
antibiotik spektrum sempit efektif untuk kebanyakan berfikir dirawat di rumah sakit dengan topi, seperti yang direkomendasikan oleh panduan
manajemen PID IDSA CAP.


Mengoptimalkan penggunaan antimikroba ini penting untuk meminimalkan penyebaran
resistensi antimikroba pada skala global. Lebih dari 150 000 anak-anak AS dirawat di rumah
sakit dengan tutup setiap tahunnya, sehingga antara indikasi paling umum untuk rawat inap di
childhood.29 menghambat penggunaan agen antimikroba spektrum luas tidak perlu untuk anak
yang rawat inap dengan topi karena memiliki potensi untuk sangat mengurangi tekanan selektif
untuk perlawanan antimicrobial. Studi kami mencatat bahwa hanya 10% dari anak-anak belajar
menerima empiris terapi dengan penisilin atau ampicillin. Variasi luas dalam resep agen-agen
antimikroba untuk anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan topi telah diamati di seluruh
PHIS rumah sakit, meskipun, 5% dari anak-anak dengan CAP menerima terapi spektrum sempit
di paling hospitals.13 dengan demikian, meskipun beberapa terapi spektrum sempit lembaga-
lembaga yang sering digunakan untuk topi rumit, paling tidak, menyoroti im-portant kesempatan
untuk peningkatan dalam pemilihan antimikroba. Studi sebelumnya telah menunjukkan
kelayakan dan efektivitas program pengelolaan dan penyebaran praktek lokal Panduan pada
mengubah antimikroba seleksi untuk CAP mengelola konsensus pedoman untuk masa kanak-kanak
CAP manajemen bisa berfungsi sebagai katalis untuk inisiatif ini secara keseluruhan biaya rawat inap tidak
berbeda antara anak-anak dirawat dengan sempit-versus spektrum luas anti - mikroba terapi dalam
penelitian kami. nding ini menunjukkan bahwa penggunaan rutin penisilin atau ampicillin tidak
berkontribusi terhadap peningkatan substansial dalam biaya rawat inap meskipun peningkatan frekuensi
dosis obat-obat ini dibandingkan dengan beberapa generasi ketiga sefalosporin, seperti ceftriaxone sekali
sehari. Meskipun biaya farmasi mungkin berbeda di lingkungan setempat, perbedaan adalah kemungkinan
kecil dan tidak utama sopir biaya rumah sakit. Dengan demikian, langkah-langkah penghematan biaya lain,
seperti mempromosikan awal transisi ke terapi oral, meningkatkan diagnostik untuk memfasilitasi
penggunaan antimikroba berkurang, atau intervensi untuk mengurangi rumah sakit LOS, mungkin terbukti
lebih efektif dalam meminimalkan total biaya rumah sakit
Keterbatasan penelitian yang sebagian besar terkait dengan pengamatan studi desain dan meliputi potensi membingungkan dengan indikasi, tidak
adanya etiologi dan data klinis lain, dan ukuran relatif kurangnya objektif hasil. Dalam ketiadaan uji acak efcacy besar, studi pengamatan yang
dirancang dengan baik memberikan valu - data dapat efektivitas terapi dan intervensi dalam skala besar. Beberapa langkah yang diambil untuk
re-duce potensi membingungkan karena diferensial penggunaan terapi spektrum sempit atau luas berdasarkan penyakit se-verity. Pertama, kami
dikecualikan anak-anak dengan indikator penyakit parah di atau dekat waktu presentasi (misalnya, masuk untuk perawatan intensif). Kami
juga tidak termasuk anak-anak dengan indikator penyakit sangat ringan (misalnya, tanda terima
lisan agen-agen antimikroba pada posisi hos - pital hari atau rumah sakit LOS, 2 hari kalender).
Kedua, sejumlah faktor yang mungkin inuence antimikroba seleksi, termasuk langkah-langkah
proxy keparahan penyakit, yang menyumbang dalam analisis multivarian kami. Selain itu, kami
cocok skor kecenderungan analisis, yang secara substansial diminimalkan perbedaan antara
eksposur kelompok, juga menghasilkan hasil yang serupa dengan mereka dari kelompok tak
tertandingi, pinjaman dukungan selanjutnya untuk hasil utama penelitian kami. Meskipun kita tidak
bisa menghilangkan sisa membingungkan karena covariates yang terukur, pemilihan populasi studi kami serta
penggunaan teknik pemodelan kuat meminimalkan keprihatinan ini. Perbedaan antara bakteri dan virus
penyebab CAP pada anak-anak adalah difcult, bahkan dalam studi prospektif. Misclassication sisa setelah
penerapan kriteria seleksi dalam hal ini akan diharapkan untuk menjadi nondifferential antara kedua kelompok
empiris pengobatan, memihak hipotesis null. Meskipun PHIS database tidak berisi hasil tes-ing microbiologic,
penelitian kami adalah dibatasi untuk anak-anak yang menerima terapi antimikroba, yang menunjukkan
kecurigaan klinis dan pengobatan menimbulkan pneumonia bakterial. Demikian pula, rumah sakit-
specic data, seperti adanya atau tidak adanya pedoman praktek lokal atau program pelayanan
ini tidak tersedia. Akhirnya, penilaian kami berfokus pada evaluasi empiris antimikroba
perawatan tetapi tidak mencirikan antimikroba kelas beralih setelah posisi 2 hari rawat inap.
KESIMPULAN
Hasil klinis dan biaya untuk berfikir dirawat di rumah sakit dengan topi tidak dif-ferent ketika
empiris pengobatan dengan spektrum sempit dibandingkan dengan spektrum luas terapi. Institu-
tions beberapa digunakan terapi spektrum sempit rutin sebelum penerbitan PID / pedoman
pengelolaan IDSA CAP. Program mempromosikan pedoman imple-mentation dan penargetan
seleksi antibiotik yang bijaksana untuk CAP yang diperlukan untuk mengoptimalkan Manajemen
masa kanak-kanak CAP di Amerika Serikat.





.