R01

Nama Pemain : ____________

Alamat Pemain : ____________
(Alamat Rumah)
____________
No. Surat Beranak : No. Telefon (Rumah): ___________
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________
Sediakan 2 keping gambar
ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBaa / en!a"a : No. #P : ____
No. Telefon (Pe!abat) : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan
anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan dan bersetuju mematuhi
Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan
tersebut.
Tan$atan"an : Tarikh :
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama %uru Besar/ %uru Penolon" #anan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tan$atan"an $an &o Rasmi) Tarikh
Nama :
No. #P :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai ejohanan/Pertandingan !ajlis Sukan Sekolah-Sekolah !alaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pen"urus Pasukan Setiausaha A"un" 'SS' Ne"eri / #etua (nit Sukan Ne"eri
Nama :
No. #P : &o Rasmi:
)a*atan:
Tarikh : Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN :
SEKOLAH :
JANTINA : KUMPULAN UMUR: