Paralisis Akut Nervus Fasialis

Herpes zoster Otikus

Virus Varicella zoster merupakan infeksi laten di ganglia saraf kranial pada saat infeksi awal.
Bertahun-tahun kemudian , virus laten diaktifkan kembali oleh mekanisme yang tidak diketahui.
Reaktivasi virus laten dalam ganglion geniculate menghasilkan herpes zoster oticus atau sindrom
Ramsay Hunt. Pasien akan menampakkan kelumpuhan wajah dan nyeri telinga berat dan erupsi
vesikular dari kanalis auditori eksternal dan concha. Jika vesikel tidak diketahui sejak awal atau jika
bakteri menginfeksi sekunder kanalis eksternal , kondisi ini dapat didiagnosis sebagai otitis externa .
Rasa sakit sering mendahului kelumpuhan wajah dalam beberapa hari. Gejala yang berhubungan
dengan gangguan pendengaran sensorineural dan disfungsi vestibular ditemukan lebih dari 20 % pasien.
Nyeri dan penurunan lakrimasi juga lebih umum daripada di Bell palsy.
Jackson et al melaporkan temuan intraoperatif pada pasien dengan sindrom Ramsay menunjukkan tidak
ada pengembalian fungsi setelah 1 tahun. Biopsi eksisi menunjukkan pembatasan yang tajam antara
saraf normal dan lemah di segmen labirin. Bagian proksimal dan distal dari saraf muncul terlalu
normal.Hal ini menunjukkan peningkatan kerentanan segmen labirin inflamasi yang menginduksi
degenerasi .
Prognosis untuk pemulihan spontan fungsi wajah normal lebih sedikit dibanding pada kasus Bell
palsy. Sekitar setengah dari pasien yang terinfeksi akan memiliki gerakan wajah seperti semula yang
memuaskan; yang lain akan menderita kelemahan, synkinesis, kontraktur, dan kejang . Tidak seperti Bell
pals , dimana degenerasi berlangsung cepat dalam 2 minggu pertama setelah onset, degenerasi saraf
wajah di herpes zoster oticus mungkin berkembang lebih lambat selama 3 mingg . Seperti Bell palsy dan
banyak penyebab intratemporal palsy lain, ketika degenerasi total , regenerasi membutuhkan waktu 3
sampai 6 bulan sebelum terbukti pada gerakan wajah pada pemeriksaan klinis.
Pengelolaan herpes zoster oticus termasuk intervensi diarahkan pada infeksi virus yang
mendasari dan komplikasi yang terkait. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, terapi antivirus harus
dimulai segera untuk efektivitas maksimal. Acyclovir telah terbukti bermanfaat dalam pengobatan
infeksi herpes zoster, menunjukkan pengurangan rasa sakit dan memperpendek waktu untuk resolusi
lesi kulit. Virus Varicella zoster kurang sensitif terhadap asiklovir dibandingkan HSV ; dengan demikian,
dosis yang lebih tinggi diperlukan. Penyerapan yang buruk dari acyclovir melalui rute oral dapat
dihindarkan dengan pemberian intravena atau dengan menggantikan valacyclovir oral. Yang terakhir
obat dimetabolisme menjadi asiklovir, meningkatkan bioavailabilitas dari tiga kali lipat menjadi lima kali
lipat. Valacyclovir diberikan dengan dosis 1.000 mg tiga kali sehari selama 7 hari. Steroid biasanya
diberikan pada dosis yang sama seperti di Bell palsy . Beberapa studi telah meneliti manfaat dari steroid
dan terapi antiviral pada herpes zoster otikus, laporan awal membeikan harapan. Peran bedah
dekompresi masih diteliti. Sulit untuk mengidentifikasi orang-orang dengan prognosis yang buruk karena
data uji elektrik kurang mapan dibandingkan Bell palsy.

Otitis Media Dan Palsy Facial
Fasial palsy dapat hadir sebagai komplikasi otitis media supuratif akut, otitis media dengan efusi,
otitis media kronis, dan mastoiditis . Infeksi yang melibatkan saluran tuba menyebabkan peradangan
dan edema saraf. Pengobatan langsung harus diarahkan memberantas infeksi. Bila terdapat efusi telinga
tengah, myringotomy dilakukan segera untuk menguras ruang telinga tengah. Kultur aspirasi langsung
telinga tengah untuk terapi antibiotik organisme penyebab. Insiden palsy wajah pada otitis media akut
adalah sekitar 1:20.000 kasus. Prognosis palsy wajah pada otitis media akut sangat baik. Pemulihan
fungsi wajah dimulai dengan cepat setelah resolusi infeksi . Manajemen operasi biasanya terbatas pada
myringotomy dan tube .
Paralisis fasialis berkaitan dengan otitis media kronis atau cholesteatoma membawa prognosis
yang kurang baik. Perkembangan kelumpuhan sering lebih berbahaya . Toilet aural dan antibiotik segera
dimulai. Jika membran timpani utuh, myringotomy dilakukan. CT dianjurkan untuk mengevaluasi saluran
tuba sebelum operasi. Komplikasi intrakranial patut dicurigai dalam hal ini. Operasi Tympanomastoid
diperlukan untuk menghilangkan jaringan yang terinfeksi dari telinga tengah mastoid, menyediakan
drainase mastoid, membangun ventilasi jangka panjang yang lebih baik dari telinga tengah dan mastoid ,
mengembalikan rantai tulang pendengaran , dan memperbaiki membran timpani. Saraf wajah diperiksa
dengan hati-hati. Jaringan granulasi, matriks kolesteatoma, dan tulang yang terinfeksi akan dihilangkan.
Hal Ini secara efektif mendekompresi saraf. Sayatan dari epineurium tidak disarankan. Kelumpuhan
wajah yang telah hadir selama beberapa minggu atau lebih meskipun jarang namun meningkatkan
manajemen agresif .
TRAUMA
Cedera pada saraf wajah menyajikan dalam berbagai bentuk dan lokasi yang pada akhirnya
mempengaruhi manajemen dan hasil . Karena kontinuitas anatomi wajah
saraf tidak selalu dapat dibentuk melalui teknik evaluasi kontemporer , program yang paling tepat
manajemen untuk berbagai cedera tetap
kontroversial . Pendapat berbeda dalam hal pentingnya tes elektrofisiologi , waktu intervensi bedah ,
pemilihan pendekatan bedah , dan
teknik perbaikan saraf .
Segera evaluasi fungsi motorik dari saraf wajah setelah trauma pada kepala dan leher memberikan
informasi kunci . Semua cabang saraf wajah harus
diperiksa dengan seksama pergerakan dokumen . Jika paresis hadir, kembali pontaneous fungsi wajah
memuaskan akan terjadi tanpa intervensi . Pembengkakan jaringan lunak
dan ecchymosis merusak penilaian gerakan wajah ; dengan demikian , pemeriksaan diulang sering
diperlukan . Kehadiran unit motorik sukarela EMG , mengatur
kontinuitas parsial saraf . Lesi Trauma dapat berkembang untuk menyelesaikan degenerasi sehingga
aktivitas EMG mungkin akan hilang kemudian dalam perjalanan penyakit . parah
cedera saraf menyebabkan degenerasi yang cepat dan lengkap , yang dapat ditunjukkan dengan adanya
potensi myogenic membangkitkan pada ENOG ( 15 ) . Ketiadaan
gerakan wajah setelah stimulasi maksimal saraf wajah juga menunjukkan cedera maju , walaupun
tingkat kelengkapan tidak dapat diukur . Karena ada
tidak selalu korelasi konstan dan langsung antara kecepatan dan kelengkapan degenerasi saraf dan
kembalinya fungsi , prediksi hasil
lesi traumatik tetap sulit .
Manajemen dianjurkan cedera dengan kelumpuhan wajah lengkap diuraikan pada Gambar . 144.5 ( 29 )
. Pure- nada dan pidato Audiometri diperlukan untuk intratemporal
lesi untuk mendokumentasikan jenis dan derajat gangguan pendengaran . Resolusi tinggi CT terbaik
melukiskan kerusakan tulang cedera intratemporal . Carotid arteriografi adalah
direkomendasikan untuk luka tembus dari tulang temporal karena cedera umum untuk karotis atau
jugularis sistem ( 30 ) . Eksplorasi Intratemporal adalah
dianjurkan bila ada bukti degenerasi lengkap atau progresif pada pengujian elektrofisiologi . Dalam
laserasi ekstrakranial , batang transeksi atau besar
cabang harus diperbaiki sesegera mungkin . Amati pasien yang telah ditutup cedera jaringan lunak dan
selubung epineural utuh untuk resolusi kelumpuhan .
Tumor DARI SKULL DASAR DAN SARAF FACIAL
Tumor jarang hadir dengan kelumpuhan wajah akut . Mungkin ( 9 ) diperkirakan hanya 5 % dari tumor
yang melibatkan hadir saraf wajah dengan cara ini . Pendapat berbeda pada
pedoman untuk mendapatkan evaluasi radiografi pada pasien dengan kelumpuhan wajah akut , tetapi
keadaan tertentu melakukan meningkatkan kemungkinan penemuan neoplastik ,
termasuk yang berikut :
Sebuah paresis berkembang perlahan-lahan selama lebih 3 minggu ;
Koeksistensi berkedut wajah dengan paresis berkembang ;
Pengembangan disfungsi tuba eustachius kronis pada pasien tanpa riwayat penyakit telinga tengah
kronis ;
Kehadiran beberapa defisit kranial saraf ;
Tidak ada pengembalian fungsi wajah ketika proses telah memiliki kesempatan untuk regenerasi ;
Berulang palsy pada sisi yang sama ;
Kehadiran leher atau massa parotid ;
Sejarah kanker .
P > Beberapa tumor jinak dan ganas dapat melibatkan saraf wajah sepanjang intrakranial nya ,
intratemporal , atau kursus ekstrakranial . Tumor yang paling umum dari saraf
adalah schwannoma wajah . Gejala awal bervariasi, tergantung pada segmen yang terlibat saraf . Tumor
yang melibatkan hanya cerebellopontine angle atau internal auditory
bagian kanal saraf akan hadir dengan gangguan pendengaran atau tinnitus . Tumor Intratemporal sering
hadir dengan kelumpuhan wajah perlahan-lahan berkembang , massa telinga tengah , atau
gangguan pendengaran konduktif . Tumor Extratemporal hadir sebagai massa parotis dan jarang
menunjukkan adanya disfungsi saraf wajah . Semua segmen saraf mungkin terlibat ,
meskipun geniculate dan segmen labirin yang paling umum ( 35 ) . Eksisi biasanya membutuhkan
penggunaan grafting interpositional untuk pemulihan kontinuitas ( 36 ) .
Salah satu keputusan yang paling sulit pada penemuan tumor adalah waktu manajemen . Pada populasi
usia lanjut , tumor kecil dengan minimal wajah atau telinga tengah
Keterlibatan paling diamati . Pada pasien muda , tumor direseksi terbaik dan saraf dicangkokkan . Jika
tumor dibiarkan tumbuh , akson motor yang lebih akan menjalani
degenerasi dengan perubahan ireversibel baik akson dan piring end otot , sehingga teknik reinnervasi
saraf akan terganggu . Sebuah kelas III kembalinya
Fungsi wajah adalah hasil terbaik diantisipasi dari grafting , sehingga pasien perlu persiapan untuk
kurang sempurna hasil ( 28 ) .
Tumor tengkorak - dasar menyajikan berbagai masalah manajemen mengenai saraf wajah , dan ahli
bedah otologic harus mampu sejumlah prosedur untuk
menjaga integritas saraf : transposisi , rerouting , divisi dan reanastomosis , mencangkok interpositional ,
dan kranial Crossover saraf . Transposisi anterior
saraf wajah suku cadang yang petrosus superfisial saraf yang lebih besar dan mempertahankan robek
normal dan lebih disukai untuk tumor jinak dari kompartemen infralabyrinthine .
Posterior transposisi menyediakan akses ke puncak kaku . Divisi dan reanastomosis dapat membantu
paparan ruang parapharyngeal , tetapi harus dihindari, karena
setiap transeksi dari saraf diikuti dengan anastomosis saraf akan menghasilkan synkinesis atau gerakan
massa . Ketika tumor jinak , kontinuitas saraf harus
dipertahankan dengan teknik mobilisasi . Pengecualian untuk aturan ini termasuk schwannomas saraf
wajah , yang biasanya membutuhkan reseksi saraf dengan interpositional
grafting ; tumor jinak menyerang saraf ( misalnya , schwannomas kranial saraf , paragangliomas ,
cholesteatoma ) ; dan patuh tumor berulang saraf , yang
membutuhkan eksisi saraf untuk memastikan pengangkatan tumor lengkap .
Tumor ganas yang melibatkan saraf memerlukan eksisi untuk margin bebas tumor . Pengecualian
termasuk pasien dengan fungsi wajah normal atau sedikit terganggu dan berikut
Tumor : invasi limfomatous dan leukemia saraf dan kelas rendah keganasan dari parotis tersebut .
Tumor ini dihapus sementara hemat saraf .
PALSI FACIAL IN THE NEWBORN
Kategori diferensial untuk palsy wajah pada bayi baru lahir meliputi etiologi trauma dan
kongenital. Trauma mungkin terbukti dengan memar wajah, ekimosis di atas mastoid atau jalur saraf
ekstrakranial , atau hemotympanuma . Mekanisme cedera diusulkan menjadi compressional karena
penekanan di bagian kepala melalui jalan lahir atau penggunaan forsep. Dalam 3 hari pertama
kehidupan, kelumpuhan lengkap harus menjalani stimulasi listrik untuk menunjukkan kontraksi otot
atau menimbulkan potensi myogenic . Jika trauma tidak begitu jelas, informasi yang diperoleh dari tes
listrik memberikan bukti konklusif integritas neuromuskuler. Untuk presentasi selanjutnya, NET , MST ,
dan ENOG harus digunakan terlebih dahulu, diikuti oleh EMG jika respon myogenic tidak ada. EMG
dapat menunjukkan kegiatan insersional otot, unit motorik utuh, potensi fibrilasi, atau unit polifasik
motorik indikasi cedera inkomplit. Prognosis untuk spontan regenerasi sangat baik dan eksplorasi bedah
tidak dianjurkan kecuali saraf memiliki sedikit kesempatan untuk pemulihan.
Palsy kongenital paling sering muncul sebagai kelemahan unilateral bibir bawah dan dapat
dikaitkan dengan anomali lainnya. Kobayashi menemukan tidak ada hubungan batasan bentuk palsy
dengan penggunaan obat teratogenik, rubella, trauma kelahiran, atau faktor keturunan. Kelumpuhan
bawaan lengkap jarang dan telah digambarkan sebagai akibat bawaan dari tidak adanya bagian motorik
dari saraf wajah dan otot-otot wajah atau agenesis inti motorik wajah. Temuan terkait di Mbius
sindrom termasuk kelemahan unilateral atau bilateral dan lengkap atau tidak lengkap wajah, unilateral
atau bilateral palsi saraf abducens , dan deformitas ekstremitas; orang-orang dari thalidomide
embriopati termasuk anggota badan dan anomali telinga dan kelumpuhan saraf abducens. Kelumpuhan
bawaan sebaiknya diobati sampai akhir masa kanak-kanak, seperti transfer otot dan fascial slings
sering dibutuhkan untuk memperbaiki cosmetis. Karena turgor kulit baik, mata jarang membutuhkan
tindakan perlindungan untuk mencegah paparan keratitis pada anak.
PERAWATAN MATA
Komplikasi yang paling umum setelah terjadinya kelumpuhan wajah adalah pengeringan kornea .
Kelumpuhan lengkap , berkurang robek , hilangnya sensitivitas kornea karena
keterlibatan saraf trigeminal , dan fenomena absen Bell adalah tanda prognosis yang buruk . Pada awal,
pasien harus memperingatkan bukti iritasi kornea :
gatal , kemerahan , sensasi - benda asing , dan pandangan kabur . Menggosok mata adalah tanda pasti
dari iritasi kornea . Langkah-langkah yang direkomendasikan untuk perlindungan termasuk
liberal menggunakan pelumas mata, penutupan mata dengan pita di malam hari , penggunaan ruang
kelembaban atau kacamata terlindung , dan menghindari angin , ventilasi , dan fans. pasien
pendidikan dan pengobatan agresif biasanya mencegah perkembangan ulkus atau jaringan parut . Jika
gejalanya menetap , konsultasi optalmologi disarankan . bedah
pengobatan mata jarang diperlukan dalam kelumpuhan akut dan sementara. Lama kelumpuhan ,
hypesthesia kornea , dan saraf perbaikan dengan cangkok adalah contoh
situasi mungkin memerlukan manajemen adjunctive mata . Implan berat emas , canthoplasty ,
tarsorrhaphy , dan kelopak mata atas mata air adalah salah satu yang tersedia
pilihan operasi

COMPLICATIONS MASTOID SURGERY
Facial Nerve Injury
Tulang temporal berisi dan dikelilingi oleh sejumlah besar struktur penting yang berdekatan dan
dikaburkan oleh tulang; dengan demikian, potensi untuk cedera iatrogenik signifikan. Mikroskop operasi
telah secara dramatis mengurangi risiko, tetapi ahli bedah harus memiliki kesadaran yang tinggi untuk
meminimalkan terjadinya komplikasi ini. Perjalanan nervus fasialis yang berliku-liku melalui tulang
temporal , bersama-sama dengan bidang dehisensi tulang dan kemungkinan anomali letak , adalah hal
berisiko , seperti yang dibahas sebelumnya. Panas yang dihasilkan oleh diamond burr dapat melukai
saraf wajah bahkan tanpa trauma mekanik langsung ke saraf.Kerusakan akibat panas dapat
diminimalkan dengan menggunakan suction konstan dan irigasi selama diseksi dengan Gerinda be
diamond burrs.
Dalam operasi primer dari tulang temporal, penanda yang dibahas sebelumnya menyediakan
peta jalan untuk lokalisasi dan perlindungan saraf. Namun, dalam telinga reoperated
atau pada anomali tulang temporal seperti pada atresia kongenital, penanda yang normal mungkin tidak
ada atau menyesatkan. Selain itu, deposisi tulang sklerotik baru bisa mendistorsi anatomi normal.
Pemantauan saraf wajah elektromiografi intraoperatif dapat membantu dalam situasi ini.
Jika saraf wajah trauma selama operasi, sejauh mana cedera harus dinilai melalui pengamatan langsung
dan pengujian listrik. Wilayah yang dicurigai cedera harus diperiksa dengan mengekspos saraf di atas
dan di bawah lokasi cedera 5 sampai 10 mm, menggunakan diamond burr dan suction konstan dan
irigasi untuk removal tulang. Jika kontraksi otot wajah dapat ditimbulkan oleh stimulasi ( 0,5 mA ) dari
saraf di atas dan di bawah daerah luka, perawatan lebih lanjut tidak diperlukan. Kortikosteroid sistemik
dapat membantu pada periode pasca operasi untuk meminimalkan pembengkakan. Jika pergerakan
wajah dapat ditimbulkan oleh stimulasi saraf distal tetapi tidak pada proksimal daerah cedera, paparan
yang lebih menyeluruh dari saraf terluka harus dilakukan dengan membuang tulang lebih pada segmen
terluka lebih lateral 180 derajat. Jika hanya beberapa serat rusak, dapat dikembalikan ke posisi
anatominya; recovery dengan synkinesis mungkin.
Jika saraf yang terluka parah atau benar-benar terputus , reanastomosis diperlukan. Jika cukup
panjang dapat dengan mobilisasi saraf, reanastomosis primer harus dilakukan. Reapproximation dalam
alur kanal falopi biasanya cukup; dukungan jahitan dengan dua atau tiga jahitan nilon 8-0 dapat
digunakan untuk menstabilkan anastomosis. Dalam kebanyakan kasus cedera parah pada saraf wajah
dalam tulang temporal, reanastomosis langsung tidak mungkin. Dalam kasus tersebut,
segmen trauma akan membutuhkan cable grafting. Saraf auricularis besar (dari C2 - 3 ) dapat menjadi
sumber yang sangat baik untuk cable grafting. Nerve graft auricular besar dapat diambil saat
menyusuri sepanjang otot sternokleidomastoid di leher bagian atas. Hasil cangkokan dapat ditempatkan
ke dalam alur dari saluran tuba setelah nervus fasialis terluka telah dikeluarkan seperti yang dijelaskan
sebelumnya .
Kelumpuhan wajah pada masa pasca operasi cedera ketika tidak dicurigai membutuhkan
perhatian segera. Lidocaine yang diberikan pada suntikan pra operasi mungkin bertanggung jawab atas
beberapa kasus langsung palsy wajah pasca operasi ; akibatnya, reexploration bedah harus ditunda
selama beberapa jam dan pasien dinilai ulang pada waktu itu. Jika kelumpuhan lengkap hadir,
reexploration awal diindikasikan. Pada eksplorasi, dekompresi setiap wilayah trauma harus dilakukan
dan anastomosis langsung atau cable grafting saraf dilakukan jika robekan diidentifikasi. Jika, di sisi
lain, palsy wajah tertunda atau paretic, manajemen konservatif diindikasikan dan akan mencakup
tapering steroid sistemik.