Anda di halaman 1dari 1

A.

IDENTITAS PASIEN
Nama Anak : An N. P.
Usia/tanggal lahir : 2 tahun 3 bulan / 12 Juli 200
J!nis k!lamin : "!r!m"uan
Suku #angsa : Ja$a
Alamat : %ah!sa Utara & n' ()( P!*urungan T!ngah
N' +!kam %!*is : 0,30,3,3-
Tanggal masuk +S : . /kt'b!r 2011
Tanggal "!m!riksaan : 10 /kt'b!r 2011
Nama A0ah : Tn #
Umur : 2) tahun
P!k!r1aan : kar0a$an s$asta
P!n*i*ikan : D3
Nama Ibu : N0.N
Umur : 30 tahun
P!k!r1aan : Ibu rumah tangga
P!n*i*ikan : S%A
1

Anda mungkin juga menyukai