PETUNJUK PENGISIAN

LAPORAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK

SEKOLAH DASAR















KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR
DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH DASAR
JAKARTA 2013
PETUNJUK PENGISIAN
LAPORAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR

A. COVER LUAR
1. Diisi nama lengkap peserta didik sesuai dengan bukti kelahiran (dengan huruf balok)
2. Diisi nomor induk peserta didik

B. COVER DALAM
1. Nama SD : Diisi nama SD secara lengkap
2. NSS : Diisi nomor statistik sekolah
3. Alamat SD : Alamat lengkap seperti, nama alan, nomor, kodepos dan
telepon
!. Desa"#elurahan : $ukup elas
%. #ecamatan : $ukup elas
&. #abupaten"#ota : $ukup elas
'. (ro)insi : $ukup elas

C. HALAMAN IDENTITAS PESERTA DIDIK
1. Nama peserta didik : Diisi nama peserta didik sesuai dengan bukti kelahiran
2. Nomor induk : $ukup elas
3. *empat, *anggal lahir : Diisi nama tempat, tanggal, bulan, dan tahun kelahiran
sesuai dengan bukti kelahiran+
!. ,enis #elamin : $ukup elas
%. Agama : Diisi agama -ang dianut peserta didik
&. (endidikan sebelumn-a : .isaln-a *#/////..
( kalau tidak berasal dari *#,dikosongkan )
'. Alamat (eserta Didik : Sesuai dengan tempat tinggal peserta didik
0. Nama 1rangtua
a. A-ah : Diisi nama a-ah
b. 2bu : Diisi nama ibu
3. (ekeraan 1rangtua
a. A-ah : $ukup elas
b. 2bu : $ukup elas

14. Alamat 1rangtua : Alamat lengkap seperti, nama alan, nomor, kodepos dan
telepon
11. 5ali (eserta Didik
a. Nama : Diisi nama lengkap 6ali (ika ada)
b. (ekeraan : $ukup elas
c. Alamat : $ukup elas
12. #olom (as (hoto : Ditempel pas photo ukuran 37! cm terbaru peserta didik
(saat diterima di SD) hitam putih atau ber6arna ,6aah
tampak elas dari depan,
13. #olom tanggal : Diisi tempat, bulan, dan tahun pengisian 8aporan 9asil
:elaar (eserta Didik SD
1!. #olom #epala SD : Diisi tanda tangan #epala SD, nama lengkap, N2( (bagi
(NS) dan stempel SD

+) bukti kelahiran dapat berupa Akte #elahiran atau Surat #eterangan 8ahir

D. HALAMAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
1. Nama (eserta Didik : $ukup elas
2. Nomor 2nduk : $ukup elas
3. Nama Sekolah : $ukup elas
!. Alamat Sekolah : $ukup elas
%. #elas : $ukup elas
&. Semester : $ukup elas
'. *ahun (elaaran : $ukup elas
0. #olom (enilaian
a. Diskripsi ;mum :
(.emuat gambaran diri perilaku peserta didik secara umum -ang mencerminkan
sikap spiritual, sikap sosial, keterampilan, pengetahuan).
b. Diskripsi <inci.
b.1. Sikap Spiritual.
Nomor : $ukup elas
Aspek -ang dinilai : $ukup elas
$heck=list : $ukup elas

b.2 .Sikap Sosial.
Nomor : $ukup elas
Aspek -ang dinilai : $ukup elas
$heck=list : $ukup elas

b.3 . #eterampilan
Nomor : $ukup elas
Aspek -ang dinilai : $ukup elas
$heck=list : $ukup elas

b.! . (engetahuan
Nomor : $ukup elas
Aspek -ang dinilai : $ukup elas
(restasi : $ukup elas diisi dengan angka (4 > 144 )
;pa-a : $ukup elas.

3. (erkembangan ?isik"#esehatan
















No
Aspek Y!" D#!#$#
Se%es&e'
1 2
1 *inggi $ukup ,elas
2 :erat :adan $ukup ,elas
3 (endengaran $ukup ,elas
! (englihatan $ukup ,elas
% .ulut"1rgan :icara $ukup ,elas
& @igi $ukup ,elas
' #ebersihan #uku tangan dan kaki $ukup ,elas
14. #ehadiran : Diisi umlah hari ketidakhadiran peserta didik
berdasarkan iAin, sakit, dan tanpa keterangan.
(contoh: iAin 2 hari, sakit 3 hari)

11. #olom tanggal : Diisi sesuai dengan tempat, tanggal, bulan, dan tahun
pada saat pengisian 8aporan 9asil :elaar (eserta Didik
SD. $ontoh: ,akarta, 10 Desember 2413
12. *anda tangan
a. 1rangtua"5ali : $ukup elas
b. @uru #elas : $ukup elas
c. #epala Sekolah : $ukup elas

E. KOLOM KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
1. SB#18A9 8A.A
a. Nama (eserta Didik : $ukup elas
b. *anggal : Diisi tanggal keluar
c. #elas -ang ditinggalkan : $ukup elas
d. Sebab=sebab keluar : $ukup elas
e. *anda tangan #epala Sekolah : $ukup elas
Stempel sekolah dan tanda tangan
1rangtua
2. SB#18A9 :A<;
a. Nama (eserta Didik : $ukup elas
b. Nomor 2nduk : Diisi nomor induk di sekolah baru
c. Nama Sekolah : $ukup elas
d. *anggal masuk : $ukup elas
e. #elas : $ukup elas
f. *ahun (elaaran : $ukup elas
g. *anda tangan #epala Sekolah : $ukup elas