Krisis Hiperglikemia pada

Dewasa dengan Diabetes

ABBAS E. KITABCHI, PHD, MD
GI!!E"M# E. MPIE""E$, MD %#H& M. MI!ES,
MD
%#SEPH &. 'ISHE", MD
Angga Cesar B ()*+*,-
.id/annea M ()*+(+0
!12ia '13i (0*+4((
Pre2ept5r6 dr. H55 71milia Sp.PD
Epidemi5l5gi

Kas1s DKA di AS *)),84((, 6 *9,.+*( kas1s

:meningkat 9+;<.

DKA *08--t= :4-;<, >4(t= :*0;<.

4 dari 9 pasien DKA DM tipe *

Angka m5rtalitas DKA pada dewasa > *;,

lansia ?+; :tergant1ng pen/akit /ang
mendasari<.

Angka M5rtalitas HHS +84(;, diperb1r1k

bila terdapat k5ma, =ip5tensi, dan
k5mplikasi lainn/a.
'akt5r Pen2et1s

Pen2et1s tersering dari DKA dan HHS 6

in@eksi

Pen2et1s lainn/a6 peng=entian terapi

ins1lin, terapi ins1lin inadeA1at,
pankreatitis, in@eksi mi5kardi1m, pen/akit
kardi5Bask1lar, 5bat85batan
: k5rtik5ster5id, t=iaCid, simpat5mimetik,
anti psik5tik generasi ked1a<, dan
psik5l5gi.
Pat5genesis
Diagn5sis
Anamnesis

Ge3ala klasik dari pasien dengan DKA

riwa/at p5li1ria, p5lidipsi, pen1r1nan
BB, m1nta=, n/eri per1t, lema= badan,
pen1r1nan stat1s mental, dan k5ma.
Pemeriksaan 'isik

T1rg5r k1lit b1r1k, pernapasan

K1ssma1l, takikardi, =ip5tensi,
pen1r1nan stat1s mental, s/5k, dan
k5ma dalam.

Hampir 4+; pasien DKA m1nta=

Dgr51nd825Eee appF dan g1aia2 G.

Stat1s mental DF@1ll alertness8 let=arg/8

25maF: lebi= sering pada HHS<

Pasien DKA dan HHS dapat n5rm5termi2,

=/p5termi2 :Bas5dilatasi peri@er<.

Hip5termi berat pr5gn5sis lebi= b1r1k

&/eri per1t, pada +(8H+; pasien DKA.

&/eri abd5men akan berk1arang setela=
k5reksi =ip5glikemia dan asid5sis
metab5lik.

HHS ge3ala paling sering adala=

pen1r1nan kesadaran.

Pada P.'isik didapatkan tanda8tanda

de=idrasi seperti, t1rg5r k1lit berk1rang,
lema=, takikardi dan =ip5tensi.

Demam, 1m1mn/a karena in@eksi.

Tanda8tanda asid5sis :pernapasan

K1ssma1l, pernapasan aset5n<3arang

Pada beberapa kas1s, ada ge3ala dari

ne1r5l5gi @5kal: =emiparesis,
=emian5psia<, dan bangkitan ke3ang
:partial m5t5r seiC1re lebi= sering
daripada genereliCed m5t5r seiC1re<.
Pemeriksaan lab5rat5ri1m
Pemeriksaan /ang dilak1kan pada pasien s1sp. DKA
dan HHS
plasma gl125se,
bl55d 1rea nitr5gen,
2reatinine,
ser1m ket5nes,
ele2tr5l/tes :wit= 2al21lated ani5n gap<,
5sm5lalit/,
1rinal/sis,
1rine ket5nes b/ dipsti2k,
arterial bl55d gases and
25mplete bl55d 251nt wit= diEerential.
Pemeriksaan pen1n3ang lain

EKG, @5t5 t=5raI, k1lt1r 1rine, k1lt1r

sp1t1m, k1lt1r dara= :bila terdapat klinis
/ang men1n3ang<.

HbA*2 berg1na menent1kan apaka=

epis5de ak1t ata1 ak1m1lasi dari
perkembangan pen/akit sebel1mn/a ata1
diabetes /ang terk5ntr5l b1r1k, ata1 kas1s
diabetes terk5ntr5l baik.

Trias DKA =ip5glikemia, ket5nemia,

dan asid5sis metab5lik.

Tingkat kepara=an dari DKA

berdasarkan kepara=an asid5sis
metab5lik,: pH dara=, bi2arb5nat,
ket5n<, dan pen1r1nan kesadaran.
Diagn5sis Banding

StarBati5n ket5sis

al25=5li2 ket5a2id5sis

Hig= ani5n gap metab5li2 a2id5sis

:la2ti2 a2id5sis, dr1gs i.e sali2/late,
met=an5l, et=/lene gl/25l, paradel=/de

C=r5ni2 renal @ail1re

Tidak sem1a pasien dengan ket5asid5sis
adala= DKA.
Penatalaksanaan DKA
Penatalaksanaan HHS
K5mplikasi

K5mpikasi tersering dari DKA dan HHS

=ip5glikemia dan =ip5kalemia :pengg1naan
terapi ins1lin /ang berlebi=an<.

Trans2ient Hiper2l5remia

#edem 2erebral :pen1r1nan kesadaran,

letargi, ke=ilangan gaira=, dan sakit
kepala<.

Hip5Iemia, n5n82ardi5geni2 p1lm5nar/

5edem karena terapi :3arang<.
Pen2ega=an

Akses /ang lebi= baik ke pela/anan

kese=atan.

Ed1kasi tentang DM

K5m1nikasi /ang e@ekti@ antara pasien dan

pen/elenggara kese=atan, ter1tama
sebel1m ada mani@estasi DM lan31t.

7ang terpenting, 3angan perna= ber=enti

dari terapi ins1lin, dan tan/ala= ke a=li
tentang pen/akit dan terapin/a.