BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh, merupakan organ
terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada orang
dewasa sekitar 2,7 3,6 kg dan luasnya sekitar 1, 1,! meter persegi. "ebalnya kulit ber#ariasi
mulai $, mm sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan %enis kelamin. Kulit tipis terletak
pada kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan atas. Sedangkan kulit
tebal terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu dan bokong.
Kulit melindungi tubuh dari trauma dan merupakan benteng pertahanan terhadap bakteri,
#irus dan %amur. Kehilangan panas dan penyimpanan panas diatur melalui #asodilatasi pembuluh
darah kulit atau sekresi kelen%ar keringat. Setelah kehilangan seluruh kulit,maka &iran tubuh yang
penting akan menguap dan elektrolit'elektrolit yang penting akan menghilang dari tubuh, akan
menguap dan lektrolit'elektrolit akan hilang dalam beberapa %am sa%a. (ontoh dari keadaan ini
adalah penderita luka bakar. )au yang sedap atau tidak sedap dari kulit ber*ungsi sebagai
pertanda penerimaan atau penolakan sosial dan seksual. Kulit %uga merupakan tempat sensasi
raba, tekan, suhu, nyeri dan nikmat berkat %alinan u%ung'u%ung sara* yang bertautan.
Kanker kulit adalah proses keganasan yang timbul dipermukaan kulit dan berasal dari sel
epitel, sel pluripotensial atau dari sel melanin di dalam kulit
+2,.
"umor ganas kulit merupakan
suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel'sel kulit yang tidak terkendali, dapat
merusak %aringan di sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain. Karena kulit
terdiri atas beberapa %enis sel, maka kanker kulit %uga berma&am'ma&am sesuai dengan %enis sel
yang terkena
.
-enis tumor ganas kulit yang banyak ditemukan diseluruh dunia ialah karsinoma sel basal
+basalioma,, karsinoma sel s.uamosa, yang tergolong non melanoma dan melanoma maligna.
Karsinoma sel basal adalah paling umum. /i 0merika, sekitar 1$$.$$$ orang menghidapi kanker
ini setiap tahun. 7% kanker kulit adalah kanser sel basal. Karsinoma sel skuamos pula didapati
apa 2$$.$$$ orang 0merika setiap tahun. 2aka dari itu dalam makalah ini penulis membahas
1
tentang salah atu %enis tumor ganas yaitu Basalioma, sehingga pemba&a dapat mengetahui
tentang asuhan apa sa%a yang akan diberikan kepada penderita basalioma.
B. Tujuan
0dapun tu%uan penulisan dari makalah ini adalah 3
"u%uan 4mum 3
a, 4ntuk memenuhi tugas 2ata 0%ar Keerawatan 2edikal )adah
b, /iperoleh pengalaman dalam membuat 0suhan Keperawatan dengan )asalioma
"u%uan Khusus
a, 2ampu melakukan pengka%ian pada penderita basalioma
b, 2ampu menentukan masalah keperawatan pada penderita basalioma
&, 2ampu meren&anakan tindakan keperawatan pada penderita basaliama
d, 2ampu melaksanakan tindakan keperawatan pada penderita baslioma
e, 2ampu melakukan e#aluasi keperawatan pada penderita basalioma
C. Batasan Masalah
0dapun masalah yang akan dibahas dalam makalah ini adalah 3
1. 5engertian /i*teri, 5ato*isiologis, etiologi, &ara penularan, tanda dan ge%ala, *aktor
resiko, pengobatan dan pen&egahan penyakit )asalioma
2. /alam penyusuna makalah ini penulis %uga membatasi masalah mengenai 0suhan
Keperawatan pada penderita )asalioma
D. Manfaat
/alam penulisan makalah ini semoga para pemba&a sekalian dapat menambah
wawasan lebih tentang penyakit /i*teri. 5enulis %uga berharap agar #irus hepatitis dapat
di&egah dan ditanggulangi lebih lan%ut . Semoga makalah ini dapat berguna serta berman*aat
utuk pemba&a sekalian.
BAB I
TINJAUAN TEORITI
A. !"nse# Anat"$% &%s%"l"g%
1. 0natomi Kulit
2
Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar dan membatasinya dari lingkungan
hidup manusia +0dhi -uanda, dkk, 2$$$,. Se&ara mikroskopis kulit terdiri dari tiga lapisan yaitu
lapisan epidermis, dermis, dan lemak subkutan +5ri&e and 6ilson, 1!!,. )erikut akan di uraikan
mengenai masing'masing lapisan 3
a. 7apisan epidermis +kutikel,
)agian ini merupakan lapisan yang terluar dari kulit dan terdiri dari lima lapisan +lima
stratum, yaitu 3 stratum korneum, stratum lusidum, stratum granulosum, stratum
spinosum dan stratum basale +0di -uanda, dkk, 2$$$,.
b. 7apisan dermis +korium,
2erupakan lapisan di bawah epidermis yang tersusun atas %aringan *ibrus dan %aringan
ikat yang elastis. 5ada permukaan dermis tersusun papil'papil ke&il yang berisi ranting'
ranting pembuluh darah kapiler. /i dalam dermis terdapat u%ung akhir sara* sensoris dan
kelen%ar keringat yang berbentuk tabung berbelit'belit dengan %umlah banyak +5ear&e,
2$$$,.
c. 7apisan subkutis +hypodermis,
2erupakan kelan%utan dermis, terdiri atas %aringan ikat longgar dan berisi sel'sel lemak
merupakan sel bulat, besar dengan inti terdesak ke pinggir sitoplas lemak yang bertambah
lapisan sel'sel lemak disebut poni kulus adipose yang ber*ungsi sebagai &adangan
makanan. 5ada lapisan ini terdapat u%ung'u%ung sara* tepi, pembuluh darah dan getah
bening +0dhi -uanda, dkk, 2$$$,.
2. 8isiologi Kulit
Kulit sebagai organ paling luar dari tubuh manusia selain mempunyai *ungsi utama
untuk men%amin kelangsungan hidup %uga mempunyai arti lain yaitu estetika, ras, indi&ator
sistemik, dan sarana komunikasi non #erbal antara satu dengan yang lain +0dhi -uanda, dkk,
2$$$,. /ibawah ini akan penulis uraikan satu persatu *ungsi kulit bagi kehidupan manusia +0dhi
-uanda, dkk, 2$$$, 3
a. 8ungsi proteksi
/alam *ungsi ini kulit melindungi tubuh dari gangguan luar baik berupa *isik
maupun mekanik seperti gesekan, tarikan dan tekanan. 5roteksi "erhadap gangguan kimia
seperti 9at'9at kimia iritan 3 asam:asa kuat, lisol, karbol, dan gangguan dari panas seperti
radiasi dan sinar ultra#iolet. Selain itu %uga proteksi terhadap gangguan dari
mikroorganisme, seperti %amur, bakteri, dan #irus.
b. 8ungsi absorbs
3
Kulit yang sehat tidak mudah menyerap air, laruran dan benda padat, tetapi
larutan yang mudah menyerap air, larutan dan benda padat, tetapi larutan yang mudah
menguap lebih &epat diserap begitu %uga 9at yang larut di dalam lemak. 5ermeabilitas
kulit terhadap (;2, ;2 dan <2; memungkinkan kulit ikut mengambil bagian dalam
*ungsi respirasi. Kemampuan absorbsinya dipengaruhi tebal tipisnya kulit, %enis hidrasi
dan kelelmbaban.
&. 8ungsi eksresi
Kulit mengeluarkan 9at'9at sisa metabolisme yang tidak berguna seperti =a&l,
4red, 0sam urat, dan amonid. Sebum yang diproduksi meminyaki kulit dan menahan
e#aporasi +penguapan air,, sehingga kulit tidak men%adi kering. /engan diproduksinya
lemak dan keringat menyebabkan keasaman pada p< kulit 6,1.
d. 8ungsi persepsi
0dapun u%ung'u%ung sara* pada dermis dan subkutis memungkinkan kulit men%adi indera
persepsi panas, dingin, rabaan, dan tekanan.
e. 8ungsi pengatur suhu +termoregulasi,
Kulit melakukan peran ini dengan &ara mengeluarkan keringat dan mengerutkan +otot
berkontraksi, pembuluh darah dikulit.
*. 8ungsi pembentukan pigmen
Sel pembentuk pigmen disebut melanosit yang terdapat distratum basale. -umlah
melanosit dan %umlah serta besarnya butiran pigmen +melanosom, menentukan warna
kulit ras dan indi#idu.
g. 8ungsi keratinisasi
keratiniasi merupakan perubahan keratonis men%adi sel tanduk. 5roses kreatinisasi ini
berlangsung terus menrus sepan%ang kehidupan. 7amanya proses ini berlangsung 1> 21
hari yang memberikan perlindungan terhadap in*eksi se&ara mekanik *isiologis.
h. 8ungsi pengubahan pro #itamin /
/engan bantuan sinar matahari +ultra #iolet, kulit dapat mengubah dan dihidruksi
kolesterol +pro #itamin /, men%adi #itamin /.
i. 8ungsi kosmetik
"anpa diragukan lagi, kulit memberikan arti penting bagi estetika indi#idu sehingga kulit
yang sehat akan memberikan per*orman&e yang menarik pada indi#idu.
B. Def%n%s%
)asalioma adalah suatu tumor ganas kulit +kanker, yang berasal dari pertumbuhan
neoplastik sel basal epidermis dan apendiks kulit +?raham, @, 2$$,. )asalioma adalah
merupakan tumor ganas yang berasal dari sel lapisan basal epidermis, bersi*at in#asi*, destrukti*
lokal dan sangat %arang bermetastasis +=ila, 2$$,.
4
)asalioma adalah merupakan kanker kulit yang timbul dari lapisan sel basal epidermis
atau *olikel rambut A yang paling umum dan %arang bermetastasis A kekambuhan umum ter%adi
+)runner and Suddarth, 2$$$,.
C. Et%"l"g%
7ebih dari !$ % penyebab basalioma yaitu terpapar sinar matahari atau penyinaran
ultra#iolet lainnya. 5aling sering mun&ul pada usia diatas >$ tahun. 8aktor resiko lainnya adalah 3
1. 8aktor genetik +sering ter%adi pada kulit terang, mata biru atau hi%au dan rambut pirang
atau merah,.
2. 5emaparan sinar B yang berlebihan.
D. Pat"f%s%"l"g%
)asalioma merupakan kanker kulit yang paling sering ditemukan. )asalioma berasal dari
sel epidermis sepan%ang lamina basalis. Kanker sel basal ter%adi pada daerah terbuka yang
biasanya terpapar sinar matahari, seperti wa%ah, kepala, dan leher. 4ntungnya tumor ini %arang
sekali bermetastasis. 5asien dengan kanker sel basal tunggal lebih mudah mendapat kanker kulit.
Spektrum sinar matahari yang bersi*at karsinogen adalah sinar yang pan%ang
gelombangnya, bekisar antara 21$ samapi 32$ mm. Spektrum inilah yang membakar dan
membuat kulit men%adi &a&at. Selain itu, pasien yang memiliki riwayat kanker sel basal harus
menggunakan tabir surya atau pakaian pelindung untuk menghindari sinar karsinogen yang
terdapat di dalam sinar matahari.
5enyebab lain basalioma adalah riwayat pengobatan, radiologi, sebelumnya untuk
menyembuhkan penyakit kulit lain. Sinar ultra#iolet pan%ang +4C0, yang dipan&arkan oleh alat
untuk membuat kulit ke&oklatan seperti terbakar sinar matahari %uga merusak epidermis dan di
anggap sebagai karsinogen. "umor ini ditandai oleh nodul eritromatosa, halus dan seperti
mutiara, bagian tengah mengalami ulserasi dan perdarahan, meninggi dan memiliki pembuluh
telangiektatik pada permukannya.
5ato*lowdiagram
5enyebab +eDterna, interna,
E
Fat karsinogenik
5
E
5ertumbuhan neoplastik sel basal epidermis dan apendiks kulit
E
)asalioma
E
"indakan medis 3 operasi )asalioma
E
Kurang in*ormasi
E
)ertanya tentang penyakitnya
E
5enurunan status kesehatan
E
Kebutuhan akan bela%ar
Kurang pengetahuanE
"erputusnya %aringan
E
@angsangan terhadap reseptor nyeri di korteks serebri
E
=yeri dipersepsikan
E
=yeri akut
Gksisi bedah:luka
E
2edia masuknya mikroorganisme
E
Hn*eksi
E
@esiko in*eksi
"indakan medis in#asi#e
E
Struktur kulit terputus
6
E
5erubahan terhadap *ungsi kulit
E
Kerusakan integritas kulit
+5ri&e and 6ilson, 2$$,
E. Man%festas% !l%n%k
"anda dan ge%ala yang menyertai penyakit basalioma adalah presileksinya terutama
pada wa%ah +pipi, dahi, hidung, lipat nasolabial, daerah periorbital,, leher. 2eskipun %arang dapat
pula di%umpai pada lengan, tangan, badan, tungkai, kaki dan kulit kepala. ?ambaran klinik
basalioma ber#ariasi terbagi men%adi bentuk 3
1. =odulo'ulserati*, termasuk ulkus rodens
2. )erpigmen
3. 2or*ea atau *ibrosing atau sklerosine
>. Super*isial
. 8ibroepitelioma
/isamping itu terdapat pula 3 sindroma klinis, dimana epitelioma sel basal berperan
penting, yaitu 3
1. Sindroma epitelioma sel basal ne#oid.
2. =e#us sel basal unilateral linier
3. Sindroma ba9eD
&. Pe$er%ksaan D%agn"st%k
2enurut )aughman, (/ I <a&kley -.(, 2$$$, pemeriksaan diagnostik yang biasa
dilakukan pada penderita. )asalioma adalah 3
a. G#aluasi histologist
b. )iopsi
'. Penatalaksanaan
1. )iasanya kanker diangkat melalui pengorekan lalu dibakar dengan %arum listrik +kuretase
dan elektrodesikasi, atau dipotong dengan pisau bedah. Sebelumnya diberikan suntukan
anestesi.
2. Gksisi
3. "erapi radiasi
7
BAB III
AUHAN !EPERA(ATAN BAALIOMA
H. IDENTITA !LIEN
=ama 3 "n K
4sia 3 >$ thn
5endidikan 3 sekolah perhotelan
0gama 3 Hslam
-enis kelamin 3 7
Suku 3 )ali
Status perkawinan 3 Kawin
=o.2r 3 $$.$$.23
@uang @awat 3 @4 HHH: )edah
"anggal masuk 3 26 mei 2$11
/iagnosa 2edis 3 )asalioma
(ara masuk @S 3 dengan brangkar
Jang mengirim 3 dr. 4?/
0lasan masuk 3 5asien masuk 4?/ dengan keluhan adanya rasa gatal,
nyeri, adanya ber&ak pada kulit dan metastase.
Sumber Hn*ormasi
Keluarga terdekat 3 istri klien
5endidikan 3 Spd.
5eker%aan 3 ?uru
II. RI(A)AT !EEHATAN
0. @iwayat Kesehatan /ahulu
;s mengatakan tidak pernah dirawat dirumah sakit manapun dioperasi
sebelumnya, tapi os sudah pernah berobat mengenai penyakit yang dideritanya saat
8
ini setahun yang lalu namun pengobatan itu tidak berhasil. ;s tidak mempunyai
alergi terhadap makanan maupun obat'obatan.
). @iwayat Kesehatan Sekarang
5ada tanggal 26 mei 2$11, os datang ke 4?/ @S 5ermata )unda dengan
keluhan rasa gatal, nyeri, adanya ber&ak pada kulit dan metastase pada daerah
wa%ah klien.
0. @iwayat Kesehatan Keluarga
;s mengatakan Keluarga tidak mempunyai penyakit ketutunan yang bisa
memperberat penyakit klien pada saat ini.
III. PEMERI!AAN &II!
"anda'tanda Cital
Suhu 3 31K(
=adi 3 1$ D:i
5erna*asan 3 2$ D:m
"ekanan /arah 3 11$:7$ mm<g
"inggi badan:)) 3 16&m:kg
a.@ambut dan higyne Kepala
@ambut klien bewarna hitam, tidak berbau, keadaan rambut sedikit rontok
dan kulit kepela tidak berketombe.
b. 2ata
2ata klien tidak lengkap simetris kiri dan kanan, skelera i&teri&, kon%ungti#a
anemis, pupil sama besar bulat dan bereaksi terhadap &ahaya.
a, <idung
<idung klien simetris kiri dan kanan, klien tidak memakai alat bantu
perna*asan.
b, 2ulut /an "enggorokan
9
@ongga mulut tidak berbau, gigi tidak ada kelainan, pada lidah terdapat
ber&ak putih, dan pada tonsil tidak ter%adi peradangan.
&, "elinga
"elinga klien simetris kiri dan kanan, tidak ada peradangan, klien tidak
menggunakan alat bantu pendengaran.
d, 7eher
"idak ada pembasaran pada kelen%ar getah bening dan kelen%ar tiroid.
e, /ada atau "horaD
-enis perna*san perut dan suara na*as #esikuler.
*, )uah /ada
Simetris kiridan kanan, tidak ada teraba masa pada buah dada.
g, 5en&ernaan atau abdomen
"idak ada pembesaran pada abdomen, tidak terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas.
h, ?enito 4rinaria
Sistim pen&ernaan lengakap, tidak terpasang kateter, ter%ad peradanagn
pada anus, ter%adi pendarahan saat de*ekasi.
i, Gkremitas atas dan bawah 7engakap
Gkremitas atas dan bawah lengkap tidak ter%adi peradangan
%, Sistim persyara*an
"idak tremor dan tidak ke%ang
k, Kesadaran
Kesadaran os &omposmetris kooperati*
I*. A!TI*ITA EHARI+HARI
10
a, 5ola Gliminasi
1. )0) sehat 3 2D:hari , bewarna kuning dan lembek
Sakit 3 "idak pernah
)0K sehat 3 >'D:hari berwarna kuning %ernih
Sakit 3 2'3D:hari bewarna kuning %ernih
b, 5ola tidur dan istirahat
Sehat 3 os tidur siang lebih kurang 2 %am dan malam lebih kurang 6 %am
Sakit 3 os mengatakan tidurnya terganggu karena "idak dapat tidur dalam posisi
baring rata pas&a operasi
&, =utrisi
2akan sehat 3 3D:hari
Sakit 3 1D:hari ,porsi makan yang dberikan tidak habis.
2inum sehat 3 6'7 gelas : hari
Sakit 3 6'7 gelas : hari
d, 5ersonal <ygine
2andi , Sehat 3 2D:hari
2andi, Sakit 3 1D:hari
5enurunan kemampuan melakukan akti#itas sehari'hari disebabkan pas&a operasi
*. RI(A)AT PI!OOIAL
Saat ini os hanya ingin &epat pulang, hubungan klien dengan tim medis dan keluarga
tampak baik, terlihat dari keluarga: kerabat os yang datang men%enguk dan menemani
os selama sakit
*I. RI(A)AT PIRITUAL
Klien mengatakan bahwa sebelum sakit dan ketika sakit klien selalu melaksanakan
shalat lima waktu. Klien memiliki keyakinan dengan &ara bertawakal dan berserah
diri kepada allah semoga diberi kesembuhan dari penyakitnya.
11