HIMPUNAN MAHASISWA BIOLOGI (HMP-BIO)

SEKOLAH TINGGI KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

( STKIP ) TAPANULI SELATANPADANGSIDIMPUAN
YAYASAN AL-IMAN
Alamat : Jalan Stn. Mhd. Arif Telp. (0634) 7000105 7000104 Fax. (0634) 26374 Padangsidimpuan

SURAT PERNYATAAN DAN IJIN ORANG TUA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama Lengkap :
NPM :
Alamat :
No HP :
Nama Ayah dan Ibu
Ayah :
Ibu :
Alamat :
No HP :

Menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti kegiatan yang diadakan oleh
program studi pendidikan biologi (HMP-BIO) STKIP Tap-Sel Padangsidimpuan
yaitu AKSI SOSI AL KOLONI BI OLOGI di TOR SIBOHI Kecamatan Sipirok dan
bersedia mengukuti peraturan-peraturan yang telah ditetapkan.
Keikutsertaan saya ini atas izin orang tua / wali saya





Padangsidimpuan, Oktober 2014
Orang Tua Mahasiswa