PRESENTASI KASUS

PLACENTA PREVIA


Oleh:
dr. Vernando P. Simanjuntak
Identitas pasien
Nama lengkap : Ny. J
Jenis kelamin : wanita
Usia : 25 tahun
Status perkawinan : menikah
Agama : Kristen
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA
Alamat : Pahauman
Tanggal Masuk : 08 09 2014

Anamnesis
Diambil dari : Autoanamnesis Tanggal: 08 September 2014
Jam: 22.55
Keluhan Utama :
Dari kemaluannya keluar darah 12 jam smrs

Riwayat Penyakit Sekarang :
Seorang pasien wanita hamil datang dengan rujukan dari
bidan dengan keluhan keluar darah dari kemaluannya. Hal ini
disebabkan karena 12 Jam smrs, pasien jatuh dengan posisi
terduduk ke dalam parit,ketika sedang mencabut ubi.

Pasien menyangkal bahwa pasien tidak mempunyai riwayat
penyakit tekanan darah tinggi, kencing manis, asma dan alergi
obat.

Penyakit Dahulu
Diabetes melitus (-) hipertensi (-) asma (-)
alergi obat (-)

ANAMNESIS SISTEM
Haid
HPHT : pasien tidak ingat
Menarche : 13 tahun
(+)Teratur (-) Nyeri
Lama haid : 4 hari
(-) Gangguan haid (-) Pasca menopause

Taksiran persalinan : (-)

Riwayat kehamilan
Anak
ke
Tahun
persalinan
Jenis
kelamin
Umur
kehamilan
Jenis
persalinan
Penolong Hidup/
mati
1 12 06 - 2013 Laki - laki 9bulan Per
vaginam
bidan hidup
2
3
Kontrasepsi
(-)Pil KB (-) Suntikan (-)IUD
(-) Susuk KB

Ekstremitas
(-)Bengkak (-) Deformitas (-)Nyeri
(-) Sianosis

STATUS GENERALIS
Pemeriksaan umum
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan :70 kg
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
Suhu : 36,8
Frekuensi nafas : 20x/menit
Jenis pernafasan : Thoracoabdominal
Keadaan gizi : baik
Kesadaran : compos mentis
Udema umum : tidak ada

Status obstetrikus
Perut
Inspeksi : membuncit, terdapat linea nigrae (+),
striae livide (+), striae albicans (+), bekas operasi (-)
(

Leopold I : TFU: 2 cm dibawah procesus
xyphoideus, teraba lunak, tidak bulat, ballottement -
Leopold II : letak anak memanjang, letak
punggung kiri, teraba lunak dibagian kanan
Leopold III : bulat, keras, melenting belum masuk
pada pintu atas panggul
Leopold IV : konvergen
Genitalis
Keluar darah dari liang vagina

Colok Vagina :
Tidak dilakukan

Laboratorium
Hemoglobin: 10 gr/ dl
Leukosit: 9800/uL
Eritrosit : 3,68 x 10
6
/mm
3
.
Trombosit : 293 x10
3
/mm
3
.
Hematokrit : 30,6%
Gds : 91 mg/dl
SGOT : 10,1u/l
SGPT : 9,3u/l
ureum : 15,9 mg/dl
Creatinin : 0,6 mg/dl
Diagnosis kerja
Diagnose ibu : G2P1A0M0 hamil mg dgn
placenta previa
Diagnosa janin : tunggal, hidup
intrauterine, letak memanjang, punggung kiri,
presentasi kepala.

Pemeriksaan yang dianjurkan
USG abdomen

Rencana pengelolaan :
Nonmedikamentosa
Titrah baring/istirahat cukup
Observcasi HIS, DJJ
Evaluasi

Medikamentosa
infuse RL



Follow up hari I
09 09 2014
Ibu :
S :
perdarahan (-)
Nyeri di daerah perut (-)
O :
TD: 110/80 mmhg
Nadi : 80x/menit




Janin :
Pergerakan janin (+)
DJJ : 142x/menit

Dilakukan USG abdomen oleh dr.Susi SpOG.

Hasil USG 09/09/2014 :
1 janin intra uterin
Presentasi kepala FM (+) FHM (+)
FHR 159 x/menit
EFW 1339 gr

Medika mentosa :
IVFD : RL = 20 tpm
Injeksi : kalnex 3 x500 mg
Oral : dexa metason 2x 6 mg (hari 1)
Follow up hari II
10 09 2014
Ibu :
S :
perdarahan (-)
Nyeri di daerah perut (-)
O :
TD: 110/70 mmhg
Nadi : 60x/menit


Janin :
Pergerakan janin (+)
DJJ : 138x/menit

Medika mentosa :
IVFD : RL = 20 tpm
Injeksi : kalnex 3 x500 mg
Oral : dexa metason 2x 6 mg (hari 2)

Follow up hari III
11 09 2014
Ibu :
S :
perdarahan (-)
Nyeri di daerah perut (-)
O :
TD: 130/80 mmhg
Nadi : 80x/menit

Janin :
Pergerakan janin (+)
DJJ : 140x/menit

Medika mentosa :
IVFD : RL = 20 tpm
Injeksi : kalnex 3 x500 mg
Oral : dexa metason 2x 6 mg (hari 3)

Follow up hari IV
12 09 2014
Ibu :
S :
perdarahan (-)
Nyeri di daerah perut (-)
O :
TD: 110/60 mmhg
Nadi : 78x/menit

Janin :
Pergerakan janin (+)
DJJ : 146x/menit

Medika mentosa :
IVFD : RL = 20 tpm
Injeksi : kalnex 3 x500 mg
Oral : dexa metason 2x 6 mg (hari 4)

Prognosis :
Ibu
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam

Janin : dubia ad bonam



TERIMA KASIH