TUGAS FARMAKOLOGI TERAPI I

TERJEMAHAN JURNAL
Studi Pola Sensitivitas Antibiotik dalam Infeksi Saluran
Kemih di Rumah Sakit Tersier




Kelas A
Dibuat oleh :
Sri Hantika (2011210238)




Fakultas Farmasi
Universitas Pancasila
Jakarta
2014
Abstrak
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit di Bareilly, Uttar Pradesh antara Agustus 2009 dan
Juli 2010 untuk memeriksa perubahan pola sensitivitas antibiotik antara uropathogens yang
menyebabkan infeksi saluran kemih (UTI). Total 170 kultur sensitivitas urin dianalisis.
Pertumbuhan dominan satu bakteri terlihat dalam 143 (84.12%) sampel. Organisme yang
paling umum terisolasi adalah Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, dan
Staphylococcus aureus. (Mewakili 64.33%, 92% 20,3, 29; 9,1%, 13 dan 6,30%, 9 dari
masing-masing isolat). Lebih dari 80 % isolat sensitif terhadap Amikacin dan Nitrofurantoin,
sementara lebih dari 70 % sedang sensitif terhadap Norfloxacin, Ciprofloxacin dan
Levofloxacin. Tingkat Resistensi yang sangat tinggi itu yaitu resisten terhadap Cotrimoxazole
(81.82 %), Amoxicillin (77.42 %) dan Amoxi-clav (64.34 %). E. Coli menunjukkan
sensitivitas tinggi untuk amikacin 98.91 % (91), nitrofurantoin 93.48 % (86). 75 % dari isolat
E. Coli sensitif terhadap Minocycline, menunjukkan sesuatu yang bagus dari obat ini untuk
pengobatan pasien luar dengan infeksi saluran kemih.
Pendahuluan
Infeksi saluran kemih (Urinary Tract Infection/UTI) adalah beberapa infeksi yang paling
umum yang dialami oleh manusia, melebihi frekuensi antara pasien yang berobat hanya di
sebabkan infeksi pernafasan dan pencernaan. Neonatus, anak perempuan, remaja perempuan
dan laki-laki tua yang paling rentan terhadap ISK(Infeksi saluran Kemih). Pada wanita,
bakteri sistitis adalah infeksi bakteri yang paling umum. Setiap wanita memiliki 60% risiko
mengembangkan bakteri sistitis seumur hidupnya, yang berkembang sebagian besar sebelum
usia 24. Sebaliknya, pria memiliki risiko hanya 13 % seumur hidupnya. Pada anak-anak
sekitar 5% dari perempuan dan 1% dari anak laki-laki memiliki UTI di umur 11 tahun. Hal
ini juga penyebab paling umum dari infeksi nosokomial pada orang dewasa. Infeksi saluran
kemih dikatakan ada ketika mikroorganisme patogen yang terdeteksi dalam urin, uretra,
kandung kemih, ginjal, atau prostat dengan atau tanpa adanya gejala-gejala tertentu. Dalam
kebanyakan kasus, pertumbuhan organisme lebih dari 105 per mililiter dari sampel urin yang
dikumpulkan midstream clean-catch' menunjukkan infeksi. Namun, bacteriuria yang
signifikan kurang dalam beberapa kasus UTI, terutama pada pasien, sejumlah kecil bakteri
(102 104/ml) mungkin menandakan infeksi. Dalam specimen urin diperoleh oleh suprapubic
aspirasi atau kateterisasi 'keluar' dan dalam sampel dari pasien dengan kateter, hitungan
koloni dari 102-104/mL umumnya menunjukkan infeksi. Sebaliknya, jumlah koloni 105/mL
midstream urin yang kadang-kadang karena kontaminasi spesimen, yang terutama mungkin
ketika beberapa spesies yang ditemukan. Mayoritas sederhana UTIs disebabkan oleh Basilus
gram-negatif Escherichia coli, dengan patogen lain termasuk Enterococci, Staphylococcus
saprophyticus, Klebsiella spp. dan Proteus mirabilis. Luas dan tidak tepat penggunaan agen
antimikroba selalu menghasilkan perkembangan resistensi antibiotik yang, dalam beberapa
tahun terakhir, telah menjadi masalah besar dunia. Pada pasien dengan dugaan UTI,
pengobatan antibiotik biasanya dimulai secara empiris, sebelum hasil budaya urin tersedia.
Untuk memastikan pengobatan tepat, pengetahuan tentang organisme yang menyebabkan
ISK dan kerentanan mereka antibiotik wajib diketahui. Sebagai variabel lokal dan sementara
dapat memodifikasi data ini, mereka harus terus kembali dievaluasi untuk mencapai respon
klinis yang maksimal sebelum kerentanan antibiotik isolat dikenal. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menilai perubahan resitensi mikroba pathogen di urin terhadap agen
antimikroba ISK.
Bahan dan metode
Total 250 dari pasien yang diduga akan mengalami infeksi saluran kemih, dari Agustus 2009
Juli 2010 dengan izin terlebih dahulu dari lembaga Komite etika Rohilkhand Medical College
dan Rumah sakit, Bareilly. Clean-catch midstream urin spesimen dari pasien yang
didiagnosis klinis memiliki ISK berdasarkan gejala (demam, disuria dan peningkatan
frekuensi kencing) diinokulasi pada Agar darah dan McConkey Agar plate, yang diinkubasi
aerobically di 37
o
C semalam. Plate yang menampilkan pertumbuhan sugestif bacteruria
signifikan, dengan koloni hitung melebihi 10
5
cfu/ml dengan tes biokimia standar untuk
identifikasi dan sensitivitas antimikroba pengujian dengan metode difusi Kirby-Bauer disc.
Interpretasi 'Sensitif' atau 'Resisten' dilakukan berdasarkan diameter zona penghambatan
pertumbuhan bakteri seperti yang direkomendasikan oleh produsen disc. Uji kepekaan
terhadap Antibiotik dalam penelitian ini termasuk Amoxycillin, Amoxiclav, sipfofloksasin,
Norfloxacin, Levofloksasin bakteri, Co-trimoxazole, gentamisin, Amikacin, Nitrofurantoin,
Minocycline dan Ceftazidime.
Hasil
Total 170 kultur sensitivitas urin yang dianalisis dalam penelitian ini antara Agustus 2009
dan Juli 2010. Pertumbuhan satu bakteri yang dominan terlihat dalam 143 sampel (84.12%).
Organisme yang paling umum yang terisolasi adalah Escherichia coli, klebsiella,
pseudomonas, dan Staphylococcus aureus. (Mewakili 64.33%, 92 20.30%, 29; 9,10%, 13 dan
6,30%, 9 dari masing-masing isolat). Lebih dari 80% dari isolat tersebut yang sensitif
terhadap amikacin dan nitrofurantoin, sementara lebih dari 70% yang sensitif terhadap
norfloxacin, siprofloksasin dan Levofloksasin bakteri [tabel 1]. E. coli menunjukkan
sensitivitas tinggi Amikacin 98.91% (91), Nitrofurantoin 93.48% (86) dan ceftazidime
80.43% (74) dengan baik kerentanan Fluoroquinolones-{Levofloksasin bakteri 75% (69),
Norfloxacin 73.91% (68), siprofloksasin 69.56% (64)} dan Minocycline 75% (69). Klebsiella
menunjukkan kepekaan tertinggi Amikacin 89.65% (26) dan Nitrofurantoin 75.86% (22),
sementara itu juga rentan terhadap Ceftazidime 68.96% (20) dan Fluoroquinolones
{Levofloksasin bakteri 72.41% (21), Norfloxacin 72.41% (21), dan siprofloksasin 68.96%
(20)} dan gentamisin 62.10% (18). Pseudomonas menunjukkan sensitifitas tertinggi
Ceftazidime 84.62% (11) dan Fluoroquinolones {Norfloxacin 76.92% (10), siprofloksasin
69.32% (9)} diikuti oleh Aminoglycosides {Amikacin 61.54% (8), gentamisin 53.85% (7).
Staphylococcus aureus menunjukkan sensitivitas tinggi Amoxiclav 88.9% (8), Amoxicillin
77.8% (7), Nitrofurantoin 88.9% (8), siprofloksasin 77.8% (7), gentamisin 55,5% (5) [tabel
2].


Diskusi
Dalam masyarakat dan rumah sakit pengaturan etiologi UTIs dan kerentanan antimikroba
dari UTI bakteri yang menyebabkan telah berubah selama setahun. selama dekade terakhir,
pengobatan pilihan untuk infeksi saluran kemih (UTIs) telah berubah dari co-trimoxazole
quinolones karena tingkat resistensi terhadap co-trimoxazole dankegagalan terapeutik tingkat
tinggi. Resistensi antimikroba telah dikaitkan dengan peningkatan tingkat kegagalan klinis,
dan laporan dari Kanada dan AS menunjukkan bahwa prevalensi resistensi cotrimoxazole
melebihi 15% dan dapat setinggi 25%. Penggunaan fluoroquinolones dianjurkan untuk UTIs
tidak rumit di tempat-tempat yang mana kejadian resistensi cotrimoxazole melebihi 10%,
serta untuk pengobatan UTIs rumit dan Pielonefritis akut.
Antara bakteri yang menyebabkan ISK, Escherichia coli tetap pada etiologi Umum (< atau =
60%), bakteri lain seperti Enterobacteriaceae selain E.coli, gram negatif Basil (misalnya
Pseudomonas aeruginosa), dan bakteri gram-positif (misalnya Staphylococcus aureus) sering
terisolasi. Pasien dengan jangka panjang kardiak memiliki UTIs biasanya disebabkan oleh
organisme yang menghasilkan biofilm membuat pemberantasan bahkan lebih sulit. Secara
keseluruhan, pola pada etiologi dan resistensi tidak dapat diprediksi bagi mereka dengan ISK
serius, memerlukan konfirmasi oleh kultur dan pengujian kerentanan.
Laporan total 170 Kultur urin sensitivitas dianalisis dalam penelitian ini antara Agustus 2009
dan Juli 2010. Pertumbuhan satu bakteri yang dominan terlihat dalam 143 sampel (84.12%).
Dalam penelitian kami, kami menemukan pertumbuhan yang signifikan dari Escherichia coli,
klebsiella, pseudomonas, dan Staphylococcus aureus. Mewakili 64.33%, 92; 20,30%, 29;
9,10%, 13 dan 6,30%, 9 dari isolat masing-masing.
Dari studi ini, dapat dilihat bahwa cotrimoxazole dan amoxicillin yang hampir tidak berguna
melawan uropathogens menyebabkan ISK, seperti mereka efektif terhadap 18% dan 22% dari
semua organisme yang terisolasi, masing-masing. Amoxiclav dan minocycline yang sedikit
lebih baik dan menunjukkan aktivitas di 35% dan 53% kasus masing-masing. Beberapa studi
khusus menunjukkan penggunaan lebih tinggi minocycline lisan dalam lima tahun terakhir
karena kerentanan lebih tinggi dari uropathogens terhadap minocycline, mungkin karena
aktivitas baik melawan E.coli yang juga dirayakan dalam studi kami bahwa isolat E.coli
menunjukkan kepekaan 75%.
Penelitian kami menunjukkan nitrofurantoin (81.12% kerentanan) atau Levofloksasin bakteri
(73.43% kerentanan) sebagai obat lini pertama melawan UTI sebelum budaya dan sensitivitas
dilakukan. Keduanya sangat aktif terhadap Escherichia coli dan Staph aureus khususnya.
Keduanya hemat biaya dan tersedia di negara-negara berkembang. Nitrofurantoin
menggantikan Levofloksasin bakteri dalam kehamilan, sejak itu telah terbukti menjadi sangat
aman untuk kondisi hamil dan juga sebuah studi terbaru di India menunjukkan bahwa
Nitrofurantoin memiliki profil kerentanan fertilisasi in-vitro terbaik terhadap E.coli.
Konsisten dan tingkat tinggi kerentanan E. coli untuk nitrofurantoin mungkin dipengaruhi
oleh nitrofurantoin's spektrum sempit aktivitas, indikasi terbatas, sempit jaringan distribusi,
dan terbatas kontak dengan bakteri di luar saluran urin. Baru saja beberapa studi telah
menemukan meningkatkan resistensi mikroba untuk piperacillin, cephazolin, amikacin, dan
Levofloksasin. Baru saja beberapa studi telah menemukan meningkatkan resistensi mikroba
untuk piperacillin, cephazolin, amikacin, dan Levofloksasin bakteri. Selain itu, diperpanjang-
spektrum -laktamase (ESBL)-memproduksi E. coli cenderung terisolasi lebih sering di studi
ini.
Dalam sebuah studi 29.5% E. coli dicurigai untuk menghasilkan spektrum diperpanjang beta-
laktamase (ESBL) dan amikacin dan nitrofurantoin adalah obat hanya yang >90% E. coli
yang rentang. Dalam penelitian ini nitrofurantoin ini efektif terhadap isolat 93% E.coli, 89%
isolat Staph.aureus dan 76% dari Klebsiella, dibandingkan Levofloksasin bakteri yang efektif
dalam kasus 75%, 77% dan 72% masing-masing, tetapi dengan keuntungan kegiatan yang
lebih baik terhadap Pseudomonas (61% kerentanan). Dalam studi kami E. coli menunjukkan
kepekaan tertinggi 98.91 Aminoglycoside-Amikacin % (91), bersama dengan baik kepekaan
terhadap Minocyclines 75% (69).
Dalam penelitian ini nitrofurantoin ini efektif terhadap isolat 93% E.coli, 89% isolat
Staph.aureus dan 76% dari Klebsiella, dibandingkan Levofloksasin bakteri yang efektif
dalam kasus 75%, 77% dan 72% masing-masing, tetapi dengan keuntungan kegiatan yang
lebih baik terhadap Pseudomonas (61% kerentanan). Dalam studi kami E. coli menunjukkan
kepekaan tertinggi 98.91 Aminoglycoside-Amikacin % (91), bersama dengan baik kepekaan
terhadap Minocyclines 75% (69).
Kesimpulan
kesimpulan satu dapat benar-benar menyatakan bahwa pilihan obat dalam pengobatan UTI
agak sempit hari karena perlawanan skala luas yang patogen UTI Umum menunjukkan untuk
obat yang telah digunakan sebelumnya. Obat-obatan seperti cotrimoxazole dan
aminopenicillins yang dianggap sebagai efektif terhadap uropathogens, sekarang jarang
diresepkan sebagai empiris terapi pada daerah dimana tingkat resistensi terhadap antibiotik
tesis tinggi. Tetapi jelas bahwa nitrofurantoin, flouroquinolones dan minocyclines adalah
pilihan yang baik untuk perawatan pasien rawat jalan. Untuk mengatasi masalah mendatang
ESBL memproduksi E.coli, nitrofurantoin adalah pilihan yang baik dengan amikacin lagi.