: : :

Nama (Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan : :
Gred : :
Jawatan : :
:
Alamat Pejabat :
Alamat Rumah : Rumah :
No. Gaji : :
No. Pusat Pembayaran:
No. Cukai Pendapatan :
: :
: :
Alamat Bank :
: : :
Jenis : No. Pusat Nama Pusat :
Bayaran Pengawasan : : =
[No. Pusat & Nama Pusat untuk KP sahaja]
Tahun
05-8881323
Pejabat :
MAKLUMAT TUNTUTAN
Bulan
E-Mel hasnieda71@gmail.com
No. Telefon Pejabat
Bulan Tahun Hari
SEPTEMBER
HASNIDA BINTI MAT ISA
Pusat Pembayaran 9569096
34600 KAMUNTING, PERAK.
PPPS
Jarak ke tempat mesyuarat / pusat dari SMK JELAI, 34520 BATU KURAU, PERAK.
No. Faks Pejabat
11, LORONG 25, TAMAN DESA JANA 2A,
158051395961
Elaun-Elaun
SEKTOR PENILAIAN & PEPERIKSAAN
JABATAN PELAJARAN PERAK
711106086254
DG 44 012-4964447
05-8881627
50.00
PT3
MAKLUMAT KENDERAAN
No. Pendaftaran 2500
[Perkiraan untuk RO & KP]
RM 50.00 Perkiraan
MAKLUMAT PEPERIKSAAN
Kuasa (c.c) AJJ 6171
RM
TOYOTA ESTIMA Jenis
MAKLUMAT PENDAPATAN
KAMUNTING
RM 1170.00
MAYBANK
Gaji
MAKLUMAT BANK
Nama Bank
5050.00
No. Akaun
RM
2014 SEPTEMBER 5 2014 Tarikh Tuntutan
No. Tel. Bimbit/Rumah
MAKLUMAT PEGAWAI
smqr/...
MAKSUD JAB PTJ/PK
B99 211 310199
SEPTEMBER TAHUN : 2014
RM RM RM RM RM RM RM
1 58.10 58.10
2
3
4
5
6
7
8
9
10
58.10 58.10
PECAHAN TUNTUTAN PERJALANAN
29199
Pengawasan/
P.Masa/
P.Bilik
JUMLAH
KEW. 304A
22705
Setem Pos/
Bungkusan
21199
Tol/ Parking
BULAN :
PROG/AKT./AMANAH
BIL NAMA
21102
E.Lojing/
Hotel
21104
Perbatuan/
Teksi
HASNIDA BINTI MAT ISA
21101
E.Makan/
Harian
05-8881627 T/Tangan Pegawai Yang
Menuntut
No. Tel. Pejabat :
No. Email :hasnieda71@gmail.com
Nama Pegawai :
No. Tel. Bimbit :
HASNIDA BINTI MAT ISA
012-4964447
JUMLAH (KEW. 304) RM
smqr/edu...
(LPM/AM 18 PIN 1/05)
Lampiran "A"
/
Nama (Huruf Besar) :
Sekolah :
Rumah :
Sekolah :
Gred/Kategori/
[Kumpulan (*) ] :
Jawatan :
Gaji
: RM No. Akaun :
Pendapatan (RM) : Elaun-Elaun
: RM Nama Bank :
Jumlah : RM Alamat Bank :
Jenis/Model :
No. Pendaftaran :
Kuasa (c.c) : c.c.
Kelas Tuntutan :
Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat / kursus
kilometer
Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat / kursus
kilometer
14
8
22
44
02 September 2014
3.00 PETANG 11.30 PAGI 02 September 2014
BERTOLAK DARI SMK PENGKALAN AUR KE SABK
ADDINIAH UNTUK MELAKUKAN PROSES
PENYELARASAN SKOR, MODERASI DAN
VERIFIKASI BM PT3.
BERTOLAK BALIK DARI SABK ADDINIAH KEMBALI
KE RUMAH.
BERTOLAK DARI RUMAH KE SMK PENGKALAN AUR
UNTUK MELAKUKAN PROSES PENYELARASAN
SKOR, MODERASI DAN VERIFIKASI BM PT3.
02 September 2014
4.00 PETANG
Tarikh Tujuan/Tempat
(km)
Teksi Waktu
(RM)
Jarak
Bertolak
34600 KAMUNTING, PERAK.
SMK JELAI, 34520 BATU KURAU, PERAK.
22
Sampai
BAGI
DG 44
AJJ 6171
158051395961
No. Kad Pengenalan :
No. Faks
6220.00
012-4964447 711106086254
No. Telefon
05-8881627
05-8881323
PPPS
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
(Bulan) (Tahun)
SEPTEMBER
HASNIDA BINTI MAT ISA
MAKLUMAT PEGAWAI
2014
TOYOTA ESTIMA
Alamat Pejabat
46
MAYBANK
KAMUNTING
1170.00
Kenderaan
5050.00
KENYATAAN TUNTUTAN
Alamat Rumah
A
11, LORONG 25, TAMAN DESA JANA 2A,
2500
3.00 PETANG
7.30 PAGI 11.30 PAGI
(LPM/AM 18 PIN 1/05)
Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat / kursus
Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat / kursus
(km)
Jarak
158051395961
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
MAKLUMAT PEGAWAI
MAYBANK
KAMUNTING
KENYATAAN TUNTUTAN
03 September 2014 7.30 PAGI 11.30 PAGI 10
03 September 2014 11.30 PAGI 3.00 PETANG
BERTOLAK DARI SMK CONVENT KE SMK DR
BURHANUDDIN UNTUK MELAKUKAN PENYELARASAN
SKOR, MODERASI DAN VERFIKASI BM PT3
5
3-Sep-14
3.00 PETANG
4.00 PETANG
BERTOLAK DARI SMK DR. BURHANUDDIN KEMBALI KE
RUMAH
16
04 September 2014 7.30 PAGI 12.30 TH 8
Tarikh
Jarak
(km)
Teksi
(RM)
BERTOLAK DARI RUMAH KE SMK CONVENT UNTUK
MELAKUKAN PENYELARASAN SKOR, MODERASI DAN
VERIFIKASI BM PT3
Tujuan/Tempat
Waktu
Bertolak Sampai
BERTOLAK DARI RUMAH KE SMK KLIAN PAUH UNTUK
MELAKUKAN PENYELARASAN SKOR, MODERASI DAN
VERIFIKASI BM PT3 DAN BALIK.
JUMLAH : 83 km
Bagi : 83
500 km pertama : 83 km x 70 sen/km : RM 58.10
501 km hingga 1,000 km : km x 65 sen/km : RM
1,001 km hingga 1,700 km : km x 55 sen/km : RM
1,701 km dan seterusnya : km x 50 sen/km : RM
Jumlah : RM 58.10
Teksi ( Resit : ) RM
Bas ( Resit : ) RM
Kereta Api ( Resit : ) RM
Feri ( Resit : ) RM
Lain-lain RM
J u m l a h RM
X Elaun Makan sebanyak RM /hari : RM
X Elaun Harian sebanyak RM /hari : RM
J u m l a h : RM
X BSH sebanyak RM /hari RM
(Resit : )
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :
X Elaun Lojing sebanyak RM / hari : RM
J u m l a h : RM
Tol (Resit : ) RM
Tempat Letak Kereta (Resit : ) RM
Dobi (Resit : ) RM
Pos (Resit : ) RM
Telefon, Teleks, Faxs (Resit : ) RM
Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3% RM
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]
Jumlah Tuntutan RM 58.10
TUNTUTAN PELBAGAI
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
148.00
55.00
22.50
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
45.00
smqr/...
Saya mengaku bahawa:
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;
(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 58.10 telah sebenarnya dilakukan dan
dibayar oleh saya;
(d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan
(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh : 5
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh : 5
Pendahuluan Diri Diberi RM
Tolak Tuntutan Sekarang RM
Baki dituntut / Baki dibayar balik RM
Catatan :
( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan
PENGAKUAN
(Tandatangan)
PENGESAHAN
(Tandatangan)
SEPTEMBER 2014
SEPTEMBER 2014
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
(Nama)
b.p. Ketua Setiausaha
(Jawatan)
smqr/...
smqr/...
Borang P (4)
Nama Pegawai :
Jabatan/Bahagian : Jenis :
Nombor :
Kepada Ketua Jabatan/Bahagian : Kuasa : cc
Kelas :
Saya dengan ini memohon kebenaran tuan untuk
menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun
hitungan batu kelas :
Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :
( Misalnya : Perlu membawa penumpang yang juga menjalankan tugas rasmi di tempat yang berhampiran/sama )
1)
2)
3)
4)
Tarikh :
I)
ii)
iii)
SEPERTI YANG DINYATAKAN DALAM KENYATAAN TUNTUTAN PADA LAMPIRAN A
Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonan diluluskan ATAU
( Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan )
Saya mengaku bahawa adalah mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta dalam perjalanan tersebut di atas dan
permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut :
5.9.2014
( Tandatangan Pegawai )
Perlu sampai ke destinasi tepat pada masanya
2 - 4.9.2014
( Ketua Jabatan )
Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersama tambang *Kapalterbang/keretapi/ teksi dari
ibu pejabat ke tempat yang dituju.
Memudahkan perjalanan ke tempat yang diarahkan
Menjimatkan masa dan perjalanan boleh dirancang.
pergi balik
Hitungan KM.
SMK JELAI, 34520 BATU KURAU, PERAK.
83
HASNIDA BINTI MAT ISA
A
2500
Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas
A
JABATAN PELAJARAN PERAK
HASNIDA BINTI MAT ISA KENDERAAN
SMK JELAI, 34520 BATU KURAU, PERAK. TOYOTA ESTIMA
AJJ 6171
TUNTUTAN TOL BULAN SEPTEMBER 2014
JUMLAH:
JUMLAH BESAR:
smqr/...
TUNTUTAN FERI BULAN SEPTEMBER 2014
JUMLAH BESAR:
smqr/...
TUNTUTAN HOTEL BULAN SEPTEMBER 2014
JUMLAH BESAR:
smqr/...
TUNTUTAN PARKING BULAN SEPTEMBER 2014
JUMLAH BESAR:
smqr/...
Nama Pegawai: HASNIDA BINTI MAT ISA Kenderaan Jenis : TOYOTA ESTIMA
Jabatan / Bahagian : Sektor Pengurusan Penilaian dan Peperiksaan, Nombor AJJ 6171
Jabatan Pelajaran Negeri Perak, Kuasa 2500
30640 IPOH. Kelas A
Kepada Ketua Jabatan / Bahagian:
Saya HASNIDA BINTI MAT ISA dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri
dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut Elaun Hitungan Batu Kelas " A "

Hitungan km
pergi / balik
Jumlah:
SEPERTI YANG DINYATAKAN DALAM KENYATAAN TUNTUTAN PADA LAMPIRAN A
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
Jenis Tugas Tempat dilawati Tarikh
Peperiksaan
1. Nama Penuh
(Dalam Huruf Besar)
7. No. Akaun Bank
9. No. Tel : 7.1. Nama Bank
9.1. Alamat E-mail : 7.2. Cawangan Bank
14. Nama Pusat/Tempat*
(Untuk diisi oleh semua Pengawas)
16. Bayaran Pengelolaan
Kod
16.1 Bayaran bagi lain-lain pelantikan RM
16.2 Bayaran bagi Penyelia Kawasan/Penyelia Matapelajaran/Ketua Pengawas/Penolong Pengawas RM
Jumlah Kecil (16.1 + 16.2)
17. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/Pentaksir B
18. Perbelanjaan pos surat-surat
18.1 Belanja setem bagi surat-surat berdaftar (dengan resit) RM (seperti borang LPM/AM(17A)
18.2 Belanja setem bagi surat-surat biasa RM (seperti borang LPM/AM(17B)
Jumlah Kecil (18.1 + 18.2) C
19. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan (dengan resit-resit seperti borang LPM/AM (17C)) D
20. Bayaran Pemeriksaan
20.1. 99 kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM
senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) - RM
20.1.1 kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM
senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) - RM
20.2. kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan)LPM/AM (19)) - RM
20.2.1 kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan)LPM/AM (19)) - RM
Jumlah Kecil (20.1 + 20.2) E
21. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama
21.1. Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM bagi setiap pasukan - RM
21.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa - RM F
22. Bayaran Ketua Pasukan
Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM bagi setiap Penolong Pemeriksa G
23. Jumlah tuntutan Elaun perjalanan (seperti dalam borang LPM/AM (18)) H
24. Bayaran bagi Panggilan Telefon (seperti borang LPM/AM (17D)) I
25. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan (dengan resit seperti borang LPM/AM (17E)) J
26. Bayaran Elaun Kerani/Pegawai Sambilan K
27. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat (dengan resit atau surat AKUAN) L
28. Jumlah tuntutan dengan perkataan (Ringgit Malaysia
29. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan-perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

Tandatangan yang membuat tuntutan
(Nama ) Tarikh 5
30. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar.
......
Tandatangan ( ) Disemak oleh
Nama:
Jawatan:** Tarikh Tarikh
* Potong yang tidak sesuai.
** Nyatakan sama ada Pengarah Pendidikan/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pengawai yang bertanggungjawab.
(LPM/AM (17) - Pin. 10/2004)
TUNTUTAN BAGI BAYARAN-BAYARAN DAN PERBELANJAAN
4. Jawatan
LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIA
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
7.11106E+11
HASNIDA BINTI MAT ISA
5050.00 PPPS
158051395961
11, LORONG 25, TAMAN DESA JANA 2A,
5. Gred 6. Gaji Pokok DG 44
8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah
10. Alamat Rumah
A
58.10
SMK JELAI, 34520 BATU KURAU, PERAK.
50
Sen
KAMUNTING
2014
3. No. Fail Cukai Pendapatan
2. No. Kad Pengenalan
PT3
198
11. Nama Matapelajaran 13. Nombor Kod Pemeriksa
Ringgit
MAYBANK
RM2.00
05-8881627
hasnieda71@gmail.com
34600 KAMUNTING, PERAK.
50.00
12. Kod Kertas
15. No. Pusat
198.00
UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM
306.10
HASNIDA BINTI MAT ISA
Jumlah
Tuntutan
2014 SEPTEMBER
Peringatan - Tuntutan ini mestilah diserahkan dalam masa tujuh hari setelah disempurnakan perkhidmatan
smqr/...
Nama : No. K/P:
Sen Sen
RM Sen
Tandatangan: Tandatangan: Tandatangan:
Nama : Nama :
Jawatan: Jawatan: Jawatan:
Tarikh : 5 Tarikh : Tarikh :
Cop Jabatan :
DT-Bayaran; KT-Bayaran Balik Tunai
No. Kebenaran: SPK(8.15)248-10(sk.6)jd.13(3)
SG 50
SEPTEMBER2014
Disediakan oleh Disahkan oleh Untuk Kegunaan Pejabat Perakaunan Sahaja
Diluluskan oleh
HASNIDA BINTI MAT ISA
PPPS
Jumlah
4
2
3
Potongan
KWSP
*DT/ *DT/
Keraian KT
*DT/
Lain-lain RM KT KT
1
Jumlah
RM
TUNGGAKAN GAJI TAHUNAN LEPAS
Bil. Tahun
15
16 8888
Lain-lain Elaun
Sewa Rumah
2350
POTONGAN
Jumlah
Gaji
13
14
KWSP (Caruman Pekerja)
Pendahuluan Diri-Bayaran Terlebih Emolumen
Lain-Lain Potongan
RM50.00
Perihal
Elaun Pengawasan Peperiksaan
12
9
8
7
10
11
PENDAPATAN TAHUN SEMASA
Cawangan Tahun
9569096
6
1
Amaun
01
SEPTEMBER
2014
*DT/KT
RM50.00
2
3
4
Kod Gaji
0275
5
Bil
Jab 211
(kew.321)
KERAJAAN MALAYSIA
SISTEM GAJI BERKOMPUTER
BORANG BAUCER BERASINGAN/PENYELARASAN
30 PTJ 311099 Jen.Dok Asal No.Ruj.Dok.Asal
HASNIDA BINTI MAT ISA 711106086254
047
Bulan
No. Gaji Pejabat Perakaunan
Pusat Pembayaran
smqr/...
A B C D E
70 60 50 45 40 A
65 55 45 40 35 B
55 50 40 35 30 C
50 45 35 30 25 D
E
- = - =
- = - =
- = - =
- = - =
- = - =
- = - =
- = - =
- =
- =
- =
- = - =
- = - =
- = - =
- =
- =
- =
- =
km
501 km 1000 km
1,400 ke atas
kadar kadar km km
ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
GAJI
RM 2,323.41 ke atas
C.C kelas
Sen tiap-tiap KM
Jarak
500 km pertama
201
56.00 RM
1001 km 1700 km RM 1,611.28 ke atas
175 ke atas
Bawah 175
1701 km dan seterusnya Kurang RM1,611.28
km
64.00 RM
1,000 ke atas
Bawah 1,000
RM 2,064.60 ke atas
52.00 RM
101
121
151
171
181
400
320
Kurang RM1,611.28
40.00 RM
44.00 RM
24.00 RM
30.00 RM
34.00 RM
36.00 RM
JARAK JAUH - KERETA SEWA
76.00 RM
80.00 RM
120
150
170
180
200
220
48.00 RM
60.00 RM
321
240
260
280
300
380
221
241
261
JARAK DEKAT - TEKSI (DALAM BANDAR)
4
6
3.00 RM 2
3
5
381
1
8
281
301
7
20
5.00 RM
6.00 RM
7.00 RM
22.00 RM
25
35
50
60
75
90
100
10.00 RM
Elaun Perjalanan Kenderaan
berkuatkuasa md.: 01.07.2007
TAMBANG TEKSI JARAK DEKAT
SEDERHANA DAN JARAK JAUH
(KADAR 1 TEMPAT DUDUK) SEHALA
61
10
15 10.00 RM
12.00 RM
JARAK SEDERHANA - KERETA SEWA
11
9 8.00 RM
20.00 RM
14.00 RM
16.00 RM
12.00 RM
18.00 RM
16
91
21
26
36
51
76
Dicadangkan 20 sekilometer dan digenapkan kadar ringgit yang
31.00 RM 30.40 = RM 0.20 km x 152 . e.g hampir

smqr2010/...
NAMA : HASNIDA BINTI MAT ISA
JAWATAN : PPPS
ALAMAT : SMK JELAI, 34520 BATU KURAU, PERAK. Tel: 05-5015000
: 0
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Kepada, Tarikh: 1.9.2013
Pegawai Pelajaran Daerah,
Pejabat Pelajaran Daerah Perak Tengah,
32610 Bandar Baru Seri Iskandar.
Tuan,
MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASA
MENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240 KM. SEHALA
Dengan hormatnya saya merujuk perkara di atas.
2. Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan tugas
rasmi di tempat-tempat berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan kelas " A "
TARIKH
Jumlah:
3 Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana ;
1) Memudahkan perjalanan ke tempat bertugas.
2) Menjimatkan masa dan perjalanan boleh dirancang supaya tiba pada masa yang
ditetapkan.
Tarikh 1.9.2013
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Saya telah meneliti dan menimbang permohonan tuan berdasarkan sebab-sebab di atas.
Oleh itu saya berpendapat :
I ) Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonan diluluskan ATAU
ii ) Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersama tambang * Kapalterbang /
Keretapi / teksi dari ibu pejabat ke tempat yang di tuju.
Sekian, terima kasih.
" BERKHIDMAT UNTUK NEGARA "
Saya yang menurut perintah,
( ) Tarikh :
Cop & Tandatangan Ketua Jabatan * Potong yang tidak berkenaan
TEMPAT DILAWATI JENIS TUGAS
JARAK (km)
pergi & balik
SEPERTI YANG DINYATAKAN DALAM KENYATAAN TUNTUTAN PADA LAMPIRAN A
HASNIDA BINTI MAT ISA