RINITIS ALERGI

Definisi
Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada
pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitasi dengan alergen yang sama serta
dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen
spesifik tersebut (Von Pirquet, 1986).
Menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun 2001,
rinitis alergi adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal
dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE.

Epidemiologi
Meskipun insiden rinitis alergika yang tepat tidak diketahui, tampaknya
menyerang sekitar 10 persen dari populasi umum (Norman, 1985).

Klasifikasi

Menurut klasifikasi WHO Initiative ARIA tahun 2001, berdasarkan sifat
berlangsungnya rinitis alergi dibagi menjadi :
1. Intermiten (kadang-kadang) : bila gejala kurang dari 4 hari/minggu atau
kurang dari 4 minggu.
2. Persisten (menetap) : bila gejala lebih dari 4 hari/minggu dan lebih dari 4
minggu.
Berdasarkan tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi menjadi :
1. Ringan : bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan aktivitas harian,
bersantai, berolahraga, belajar, bekerja dan hal-hal lain yang mengganggu.
2. Sedang-berat : bila terdapat satu atau lebih dari gangguan tersebut diatas.
Etiologi dan Patogenesis
Rinitis alergi dan atopi secara umum disebabkan oleh interaksi dari pasien yang
secara genetik memiliki potensi alergi dengan lingkungan. Genetik secara jelas
memiliki peran penting. Pada 20 30 % semua populasi dan pada 10 15 % anak
semuanya atopi. Apabila kedua orang tua atopi, maka risiko atopi menjadi 4 kali lebih
besar atau mencapai 50 %. Peran lingkungan dalam dalam rinitis alergi yaitu alergen,
yang terdapat di seluruh lingkungan, terpapar dan merangsang respon imun yang secara
genetik telah memiliki kecenderungan alergi.
Adapun alergen yang biasa dijumpai berupa alergen inhalan yang masuk bersama udara
pernapasan yaitu debu rumah, tungau, kotoran serangga, kutu binatang, jamur, serbuk
sari, dan lain-lain.
Rinitis alergi merupakan suatu penyakit inflamasi yang diawali dengan tahap
sensitisasi dan diikuti dengan tahap provokasi/ reaksi alergi. Reaksi alergi terdiri dari 2
fase yaitu reaksi alergi fase cepat yang berlangsung sejak kontak dengan alergen
sampai 1 jam setelahnya dan reaksi alergi fase lambat yang berlangsung 2-4 jam
dengan puncak 6-8 jam (fase hiper-reaktifitas) setelah pemaparan dan dapat
berlangsung sampai 24-48 jam.
Rinitis alergi merupakan penyakit inflamasi yang diawali oleh adanya proses
sensitisasi terhadap alergen sebelumnya. Melalui inhalasi, partikel alergen akan
tertumpuk di mukosa hidung yang kemudian berdifusi pada jaringan hidung. Hal ini
menyebabkan sel Antigen Presenting Cell (APC) akan menangkap alergen yang
menempel tersebut. Kemudian antigen tersebut akan bergabung dengan HLA kelas II
membentuk suatu kompleks molekul MHC (Major Histocompability Complex) kelas II.
Kompleks molekul ini akan dipresentasikan terhadap sel T helper (Th 0). Th 0 ini akan
diaktifkan oleh sitokin yang dilepaskan oleh APC menjadi Th1 dan Th2. Th2 akan
menghasilkan berbagai sitokin seperti IL3, IL4, IL5, IL9, IL10, IL13 dan lainnya.
IL4 dan IL13 dapat diikat reseptornya di permukaan sel limfosit B, sehingga sel B
menjadi aktif dan memproduksi IgE. IgE yang bersirkulasi dalam darah ini akan terikat
dengan sel mast dan basofil yang mana kedua sel ini merupakan sel mediator. Adanya
IgE yang terikat ini menyebabkan teraktifasinya kedua sel tersebut.
Reaksi cepat terjadi dalam beberapa menit, dapat berlangsung sejak kontak
dengan alergen sampai 1 jam setelahnya. Mediator yang berperan pada fase ini yaitu
histamin, tiptase dan mediator lain seperti leukotrien, prostaglandin (PGD2) dan
bradikinin. Mediator-mediator tersebut menyebabkan keluarnya plasma dari pembuluh
darah dan dilatasi dari anastomosis arteriovenula hidung yang menyebabkan terjadinya
edema, berkumpulnya darah pada kavernosus sinusoid dengan gejala klinis berupa
hidung tersumbat dan oklusi dari saluran hidung. Rangsangan terhadap kelenjar
mukosa dan sel goblet menyebabkan hipersekresi dan permeabilitas kapiler meningkat
sehingga terjadi rinore. Rangsangan pada ujung saraf sensoris (vidianus) menyebabkan
rasa gatal pada hidung dan bersin-bersin.
Reaksi alergi fase lambat terjadi setelah 2 6 jam setelah fase cepat. Reaksi ini
disebabkan oleh mediator yang dihasilkan oleh fase cepat beraksi terhadap sel endotel
postkapiler yang akan menghasilkan suatu Vascular Cell Adhesion Mollecule (VCAM)
dimana molekul ini menyebabkan sel leukosit seperti eosinofil menempel pada sel
endotel. Faktor kemotaktik seperti IL5 menyebabkan infiltrasi sel-sel eosinofil, sel
mast, limfosit, basofil, neutrofil dan makrofag ke dalam mukosa hidung. Sel-sel ini
kemudian menjadi teraktivasi dan menghasilkan mediator lain seperti Eosinophilic
Cationic Protein (ECP), Eosinophilic Derived Protein (EDP), Major Basic Protein
(MBP) dan Eosinophilic Peroxidase (EPO) yang menyebabkan gejala hiperreaktivitas
dan hiperresponsif hidung. Gejala klinis yang ditimbulkan pada fase ini lebih
didominasi oleh sumbatan hidung.

Gambaran klinis
Manifestasi utama adalah rinorea, gatal hidung, bersin-bersin dan sumbatan
hidung. Pembagian rinitis alergika sebelum ini menggunakan kriteria waktu pajanan
menjadi rinitis musiman (seasonal allergic rhinitis), sepanjang tahun (perenial allergic
rhinitis), dan akibat kerja (occupational allergic rhinitis). Gejala rinitis sangat
mempengaruhi kualitas hidup penderita. Tanda-tanda fisik yang sering ditemui juga
meliputi perkembangan wajah yang abnormal, maloklusi gigi, allergic gape (mulut
selalu terbuka agar bisa bernafas), allergic shiners (kulit berwarna kehitaman dibawah
kelopak mata bawah), lipatan tranversal pada hidung (transverse nasal crease), edema
konjungtiva, mata gatal dan kemerahan. Pemeriksaan rongga hidung dengan spekulum
sering didapatkan sekret hidung jernih, membrane mukosa edema, basah dan kebiru-
biruan (boggy and bluish).
Pada anak kualitas hidup yang dipengaruhi antara lain kesulitan belajar dan
masalah sekolah, kesulitan integrasi dengan teman sebaya, kecemasan, dan disfungsi
keluarga. Kualitas hidup ini akan diperburuk dengan adanya ko-morbiditas. Pengobatan
rinitis juga mempengaruhi kualitas hidup baik positif maupun negatif. Sedatif
antihistamin memperburuk kualitas hidup, sedangkan non sedatif antihistamin
berpengaruh positif terhadap kualitas hidup. Pembagian lain yang lebih banyak
diterima adalah dengan menggunakan parameter gejala dan kualitas hidup, menjadi
intermiten ringan-sedang-berat, dan persisten ringan-sedang-berat.

Diagnosis
1. Anamnesis
Anamnesis sangat penting karena seringkali serangan tidak terjadi di hadapan
pemeriksa. Hampir 50 % diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis saja. Gejala yang
khas adalah terdapatnya serangan bersin berulang. Sebetulnya bersin merupakan gejala
yang normal, terutama pada pagi hari atau bila terdapat kontak dengan sejumlah besar
debu. Bersin berlangsung lebih dari 5 kali. Hal ini merupakan mekanisme fisiologik,
yaitu proses membersihkan sendiri (self cleaning process). Gejala lain ialah keluar
ingus (rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang
kadang-kadang disertai dengan banyak air mata keluar (lakrimasi). Sering kali gejala
yang muncul tidak lengkap, terutama pada anak. Kadang-kadang keluhan hidung
tersumbat merupakan keluhan utama atau satu-satunya gejala yang diutarakan oleh
pasien.
2. Pemeriksaan fisik
Pada rinoskopi anterior tampak mukosa edema, basah, berwarna pucat atau livid
disertai adanya secret encer yang banyak. Bila gejala persisten, mukosa inferior tampak
hipertrofi. Pemeriksaan nasoendoskopi dapat dilakukan bila fasilitas tersedia. Gejala
spesifik lain pada anak adalah terdapatnya bayangan gelap di daerah bawah mata yang
terjadi karena stasis vena sekunder akibat obstruksi hidung. Gejala ini disebut allergic
shiner. Selain itu sering juga tampak anak menggosok-gosok hidung karena gatal
dengan menggunakan punggung tangan, yang disebut allergic salute. Keadaan
menggosok hidung ini lama kelamaan akan mengakibatkan timbulnya garis melintang
di dorsum nasi bagian sepertiga bawah, yang disebut allergic crease. Mulut sering
terbuka dengan lengkung langit-langit yang tinggi sehingga akan menyebabkan
gangguan pertumbuhan gigi (facies adenoid). Dinding posterior faring tampak granuler
dan edema (cobblestone appearance), serta dinding lateral faring menebal. Lidah
tampak seperti gambaran peta (geographic tongue).

3. Pemeriksaan penunjang
In vitro :
Hitung eosinofil dalam darah tepi dapat normal atau meningkat. Pemeriksaan
IgE total seringkali menunjukkan nilai normal, kecuali bila tanda alergi pada pasien
lebih dari satu macam penyakit. Lebih bermakna adalah pemeriksaan IgE spesifik
dengan RAST atau ELISA. Pemeriksaan sitologi hidung, jika ditemukan eosinofil
dalam jumlah banyak menunjukkan kemungkinan alergi inhalan. Jika basofil (> 5
sel/lap) mungkin disebabkan alergi makanan, sedangkan jika ditemukan sel PMN
menunjukkan adanya infeksi bakteri.
In vivo :
Alergen penyebab dapat dicari dengan cara pemeriksaan tes kulit, uji intrakutan
atau intradermal yang tunggal atau berseri (Skin End-point Titration/SET). Untuk alergi
makanan, uji kulit yang banyak dilakukan adalah Intracutaneus Provocative Dilutional
Food Test (IPDFT), namun sebagai baku emas dapat dilakukan dengan diet eliminasi
dan provokasi (Challenge Test).
Diagnosis Banding
Diagnosis banding dari rinitis alergi adalah rhinitis vasomotor.

Penatalakanaan

1. Terapi yang paling ideal adalah dengan menghindari kontak dengan alergen
penyebabnya dan eliminasi.
2. Medikamentosa
Antihistamin yang dipakai adalah antagonis histamin H-1. Pemberian dapat
dalam kombinasi atau tanpa kombinasi dengan dekongestan secara peroral. Preparat
kortikosteroid dipilih bila gejala terutama sumbatan hidung tidak berhasil diatasi
dengan obat lain. Pengobatan baru lainnya untuk rinitis alergi adalah anti
leukotrien, anti IgE, DNA rekombinan.
Preparat kortikosteroid di gunakan bila gejala terutama sumbatan hidung
akibat respon fase lambat tidak berhasil di atasi dengan obat lain Glukokortikoid
sistemik mempunyai kerja anti inflamasi yang luas dan efektif untuk hampir semua
gejala rinitis, terutama sumbatan hidung. Pemberian oral lebih dipilih karena lebih
murah dan dosisnya lebih dapat disesuaikan dengan kebutuhan.
Operatif
Tindakan konkotomi parsial, konkoplasti perlu dipikirkan bila konka inferior
hipertrofi berat dan tidak berhasil dikecilkan dengan cara kauterisasi memakai
AgNO3 25 % atau triklor asetat.
3. Operatif.
Tindakan konkotomi parsial (pemotongan sebagian konka inferior), konkoplasti
atau multiple outfractured, inferior turbinoplasty perlu dipikirkan bila konka inferior
hipertrofi berat dan tidak berhasil di tatalaksana dengan medikamentosa.
4. Imunoterapi
Cara pengobatan ini dilakukan pada alergi inhalan dengan gejala yang berat dan
sudah berlangsung lama serta dengan pengobatan cara lain tidak memberikan hasil
yang memuaskan. Tujuan imunoterapi adalah pembentukan IgG blocking antibody dan
penurunan IgE. Ada 2 metode imunoterapi yang umum dilakukan yaitu intradermal dan
sublingual.
















Komplikasi
Komplikasi rinitis alergi yang sering adalah :
1. Polip hidung
Beberapa peneliti mendapatkan bahwa alergi hidung merupakan salah satu
faktor penyebab terbentuknya polip hidung dan kekambuhan polip hidung.
2. Otitis media efusi yang sering residif, terutama pada anak-anak.
3. Sinusitis paranasal





UNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS KEDOKTERAN
KEPANITERAAN KLINIK ROTASI TAHAP II

STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien
a. Nama/Kelamin/Umur : Ny. S/Perempuan/46 tahun
b. Pekerjaan/pendidikan : Guru (PNS)/ Tamat D3
c. Alamat : Jln.Jayapura II No. 9B
2. Latar belakang sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluarga
a. Status Perkawinan : Menikah
b. Jumlah anak/saudara : 3orang
c. Status ekonomi keluarga :
Mampu, Penghasilan Rp.1.500.000/bulan dan penghasilan suami Rp.
1.500.000
d. KB : Ada, suntik tiap 3 bulan
e. Kondisi Rumah :
Rumah pasien permanen,pekarangan luas
Ventilasi kurang, penerangan kurang, jumlah kamar 3buah
Sumber air minum air PDAM
Listrik ada.
Pasien memiliki WC 1 buah di rumah.
Sampah dibakar dan dibuang ke tempat sampah lalu di angkut oleh
petugas.
Kesan : hygiene dan sanitasi kurang
3. Kondisi lingkungan keluarga
Pasien sedang tinggal dengan suami dan tiga orang anak.
Riwayat anggota keluarga merokok ( + )
Memakai kasur kapuk (+), dirumah memakai karpet ( - ), sofa (+)
Mempunyai binatang peliharaan (-)
Pasien tinggal di daerah kota yang padat penduduk.
4. Aspek psikologis keluarga
Hubungan pasien dengan keluarganya baik.
5. Riwayat penyakit dahulu/penyakit keluarga
- Telah menderita penyakit seperti ini 5tahun yang lalu.
- Riwayat alergi makanan (+) ayam.
- Riwayat sesak nafas menciut tidak ada
- Riwayat mata merah/gatal kena debu atau udara dingin tidak ada
- Riwayat biring susu tidak ada.
- Riwayat galigato tidak ada.
- Riwayat anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini tidak ada.
- Riwayat anggota keluarga yang sesak nafas menciut tidak ada.
- Riwayat anggota keluarga yang mata merah/gatal kena debu atau udara
dingin tidak ada
- Riwayat anggota keluarga yang alergi makanan tidak ada.
- Riwayat anggota keluarga yang galigato tidak ada.
6. Riwayat penyakit
Keluhan Utama: Bersin-bersin pagi hari sejak 1 hari yang lalu.
RPS :
- Bersin-bersin di pagi hari sejak 1 hari yang lalu, bersin-bersin bila terkena
debu atau asap rokok (+), bersin lebih dari 5 kali, sekret ada encer ,
jernih,dan tidak berbau, disertai gatal-gatal pada hidung dan mata berair.
Bersin meningkat pagi hari (saat udara dingin) dan membaik saat cuaca
mulai panas.
- Riwayat hidung sering tersumbat ada, tidak berpindah pindah. Saat ini
hidung tidak tersumbat.
- Nyeri kepala sejak 1 hari yang lalu, nyeri terasa diseluruh kepala.
- Nyeri pada wajah tidak ada.
- Nyeri di belakang mata tidak ada
- Terasa ada cairan mengalir dibelakang hidung tidak ada.
- Keluhan pada telinga dan tenggorokan tidak ada
- Pasien telah berobat ke Puskesmas sejak 5 tahun yang lalu dan diberi obat
dexametason dan CTM. Bersin 1-3 hari seminggu dan gejala menggangu
aktivitas.
7. Pemeriksaan fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : CMC
Nadi : 78kali/menit
Nafas : 20kali/menit
Tekanan darah : 120/80mmHg
Suhu ; 36,5 C
BB : 58kg
TB : 160cm
Status gizi : baik
Mata : konjunctiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Thorak :
Paru :
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus kiri dan kanan normal
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing-/-
Jantung :
Inspeksi : Iktus tidak terlihat
Palpasi : Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung murni, ising tidak ada
Abdomen
Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit
Palpasi : Hati dan lien tidak teraba, Nyeri Tekan ( - )
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) N
Anggota gerak : reflex fisiologis +/+, reflex patologis -/-, Oedem tungkai -/-
Status Lokalis THT
Telinga
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Daun telinga


Kel kongenital Tidak ada Tidak ada
Trauma Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Kel. Metabolik Tidak ada Tidak ada
Daun telinga Nyeri tarik Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan tragus Tidak ada Tidak ada

Diding liang
telinga
Cukup lapang (N) Cukup lapang (N) Cukup lapang(N)
Sempit
Hiperemi Tidak ada Tidak ada
Edema Tidak ada Tidak ada
Massa Tidak ada Tidak ada

Sekret/serumen
Ada / Tidak Tidak ada Tidak ada
Bau Tidak ada Tidak ada
Warna Tidak ada Tidak ada
Jumlah Tidak ada Tidak ada
Jenis Tidak ada Tidak ada
Membran timpani


Utuh
Warna Putih mengkilat Putih mengkilat
Reflek cahaya (+) arah jam 5 (+) arah jam 7
Bulging Tidak ada Tidak ada
Retraksi Tidak ada Tidak ada
Atrofi Tidak ada Tidak ada

Perforasi
Jumlah perforasi Tidak ada Tidak ada
Jenis Tidak ada Tidak ada
Kwadran Tidak ada Tidak ada
Pinggir Tidak ada Tidak ada


Mastoid
Tanda radang Tidak ada Tidak ada
Fistel Tidak ada Tidak ada
Sikatrik Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada

Tes garpu tala
Rinne Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Schwabach Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Weber Tidak dilakukan
Hidung
Pemeriksaan Kelainan Dektra Sinistra


Hidung luar
Deformitas Tidak ada Tidak ada
Kelainan kongenital Tidak ada Tidak ada
Trauma Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Massa Tidak ada Tidak ada


Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Vestibulum Vibrise Ada Ada
Radang Tidak ada Tidak ada

Cavum nasi
Cukup lapang (N) Cukup lapang (N) Cukup lapang(N)
Sempit Tidak ada Tidak ada
Lapang Tidak ada Tidak ada

Sekret
Lokasi
Jenis Serosa Serosa
Jumlah Sedikit Sedikit
Bau Tidak ada Tidak ada
Konka inferior Ukuran Hipertrofi Eutrofi
Warna Livide Merah muda
Permukaan Licin Licin
Konka media Ukuran Sulit dinilai Sulit dinilai
Warna Sulit dinilai Sulit dinilai
Permukaan Sulit dinilai Sulit dinilai
Edema Sulit dinilai Sulit dinilai
Massa Tidak ada Tidak ada



Septum
Cukup
lupus/deviasi
Cukup lurus Cukup lupus
Permukaan Licin Licin
Warna Merah muda Merah muda
Spina Tidak ada Tidak ada
Krista Tidak ada Tidak ada
Abses Tidak ada Tidak ada
Perforasi Tidak ada Tidak ada

Sinus paranasal
Pemeriksaan Dekstra Sinistra
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada

Orofaring dan mulut
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Palatum mole +
Arkus Faring
Simetris/tidak Simetris Simetris
Warna Merah muda Merah muda
Edem Tidak ada Tidak ada
Bercak/eksudat Tidak ada Tidak ada
Dinding faring Warna Merah muda Merah muda
Permukaan Licin Licin
Tonsil

Ukuran T1 T1
Warna Merah muda Merah muda


Tonsil
Permukaan Rata Rata
Eksudat Tidak ada Tidak ada
Perlengketan
dengan pilar
Tidak ada Tidak ada

Peritonsil
Warna Merah muda Merah muda
Edema Tidak ada Tidak ada
Abses Tidak ada Tidak ada


Tumor
Lokasi Tidak ada Tidak ada
Bentuk Tidak ada Tidak ada
Ukuran Tidak ada Tidak ada
Permukaan Tidak ada Tidak ada
Konsistensi Tidak ada Tidak ada
Gigi Karies/Radiks Ada Ada
Kesan


Lidah
Warna Merah muda Merah muda
Bentuk Normal Normal
Deviasi Tidak ada Tidak ada
Massa Tidak ada Tidak ada

8. Laboratorium anjuran: hitung jenis, skin Prick Test
9. Diagnosa kerja : Rinitis alergi intermiten sedang
10. Diagnosa Banding : -
11. Manajemen
Preventif :
Hindari faktor pencetus (debu, udara dingin, kasur kapuk, karpet, asap
rokok dan makanan)
Mencuci alas tidur, sarung bantal dan selimut setiap minggu, bila
mungkin dengan air panas (>55
o
C).
Menjemur cucian di bawah sinar matahari langsung.
Sedikit mungkin menggunakan perabotan rumah dari bahan kain atau
kain berbulu.
Menggunakan gorden yang dapat di cuci.
Jaga kebersihan rumah agar tidak berdebu.
Promotif :
Menjelaskan penyakit kepada pasien, kemungkinan keturunan menderita
penyakit seperti ini atau penyakit alergi lainnya (asma, konjungtivitis
alergi, dermatitis alergi, urtikaria) dan komplikasi penyakit ny.
Pola hidup sehat dan makan makanan yang bergizi seimbang
Kuratif (resep) :
Dexametason 3x1 tab @ 0,5mg
CTM 3x1 tab @ 4mg
Paracetamol 3x1 tab @500mg
Rehabilitatif :
Kontrol teratur ke Puskesmas



Dinas Kesehatan Kodya padang
Puskesmas Ulak Karang

Dokter : Subashini / Indah
Tanggal : 5 Februari 2011

R/ Dexametason tab 0,5mg No. X
S 3dd tab I $
R/ CTM tab 4mg No. X
S 3 dd tab I $
R/ Paracetamol tab 500mg No. X
S 3 dd tab I $








Pro : Ny. S
Umur : 46 tahun
Alamat: Jln. Jayapura II No. 9B