PEDIATRI SOSIAL
RETARDASI MENTAL
PADA ANAK
Prenatal
Perinatal
Postnatal
Perinatal Kelainan kromosom
Sindrom Down
• 10-32 % anak RM
• Ibu yang berumur 45 tahun saat melahirkan mempunyai resiko 1
: 30
• Sebagian besar mengalami retardasi sedang atau berat, hanya
sebagian kecil yang memiliki IQ > 50
Fragile X syndrome
• Mutasi kromosom X pada tempat yang di kenal sebagai fragile
site ( Xq 27.3 )
• Tampilan klinis : dahi yang tinggi, rahang bawah yang besar,
telinga panjang dan pembesaran testis
• Prevalensi retardasi mental 1 : 2610
Phenylketonuria (PKU)
• Gangguan metabolik dimana tubuh tidak mampu mengubah
asam aminofenilalanin menjadi tirosin karena defisiensi enzim
hidroksilase
• Insiden PKU 1 : 12000 – 15000 kelahiran hidup
• Retardasi mental berat 66,7 % dan RM sedang 33,3 %
Hipotiroid Kongenital
Rubella
• lnfeksi pada ibu hamil triwulan pertama dapat
menimbulkan anomali janin
• Manifestasi klinis berat lahir rendah, katarak,
penyakit jantung bawaan, mikrosefali dan retardasi
mental
Cytomegalovirus
o Pajanan obat opiat seperti heroin bayi yang kecil untuk usia
kehamilan dan mikrocephal
o Obat-obat lainnya seperti diazepam, phenobarbital dan
chlorpromazine
Perinatal
RM ringan IQ 55-70
RM sedang IQ 40-54
RM berat IQ 25-39
RM sangat berat < 25
RM ringan RM sedang
• Umur mental 8-11 tahun • Umur mental 4-8 tahun
• Dapat dilatih dan dapat dididik • Dapat dilatih dan dapat dididik
• merawat diri dan semua • merawat diri
perkerjaan rumah • mengenal bahaya
• dapat bekerja mencari nafkah • koordinasi motorik sedikit
tetapi tidak dapat bersaing dan terganggu
mengurus dengan bijaksana • dapat dilatih pekerjaan
• tidak bisa bersekolah di sekolah sederhana
umum • Bisa berhitung 1-20, mengenal
• Kurang dapat membedakan warna dan beberapa suku kata
baik/buruk • perkembangan fisik dan bicara
• koordinasi motorik tidak masih terlambat
terganggu
• perkembangan fisik biasanya dan
bicara masih terlambat
RM berat RM sangat berat
Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis RM
fisik penunjang
• Faktor risiko, menilai • Pemeriksaan fisis • Tes intelegensia
apakah kelainan secara umum • Pemeriksaan lainnya
dapat diobati/tidak, ( adanya dismorfik, dilakukan atas
pengaruh faktor sindrom ), indikasi seperti EEG,
genetik pemeriksaan USG, MRI Ct Scan,
neurologis, analisis kromosom
Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis penunjang
fisik
KRITERIA DIAGNOSTIK RETARDASI MENTAL MENURUT
DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL
DISORDERS, FOURTH EDITION, TEXT REVISION (DSM-IV-TR)
Tes psikologis yang paling umum digunakan untuk anak > 3 tahun
Klasifikasi IQ Persentase
Very Superior 160-169 0,03
150-159 0,2
140-149 1,1
Superior 130-139 3,1
120-129 8,2
High Average 110-119 18,1
90-99 23,5
Low Average 80-89 23,0
Borderline defective 70-79 14,5
Mentally defective 60-69 5,6
50-59 2,0
40-49 0,4
30-39 0,2
0,03
TES BINET
• WPPSI
VERBAL PERFORMANCE
1. Information/informasi 1. Animal house/rumah hewan
2. Vocabulary/perbendaharaan kata 2. Picture completion/melengkapi
gambar
3. Arithmatic/hitungan 3. Mazes/mazes
4. Similarities/persamaan 4. Geometric design/desain
geometri
5. Comprehension/pengertian 5. Block design/rancangan balok
6. (Animal house retest/rumah
hewan ulangan)
6. (Sentences/kalimat)
MATERI KETIGA TES WECHSLER
• WISC
VERBAL PERFORMANCE
1. Information/informasi 1. Picture completion/melengkapi
gambar
2. Comprehension/pengertian 2. Picture arrangement/mengatur
gambar
3. Arithmatic/hitungan 3. Blok design/rancangan balok
4. Similarities/persamaan 4. Object Assembly/merakit obyek
5. Coding/simbol
5. Vocabulay/perbendaharaan kata 6. (Mazes/mazes)
6. (Digit span/rentangan angka)
MATERI KETIGA TES WECHSLER
• WAIS
VERBAL PERFORMANCE
1. Information/informasi 1. Digit symbol/simbol angka
2. Comprehension/pengertian 2. Picture completion/melengkapi
gambar
3. Arithmatic/hitungan 3. Blok design/rancangan balok
4. Similarities/persamaan 4. Picture arrangement/mengatur
gambar
5. Object Assembly/merakit obyek
5. (Digit span/rentangan angka) 6. -
6. Vocabulay/perbendaharaan kata
TES RAVEN
• Raven Progressive Matrices (RPM) merupakan tes inteligensi
yang dapat disajikan secara kelompok maupun individual. Tes
ini berupa gambar terpotong dan harus mencari potongan
yang cocok dengan gambar tersebut.
• Tes Raven/ Culture Fair tidak ditemukan IQ malainkan taraf
inteligensi yang dibagi dalam grade I-V yang berdasar
persentil.
• Tes ini untuk mengungkap kemampuan memahami figur yang
tidak berarti dengan mengobservasi dan berpikir jernih pada
saat mengerjakan tes tersebut, kemudian melihat hubungan
antara figur yang ada dan akhirnya mengembangkan
penalaran (Raven, 1960).
TES RAVEN
Tes ini dapat diberikan secara individual maupun kelompok. Hasil berupa IQ deviasi dengan
mean = 100, SD = 15 (Drenth, dkk, 1976).
• Subtes TIKI,
TIKI Dasar TIKI Menengah TIKI Tinggi
1. Berhitung angka 1. Berhitung angka 1. Berhitung angka
2. Gabungan bagian 2. Gabungan bagian 2. Gabungan bagian
3. Eksklusi gambar 3. Hubungan kata 3. Hubungan kata
4. Hubungan kata 4. Eksklusi gambar 4. Abstraksi non verbal
5. Membandingkan 5. Berhitung soal 5. Deret angka
gambar 6. Meneliti 6. Meneliti
6. Labirin 7. Membentuk benda 7. Membentuk benda
7. Berhitung huruf 8. Eksklusi kata 8. Eksklusi kata
8. Mencari pola 9. Bayangan cermin 9. Bayangan cermin
9. Eksklusi kata 10.Berhitung huruf 10.Analogi kata
10.Mencari segitiga 11.Membandingkan benda 11.Bentuk tersembunyi
11.- 12.Pembentukan kata
12.- 12.Pembentukan kata
SNIJDERS-OOMEN NON-VERBAL SCALE (SON)
• Tes inteligensi yang non-verbal digunakan untuk usia 3-16 tahun, normal dan
tunarungu. SON dirancang sejak tahun 1939-1942, di Amsterdam, kemudian
direvisi.
• Tabel ini setelah direvisi tahun 1970, terdiri 8 subtes:
Kelompok Subtes Bagian Skala
I. Form 1. Mosaic Mosaic A&B P
2. Drawing Block design
II. Combination Copying Q
Completion of drawings
III. Abstraction 3. Arrangement Puzzles P
Picture series A&B
IV. Memory 4. Completion Halves Q
Corresponding pictures
Picture copletion
5. Analogies Series continuation P
Picture analogies
Figure analogies
6. Sorting Sorting shapes Q
Sorting cards
7. Picture memory Picture memory A&B P
8. Knox cube Knox cube Q
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Psikiater bila anak menunjukkan kelainan tingkah laku atau bila orang
tuanya membutuhkan dukungan terapi keluarga.
• Ahli rehabilitasi medis merangsang perkembangan motorik dan
sensoriknya.
• Ahli terapi wicara memperbaiki gangguan bicara atau untuk
merangsang perkembangan bicara
• Guru pendidikan luar biasa
PENDEKATAN INDIVIDUAL DAN KELUARGA
4. Terapi Bicara
Bicara dan bahasa adalah fungsi yang sangat penting dan sangat
khusus bagi manusia.
Bicara dan bahasa memegang peranan penting dalam
mengkomunikasikan perasaan dan pikiran seseorang kepada orang
lain.
Retardasi mental sering disertai dengan keterbatasan yang signifikan
dalam perkembangan bicara dan bahasa.
Penelitian telah memperlihatkan bahwa aplikasi sistematis teknik
terapi wicara, efektif dalam meningkatkan kemampuan bicara dan
bahasa.
PENDEKATAN BERBASIS MASYARAKAT
5. Pendidikan
Sekolah sangat penting, bukan hanya untuk memperoleh kemampun
akademik tetapi juga untuk bejajar disiplin, keterampilan sosial/interaksi,
dan keterampilan praktis untuk kehidupan bermasyarakat
Retardasi mental ringan (IQ 50-70), yang disebut golongan mampu didik
mendapatkan pelajaran setaraf sekolah dasar, namun dengan cara
dan kecepatan mengajar yang disesuaikan dengan kemampuan anak
Retardasi mental sedang (IQ 30-50) digolongkan ke dalam kelompok
mampu latih lebih banyak diberikan latihan dalam berbagai macam
bidang keterampilan seperti menjahit, menyulam, memasak dan
membuat kue pada anak wanita, atau pertukangan, perbengkelan,
peternakan, dan perkebunan pada anak laki-laki.
PENDEKATAN BERBASIS MASYARAKAT
6. Pelatihan Kejuruan
Penelitian menunjukkan bahwa mayoritas anak muda dengan retardasi
mental dapat mengikuti pelatihan kejuruan dan kemudian dipekerjakan. Tapi
ada banyak rintangan. Salah satu rintangan utama adalah adanya
kecenderungan untuk meremehkan kemampuan mereka.
• Harus diingat bahwa mendapatkan pekerjaan juga akan berdampak baik bagi
kesehatan mental, kepuasan diri, dan status social dari para penderita retardasi
mental. Ada banyak contoh inovatif tentang bagaimana hal ini dapat dicapai,
misalnya, desa dapat menawarkan berbagai peluang di bidang pertanian untuk
mempekerjakan mereka
PROGNOSIS
Retardasi mental yang diketahui penyakit dasarnya, biasanya prognosisnya
lebih baik.
Tetapi pada umumnya sukar untuk menemukan penyakit dasarnya.
Anak dengan retardasi mental ringan, dengan kesehatan yang baik, tanpa
penyakit kardiorespirasi, pada umumnya umur harapan hidupnya sama
dengan orang yang normal.
Tetapi sebaliknya pada retardasi mental yang berat dengan masalah
kesehatan dan gizi, sering meninggal pada usia muda
Prognosis jangka panjang dari retardasi mental tergantung dari penyebab
dasarnya, tingkat defisit adaptif dan kognitif, adanya gangguan perkembangan
dan medis terkait, dukungan keluarga, dukungan sekolah/masyarakat, dan
pelayanan dan training yang tersedia untuk anak dan keluarga.
TERIMA KASIH
Wechsler Intelligence
Scale for Children - 4th
Edition
(WISC IV)
Hannah Lee, Dan Hopwood, Sukhpreet Khela, Jez Janda and Heather
Laws.
Development
Adaptation of original Wechsler- Bellevue Intelligence Scale.
Car, Automobile
Activity – Vocabulary:
Name what is in the picture…
Answer…
Flower
Activity – Vocabulary:
Give definitions of these words…
Answers for hat…
1 Point… 2 Points…
You (wear it/put it on) A head (cover/piece)
Keeps (sun/rain off) A cap
Keeps your head warm Wear it (to keep the rain
Goes on your head off/when its cold)
Covers your hair Put it on the keep the sun
Keeps sun off your hair out of your eyes
Round and had a top on it Wear it for shade
A hat has a brim Protects your head
Answers for Umbrella…
1 Point… 2 Points…
Keeps you from getting wet Keeps you from getting wet in the rain
Something for the rain [Must contain rain]
Carry it when it rains Keeps rain off
Put it over your head Protects you from rain
Put it up at the beach (Hold it over your head/ get under it)
Keeps you cool when it rains
You hold it up and [demonstrates Keeps you out of the sun
use of an umbrella] Shields you from the sun
Covers you so you won’t get (wet/hot)
Activity – Vocabulary:
Give definitions of these words…
Answers for Affliction…
2 Points…
A burden you must bear
Some kind of disorder
A (handicap/ defect/
disability/illness/disease)
Something that causes pain
Suffering
Pain
There’s something wrong with you
Answers for Garrulous…
1 Point… 2 Points…
Talkative/ Loquacious/ Chatty Talkative and (irritating/ boring/
Bothersome/ Irritating/ Annoying tiring)
(Talks/ Speaks) too much Speaks so much that it (bothers/
Boring/ Exhausting bores/ annoys) others
Wordy and rambling
Talks a lot about nothing
Answers for Dilatory…
1 Point… 2 Points…
Can’t make up your mind Slow/ Sluggish
You can’t get started Late
Causing Delay/ Holding things up
Answers for Aberration…
1 Point… 2 Points…
A (deviation/ departure) A (deviation/ change/ shift) from
Abnormal normal
Something (different/ unusual) A departure from the typical
Unexpected Abnormal alteration
Change A lapse in mental state
Character flaw
Subtests of perceptual reasoning are;
• Block designs
This measures a child’s ability to analyse and
produce abstract visual stimuli.
• Picture concepts
This measures a child’s abstract and categorical
reasoning ability.
• Matrix reasoning
This test measures fluid intelligence and
provides a reliable estimate of general non-
verbal intelligence.
• Picture completion (supplementary test)
Activity – Picture Concepts:
Choose one picture from each row to form a group with a
common characteristic…
Answer…
Car
Bus
Activity – Picture Concepts
Choose one picture from each row to form a group with a
common characteristic…
Answer…
Windsurfer
Hot air balloon
Kite
Activity – Picture Concepts:
Choose one picture from each row to form a group with a
common characteristic…
Answer…
Tin Can
Metal Tool
Umbrella
Activity – Matrix Reasoning:
Select the missing portion of the incomplete matrix from
the
options below…
Answer…
Activity – Matrix Reasoning:
Select the missing portion of the incomplete matrix from
the
options below…
Answer…
Activity – Matrix Reasoning:
Select the missing portion of the incomplete matrix from
the
options below…
Answer…
Activity – Picture Completion:
Identify what is missing from the picture in order to
complete
it…
Answer…
Pencil led
Activity – Picture Completion:
Identify what is missing from the picture in order to
complete
it…
Answer…
•Mistakes made when calculating the raw score (1) not adding
untested items to the score, (2) not adding scores from all pages of
the test, (3) transferring the wrong score to the record form and
(4) miscalculating the score,
•Mistakes made when transferring raw scores to scaled scores
(1) reading the table of the wrong chronological age group, (2)
misreading the score conversions and (3) moving the scaled scores
inaccurately on to the record form.
Interpreting the WISC – Step 1
Assign a percentile rank and an ability level to the scores of
the Full-Scale IQ (FSIQ) from the WISC. The below scores
guide additional testing areas:
- FSIQ Below 70: General intellectual disability,
- FSIQ Above 70 with achievement deficits: Specific
learning disability, motivational/situational problems,
sensory difficulties.
Interpreting the WISC – Step 2
Take each of the verbal comprehension (VC), perceptual
organisation (PO), freedom from distractibility (FD) and processing
speed (PS) tests individually and find factor scores and percentiles.
- No significant Differences AND FSIQ <70: general intellectual
disability,
- Significant differences between factor scores AND achievement
Deficits and FSIQ >70: specific learning disability, attention deficit
hyperactivity disorder (ADHD), sensory deficits, situational factors.
Interpreting the WISC – Step 3
Interpret the low FD and PS scores (if 10-15 points lower) in relation to the FSIQ,
VC and PO scores:
- Low FD scores: specific learning disability (auditory sequential memory
deficits), ADHD (attentional problems), poor numeracy skills,
- Low PS scores: specific learning disability (visual sequential memory deficits),
poor fine motor skills conditions, reflectiveness/compulsiveness conditions,
- FD + PS Scales = SCAD (Symbol search, Coding, Arithmetic, Digit span) Index:
If the PO scale score is more than 9 points higher than the SCAD score then
consider a specific learning disability (visual AND auditory sequential memory
deficits) or ADHD.
Interpreting the WISC – Step 4
Look at the subtests and see whether they vary significantly from
the norm using the WISC manual to find the difference between
factor and scale scores:
- Verbal subtests that are 3 or 4 points from the mean of the
verbal subtests,
- Non-verbal subtests that are 3 or 4 points from the mean of the
non-verbal subtests.
Interpreting the WISC – Step 6
•Use the data collected and the scatter of the results in subtests
to form ideas about psychological strengths and weaknesses of
the patient,
•Select disorders that could be explored based on the
information gathered during testing,
•Combine this with other relevant psychometric tests, previous
clinical patient history and observational method data.
Problems with Interpretation
•Cultural differences with the psychological disorders that are being
considered for further testing,
•Incorrect administration effecting the answers given by the patient
and therefore the interpretation,
• Scoring of the WISC may have been miscalculated or not scored
correctly effecting the interpretation of the information,
•The guidelines for interpretation may have been misunderstood or
followed incorrectly therefore effecting interpretation.
TERIMA KASIH